曾海清；李幽然；张国军
目的：观察研究中医药综合干预对糖尿病前期患者糖脂代谢影响。方法本研究选取糖尿病前期患者78例，随机分为2组，中医药综合干预组（干预组）42例，定期接受中医药综合干预（耳穴埋豆、中药茶饮、健身气功八段锦），并进行健康教育；常规干预组（对照组）36例仅进行健康教育。为期12个月，观察2组患者腰围、体质量、血脂、血糖等糖尿病相关风险因素变化情况。结果12个月后，干预组腰围（74．12±5．61）cm、体质量（66．75±3．92）kg、空腹血糖（4．79±0．67）mmol／L、胆固醇（3．77±1．36）mmol／L、三酰甘油（2．82±1．24）mmol／L、低密度脂蛋白胆固醇（2．89±0．91）mmol／L ，控制水平显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论对糖尿病前期患者实施中医药综合干预能有效控制糖尿病相关风险因素，预防或延缓糖尿病发生。
作者：黄文强；陈文龙；于海燕；刘小利；张晓天；朱蕴华 刊期： 2016年第09期
目的：探讨同型半胱氨酸（HCY）、脂联素（APN）和瘦素（LP）在老年Ⅱ型糖尿病患者中表达意义及相关性。方法选择该院肥胖Ⅱ型糖尿病患者（DO ）32例，非肥胖Ⅱ型糖尿病患者（NDO ）26例，单纯性肥胖患者（OB）21例以及健康对照患者（NC）38例，比较4组患者血清HCY、APN、LP、空腹血糖（FPG）水平和胰岛素抵抗指数（HOM A‐IR），并分析其相关性。结果 HCY和 HOM A‐IR在NC组、OB组、NDO组和DO组逐渐升高，差异有统计学意义（P＜0．05）。APN在NC组、OB组、NDO组和DO组中逐渐降低，肥胖患者体内LP表达量较高，FPG在糖尿病患者中水平显著高于非糖尿病患者，差异有统计学意义（P＜0．05）。多元回归分析，老年Ⅱ型糖尿病患者血清中HCY水平与体质量指数（BMI）、FPG和HOMA‐IR呈正相关，与APN呈负相关关系（P＜0．05）。结论老年肥胖Ⅱ型糖尿病患者体内 HCY、APN和LP代谢紊乱，检测3者水平对评估Ⅱ型糖尿病具有一定临床意义，值得进一步深入研究。
作者：周丽荣；潘燕；朱树贞 刊期： 2016年第09期
目的：观察血流感染患者血清降钙素原（PCT）水平和急性生理和慢性健康评分Ⅱ（APACHE Ⅱ）在疾病初期的动态变化，分析两者相关性，及对血流感染患者预后评估价值。方法选取2013年1月至2015年1月绵阳市中心医院重症医学科血流感染患者48例，于入住ICU第1、3、5天检测血清 PCT 水平并进行APACHE Ⅱ评分。根据第28天预后将患者分为存活组34例，死亡组14例。比较2组患者血清PCT水平及APACHE Ⅱ评分差异，根据ROC曲线分析上述指标对预后评估价值。结果死亡组患者入住ICU第1、3、5天血清PCT水平及第3、5天APACHE Ⅱ评分分值显著高于存活组（P＜0．05）。血清PCT水平与同期APACHE Ⅱ评分呈正相关关系（P＜0．05）。第3、5天APACHE Ⅱ评分与预后相关系数分别为－0．631、－0．869。根据ROC曲线分析，血清PCT水平和第3、5天APACHE Ⅱ评分对血流感染患者预后均有一定评估价值（P＜0．05）。第3、5天APACHE Ⅱ评分曲线下面积分别为0．902、0．997。结论血清PCT水平与APACHE Ⅱ评分有较好相关性，第3、5天APACHE Ⅱ评分对血流感染患者预后评估价值较高。
作者：汪彦；朱伦刚；蒋忠洋；贾超 刊期： 2016年第09期
