张荫娥
长期以来,主要是经锁骨下静脉或头静脉送入永久性心脏起搏器电极,但锁骨下静脉通路与导线断裂和“锁骨下挤压综合征”等严重并发症密切相关,有证据证明“锁骨下挤压综合征”导致电极断裂的发生率逐渐升高.植入电极通过使用头静脉通路或是使用近描述的但仍未被广泛接受的腋静脉通路,这种并发症能够避免.根据近年来不断实践和总结临床中使用腋静脉植入起搏器电极的情况,也证明腋静脉通路是一种理想的静脉入路.目前经腋静脉植入起搏器电极的方法较多,因每种方法都有各自的优缺点及操作技巧,临床选用时需根据实际情况慎重选择适宜方法.
作者：焦丽琴；李艳茹；王睿 刊期： 2017年第02期
目的 探究托拉塞米联合环磷腺苷葡胺治疗老年慢性心功能不全的临床效果.方法 选取2014年2月至2015年1月荣成市第二人民医院收治的老年慢性心功能不全患者92例,依据来院先后顺序将其分为观察组与对照组,每组46例.对照组患者在常规治疗基础上给予托拉塞米治疗,观察组患者在常规治疗基础上给予托拉塞米联合环磷腺苷葡胺治疗;比较两组患者的治疗总有效率、心功能指标以及不良反应.结果 观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组,观察组心功能指标改善程度优于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组患者的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 托拉塞米联合环磷腺苷葡胺治疗老年慢性心功能不全疗效确切,可有效改善患者的心功能,且不良反应少,具有较高的临床实践价值.
作者：毕旭明 刊期： 2017年第02期
目的 探讨高血压性心脏损害伴心力衰竭患者血清肝细胞生长因子(Hepatocyte Growth Factor,HGF)浓度治疗前后的变化.方法:分别检测23例高血压性心脏损害伴心力衰竭患者(实验组)治疗前后血清HGF的浓度、血清NT-proBNP浓度、LVEDD值、LVEF值;同时检测20例高血压病不伴心力衰竭患者(对照组)上述指标,比较这些指标的的差异.结果 实验组治疗前HGF浓度、NT-proBNP浓度、LVEDD值、LVEF值分别为(843±128) pg/ml、(5 323±1 993)pg/ml、(58±15) mm、(42±9)％;实验组治疗后HGF浓度、NT-proBNP浓度、LVEDD值、LVEF值分别为(596±62) pg/ml、(2 932±306) pg/ml、(56±6) mm、(48±7)％.对照组HGF浓度、NT-proBNP浓度、LVEDD值、LVEF值分别为(303±23) pg/ml、(211±86)pg/ml、(40±5) mm、(52±9)％.组间比较各值,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 高血压性心脏损害伴心力衰竭患者血清HGF浓度明显升高,治疗后血清HGF浓度显著下降,HGF浓度的下降可以作为心功能好转的指标.
作者：罗显元；王学斌；李英；朱晓晴；葛以山；尹薇；季伟敏 刊期： 2017年第02期
研究血清金属蛋白酶-2(MMP-2)水平与冠心病患者PCI术后再狭窄的关系.方法 选取PCI(percutaneous coronary intervention)术患者200例为研究对象.留取患者术前和术后24小时血液样本并测定MMP-2血清水平.术后8至12个月通过血管造影确定是否再狭窄.结果 行PCI术患者17例发生再狭窄.术后再狭窄患者血清MMP-2水平明显高于非再狭窄组患者(P＜0.05).讨论PCI术后患者血清MMP-2水平升高增加支架内再狭窄的发生率,可根据患者血清MMP-2水平评估PCI术后患者支架内再狭窄的风险系数.
作者：朱中生；胡家庆；吴新东；蔡振荣；钟泽；庄晓华；童铎 刊期： 2017年第02期
目的 J波综合征是引起自发性室颤导致心脏性猝死的一个重要原因.虽然J波综合征有多种表型,但其发生机制与心电图表现具有相似性.J波是动作电位1相复极的结果,主要由Ito介导的瞬时外向钾电流产生.由于心内膜与心外膜Ito通道密度不同,构成了J波产生的生理基础.除了Ito外,其它离子通道如INa、Ica、Ik也参与J波的形成,这提示任何一种离子通道异常都可产生J波.其中,常见的离子通道病变是基因突变.已有大量实验表明J波综合征与多种离子通道基因突变相关,如SCN5A、CACNAIC、CACNB2、SCN1B、KCNE3.这些突变的离子通道影响心外膜复极,产生2相折返而引发室颤.因此,充分了解J波综合征的发生机制,有助于临床诊断和治疗,降低死亡率.
