董洁；汤道权；肖冰心；刘云；李艳丽；孙增先
目的:了解冠心病住院患者用药现状,为相关决策提供参考.方法:通过医保系统提取绵阳地区8家医疗机构2014年1月-2016年12月冠心病患者病历资料,每家医疗机构抽取200份,采用Excel 2007、Access 2007、SPSS 19.0软件对患者性别、年龄、用药金额、药品品种、药品联用情况等进行统计分析.结果:共纳入1 600例患者,其中男性893例,女性707例,平均年龄(73.9±10.2)岁.药品费用占住院总费用的35.2％,冠心病治疗药物费用占药品费用的72.4％,辅助治疗用药中的中成药及4种改善循环的中药提取成分的化学药物费用占冠心病治疗药物费用的37.8％.主要治疗用药中,调脂药物使用率为80.8％,血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体拮抗药(ARB)的使用率为46.9％.抗血小板药物联用质子泵抑制剂(PPIs)者占抗血小板药物使用者的54.9％;14例患者使用了短效的硝苯地平片;42例患者联用了氯吡格雷和奥美拉唑.结论:左卡尼汀等辅助用药费用占比较高;ACEI或ARB、调脂药物在冠心病患者中使用比例较低,选用短效钙通道阻滞药、双嘧达莫欠合理;PPIs使用指征控制不严;中成药滥用较为明显.
作者：余江平；蒋旭；叶云 刊期： 2017年第32期
目的:为改进抗菌药物管理的过程质量提供参考.方法:基于国际上施行的抗菌药物科学化管理(AMS)策略目标,依据“结构-过程-结果”医疗质量评价模型中的过程质量评价方法,对某三级综合医院2011-2016年抗菌药物管理中实施干预的基本情况及所涉及科室、干预类型、干预原因、干预涉及的药品种类等进行统计,并对干预前(2011年)和干预后(2014年)的门诊、急诊和住院患者抗菌药物使用比例、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例等相关指标进行评价.结果:共收集2 137例次干预记录;干预涉及的科室以外科为主,包括妇科、耳鼻喉科、骨科等12个外科科室(占55.97％);干预类型中,对药物使用种类的干预较高(占44.77％);干预原因以用法用量不适宜、提高治疗效果、溶剂用量不合理、开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全、适应证不适宜、重复给药等为主(占90.55％);干预涉及的药物以β-内酰胺类(包括碳青霉烯类)及其酶抑制剂为主(占62.43％).干预后,门诊、急诊和住院患者的抗菌药物使用率分别由27.70％、49.42％和60.42％下降至17.57％、38.65％和47.21％;Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例由85.75％下降至30.33％;预防使用抗菌药物＜24 h的手术占预防使用抗菌药物总例数的比例由54.52％上升至68.84％(均P＜0.05);门诊、住院患者平均抗菌药物费用分别由(30.12±10.19)、(727.36±120.45)元下降至(30.03±1.34)、(609.32±48.83)元.但还存在一些问题,包括缺乏对药物使用经济性的干预,缺少多学科协作管理、信息系统不完善等延缓了抗菌药物专业化管理的推进等.结论:该院应借鉴AMS策略,建立多学科的管理机制加强抗菌药物使用的过程管理,充分发挥信息系统在抗菌药物使用管理中的作用,并加大对抗菌药物使用经济性的干预,以实现抗菌药物管理过程的专业化.
作者：刘晓亮；李歆 刊期： 2017年第32期
目的:探讨临床营养药师在肝硬化合并上消化道出血患者肠外营养支持中的作用.方法:临床营养药师参与1例肝硬化合并上消化道出血患者的肠外营养支持会诊,结合患者的病因、肝功能状况、并发症、药物对肝功能的影响等,通过两次会诊,建议患者的营养液中不再加入胰岛素,将20％脂肪乳注射液(C14-24) 250 mL调整为20％中/长链脂肪乳注射液(C8-24) 250 mL、复方氨基酸注射液(18AA-V)350 mL调整为六合氨基酸注射液(6AA)350 mL、葡萄糖酸钙注射液1.0 g调整为0.7g,并增加甘油磷酸钠注射液10mL、注射用丙氨酰谷氨酰胺10 g,滴注速度由2mL/min降至1.5 mL/min,葡萄糖注射液(100 mL:50 g)由300 mL增加至350 mL,同时检测血糖.结果:医师采纳了临床营养药师的建议,患者病情稳定,血糖控制平稳,直至患者上消化道出血症状得到控制,饮食恢复正常,未再出现低血糖症状.结论:临床营养药师参与患者的肠外营养支持等相关药学监护,对改善患者的营养状况及预后具有积极的作用.