目的：采用床旁检测（POCT ）急性上呼吸道感染患儿全血血清淀粉样蛋白A （SAA ）、超敏C反应蛋白（hs‐CRP）、C反应蛋白（CRP）等指标，探讨 POCT 在儿科急性上呼吸道感染疾病的诊断价值。方法选取该院71例急性上呼吸道感染患儿和对照组，POCT法测定全血SAA、hs‐CRP、CRP及白细胞，并作各项指标诊断的ROC曲线，比较其适界值点（cut off值）、敏感性及特异性。结果急性上呼吸道感染患儿全血SAA、hs‐CRP和CRP均比对照组升高，差异有统计学意义（tSAA ＝6．395，P＜0．05；ths‐CRP ＝8．516，P＜0．05；tCRP ＝3．419，P＜0．05）。SAA曲线下面积0．830，敏感性69．0％，特异性96．0％；hs‐CRP曲线下面积0．823，敏感性81．7％，特异性74．7％。结论采用POCT检测患儿全血SAA、hs‐CRP和CRP等炎性指标有助于儿科急性上呼吸道感染疾病的早期诊断和预后判断。其中，SAA和hs‐CRP更为敏感。
作者：吴鹏；邬娇 刊期： 2016年第09期
目的：探究反复喘息儿童的临床结局及吸入激素的治疗效果。方法选择2009年6月至2013年6月在该院因反复喘息就诊的患者86例。根据患者首次喘息发作的年龄，将患者分为5组；根据患者是否吸入激素分为吸入治疗组和未吸入治疗组；根据疗程起始年龄不同将吸入治疗组分为3组，分析以上各组间的临床控制率。结果首次喘息发作年龄≤6个月组、6个月至1岁组、1～3岁组、3～7岁组和7～12岁组患者的临床控制率分别为66．67％、72．22％、71．43％、75．00％、44．44％，不同喘息首发年龄之间临床控制率的差异有统计学意义（ P＜0．05）。吸入激素持续1年以上的患者中有35例（81．40％）哮喘未再发作，而未吸入治疗的43例患者中仅28例（65．12％）未再发作，两者的临床控制率差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论89．53％的反复喘息儿童首次喘息发生在7岁以内，大多数可以临床控制；较长期的激素吸入治疗可降低反复喘息患者发展为成人哮喘的风险。患者吸入激素治疗的疗程起始年龄越小，喘息的临床控制率越高。
作者：余洁；何渭基 刊期： 2016年第09期
目的：探讨甲型肝炎病毒（HAV）感染对儿童过敏性疾病的影响及HAV感染过程中Th17所起作用。方法收集2014年6月至2015年6月该院收治的41例急性HAV感染儿童及41例健康对照儿童详细临床资料进行回顾性分析，应用ELISA方法检测血清总IgE及Th17相关细胞因子水平。结果急性HAV感染儿童血清中总IgE水平低于健康对照组（P＜0．05），且随肝脏损伤程度增加IgE水平进一步减少；急性HAV感染儿童Th17相关细胞因子水平高于健康对照组（P＜0．05）；IgE抗体和IL‐17水平呈负相关（r＝－0．533，P＜0．05）。结论急性HAV感染儿童Th17相关细胞因子水平显著升高，可能通过减少IgE水平介导对抗过敏反应的发生。
作者：张晓俞；冯涛；席日升 刊期： 2016年第09期
目的：探究不同手术方案在超高龄股骨粗隆间骨折患者中的应用效果对比。方法选取该院2010～2014年收治的超高龄股骨粗隆间骨折患者50例，按随机数表法分为观察组和对照组，每组各25例。观察组患者采用防旋股骨近端髓内钉（PFNA）内固定，对照组患者采用动力髋螺钉（DHS）内固定。观察2组各项手术指标、髋关节功能、并发症等。结果2组患者手术情况，观察组手术时间（64．20±14．29）min ，出血量（201．00±69．23）mL ，骨折愈合时间（13．70±1．80）个月，手术情况明显优于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）；2组患者术后髋关节功能比较，观察组优良数22例，对照组17例，差异有统计学意义（ P＜0．05）。对照组并发症合计发生率72．00％，观察组为16．00％，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 PFNA内固定治疗超高龄股骨粗隆间骨折，出血量少，髋关节功能优良率高，并发症发生率低。
