冯春光；韩冰；王临光；朱可；王芳
1953年4月2日，Nature杂志收到了Watson（沃森）、Crich（克里克）和Wilkins（威尔金斯）3人署名的“DNA双螺旋结构”的论文。23天后这篇改变人类的文章，就在Nature杂志刊登发表了，发表速度之快真可谓Nature杂志创刊以来之了。继之又发表了“DNA遗传学意义”一文，详细阐述了DNA双螺旋模型功能的意义。这就是20世纪自然科学重要的三大发现之一，是继爱因斯坦的相对论，1925年德国量子力学发现之后的第三大发现：DNA双螺旋结构。
作者：郭继鸿 刊期： 2014年第01期
第8届美国预防、检测、评估和治疗高血压委员会（ JNC 8）专家团队发布的报告，“2014成人高血压管理指南”在2013年底发表。这份指南在起草过程中，首先确定要阐述并回答的高血压药物治疗3个重要问题，即启动药物治疗的血压水平，血压控制的目标水平和不同种类降压药物对硬终点有无差别，然后系统分析收集到的硬终点随机对照临床试验（ RCT）。后，JNC 8专家团队以RCT的证据为准则，在缺乏证据情况下采纳3／4以上专家的意见，形成指南的推荐意见，并提供推荐级别。 JNC 8专家团队指南的严谨性和原则性强，同时具有包容性和解读空间。指南的文风可以用英文字母的3个S表示，即 Strict （严谨）， Simple （简洁）和 Straight-foward（清晰），尤其是那张治疗的流程图。
作者：张维忠 刊期： 2014年第01期
冠状动脉介入（ PCI ）术是目前心肌血运重建的主要策略，由于在冠脉内成形的过程球囊挤压粥样斑块、破碎斑块堵塞在远端，释放支架压迫分支等都可能导致PCI术后急性心肌梗死的发生，有关PCI术后心肌梗死诊断的标准一直是临床十分关注的问题，2013年10月由梅奥医学中心的Moussa 教授牵头，由美国心血管造影与介入协会（ Society of Cardiovascular Angiography and Interventions ， SCAI ）公布了一个新的专家共识文件，提出了PCI后急性心肌梗死诊断的新标准。
作者：张萍 刊期： 2014年第01期
1974年11月2日，在美国洛杉矶玫瑰山庄（ Rose Hill ）正在举行一位在美国侨居近30年的中国医师盛大的安息仪式。他是谁？为什么有如此多的人赶来与他告别？为什么美国政府也派专机送要员参加他的下葬仪式？这位受人尊敬的医师就是戚寿南。1920年戚寿南毕业于约翰霍普金斯医学院。1922年师从White两年后回国进入北京协和医院内科工作。1924年初与董承琅教授开创了心电学专业的先河，1930年发表数篇论文，包括对QT间期的研究。1948年他率团到瑞士参加WHO会议，后因个人问题长期侨居美国。他是中国著名的医学家，中国内科学、心血管病学的奠基人。
作者：郭继鸿 刊期： 2014年第01期
目的探讨心房颤动诱导产生的活性氧（ ROS）对心房肌中Kv1．5钾离子通道、突触相关蛋白97（SAP97）的调控机制；观察抗氧化剂二苯基碘（DPI）、N-乙酰半胱氨酸（NAC）对Kv1．5、SAP97表达的影响。方法建立比格犬心房颤动模型，假手术组（ Sham 组）和左心房快速起搏组（RAP组）各6只，RAP组起搏24 h，Sham 组不起搏。分离左心房肌组织，荧光分光光度计法检测ROS的含量，RT-PCR 检测 Kv1．5、SAP97 mRNA 表达， Western 印迹检测 Kv1．5、SAP97、TGF-β1和P-Smad2/3蛋白表达。培养SD大鼠乳鼠的心房肌细胞，加入TGF-β1、DPI＋TGF-β1、NAC＋TGF-β1干预24 h，流式细胞术检测ROS含量。进行组间比较采用单因素方差分析。结果（1）与Sham组相比，RAP组ROS的含量显著升高（分别为4．03±0．31、1．35±0．14， t＝21．589，P＜0．001）；（2） RAP组起博24 h后Kv1．5、SAP97 mRNA表达明显升高（分别为Sham组的2．47±0．37倍， t＝-6．128， P＜0．001；2．09±0．42倍， t＝-5．807， P＜0．001），Kv1．5、SAP97、TGF-β1和P-Smad2/3蛋白表达亦明显升高（分别为Sham组的1．