孙宁玲
冠状动脉介入（ PCI ）术是目前心肌血运重建的主要策略，由于在冠脉内成形的过程球囊挤压粥样斑块、破碎斑块堵塞在远端，释放支架压迫分支等都可能导致PCI术后急性心肌梗死的发生，有关PCI术后心肌梗死诊断的标准一直是临床十分关注的问题，2013年10月由梅奥医学中心的Moussa 教授牵头，由美国心血管造影与介入协会（ Society of Cardiovascular Angiography and Interventions ， SCAI ）公布了一个新的专家共识文件，提出了PCI后急性心肌梗死诊断的新标准。
作者：张萍 刊期： 2014年第01期
随着社会老龄化的进展和糖尿病发生率的上升，冠状动脉弥漫性多支病变的患病率显著上升，虽然糖尿病患者冠状动脉血运重建后的疗效均较非糖尿病患者差，但规范化药物治疗的血运重建仍是多支冠状动脉病变的患者获益的重要手段。本文吴寸草医师报道的病例即是一位患有糖尿病、高血压的老年女性冠心病患者，虽然接受了规范的药物治疗，但心绞痛仍反复发作。为进一步治疗接受了冠状动脉造影，遗憾的是造影结果显示：“三支血管弥漫严重病变，因血管纤细，无法行PCI或搭桥术”。这样的患者在当今的心血管内科中并非少见，通常情况下患者的唯一出路即是用好冠心病二级预防药物，限制运动量。除抗血小板药物、他汀类降脂药、硝酸酯类药物治疗外，β受体阻滞剂是减少此类冠心病患者心绞痛发作为有效的药物。但是，β受体阻滞剂的负性频率和负性肌力作用也常使这类患者不能耐受有效剂量的治疗，严重影响患者的生活质量与生存年限，遇到这种情况，不少临床医师可能会望而止步，屈从于这种限制，放弃β受体阻滞剂的治疗。
作者：张萍 刊期： 2014年第01期
在高血压性急性心力衰竭患者中，快速的降压治疗可改善呼吸困难的发生。钙通道阻滞剂（ CCB ）作为有效的降压治疗药物，但关于CCB在急性心力衰竭的高血压患者中疗效研究较少。氯维地平是一种起效迅速的可静脉滴注的CCB药物。为了比较氯维地平与其他可静脉用的降压药物的有效性及安全性，美国休斯敦贝勒医院的 W Frank Peacock教授及其团队进行了一项多中心的科学研究，发现与传统的静脉用降压药物（ SOC）相比，起效较快，降压、缓解呼吸困难的安全性、有效性更高。此项由13个国家参与的［ Blood Pressure Control in Acute Heart Failure-A Pilot Study （ PRONTO）］研究结果发表在2014年Am Heart J杂志上。
作者：黎梦涵 刊期： 2014年第01期
美国心脏病学会基金会（ ACCF ）和美国心脏协会（ AHA）公布了2013年新版心力衰竭（ HF）治疗指南［1-2］，新指南作出了重要的更改，新的观点、概念和诊疗建议令人耳目一新，有很好的临床实践的指导价值，本文解析新指南中的主要亮点。
作者：万征；李洪仕 刊期： 2014年第01期
患者女，42岁。2个月来无明显诱因下出现胸闷、心悸、气促等症状，夜间不能平卧伴有呛咳，无胸痛，加重3天入院。患者1周前曾出现感冒症状。入院前2天，曾于外院体检。心电图：（1）窦性心动过速。（2）房性早搏（二联律）。心超声心动图示：（1）轻度二尖瓣反流。（2）主动脉瓣脱垂伴中度反流。（3）轻度肺动脉高压。 B型尿钠肽（BNP）：834 ng／L。甲状腺常规无异常。
作者：王文婷；冯引琲；洪江 刊期： 2014年第01期
目的：观察阿托伐他汀对大鼠缺血再灌注左室心肌细胞瞬时钠电流（ INa ）的作用。方法 Wistar大鼠24只，酶解分离存活有效左室心肌细胞23个，随机分为3组，对照组，即单纯细胞缺血模型（再灌注缺血电极外液，n＝8），再灌注组（再灌注标准电极外液，n＝7）和他汀干预组（再灌注含阿托伐他汀5μmol/L的电极外液，n＝8）。3组细胞均置于标准电极外液中记录正常基线INa ，此后灌流缺血电极外液，以测定缺血基线INa（缺血20 min），再行再灌注与干预实验。采用全细胞膜片钳记录INa，计算I/Imax作为标准化INa。