作者：宋鹏飞 刊期： 2016年第09期
目的：使用乙型肝炎表面抗原（HBsAg）／梅毒螺旋体（TP）联合金标试纸条筛查街头无偿献血者 HB‐sAg、TP ，防止HBsAg、TP强阳性无偿献血者进入采血程序，降低血液总报废率，减少血液资源浪费；降低工作人员HBsAg、TP职业暴露风险。方法酶联免疫吸附试验（ELISA）检测无偿献血者 HBsAg、TP ，比较献血前使用 HB‐sAg／TP联合金标试纸条与单独使用HBsAg金标试纸条两者阳性率变化情况。结果献血前使用 HBsAg／TP联合金标试纸条筛查T P后，无偿献血者T P阳性率由2014年的1．21％下降至2015年2～5月的0．54％（ P＜0．05）；献血前使用HBsAg／T P联合金标试纸条筛查HBsAg与单独使用 HBsAg金标试纸条阳性率变化差异无统计学意义（P＞0．05）。结论献血前使用HBsAg／TP联合金标试纸条检测，相比单独使用 HBsAg金标试纸条检测，无偿献血者 HBsAg阳性率无明显变化，但 TP阳性率大幅度降低，减少了血液资源的浪费、工作人员 TP职业暴露风险。由于其操作简单、快速、用血量小，值得在TP阳性率高的血站推广。
作者：黄腊梅；肖雯 刊期： 2016年第09期
目的：观察比较普通肝素、低分子肝素和枸橼酸钠3种抗凝剂在连续性肾脏替代疗法（CRRT ）治疗中的抗凝效果及对其安全性进行分析评价。方法选择2013年1月至2014年8月于该院进行CRRT 治疗的72例患者作为研究资料，双盲法随机分为普通肝素组（A组）、低分子肝素组（B组）和枸橼酸钠组（C组），每组各24例。比较3组的抗凝有效性（血滤器有无凝血发生及血滤器寿命）、安全性（治疗前后活化部分凝血活酶时间、血小板计数、肌酐和总胆红素变化）、出血并发症事件（48 h内股静脉／颈静脉穿刺点、消化道和皮肤黏膜等有无出血）。结果 C组血滤器抗凝效果显著优于A、B组，差异具有统计学意义（P＜0．05），A组血滤器使用寿命显著低于B、C组（P＜0．05），但B、C组血滤器使用寿命比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；治疗前A、B、C组患者活化部分凝血活酶时间、血小板计数、肌酐和总胆红素比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。治疗后C组活化部分凝血活酶时间与A、B组相比，明显升高（P＞0．05）。治疗后B、C组血小板计数、肌酐和总胆红素指标比较差异无统计学意义（P＞0．05），但均显著优于A组（P＜0．05）；A组共发生8例出血并发症事件，发生率为33．3％，与B、C组相比，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论枸橼酸钠及低分子肝素在增加血滤器使用寿命、减少血小板减少症及出血并发症方面均具有较理想的效果，在充分遵循个体化原则的基础上，可优先考虑枸橼酸钠，以确保CRRT顺利进行。
作者：邓毅；陈晓梅；向睿；梁颇 刊期： 2016年第09期
目的：探讨急性胰腺炎（A P ）局部并发症的发生率及严重程度与病因相关性。方法采用回顾性分析方法，收集重庆市部分三甲医院2010年2月至2015年2月2227例 A P患者一般资料，分析其病因与局部并发症发生率以及严重程度的相关性。结果2227例 A P患者病因分布为胆源性1137例（51．0％），代谢性741例（33．3％），酒精性349例（15．7％）；局部并发症的总发生率为39．0％，其中胆源性489例（43．0％），代谢性269例（36．3％），酒精性111例（31．