81±0．30倍， t＝-5．642， P＜0．001；1．71±0．23倍， t＝-5．36， P＜0．001；2．01±0．35倍， t＝-7．548， P＜0．001；2．22±0．73倍， t＝-4．085， P＜0．01）；（3）与空白对照组相比，TGF-β1干预乳鼠心房肌细胞后ROS含量显著升高（246．50±9．43比104．34±1．95， P＜0．001），同时Kv1．5、SAP97和P-Smad2/3蛋白表达均明显增加（分别是对照组的1．59±0．03倍， P＜0．001；1．54±0．04倍， P＜0．001；2．39±0．20倍， P＜0．001）；（4）DPI或NAC预处理1h后，可显著降低TGF-β1诱导的ROS 产生（TGF-β1干预组：246．50±9．43，DPI或 NAC预处理后分别为88．32±2．25；44．65±2．16， P均＜0．001）以及TGF-β1诱导的Kv1．5、SAP97和P-Smad2/3蛋白表达（DPI预处理后的Kv1．5、SAP97和P-Smad2/3蛋白表达分别与 TGF-β1组的比较：0．74±0．13比1．59±0．03，P ＜0．001；0．93±0．10比1．54±0．04， P ＜0．001；1．22±0．07比2．39±0．20， P＜0．001。 NAC预处理后Kv1．5、SAP97和P-Smad2/3蛋白表达分别与TGF-β1组的比较：0．60±0．15比1．59±0．03， P＜0．001；0．69±0．21比1．54±0．04， P＜0．001；0．66±0．23比2．39±0．20， P＜0．001）。结论心房颤动时激活的TGF-β1、P-Smad2/3信号分子与ROS诱导的Kv1．5和SAP97表达上调有关，抗氧化治疗可通过减少ROS而下调Kv1．5和SAP97表达，有助于稳定心房肌电稳态。
作者：卢贵华；黄至斌；刘丽娟；陈宣兰；王业松；高修仁 刊期： 2014年第01期
欧洲动脉粥样硬化协会（ EAS）新的家族性高胆固醇血症（ FH）管理指南简洁的重申了这种常见的遗传性疾病的低诊断率和管理不善。发表于Atherosclerosis，2013，231：223-226．文章强调家族高胆固醇与冠心病患者（尤其是年轻患者）的明显增加的病死率密切相关。 FH发病率为1／500到1／200，因此在欧洲约有180～450万人患有家族性高胆固醇血症。到目前为止，在大多数欧洲国家，包括英国，只有不到15％的患者被确诊，仅在英国就有超过100000的患者没有被诊断。有许多因素阻碍了家族性高胆固醇血症诊治指南在欧洲的实施；在这里，我们简要回顾一下英国的现状，并提出破除阻力并使指南在欧洲普遍适用的方法。尽管早在2008年英国国家健康和临床研究所（ NICE）发表指南时就推荐了先证者的基因检测、家庭成员的级联筛查以及NICE的FH质量控制标准（ Quality Standards for management of FH， QS41），尽管已经在苏格兰、威尔士、北爱尔兰和其他选定的欧洲国家实现了系统筛查项目，但是英格兰对系统诊断却几乎没有采取任何行动。这是令人吃惊的，因为使用他汀类药物早期治疗能够提供一个即有效又廉价的疗效，能够使患者病死率降至与血脂正常者相当的水平。随着医学上对预防医学和遗传学诊断的重视，新的基因组技术可以也应该被应用于FH的诊治，它必将造福患者。
作者：王家宏 刊期： 2014年第01期
按GB 7714-87《文后参考文献著录规则》采用顺序编码制著录，依照其在文中出现的先后顺序用阿拉伯数字加方括号标出。参考文献中的作者，1～3名全部列出，3名以上只列前3名，后加＂，等＂或其他与之相应的文字。外文期刊名称用缩写，以《Index Medicus》中的格式为准；中文期刊用全名。每条参考文献均须著录起止页。参考文献必须由作者与其原文核对无误。将参考文献按引用先后顺序（用阿拉伯数字标出）排列于文末。
作者： 刊期： 2014年第01期