比较3组的标准化INa（电位-40 mV）、半激活电压（V1/2）和激活曲线斜率（k值），采用SPSS 20．0软件统计分析，使用重复测量资料的方差分析。结果（1）正常基线INa ，3组间差异无统计学意义。与正常基线INa相比，在缺血20 min时，3组细胞标准化INa、V1/2和k值均减小（t＝2．861、9．462、6．264，均P＜0．01），但3组间比较差异无统计学意义。（2）再灌注3 min时，再灌注组INa（0．83±0．11比0．57±0．09， P＜0．01），他汀干预组INa（0．92±0．04比0．72±0．05， P＜0．01）均比缺血基线INa降低，对照组无变化。再灌注组和他汀干预组INa均低于对照组，而他汀干预组高于再灌注组（F＝23．738， P＜0．05）。（3）再灌注3 min时，对照组V1/2和k值和缺血基线比较无差异，再灌注组均增大[V1/2（-58．87±3．36） mV 比（-54．33±2．40） mV，k值（1．25±0．59）比（1．91±0．84）， t ＝-3．179、-2．904，均 P ＜0．05〗，他汀干预组， V1/2增大[（-57．80±2．97） mV比（-52．76±3．14） mV，t ＝-5．706， P＜0．01]，k值无变化（P＞0．05）。结论大鼠左室心肌细胞INa在缺血时降低，再灌注时继续降低；阿托伐他汀可部分抑制再灌注引起的INa减小，并使INa的激活加快。
作者：王芳；李洪仕；万征；边波；滕天明；赵青 刊期： 2014年第01期
作者： 刊期： 2014年第01期
超声心动图是心血管病临床实践中使用广泛的影像学技术，其对心脏和血管的结构与功能可提供综合评价，并影响到相关疾病的诊断和治疗决策，还能评估患者对治疗的反应和预后。超声心动图的实时性、便携性和低成本，以及能够提供大量高质量的信息使其成为诊断和随访的首选技术。
作者：孙静平 刊期： 2014年第01期
目的探讨心房颤动诱导产生的活性氧（ ROS）对心房肌中Kv1．5钾离子通道、突触相关蛋白97（SAP97）的调控机制；观察抗氧化剂二苯基碘（DPI）、N-乙酰半胱氨酸（NAC）对Kv1．5、SAP97表达的影响。方法建立比格犬心房颤动模型，假手术组（ Sham 组）和左心房快速起搏组（RAP组）各6只，RAP组起搏24 h，Sham 组不起搏。分离左心房肌组织，荧光分光光度计法检测ROS的含量，RT-PCR 检测 Kv1．5、SAP97 mRNA 表达， Western 印迹检测 Kv1．5、SAP97、TGF-β1和P-Smad2/3蛋白表达。培养SD大鼠乳鼠的心房肌细胞，加入TGF-β1、DPI＋TGF-β1、NAC＋TGF-β1干预24 h，流式细胞术检测ROS含量。进行组间比较采用单因素方差分析。结果（1）与Sham组相比，RAP组ROS的含量显著升高（分别为4．03±0．31、1．35±0．14， t＝21．589，P＜0．001）；（2） RAP组起博24 h后Kv1．5、SAP97 mRNA表达明显升高（分别为Sham组的2．47±0．37倍， t＝-6．128， P＜0．001；2．09±0．42倍， t＝-5．807， P＜0．001），Kv1．5、SAP97、TGF-β1和P-Smad2/3蛋白表达亦明显升高（分别为Sham组的1．81±0．30倍， t＝-5．642， P＜0．001；1．71±0．23倍， t＝-5．36， P＜0．001；2．01±0．35倍， t＝-7．548， P＜0．001；2．22±0．73倍， t＝-4．085， P＜0．01）；（3）与空白对照组相比，TGF-β1干预乳鼠心房肌细胞后ROS含量显著升高（246．50±9．43比104．34±1．95， P＜0．001），同时Kv1．5、SAP97和P-Smad2/3蛋白表达均明显增加（分别是对照组的1．59±0．03倍， P＜0．001；1．54±0．04倍， P＜0．001；2．39±0．20倍， P＜0．