6％），胆源性A P局部并发症的发生率高于其他2组，酒精性与代谢性A P局部发生率差异无统计学意义（P＞0．05）。按照胰周渗液累及的部位数量将局部并发症分为轻、中、重3级，性别、年龄对于局部并发症的严重程度均差异无统计学意义（P＞0．05），胆源性AP局部并发症比代谢性AP和酒精性AP严重（P＜0．05），代谢性AP和酒精性AP在局部并发症的严重程度上差异无统计学意义（P＞0．05）。结论胆源性AP局部并发症发生率高于代谢性AP和酒精性AP ，胆源性AP的局部并发症也较其他2组严重，可见，保守治疗对于胆源性AP的疗效不及其他病因类型的AP ，因此，在临床上处理胆源性AP时应及时解除胆管梗阻，而不能仅仅对炎性反应渗出情况进行干预。
作者：孔琳熙；张俊文 刊期： 2016年第09期
自然杀伤细胞（N K细胞）是存在于先天免疫系统中的大颗粒淋巴细胞，在控制病毒感染中占有重要地位［1］。N K细胞也是造血系统的一部分，主要起源于 CD34＋造血祖细胞（HPCs）［2］。目前NK细胞已被广泛应用于肿瘤临床治疗，特别是血液系统恶性肿瘤如急性白血病、多发性骨髓瘤（M M ）等治疗。本文主要综述NK细胞治疗血液系统恶性肿瘤的研究进展。
作者：王雯欣；黄娟娟；王振坤(综述)；曹峰林(审校) 刊期： 2016年第09期
目的：了解毫州市3257例学龄前儿童静脉血钙（Ca）、镁（Mg）、锌（Zn）、铁（Fe）、铜（Cu）以及铅（Pb）水平，为学龄前儿童保健预防和临床药物治疗提供依据。方法采用原子吸收光谱法检测6种微量元素，用SPSS 17．0软件按1、2、3、4、5、6岁6个年龄组及男、女性别组进行资料收集、整理和统计。结果毫州市学龄前儿童均值总体在参考值范围内，Pb水平在不同年龄组比较差异无统计学意义（ P＞0．05），其余5种元素比较差异有统计学意义（P＜0．05）。Zn、Fe水平随年龄增长有升高趋势，Ca水平随年龄增长有降低趋势，Cu、Mg在各年龄组水平波动。Zn、Mg和Pb水平在不同性别组间差异无统计学意义（P＞0．05），Cu、Ca和 Fe水平在不同性别组间差异有统计学意义（P＜0．05）。Zn、Cu、Ca、Mg、Fe缺乏率分别为19．31％、1．29％、11．54％、0．09％、13．54％，其中Zn缺乏率高，尤其是5岁（45．20％）和6岁（45．21％）阶段儿童；各年龄组儿童M g、Pb异常率差异无统计学意义（ P＞0．05），Zn、Cu、Ca、Fe缺乏率差异有统计学意义（P＜0．05）。不同性别组间微量元素差异无统计学意义（P＞0．05）。结论毫州市学龄前儿童微量元素缺乏较普遍，儿童Pb中毒现状不容忽视，应加强儿童预防保健。
作者：潘军峰；刘莹莹；张静；孙峰；张永娟；包丽娜 刊期： 2016年第09期
目的：分析该院2014年主要病原菌分布与耐药性，利于多重耐药菌监测及临床抗菌药物的合理使用。方法回顾性分析2014年送检标本中分离病原菌分布及耐药性，利用WHONET 5．6软件进行数据分析。结果送检的8368例标本中分离病原菌3013株，其中革兰阴性杆菌2363株（78．43％），革兰阳性球菌650株（21．57％）。排前5位革兰阴性杆菌分别是大肠埃希菌（663株）、肺炎克雷伯菌（490株）、流感嗜血杆菌（368株）、鲍曼不动杆菌（177株）、铜绿假单胞菌（170株）。革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主，共334株，占革兰阳性球菌51．38％，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌143株，甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌191株。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类药物敏感性高。流感嗜血杆菌对环丙沙星和第2代头孢类抗菌药物敏感性较好。铜绿假单胞菌对阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、哌拉西林／他唑巴坦等耐药率较低，约2．00％～5．00％。多重耐药菌占病原菌16．99％，以泛耐药鲍曼不动杆菌为主。结论该院病原菌以革兰阴性杆菌为主，多重耐药菌比例较高，应加强对抗菌药物使用管理，合理使用抗菌药物，防止细菌产生耐药性。