卒中（ Stroke），是一种起病突然的脑血液循环障碍性疾病。引起卒中的危险因素有年龄、遗传、高血压、吸烟、饮酒、肥胖、心律失常等，其中心房颤动（ AF）后血栓形成是导致卒中发生的重要危险因素，抗凝治疗可以显著的降低卒中的风险。心律监测装置可以明显降低卒中发生率，而既往的监测手段尚不令人满意。芝加哥西北大学医学院的Richard A． Bernstein教授及Rod Passman 教授作为咨询专家的CRYS-TAL-AF临床研究，比较了传统心律监测方法（对照组）和植入性心律监测装置（试验组），对于不明原因卒中患者AF检出率及卒中发生率的影响。发现植入性心律监测装置检出更多的AF患者，但卒中发生率无明显降低。该研究结果公布在美国卒中协会（American Stroke Association， ASA）主办的2013年国际卒中大会（ International Stroke Conference ， ISC）上。
作者：杨靖 刊期： 2014年第01期
随着社会老龄化的进展和糖尿病发生率的上升，冠状动脉弥漫性多支病变的患病率显著上升，虽然糖尿病患者冠状动脉血运重建后的疗效均较非糖尿病患者差，但规范化药物治疗的血运重建仍是多支冠状动脉病变的患者获益的重要手段。本文吴寸草医师报道的病例即是一位患有糖尿病、高血压的老年女性冠心病患者，虽然接受了规范的药物治疗，但心绞痛仍反复发作。为进一步治疗接受了冠状动脉造影，遗憾的是造影结果显示：“三支血管弥漫严重病变，因血管纤细，无法行PCI或搭桥术”。这样的患者在当今的心血管内科中并非少见，通常情况下患者的唯一出路即是用好冠心病二级预防药物，限制运动量。除抗血小板药物、他汀类降脂药、硝酸酯类药物治疗外，β受体阻滞剂是减少此类冠心病患者心绞痛发作为有效的药物。但是，β受体阻滞剂的负性频率和负性肌力作用也常使这类患者不能耐受有效剂量的治疗，严重影响患者的生活质量与生存年限，遇到这种情况，不少临床医师可能会望而止步，屈从于这种限制，放弃β受体阻滞剂的治疗。
作者：张萍 刊期： 2014年第01期
作者： 刊期： 2014年第01期
超声心动图是心血管病临床实践中使用广泛的影像学技术，其对心脏和血管的结构与功能可提供综合评价，并影响到相关疾病的诊断和治疗决策，还能评估患者对治疗的反应和预后。超声心动图的实时性、便携性和低成本，以及能够提供大量高质量的信息使其成为诊断和随访的首选技术。
作者：孙静平 刊期： 2014年第01期
2013年各种高血压治疗指南相继发表。6月15日，欧洲高血压学会与欧洲心脏病学会（ ESH／ESC）联合发布了《2013版动脉高血压诊疗指南》，11月18日美国ACC／AHA／CDC 联合公布高血压科学管理声明，l2月18日第8届美国预防、检测、评估和治疗高血压委员会（ JNC 8）专家组成员报告《2014成人高血压管理指南》发布（简称JNC 8指南），随后美国高血压学会（ ASH ）和国际高血压学会（ ISH）也发布了《美国社区高血压管理临床实践指南》。欧美指南均对降压靶目标有所放宽，但在降压药物的选择方面，欧美指南却“各自为政”。欧洲发布的指南仍然推荐包括β受体阻滞剂（β阻滞剂）在内的5类降压药作为抗高血压的初始及维持用药，而美国发布的指南，包括JNC 8指南却未将β阻滞剂纳入一线用药。欧美指南中有不少令人热议与争论的议题，其中美国指南将β阻滞剂从高血压一线用药中摒弃，可能是热议与争论的重中之重了。中国临床医师应该如何客观看待JNC 8指南的这一新的推荐意见呢？
作者：孙宁玲 刊期： 2014年第01期
主动脉粥样硬化和既往主要心血管事件之间有显著的联系。胸主动脉动脉粥样硬化程度与冠状动脉及颈动脉病变的关系尤为密切。因此，临床上进行胸部CT检查的患者都应该常规进行胸主动脉扫描以探查那些心脑血管事件高危的患者。［Acta Radiol，2013，29．（Epub ahead of print）］。为进一步评估胸主动脉壁厚度（ AWT）或主动脉钙化总评分（ aortic total calcium score ， ATCS）与心脑血管事件之间的关系。选取148例非心脏病患者［男78例；（67±12）岁］进行胸部对比增强CT检查。测量了左心耳水平左主动脉厚度（AWTref）以及大主动脉厚度（AWTmax），并且评估了其与临床心脑血管患者病史的相关性。