001）；（4）DPI或NAC预处理1h后，可显著降低TGF-β1诱导的ROS 产生（TGF-β1干预组：246．50±9．43，DPI或 NAC预处理后分别为88．32±2．25；44．65±2．16， P均＜0．001）以及TGF-β1诱导的Kv1．5、SAP97和P-Smad2/3蛋白表达（DPI预处理后的Kv1．5、SAP97和P-Smad2/3蛋白表达分别与 TGF-β1组的比较：0．74±0．13比1．59±0．03，P ＜0．001；0．93±0．10比1．54±0．04， P ＜0．001；1．22±0．07比2．39±0．20， P＜0．001。 NAC预处理后Kv1．5、SAP97和P-Smad2/3蛋白表达分别与TGF-β1组的比较：0．60±0．15比1．59±0．03， P＜0．001；0．69±0．21比1．54±0．04， P＜0．001；0．66±0．23比2．39±0．20， P＜0．001）。结论心房颤动时激活的TGF-β1、P-Smad2/3信号分子与ROS诱导的Kv1．5和SAP97表达上调有关，抗氧化治疗可通过减少ROS而下调Kv1．5和SAP97表达，有助于稳定心房肌电稳态。
作者：卢贵华；黄至斌；刘丽娟；陈宣兰；王业松；高修仁 刊期： 2014年第01期
卒中（ Stroke），是一种起病突然的脑血液循环障碍性疾病。引起卒中的危险因素有年龄、遗传、高血压、吸烟、饮酒、肥胖、心律失常等，其中心房颤动（ AF）后血栓形成是导致卒中发生的重要危险因素，抗凝治疗可以显著的降低卒中的风险。心律监测装置可以明显降低卒中发生率，而既往的监测手段尚不令人满意。芝加哥西北大学医学院的Richard A． Bernstein教授及Rod Passman 教授作为咨询专家的CRYS-TAL-AF临床研究，比较了传统心律监测方法（对照组）和植入性心律监测装置（试验组），对于不明原因卒中患者AF检出率及卒中发生率的影响。发现植入性心律监测装置检出更多的AF患者，但卒中发生率无明显降低。该研究结果公布在美国卒中协会（American Stroke Association， ASA）主办的2013年国际卒中大会（ International Stroke Conference ， ISC）上。
作者：杨靖 刊期： 2014年第01期
本刊法定计量单位具体应用参照2001年由中华医学会编辑出版的《法定计量单位在医学上的应用》一书。人体检测指标均需换算为以“升”为单位。并注意单位的使用，组合单位符号中表示相除的斜线多余1条时，应用负数幂的形式表示。如：ng／kg／d应采用ng · kg -1· d-1在首次出现不常用的法定计量单位处用括号加注旧制单位的换算系数。正文中时间的表达，凡前面带有具体数据者应采用d、 h、 min、 s，而不用天、小时、分钟、秒。。
作者： 刊期： 2014年第01期
目的探讨胱抑素C（ Cys C）在心力衰竭患者的表达水平和对预后的作用，以及短期（＜6个月）应用血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI ）对心力衰竭患者Cys C的影响。方法选取2011年11月至2012年9月间因心力衰竭入院的患者81例（心衰组）并取健康体检者81例作为对照组，分别检测Cys C、脑钠肽（BNP）、血肌酐、尿素氮、左室射血分数（LVEF），分析不同心功能分级与对照组之间的差异，及Cys C与LVEF、收缩压、舒张压、BNP的相关性，以及ACEI干预的影响，并进行了6个月随访。本研究采用SPSS17．0统计学软件进行分析，多组比较采用单因素方差分析，组间比较采用t检验，率的比较采用χ2检验或Fisher’精确检验。结果心衰组患者的Cys C浓度明显高于对照组[（1．77±0．63）比（0．83±0．33）mg/L，Z＝-9．648， P＜0．01]，且随心功能级别增高而显著升高；高Cys C组患者的6个月内全因病死率，主要心血管事件发生率，6个月内再入院率都明显高于低Cys C组[39．4％（13/33）比6．3％（3/48），P＜0．