作者：宋焕秋；刘元生 刊期： 2017年第02期
目的 观察心肌致密化不全的心内结构特点及心功能情况.方法 回顾性分析7例心肌致密化不全患者的超声心动图及临床表现.结果 4例患者致密化不全的心肌受累范围偏小,局限在整个心尖部,左心室内径正常,左室整体收缩功能正常,舒张功能轻度减低3例;致密化不全的心肌受累范围较大3例,伴前间壁心肌梗死1例,扩张性心肌病l例,室壁明显变薄2例,左室收缩功能减低2例.结论 超声心动图对心肌致密化不全可以做出明确诊断.
作者：张荫娥 刊期： 2017年第02期
目的 探讨通阳散结推拿法联合循经取穴针刺疗法对稳定性心绞痛患者心率变异性及日常生活能力(ADL)评分的影响.方法 选取2015年6月至2016年4月胶州市人民医院收治的稳定性心绞痛患者77例,,按照随机数字表法分为对照组38例给予复方丹参滴丸治疗,观察组39例于对照组基础上给予通阳散结推拿法+循经取穴针刺疗法治疗,比较两组心电图疗效及心率变异性各指标[24 h连续正常NN间期标准差(SDNN)、相邻NN间期差值超过50 ms个数占总窦性心搏数的百分率(pNN50)、每5 min NN间期平均值标准差(SDANN)]及ADL评分.结果 观察组心电图总有效率为82.05％ (32/39),高于对照组60.53％ (23/38),差异有统计学意义(P＜0.05);干预8周后观察组SDNN、pNN50、SDANN及ADL评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 通阳散结推拿法联合循经取穴针刺疗法可改善稳定性心绞痛患者日常生活能力及心率变异性,疗效显著.
作者：李世鹏 刊期： 2017年第02期
世界卫生组织(World Health Organization,WHO)对心肌梗死的定义包括临床表现、心电图异常、心脏标志物升高及影像学证据.2012年欧洲心脏病协会(European Society of Cardiology,ESC)/美国心脏病学会(American College of Cardiology Foundation,ACCF)/美国心脏协会(American Heart Association,AHA)/世界心脏联盟(World Heart Federation,WHF)联合发布的第3次心肌梗死定义专家共识中,将急性心肌梗死定义为存在急性心肌缺血的临床症状,同时心脏标志物要达到健康人群参考范围上限的第99百分位值[1].
作者：王亮；曾勇 刊期： 2017年第02期
心电图挑战患者,男性,40岁,因心跳骤停被送至我院.有HIV感染史,正在接受抗逆转录病毒治疗,患者依从性好,在一个月前进行的病毒检测中未检测到病毒.患者早晨感觉不适就到一个诊所就诊.在初级保健中心等待评估时,患者突然丧失意识.立即开始复苏程序,急救车上的第一个节律是室颤.3次电陈颤后,窦性心律恢复.虽然患者有自主呼吸,但因血流动力学不稳定,遂进行了经口气管插管.
作者：苑翠珍 刊期： 2017年第02期
探讨急性心肌梗死静脉溶栓后心律失常患者应用护理干预的临床预期效果.方法 选取2015年2月至2017年3月茌平县人民医院收治的急性心肌梗死静脉溶栓后心律失常患者112例,根据随机数字表法随机分为观察组和对照组,每组56例,观察组患者采用护理干预,对照组患者采用常规护理,比较两组并发症发生率与护理满意度.结果 观察组急性心肌梗死静脉溶栓后心律失常患者并发症发生率低于对照组,护理满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 急性心肌梗死静脉溶栓后心律失常患者的护理满意度可通过护理干预显著提高,并发症发生率能够得到明显降低,值得推广.
作者：姚桂英 刊期： 2017年第02期
目的 总结急性左心衰竭的救治经验,以提高抢救成功率.方法 回顾性分析3年来69例急性左心衰竭患者临床资料,抢救治疗时给予患者端坐位、双腿下垂、吸氧、镇静、扩血管、快速利尿、强心、使用呼吸机等措施.结果 69例急性左心力衰竭竭患者经紧急抢救后,抢救成功率90％.结论 对急性左心衰竭患者及时、准确判断病情,给予合理有效的抢救措施是抢救成功的关键.