对与 AWTref 及半定量的ATCS与心脑血管事件的关系，进行了ROC曲线及多元回归分析。结果在148例患者中，久坐不动者59％，高血压44％，吸烟32％，高胆固醇血症23％，心脏疾病家族史者13％，糖尿病12％，BMI≥30 kg／m2者10％，心肌梗死9％，主动脉瘤8％，心脏血管重建术者8％，缺血性中风者2％。26％的患者ATCS为中高水平。 AWTref及AWTmax与高血压及年龄都密切相关（ P ＜0．002）。 ROC 曲线分析显示：4．8 mm阈值与90％的心脑血管事件特异性相关，比值比为6．3（AUC ＝0．735）。如果将4．8 mm作为AWTmax的阈值，那么在至少一次心脑血管事件的患者中，中值（4．3 mm）的阴性预测值为90％，RR值为3．6和OR值为3．6。在多元回归分析中，AWTmax是心脑血管事件发生频率唯一的独立相关变量。得出结论：胸部对比增强CT中发现AWTmax增加的患者可能具有更高的心脑血管病风险。
作者：王家宏 刊期： 2014年第01期
第8届美国预防、检测、评估和治疗高血压委员会（ JNC 8）报告了基于证据的成年高血压管理指南（简称JNC 8），于2013年12月18日由JAMA杂志在线发表［1］。该指南简明扼要，操作性强，目的明确，提出了3个重要问题，3大策略和9条治疗推荐。本文浅谈9条治疗推荐对我国血压管理的指导和借鉴作用。
作者：林金秀 刊期： 2014年第01期
抑制血小板的活化和聚集是预防和治疗粥样硬化血管血栓事件形成的重要手段之一。现有的抗血小板药物包括阿司匹林、噻吩吡啶、糖蛋白（ GP ） IIb／IIIa受体拮抗剂和西洛他唑。虽然单独或联合应用降低了血管事件的发生率，但由于药物同时抑制了血小板正常的凝血功能，增加了患者出血的发生率。正处于临床试验研究阶段的另一大类抗血小板药物--血小板蛋白酶激活受体（ protease-activated receptors， PAR）-1拮抗剂。通过选择性地阻滞凝血酶介导的血小板活化作用，抑制血小板的激活和聚集。理论上被认为不干扰正常血小板保护性的凝血途径，被期待成为不增加出血风险但具备良好的降低血管事件的新型抗血小板药物。
作者：张媛 刊期： 2014年第01期
自动除颤器植入试验伴心脏再同步治疗（ MADIT-CRT）研究的新临床研究分析发现，吸烟增加原发性心力衰竭（心衰）患者室性心律失常发生，故增加植入性心律装置的除颤治疗或起搏治疗。该研究比较从未抽烟患者／戒烟患者与抽烟患者室性心律失常的发生率，发现抽烟患者的发生率明显增加，这个现象在缺血性心脏病患者中更加明显，而在非缺血性心脏病患者中关系稍弱。纽约洛契斯特大学医学中心Benjamin Plank指出，对于缺血性与非缺血性心脏病患者，在发生了首次室性心律失常后抽烟者再次发生室性心律失常的几率增加。这表明吸烟潜在的致心律失常作用，故应强烈建议伴有心功能不全的原发性心衰患者戒烟。此研究结果发表在2014年Heart Rhythm 杂志上。
作者：杨靖 刊期： 2014年第01期
目的：探讨双腔起搏器（ DDD）型起搏器植入术后心房颤动（房颤）发生的相关因素。方法回顾分析2007年8月至2009年4月植入DDD型起搏器118例患者，分析年龄、性别、起搏器植入指征、基础疾病、既往房颤病史、心房起搏比例和心室起搏比例等因素与房颤发生的相关性。使用Kaplan-meier法绘制房颤发生的时间曲线。结果随时间增加，房颤发生率逐渐增高为48％。DDD型起搏器植入术后房颤的发生与既往房颤病史（OR 4．116，95％CI 2．123～7．998，P＝0．001）、窦房结功能障碍（ OR 2．553，95％CI 1．122～5．814，P＝0．045）相关，与年龄、性别、基础疾病、心房和心室起搏比较差异无统计学意义（P＞0．05）。使用钙拮抗剂的患者相比未使用者房颤发生率降低（OR 0．278，95％CI 0．118～0．658，P＝0．004）。结论 DDD型起搏器植入术后房颤发生率较高；房颤的发生率与既往房颤病史、窦房结功能障碍相关，与心房起搏比例、心室起搏比例无关。
作者：薛奇；张萍；李学斌；张海澄；李鼎；王龙；郭继鸿 刊期： 2014年第01期