作者：李晓明；蔺洁；李尧；史英钦 刊期： 2017年第32期
目的:观察右美托咪定对Wilson病继发脾功能亢进患者全身麻醉下脾切除术后躁动的影响.方法:选取某院2016年1-12月的全身麻醉下行脾切除术Wilson病继发脾功能亢进患者60例,按随机数字表法分为对照组和观察组,各30例.观察组患者麻醉诱导前15 min静脉恒速泵注右美托咪定0.4 μg/kg,之后为0.4 μg/(kg·h)维持至脾切除后;对照组患者给予等量的生理盐水,其余麻醉方案两组相同.观察两组患者开始泵注前(T0)、插管前(T1)、插管后1 min(T2)、拔管前(T3)及拔管后3min(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO2),记录两组患者T3和T4时间点Riker镇静-躁动评分(SAS),比较两组患者麻醉后监测治疗室(PACU)停留时间及心动过缓发生情况.结果:T0时,两组患者MAP、HR、SpO2水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05);T1、T2、T3、T4时,两组患者MAP、HR水平均显著降低,且观察组显著低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);但SpO2所有时间点均为100％,组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组患者T3、T4时Riker SAS评分均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组患者心动过缓发生率为26.67％,显著高于对照组的3.33％,差异有统计学意义(P＜0.05),但静脉注射阿托品后均得以纠正.观察组PACU停留时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:右美托咪定能稳定Wilson病继发脾功能亢进患者术后血流动力学,降低躁动情况,并缩短PACU转出时间.
作者：张永志；张野；张丁；季淼 刊期： 2017年第32期
目的:观察血必净注射液联合奥曲肽、乌司他丁治疗急性重症胰腺炎的临床疗效.方法:收集2012年1月-2016年1月我院急诊科收治的急性重症胰腺炎患者150例,按治疗方案不同分为对照组、药物对照组和观察组,各50例.3组患者均给予禁食、胃肠减压、抗感染、血液净化等常规治疗,对照组患者在常规治疗的基础上静脉注射醋酸奥曲肽注射液0.1 mg,tid;药物对照组在对照组基础上加用注射用乌司他丁注射液10万单加入10％葡萄糖注射液250 mL中,ivgtt,bid;观察组患者在药物对照组基础上加用血必净注射液100 mL加入10％葡萄糖注射液100 mL中,ivgtt,bid.3组患者均治疗10d.观察3组患者的总有效率及胃肠减压时间、腹痛缓解时间、住院时间等临床指标,并比较3组患者治疗前后血清相关指标[血清淀粉酶(AMY)、白细胞(WBC)、白细胞介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子a(TNF-α)]及治疗过程中的并发症发生情况等.结果:观察组患者的总有效率为90.0％,显著高于药物对照组的72.0％和对照组的52.0％,差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组患者胃肠减压时间、腹痛缓解时间、住院时间显著短于药物对照组和对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗前,3组患者血清AMY、WBC、IL-6、CRP、TNF-α水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,3组患者上述血清相关指标均显著降低,且观察组显著低于药物对照组和对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组患者急性呼吸窘迫综合征、休克、急性肾功能衰竭发生率显著低于药物对照组和对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);3组患者败血症、腹腔脓肿、多器官功能障碍综合征发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:血必净注射液联合奥曲肽、乌司他丁治疗急性重症胰腺炎疗效显著,能有效控制急性重症胰腺炎患者炎症进展,改善临床症状,促进病情恢复,且安全性较高.