作者：林玉宽；刘铮；白霞凤 刊期： 2017年第02期
目的 探讨心悦胶囊治疗急性冠脉综合征合并糖尿病的治疗效果.方法 选取2013年7月至2014年3月建始县人民医院收治的合并糖尿病的急性冠脉综合征患者294例,依据随机数表法分为观察组和对照组.对照组患者接受常规治疗,观察组则在此基础上加用心悦胶囊.记录两组患者的临床疗效及治疗前、治疗后6个月临床指标.统计治疗后6个月两组患者的不良反应,并分别于治疗前、治疗后6个月采用EQ-5D指数量表评估患者生命质量.结果 观察组总有效率为93.88％,对照组总有效率为69.39％,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者的NT-proBNP、CK-MB、FBG、HbA1c均明显低于对照组(P＜0.05),LVEF明显高于对照组(P＜0.05).观察组心力衰竭2例,再发心绞痛11例,消化道反应22例;对照组心力衰竭8例,再发心绞痛24例,消化道反应71例,心源性死亡6例,差异有统计学意义(P＜0.05).两组治疗前患者EQ-5D生命质量指数差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后,观察组患者的EQ-5D生命质量指数明显高于对照组(P＜0.05).结论 合并糖尿病的急性冠脉综合征患者服用心悦胶囊后心功能明显增强,糖尿病得到有效改善.
作者：钱大智 刊期： 2017年第02期
目的 探究气管插管时机对心肺复苏预后的影响.方法 选取2014年8月至2016年12月佛山市第一人民医院收治的92例心搏呼吸骤停者,依据气管插管时间分为对照组和观察组,每组46例,其中对照组给予延时插管(人院后由院内麻醉师进行),观察组给予及时插管(由院前急救医务者进行),对两组临床疗效进行比较.结果 两组患者插管成功率比较(P＞0.05),完成插管时间比较,差异无统计学意义(P＜0.05);两组复苏率、存活率比较差异统计学意义(P＜0.05).结论 在心肺复苏中,及早进行气管插管,可提高复苏成功率.
作者：杨康艺；符岳；罗银秋；姜骏 刊期： 2017年第02期
患者女,35岁,因反复心悸就诊并行经食管心脏电生理检查,给予60次/min的S1S1刺激,停止刺激后同步记录体表与食管导联心电图(A图),患者出现与平素相同的心悸症状.心电图出现快速性心律失常,心室率140次/min左右,RR间期不等,QRS波群呈左右束支交替阻滞.食管导联心电图显示窦性P波规律出现,窦率60次/min,每个窦性P波后跟随2个振幅与形态不同的QRS波群.运用梯形图对该心电图进行分析(B图),图中第1个窦性P波后分别跟随2个QRS波群,第1个为经房室结快径路(FP)及双束支同时下传心室的窄QRS波群;该P波同时还经慢径路(SP)及左束支下传心室(Lb),此时呈右束支阻滞(Bb).之后的窦性P波在经快径路下传时基本为双束支同时传导,而经慢径路下穿时呈左右束支交替阻滞.测量快径路传导时间为220 ms,慢径路下传后发生右束支阻滞时的传导时间为580 ms,而2次心室激动时间差为360 ms,说明右束支有效不应期≤360 ms.第2个窦性周期中,快径路传导时间为240 ms,慢径路传导时间为620 ms,其后QRS波群呈左束支阻滞图形,该波与经快径路下传的QRS波群之间的时间差为380 ms,提示左束支的有效不应期≤380 ms,但长于右束支有效不应期.由于左右束支有效不应期长度的差别,加之窦性节律与快径路传导时间略有变化造成了在慢径路传导时出现左右束支交替阻滞.本图诊断:房室结双径路非折返性心动过速伴左右束支交替阻滞.
作者：许原 刊期： 2017年第02期
房颤合并冠心病是临床上较为复杂的情况.包括了房颤患者合并急性冠脉综合征(ACS),房颤患者接受择期PCI,房颤患者合并稳定性冠脉病变等.由于房颤血栓形成过程中纤维蛋白的聚集起到非常重要的作用,而冠脉血栓的形成血小板的聚集起着非常重要的作用.因此从理论上房颤合并冠脉病变的治疗中应兼顾抗凝血和抗血小板治疗.然而不同的临床状况,抗凝治疗和抗血小板治疗的力度倾斜不同,要兼顾合并用药带来出血风险的增加.WORST[1]研究中华法林与双联抗血小板药物的合用被证实增加了患者出血的风险.新型口服抗凝药物的应用为房颤合并冠心病患者抗凝和抗血小板治疗提供了新选择.