在高血压性急性心力衰竭患者中，快速的降压治疗可改善呼吸困难的发生。钙通道阻滞剂（ CCB ）作为有效的降压治疗药物，但关于CCB在急性心力衰竭的高血压患者中疗效研究较少。氯维地平是一种起效迅速的可静脉滴注的CCB药物。为了比较氯维地平与其他可静脉用的降压药物的有效性及安全性，美国休斯敦贝勒医院的 W Frank Peacock教授及其团队进行了一项多中心的科学研究，发现与传统的静脉用降压药物（ SOC）相比，起效较快，降压、缓解呼吸困难的安全性、有效性更高。此项由13个国家参与的［ Blood Pressure Control in Acute Heart Failure-A Pilot Study （ PRONTO）］研究结果发表在2014年Am Heart J杂志上。
作者：黎梦涵 刊期： 2014年第01期
目的：探讨单纯健康宣教对改善健康体检人群动脉僵硬度的作用。方法抽取2011年1月在我科进行健康体检55名，均做颈-股脉搏波传导速度（ CF-PWV ）及颈-桡脉搏波传导速度（ CR-PWV）检测。由动脉僵硬度自动检测装置Complior测定。根据检测结果即时对受检者进行健康宣教。并对入选人群进行2年随访，分别于2012年1月、2013年1月对入选人群再次进行CR-PWV检测，将3次体检结果进行自身前后对比。计量资料的组间比较采用方差分析。结果与2011年基线检查结果相比2012及2013年的检测结果显示，受检人群体重指数[分别为（25．7±2．6）、（25．8±3．6）、（25．5±2．8） kg/m2， F ＝0．151， P ＝0．860）、收缩压分别为（137．6±12．2）、（138．6±17．1）、（140．9±14．9） mmHg， F ＝0．682， P ＝0．507]、舒张压[分别为（89．1±9．3）、（90．1±10．8）、（92．1±11．0） mmHg， F ＝1．232， P ＝0．295]、 CF-PWV [分别为（10．50±1．23） m/s （10．36±1．52） m/s、（11．54±1．32） m/s， F＝1．988， P＝0．596]均无明显变化，而CR-PWV呈显著降低，2013年低于2011、2012年[分别为（9．77±1．29） m/s，（10．75±1．50） m/s、（10．25±1．79） m/s、F＝5．653， P＝0．003]。结论单纯的健康宣教能够改善健康体检人群血管功能，在此基础上再进行切实可行、能够为广大体检人群接受的健康管理，从而真正有效的降低人群动脉硬化的进展，减少血管性疾病的发生。
作者：史鸿燕；刘金波；王琦；张承杰；宋月洁；赵红薇；王宏宇 刊期： 2014年第01期
目的探讨遗传性心律失常患者植入式心脏除颤器（ ICD）术中可能出现的T波误感知（ TWOS）的原因并进行分析。方法2013年2至12月期间入选因遗传性心律失常而植入ICD的患者7例，ICD术中通过主动起搏导线连接体外ICD及调整ICD感知灵敏度的方法，测试其在各种型号ICD中的心室感知情况。根据ICD的相应感知策略画出真实比例的感知曲线，并据此选择ICD型号。自身对照采用配对t检验。结果7例遗传性心律失常中5例Brugada综合征、1例长QT综合征和1例短QT综合征患者进行ICD植入术或ICD更换术中的体外测试，在大感知灵敏度下（0．15 mV）， Virtuoso及Consulta ICD在2例Brugada综合征患者和1例短QT综合征患者中出现TWOS，其余4例患者未出现TWOS；在默认设置下（0．3 mV），Consulta ICD 在1例Brugada 患者中偶尔出现TWOS。Epic ICD在短QT综合征患者中出现TWOS。连接Fortify及Vitality、Teligen ICD在大感知灵敏度下，7例患者均未出现TWOS。随访8个月，未出现TWOS及误治疗。结论 ICD植入术或更换体外连接ICD进行测试能够对T波感知进行评估，可能有助于避免潜在的TWOS。
作者：孙雅逊；金金花；陆琴；刘强；张祖文；蒋晨阳；傅国胜 刊期： 2014年第01期
中华心脏与心律电子杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