01；66．7％（22/33）比22．9％（11/48），P＜0．01；69．7％（23/33）比14．6％（7/48），P＜0．01]；血清Cys C与LVEF、收缩压、舒张压、尿素氮均有较好的相关性；心功能 IV 级的患者的肌酐水平比对照组高[（114±62）μmol/L 比（87±11）μmol/L， F＝10．643， P＜0．05]。心衰组应用ACEI治疗6个月后尿素氮、肌酐、血清Cys C水平较治疗前均有所下降，但只有血清Cys C的水平差异有统计学意义（P＜0．01）。结论（1）Cys C水平与心功能程度相关，可反映心力衰竭患者早期肾脏功能的受损情况，Cys C对全因死亡及主要心血管事件方面的预测价值优于其他标志物。
作者：于明；杨萍 刊期： 2014年第01期
主动脉粥样硬化和既往主要心血管事件之间有显著的联系。胸主动脉动脉粥样硬化程度与冠状动脉及颈动脉病变的关系尤为密切。因此，临床上进行胸部CT检查的患者都应该常规进行胸主动脉扫描以探查那些心脑血管事件高危的患者。［Acta Radiol，2013，29．（Epub ahead of print）］。为进一步评估胸主动脉壁厚度（ AWT）或主动脉钙化总评分（ aortic total calcium score ， ATCS）与心脑血管事件之间的关系。选取148例非心脏病患者［男78例；（67±12）岁］进行胸部对比增强CT检查。测量了左心耳水平左主动脉厚度（AWTref）以及大主动脉厚度（AWTmax），并且评估了其与临床心脑血管患者病史的相关性。对与 AWTref 及半定量的ATCS与心脑血管事件的关系，进行了ROC曲线及多元回归分析。结果在148例患者中，久坐不动者59％，高血压44％，吸烟32％，高胆固醇血症23％，心脏疾病家族史者13％，糖尿病12％，BMI≥30 kg／m2者10％，心肌梗死9％，主动脉瘤8％，心脏血管重建术者8％，缺血性中风者2％。26％的患者ATCS为中高水平。 AWTref及AWTmax与高血压及年龄都密切相关（ P ＜0．002）。 ROC 曲线分析显示：4．8 mm阈值与90％的心脑血管事件特异性相关，比值比为6．3（AUC ＝0．735）。如果将4．8 mm作为AWTmax的阈值，那么在至少一次心脑血管事件的患者中，中值（4．3 mm）的阴性预测值为90％，RR值为3．6和OR值为3．6。在多元回归分析中，AWTmax是心脑血管事件发生频率唯一的独立相关变量。得出结论：胸部对比增强CT中发现AWTmax增加的患者可能具有更高的心脑血管病风险。
作者：王家宏 刊期： 2014年第01期
作者： 刊期： 2014年第01期
2013年各种高血压治疗指南相继发表。6月15日，欧洲高血压学会与欧洲心脏病学会（ ESH／ESC）联合发布了《2013版动脉高血压诊疗指南》，11月18日美国ACC／AHA／CDC 联合公布高血压科学管理声明，l2月18日第8届美国预防、检测、评估和治疗高血压委员会（ JNC 8）专家组成员报告《2014成人高血压管理指南》发布（简称JNC 8指南），随后美国高血压学会（ ASH ）和国际高血压学会（ ISH）也发布了《美国社区高血压管理临床实践指南》。欧美指南均对降压靶目标有所放宽，但在降压药物的选择方面，欧美指南却“各自为政”。欧洲发布的指南仍然推荐包括β受体阻滞剂（β阻滞剂）在内的5类降压药作为抗高血压的初始及维持用药，而美国发布的指南，包括JNC 8指南却未将β阻滞剂纳入一线用药。欧美指南中有不少令人热议与争论的议题，其中美国指南将β阻滞剂从高血压一线用药中摒弃，可能是热议与争论的重中之重了。中国临床医师应该如何客观看待JNC 8指南的这一新的推荐意见呢？
作者：孙宁玲 刊期： 2014年第01期