作者：张媛 刊期： 2017年第02期
左心室射血分数(Left Ventricular Ejection Fraction,LVEF)是评价心脏收缩功能的重要指标之一,其对于指导临床治疗、观察药物与手术疗效、判断病情及预后有重要意义.目前临床上测量LVEF的方法有有创的导管法,无创的超声心动图、磁共振以及放射性核素心血池显像等很多种,但是常用、方便、为临床广大医生所熟悉的是采用超声心动图(UCG)进行的测量.本文就超声心动图测量LVEF的相关问题做一简要介绍.
作者：齐欣 刊期： 2017年第02期
一、心力衰竭易损期的定义心力衰竭(以下简称心衰)患者在出院后早期(通常是3个月内)易发生死亡或再住院等事件,因而将这一特殊时期定义为“心衰易损期”.二、心衰易损期的风险1.心衰易损期内再住院与死亡风险均增高:虽然心衰患者在住院期间仍有发病和死亡事件,但重要事件多发生在出院以后.出院后的心衰易损期究竟持续多长时间尚无定论,而有限的数据提示其应为2～3个月.因心衰住院的患者出院后早期再住院率较高,有人报道25％在出院后30 d内再住院,也有报道30％出院后会在2个月内因心衰或其它心脏事件而再次入院.图1用垂直剖面法表示出心衰易损期的生存期内再住院风险率.CHARM研究纳入7 599例因心衰住院治疗的患者,分析出院后不同时间因各种原因死亡的危险比,结果显示心衰患者出院后早期死亡风险高(图2).国际多中心前瞻性研究EVEREST研究,纳入4 133例因急性心衰入院的患者,平均随访9.9个月,结果显示心衰患者出院60 d内死亡及再住院率为27％和42％.
作者：王立群 刊期： 2017年第02期
心脏肿瘤颇为少见,其中原发性肿瘤更为罕见,转移性肿瘤约为原发性的20 ～ 40倍.原发性心脏肿瘤大多为良性,分为粘液瘤、横纹肌瘤、纤维瘤等.其中又以心房粘液瘤居多数.本文报导一例婴幼儿巨大心底部纤维瘤采用自体心脏移植治疗一例.手术过程为:切开胸骨,缝制上腔静脉荷包,常规升主动脉、上腔静脉、下腔静脉插管排气,体外循环,冰盐水冷却心脏停跳,探查肿瘤,呈白色位于心脏底部靠近回旋支动脉,质地坚韧,局部取组织冰冻病理证实为纤维瘤,因肿瘤位于心脏底部并靠近冠状动脉,切除较为困难,因此采用自体心脏移植法切除肿瘤.
作者：周更须 刊期： 2017年第02期
快速心房颤动(快速房颤)是急诊科常见的心律失常.快速房颤可增加脑卒中、心力衰竭和全因死亡率.新发房颤是指房颤首次检出或复发持续时间短于48 h.虽然新公布了国际指南,但急诊科对新发房颤的处理仍存在争议,因为还缺乏急诊人群的房颤资料,而且在不同的急诊科之间存在处理上的不同[1].
作者：刘元生 刊期： 2017年第02期
目的 探讨同型半胱氨酸(Hcy)与冠心病严重程度的相关性.方法 选取2016年1月至2016年12月在北京航天总医院经冠脉造影明确为冠心病的患者200例作为实验组,同时选取冠脉造影证实无冠心病的200例作为对照组,采用酶比色法测定血脂TC、TG、LDL-C、HDL-C、hs-CRP水平;采用酶循环速率法测定血清Hcy水平.结果 与对照组比较,冠心病组中TC,LDL-C,HDL-C间差异有统计学意义(P＜0.05);两组比较或是冠心病组间分层比较,Hcy差异均有统计学意义.调整协变量后,多因素logistics回归分析显示:Hcy与SYNTAX积分呈正相关,是冠心病严重程度的独立危险因素.结论 冠心病患者血清Hcy水平与SYNTAX积分呈正相关,且血清Hcy水平的检测对冠状动脉病变复杂程度的判定有一定的临床意义.
作者：裴娟慧；李茂荣；甘丰 刊期： 2017年第02期
中华心脏与心律电子杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