作者：陈凯立；张汉洪；林龙；霍娟勇；邢金莉 刊期： 2017年第32期
目的:探讨细胞色素P450(CYP)3A4*18基因多态性与初治晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)疗效及不良反应的相关性.方法:选取2013年1月-2016年3月于我院初次接受EGFR-TKI(吉非替尼或厄洛替尼)治疗至疾病进展或无法耐受的晚期NSCLC患者46例,采用聚合酶链反应及直接测序法检测各患者CYP3A4* 18基因型,比较各基因型患者的临床疗效、无进展生存期(PFS)和不良反应发生情况.结果:46例患者中CYP3A4* 18野生型17例,突变型29例,突变频率为63.0％.CYP3A4 *18野生型患者的客观缓解率(ORR)为23.5％,疾病控制率(DCR)为70.6％;突变型患者的ORR为27.6％,DCR为69.0％;各基因型部分缓解、稳定、进展的患者比例以及ORR、DCR比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).女性患者的PFS显著长于男性,无吸烟史者的PFS显著长于有吸烟史者,差异均有统计学意义(P＜0.05);而患者的年龄、治疗药物、美国东部肿瘤协作组织评分、表皮生长因子受体(EGFR)突变类型、CYP3A4*18基因型等因素与其PFS无关(P＞0.05);患者性别和吸烟史是PFS的独立预后因素[比值比分别为3.438、0.205,95％置信区间分别为(1.393,8.488)、(0.088,0.481)].CYP3A4* 18野生型患者发生皮疹的有6例(35.3％),腹泻的有3例(17.6％);突变型患者发生皮疹的有26例(89.7％),腹泻的有15例(51.7％),组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05);而各基因型患者肝功能损伤和间质性皮炎的发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:CYP3A4*18基因多态性可能与初治晚期NSCLC患者EGFR-TKI的疗效无关,但与其不良反应的发生有关,突变型患者更有可能发生皮疹、腹泻等不良反应.
作者：程艳芳；王艳娜；王慧；孟玲利；巩平 刊期： 2017年第32期
目的:为耐多药结核病(MDR-TB)患者合理使用抗结核药及减少药品不良反应(ADR)提供参考.方法:选取2012年2月-2015年5月我院结核病住院患者,按照疑似MDR-TB(202例)和确诊MDR-TB(162例)分为两组,进行药物组化疗法,并依据患者病情选择不同的治疗管理方式,并观察ADR发生情况.两组患者的治疗管理期均为18个月.结果:疑似MDR-TB组患者对一线药物的耐药率均≥26.24％,其中对异烟肼和利福平的耐药率为40％左右;对二线药物的耐药率均≥4.95％,其中对丙硫异烟胺耐药率高,为46.04％;药敏试验结果显示,一线药物全敏感为44.06％,单耐药为14.36％,多耐药为9.90％,耐多药为31.68％;一、二线药物全敏感为21.78％,单耐药为24.75％,多耐药为17.82％,耐多药为32.67％,广泛耐药为2.97％.MDR-TB患者治疗管理方案中,结防机构治疗占56.17％;转诊于专科医院治疗占14.81％;未治疗者占22.22％;其他因素导致改变治疗方案或无法继续治疗占6.79％.确诊MDR-TB患者较疑似MDR-TB患者二线方案诊疗的ADR发生率较高,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).经后期对症治疗均有所好转.结论:对于MDR-TB患者根据病情可有效寻找合适的治疗管理方案,提高疗效,降低ADR发生率,控制结核杆菌的传播与发展.
作者：杜德兵 刊期： 2017年第32期
目的:了解低分子右旋糖酐氨基酸注射液致不良反应(ADR)发生的特点和规律,为临床安全用药提供参考.方法:收集我院2010年1月-2017年1月上报的35例低分子右旋糖酐氨基酸注射液致ADR报告,对患者性别、年龄、ADR报告类型和发生时间、原患疾病及既往药物过敏史、ADR累及器官/系统及临床表现、转归等进行回顾性统计分析.结果:35例低分子右旋糖酐氨基酸注射液致ADR报告中,男性18例(51.43％),女性17例(48.57％);患者年龄小11岁,大80岁,平均年龄48.2岁.严重的ADR 4例(11.43％),一般的ADR 31例(88.57％);ADR在用药后10 min～1 h发生率高(71.43％);ADR所涉及的原患疾病以骨折(14例,40.00％)和膝关节炎(8例,22.86％)为主;ADR主要累及消化系统(34.29％)、循环系统(22.86％)和皮肤及其附件(20.00％)等;所有患者在停药及对症处理后均好转或治愈.结论:低分子右旋糖酐氨基酸注射液致ADR的发生率不高,但可致严重的ADR,护理人员可对其加强监护,以减少并发症的发生,避免医患矛盾.