作者：蒋毅；朱艮苗；郑虎；王美玉；姚曼红 刊期： 2016年第09期
目的：探讨染色体核型在急性髓系白血病（AML）诊断及预后中的应用价值。方法AML初诊患者138例采用G显带技术进行染色体核型分析，随访分析患者的总生存时间。结果AML中异常核型73例（52．9％），以t（15；17）、t（8；21）和＋8常见。初诊时患者年龄和白细胞计数在核型分组中差异有统计学意义（P＜0．05）。随访110例AML患者，中位随访时间8个月，生存分析的低危、中危和高危组3年累计生存率分别为84．0％、45．3％和21．0％，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论染色体异常在AML各亚型间存在差异，可用于AML的诊断及预后监测。
作者：高云龙；欧阳芬；徐妍凌；卓兰云；吴新忠 刊期： 2016年第09期
妊娠期合并糖尿病包括孕前糖尿病（PGDM ）和妊娠期糖尿病（GDM）。酮症酸中毒（DKA）是1种妊娠期严重急性并发症，以高血酮、高血糖、代谢性酸中毒和严重脱水为主要特点。对母儿危害较大，如不及时诊治或处理不当，不仅能导致孕妇死亡，同时也能引起胎儿畸形、胎儿窘迫、胎死宫内等并发症，围生期胎儿病死率高达35．00％～90．00％。若能对DKA病因进行研究分析，采取可行预防措施，将对阻断妊娠期DKA发生，降低围生期母儿病死率有积极意义。本文从妊娠期合并糖尿病并发DKA常见诱发因素及预防措施综述如下。
作者：彭方亮(综述)；漆洪波(审校) 刊期： 2016年第09期
病毒感染是由病毒颗粒与宿主细胞表面的特异性受体结合引起，因此病毒受体决定其感染宿主的范围并支配病毒‐宿主细胞结合特异性。对许多病毒而言，主要受体为糖蛋白或糖脂。末端带唾液酸或唾液酸衍生物的糖蛋白或糖脂是大量病毒受体，如致病性流感病毒A、B、C和副流感病毒［1‐3］，引起人类急性出血性结膜炎的柯萨奇病毒A24和肠道病毒70［4］，导致流行性角膜炎的人类D型腺病毒，SV40、人类JCV和BKV多瘤病毒等［5］。以往研究人员对聚糖与宿主细胞作用机制还不了解，直到聚糖微阵列（糖基因芯片）筛选技术问世，提高了研究人员对聚糖受体识别及鉴定分析能力，使其能进一步详细分析病毒黏附聚糖受体方式及两者相互作用。本文将着重对流感病毒与唾液酸间相互作用进行综述，从而为防治病毒感染和设计改良用于临床治疗的病毒载体提供依据。
作者：熊格(综述)；李艳(审校) 刊期： 2016年第09期
目的：探讨Bootstrap方法建立生物参考区间的可行性及少样本量。方法选取120例健康者检测血清尿素（BUN），采用美国临床和实验室标准协会（CLSI）C28‐A3推荐参数、非参数方法及Bootstrap方法建立参考区间；计算参考区间上下限值、均方根误差（RMSE）、精密度比值（Id ）等指标，研究Bootstrap方法建立参考区间少样本量。结果非参数、参数、Bootstrap百分位数、Bootstrap标准方法建立参考区间分别为3．00～7．39 mmol／L、3．05～7．33 mmol／L、3．12～7．18 mmol／L、3．10～7．33 mmol／L ，参考区间覆盖率大于95％，Bootstrap方法与C28‐A3推荐方法结果一致；进一步研究发现随着样本量减少，参考区间增宽、RMSE和Id 逐渐升高，样本量减少到60时结果稳定。结论 Bootstrap方法可应用于各种数据分布类型生物参考区间的建立，在小样本量时有一定优势，为临床实验室制订参考区间提供了新思路。