第8届美国预防、检测、评估和治疗高血压委员会（ JNC 8）专家团队发布的报告，“2014成人高血压管理指南”在2013年底发表。这份指南在起草过程中，首先确定要阐述并回答的高血压药物治疗3个重要问题，即启动药物治疗的血压水平，血压控制的目标水平和不同种类降压药物对硬终点有无差别，然后系统分析收集到的硬终点随机对照临床试验（ RCT）。后，JNC 8专家团队以RCT的证据为准则，在缺乏证据情况下采纳3／4以上专家的意见，形成指南的推荐意见，并提供推荐级别。 JNC 8专家团队指南的严谨性和原则性强，同时具有包容性和解读空间。指南的文风可以用英文字母的3个S表示，即 Strict （严谨）， Simple （简洁）和 Straight-foward（清晰），尤其是那张治疗的流程图。
作者：张维忠 刊期： 2014年第01期
自动除颤器植入试验伴心脏再同步治疗（ MADIT-CRT）研究的新临床研究分析发现，吸烟增加原发性心力衰竭（心衰）患者室性心律失常发生，故增加植入性心律装置的除颤治疗或起搏治疗。该研究比较从未抽烟患者／戒烟患者与抽烟患者室性心律失常的发生率，发现抽烟患者的发生率明显增加，这个现象在缺血性心脏病患者中更加明显，而在非缺血性心脏病患者中关系稍弱。纽约洛契斯特大学医学中心Benjamin Plank指出，对于缺血性与非缺血性心脏病患者，在发生了首次室性心律失常后抽烟者再次发生室性心律失常的几率增加。这表明吸烟潜在的致心律失常作用，故应强烈建议伴有心功能不全的原发性心衰患者戒烟。此研究结果发表在2014年Heart Rhythm 杂志上。
作者：杨靖 刊期： 2014年第01期
无需怀疑，心脑血管疾病是人类生命的第一杀手，而缺血性心脏病的49％、脑血管病的62％的死亡与患者的血压控制欠佳直接相关，使高血压伴血压控制不佳成为心脑血管病患者重要的致死原因。一、高血压的管理高血压的现代管理常分成3部曲。1．血压的分级：早在2007年ESH／ESC高血压管理指南中，就提出了血压的四分位法：即理想血压、正常血压、正常高值血压和高血压。而时隔6年后的2013年ESH／ESC指南继续延用原指南中的高血压四分位法的分级。
作者：孙宁玲 刊期： 2014年第01期
老年退行性心脏瓣膜病的发病率，随着社会的老龄化逐渐升高，已成为老年人一个重要的健康问题。当今，心脏外科行心脏瓣膜手术的患者中风湿性瓣膜病的数量正逐渐下降，而退行性瓣膜病的比例已远远占到第一位，。就手术患者的年龄而言在过去的10年中，70岁以上心外科手术的患者比例增加了一倍。退行性心脏瓣膜病的发病率随年龄而增加，有人统计，每8个75岁以上的人群中，就有一人患有中至重度的老年退行性心脏瓣膜病。钙化性主动脉瓣狭窄（ AS）和二尖瓣脱垂（ MVP）引起的二尖瓣反流（ MR）是常见的老年退行性心脏瓣膜病的临床类型。而退行性二尖瓣狭窄和主动脉瓣反流（ AR）也不少见。在美国，高达150万人有AS，其中约500000患者为严重的主动脉瓣狭窄。
作者：杨兴生 刊期： 2014年第01期
目的：探讨双腔起搏器（ DDD）型起搏器植入术后心房颤动（房颤）发生的相关因素。方法回顾分析2007年8月至2009年4月植入DDD型起搏器118例患者，分析年龄、性别、起搏器植入指征、基础疾病、既往房颤病史、心房起搏比例和心室起搏比例等因素与房颤发生的相关性。使用Kaplan-meier法绘制房颤发生的时间曲线。结果随时间增加，房颤发生率逐渐增高为48％。DDD型起搏器植入术后房颤的发生与既往房颤病史（OR 4．116，95％CI 2．123～7．998，P＝0．001）、窦房结功能障碍（ OR 2．553，95％CI 1．122～5．814，P＝0．045）相关，与年龄、性别、基础疾病、心房和心室起搏比较差异无统计学意义（P＞0．05）。使用钙拮抗剂的患者相比未使用者房颤发生率降低（OR 0．278，95％CI 0．118～0．658，P＝0．004）。结论 DDD型起搏器植入术后房颤发生率较高；房颤的发生率与既往房颤病史、窦房结功能障碍相关，与心房起搏比例、心室起搏比例无关。
作者：薛奇；张萍；李学斌；张海澄；李鼎；王龙；郭继鸿 刊期： 2014年第01期
中华心脏与心律电子杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