作者：饶芸；骆群；徐萍；王智 刊期： 2017年第32期
目的:探讨复方益母草膏联合屈螺酮炔雌醇片对药物流产后患者血清孕酮、辅助性T细胞(Th) 1/Th2细胞因子的影响.方法:选取2013年3月-2015年7月我院产科门诊行药物流产的228例患者作为研究对象,按照随机数字表法将患者分为对照组(109例)和观察组(119例).对照组患者在药物流产致胎囊排除后给予头孢呋辛酯片0.25 g,po,bid,连续服用6d抗感染+屈螺酮炔雌醇片1片,po,qd,连续服用21d为1个周期,间隔8d后开始第2个服药周期,共给药3个周期.观察组患者在对照组基础上加用复方益母草膏10 g,po,bid,7d为1个疗程,连续给药2个疗程.观察两组患者血清孕酮、Th1细胞因子[肿瘤坏死因子α(TNF-α)、γ干扰素(IFN-γ)、白细胞介素2(IL-2)]和Th2细胞因子(IL-4、IL-6、IL-10)水平,并记录不良反应发生情况.结果:治疗前,两组患者血清孕酮、Th1/Th2细胞因子水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗后,两组患者血清孕酮、TNF-α、IL-2和IL-6水平均显著降低,且观察组显著低于对照组;两组患者IL-4、IL-10水平均显著升高,且观察组显著高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗后,两组患者IFN-γ水平均显著降低,但组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者在治疗过程中均未见明显的不良反应发生.结论:复方益母草膏联合屈螺酮炔雌醇片可调节药物流产后患者机体的免疫功能,维持Th1/Th2细胞因子的动态平衡,且安全性较高.
作者：李玉霞；刘丽平；周燕 刊期： 2017年第32期
目的:探讨左西孟旦治疗急性左心衰的疗效及安全性,以及对左心功能指标和血清标志物的影响.方法:选取2014年1月-2015年12月解放军第251医院收治的急性左心衰患者110例为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(53例)和观察组(57例).两组患者均给予常规药物治疗.对照组患者在常规治疗基础上给予盐酸多巴胺注射液或盐酸多巴酚丁胺注射液强心;观察组患者在常规治疗基础上给予左西孟旦注射液初始负荷剂量10 μg/kg+0.9％氯化钠注射液50 mL,ivgtt(10 min),之后改微量泵泵注,速率0.1 μg/(kg·min),持续给药24 h.两组患者均连续治疗7d.观察两组患者临床疗效,治疗前后的左心功能指标[峰射血率(PER)、峰充盈率(PFR)、左室射血分数(LVEF)和左室短轴缩短率(LVSF)]水平、血清标志物[N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)和半乳糖凝集素3(Gal-3)]水平,并记录不良反应发生情况.结果:两组患者因死亡脱落2例(每组各1例),终纳入统计的合格病例数为108例,其中对照组52例、观察组56例.观察组患者的临床总有效率(94.64％)高于对照组(86.54％),但差异无统计学意义(P＞0.05).治疗前,两组患者左心功能指标和血清标志物水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗后,两组患者上述左心功能指标水平均显著升高,且观察组的LVEF和LVSF显著高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组患者NT-proB-NP和Gal-3均显著降低,且观察组显著低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者治疗过程中均未见明显的不良反应发生.结论:左西孟旦治疗急性左心衰疗效与多巴胺相似,但有助于增强左心泵血功能,降低心衰标志物水平,且安全性较高.
作者：段金旗；马丽琼；陈媛媛；任炜；刘远林；徐昌富 刊期： 2017年第32期
目的:评价伊伐布雷定治疗我国慢性心力衰竭(CHF)患者的成本与效用.方法:使用Markov模型评价在标准方案中加用伊伐布雷定(简称“伊伐布雷定方案”)与标准方案的成本与效用,得到患者的终身总成本和质量调整生命年(QALY).临床参数来自SHIFT中国亚组研究;与CHF相关的成本和效用数据来自我国国内发表的文献.对成本-效用分析结果进行单因素敏感度分析和概率敏感度分析.结果:与标准方案相比,伊伐布雷定方案可以增加0.30 QALYs,同时总成本增加20 153.70元,其增量成本-效用比为67 189.50元/QALY.概率敏感度分析发现,当支付意愿阈值取我国3倍人均GDP(140 000元/QALY)时,伊伐布雷定方案具有成本效用的概率接近90％.伊伐布雷定方案与标准方案的心血管死亡率风险比是敏感的模型参数.结论:在我国CHF患者的治疗中加入伊伐布雷定较标准方案更具有成本效用.