作者：李小佩；王建新；施秀英；王惠民 刊期： 2016年第09期
目的：探讨仪器法与手工法检测肿瘤患者血小板计数（PL T ）减少的结果差异。方法选取该院收治的PL T减少（小于70×109／L ）肿瘤患者79例，分别采用仪器法与手工法进行检测，根据PL T结果分为A组（小于30×109／L）、B组[（30～50）×109／L]、C组（大于50×109／L）3组，比较2种检测方法在3组PLT的差异。结果3组中采用仪器法检测肿瘤患者PLT减少均显著低于手工法检测，A、B组比较差异有统计学意义（P＜0．05），C组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论仪器法检测肿瘤患者PLT减少时，PLT 小于或等于50×109／L样本应采用手工法复检，以获得准确临床结果。
作者：徐伟帆；陈海雁；严妙娟 刊期： 2016年第09期
目的：分析个体化呼吸道护理对高龄开胸手术患者术后并发症的影响，为临床护理提供参考。方法选取该院2014年4月至2015年5月收治的高龄开胸手术患者92例，依照护理模式分为研究组和对照组，各46例，给予研究组患者个体化呼吸道护理，给予对照组患者常规护理，分析护理效果。结果研究组患者并发肺不张发生率（2．2％）显著低于对照组（8．7％）；研究组患者肺部感染发生率（2．2％）显著低于对照组（10．9％）；研究组患者支气管胸膜瘘发病率（0．0％）显著低于对照组（4．3％）；研究组患者开胸术后房颤发生率（17．4％）显著低于对照组（28．3％）；术后开始发生房颤时间显著早于对照组；研究组患者房颤时心房激动频率显著小于对照组；研究组患者术后住院时间和总医疗费用显著低于对照组；研究组患者护理满意度评分为（8．96±0．85）分，显著高于对照组的（6．42±0．28）分。各组间比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论对高龄开胸手术患者采用个体化呼吸道护理能减少术后并发症的发生，缩短住院时间，提高护理满意度。
作者：胡亚会 刊期： 2016年第09期
目的：寻找影响胶质瘤恶性进展的关键微小RNA（miRNA）。方法使用miRNA表达谱芯片检测198例不同级别胶质瘤组织标本miRNA的表达情况，挑选代表性差异表达miRNA ，采用荧光定量PCR方法进行验证。在人胶质瘤细胞系，通过M T T试验、平板克隆形成试验、细胞周期试验，探讨关键miRNA对肿瘤细胞增殖能力的影响。结果相对于Ⅱ级胶质瘤组织，Ⅲ级胶质瘤组织中miR‐374a、miR‐590‐3p、miR‐374b、miR‐29c、miR‐153表达上调，而let‐7c、miR‐544、let‐7a、miR‐132、miR‐7d等表达下调。对miR‐374a、miR‐544表达水平进行验证，结果与芯片方法一致。人胶质瘤H4细胞转染miR‐374a mimics后，细胞生长率明显增高，细胞克隆数量明显增加。H4细胞转染miR‐544 mimics后，细胞生长率明显降低，细胞克隆数量明显减少。与Ⅱ级或Ⅲ级胶质瘤组织相比， miR‐196b在Ⅳ级胶质母细胞瘤组织中表达水平明显增高，转染miR‐196b可明显增加 U251细胞的生长率，S期细胞比例增加。结论在不同级别胶质瘤中差异表达的miR‐374a、miR‐544、miR‐196b ，可能是通过影响细胞增殖能力推动胶质瘤恶性进程。
作者：马瑞敏；康熙雄；杨春娇；赵晖；张国军 刊期： 2016年第09期
检验医学与临床杂志
主管:重庆市卫生局
主办：重庆市卫生信息中心 重庆市临床检验中心