作者：付洁；吴斌；林厚文 刊期： 2017年第32期
目的:考察两种质子泵抑制剂治疗冠心病的有效性和安全性.方法:采用回顾性研究法,选取2015年6月-2016年5月在我院就诊的92例冠心病患者资料,按照治疗方案不同分为雷贝拉唑组(30例)、埃索美拉唑组(32例)和对照组(30例).对照组患者采取基础治疗方案;雷贝拉唑组和埃索美拉唑组患者在对照组基础上于冠状动脉介入治疗前1天给予雷贝拉唑肠溶片和艾司奥美拉唑镁肠溶片各20 mg,po,bid.两用药组患者均以30d为1个疗程,共治疗2个疗程.治疗前后分别检测两组患者的血尿酸水平、尿液pH值和血液中各离子(Na+、K+、Ca2+、Cl-)水平;观察两组患者治疗期间心血管不良事件、冠脉不良事件以及其他不良事件的发生情况.结果:治疗前,3组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后,3组患者的血尿酸、K+(对照组除外)、Ca2+、Cl-水平均显著下降,尿液pH值和血液中Na+水平均显著上升,且雷贝拉唑组和埃索美拉唑组患者的血尿酸和Ca2+水平均显著低于对照组,尿液pH值和Na+水平均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗后,雷贝拉唑组患者的血尿酸水平显著低于埃索美拉唑组,差异有统计学意义(P＜0.05),但两组尿液pH值和各离子水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).雷贝拉唑组和埃索美拉唑组患者急性血栓的发生率较对照组显著降低,关节肿痛的发生率较对照组显著升高,差异均有统计学意义(P＜0.05);3组患者各项冠脉不良事件的发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:雷贝拉唑和埃索美拉唑可以明显降低冠心病患者的血尿酸水平和急性血栓的发生率,提高尿液pH值和血液中Na+水平,但同时也会降低Ca2+水平,增加低钙血症或骨折风险,且会升高关节肿痛的发生率,故在临床实践中应根据患者具体情况调整给药方案.
作者：刘煜；任少琳；黄丽云；王军 刊期： 2017年第32期
目的:为深度挖掘中医药治疗冠心病不稳定型心绞痛和新药研发提供参考依据.方法:应用中医传承辅助平台软件,构建中医药治疗冠心病不稳定型心绞痛的组方数据库,采用软件的临床采集、平台管理、资料管理、知识检索、统计报表、数据分析功能,对方剂数据库进行四气、五味、归经分布、频次统计、组方规律、潜在新方等分析.结果:通过对治疗冠心病不稳定型心绞痛的178首方剂分析,涉及中药152味.四气分布频次前3位的分别是温(617)、寒(474)和平(288);五味分布频次前3位的分别是苦(750)、甘(732)和辛(497);归经分布频次前3位的分别为肝(860)、心(573)和脾(549).出现频次高于10次的中药共40味,前5位分别是川芎、丹参、黄芪、当归和红花.依据药物组合出现的频次从高到低排列,前5位分别是川芎-丹参、川芎-当归、川芎-黄芪、红花-川芎和丹参-黄芪.演化得到新方共8首.结论:中国知网中收录治疗冠心病不稳定型心绞痛以药性多偏温平,药味甘苦,用药多选活血通经、祛瘀止痛、除烦安神等功效为主,体现了冠心病不稳定型心绞痛的“标本同治,补泻兼施”的治疗原则.
作者：侯王君；庄贺；薛一涛；刘伟；夏明峰；庄慧魁 刊期： 2017年第32期
目的:建立测定人血浆中伏立康唑浓度的方法.方法:血浆样品经乙腈沉淀蛋白后,以酮康唑为内标,采用高效液相色谱法测定.色谱柱为Dionex U-3000 Dimonsil C18,流动相为三乙胺-冰醋酸-水混合溶液(1∶1∶98,V/V/V,pH约为4.0)-乙腈(40∶60,V/V),流速为1.0 mL/min,检测波长为255nm,柱温为40℃,进样量为20μL.结果:伏立康唑血药浓度在0.2～20.0 μg/mL范围内线性关系良好,定量下限为0.2μg/mL,低检测限为0.03 μg/mL;日内、日间RSD均小于10％;方法回收率为92.06％～106.26％(RSD＜5％,n=5),提取回收率为75.62％～90.59％(RSD＜5％,n=5).采用该法测得10例患儿体内伏立康唑的血药浓度为0.22～4.90 μg/mL(n=10).结论:该方法简单、快速、专属性强,可用于伏立康唑治疗药物监测.
作者：李学娟；刘四喜；陈泽彬；魏红；杨卫国；温鹏强 刊期： 2017年第32期
目的:了解目前我国儿童药物性肝损伤(DILI)的流行病学特点,为减少药品不良反应提供参考.方法:以“肝损伤”肝损害”“肝毒性”“肝炎”“肝病”“药物性”“儿童”为关键词,检索2007-2016年中国知网、万方数据库的国内相关文献,详细记录文献中DILI患儿的临床资料并进行分析.结果:共检索到文献363篇,终纳入有效文献13篇,涉及665例患儿.其中,男性424例(63.76％),女性241例(36.24％),男女比例为1.76∶1;患儿年龄小1月,大14岁,平均7.87岁,其中7岁以上337例,占50.68％.患儿基础疾病前3位为呼吸道感染40例(31.50％)、血液病29例(22.83％)和肿瘤14例(11.02％).导致儿童DILI的药物种类前3位为抗菌药物(245例,34.41％)、中药(143例,20.08％)和解热镇痛药(113例,15.87％).DILI发生时间以用药4周内多见(332例,82.18％);临床分型以肝细胞型为主(382例,65.30％);肝损害严重程度主要为轻中度(505例,86.32％),重症以上的80例(13.68％),其中包括31例(5.30％)肝衰竭.临床症状主要表现为纳差、黄疸、恶心呕吐、乏力和腹部不适;经停药及治疗后,96.54％的患儿明显好转或治愈,死亡4例(0.60％).结论:在合理用药的前提下,有必要对造成儿童DILI较多的抗菌药物、中药和解热镇痛药进行用药宣教及监护,重视患儿过敏史及评估肝外症状进展,在发生ADR时应及时停药干预以改善预后.
作者：郑新；卢雄才；秦小莲；李冠林；王缉义；刘福 刊期： 2017年第32期
目的:探讨临床药师在慢性疾病患者药物治疗中的重要性和必要性以及开展药物重整(MR)的可行性,为临床药学内科工作模式的建立提供依据.方法:以2016年5-7月于我院呼吸内科住院的患者为研究对象,介绍临床药师在患者入院当日进行详细的药学问诊后,分别对患者的长期用药进行MR的情况.结果:通过临床药师对住院患者用药过程中存在的问题进行分类归整,共获得98例住院患者的入院MR记录,涉及296条药物医嘱,其中存在用药差错96条.参与MR的患者中,依从性好者仅有44例(占44.9％),其他患者均存在部分用药差错,主要表现为用药随意、用法用量不当、担心药物副作用而拒绝用药、因不良反应而停药、特殊疾病未随访导致用药剂量过量或不足、与医师沟通不畅导致用药错误、忘记服药/漏服和过度医疗等.发生用药差错的药物种类以心血管系统药物常见,其次为呼吸系统药物和内分泌系统药物.结论:临床药师开展入院MR,有利于识别和纠正患者用药差错,避免潜在的用药差错,且有助于疾病控制,可作为内科病区药学服务工作的项目之一.
作者：姚慧娟；李平；刘昕竹；卜书红；张健 刊期： 2017年第32期
目的:建立测定人血浆中加巴喷丁(GBP)浓度的方法.方法:血浆样品经甲醇沉淀蛋白后,以磺胺甲噁唑为内标,采用液相色谱-串联质谱法测定.色谱柱为Diamonsil C18,流动相为水(含0.05％甲酸)-甲醇,梯度洗脱,流速为1 mL/min,柱温为30℃,进样量为20μL.采用电喷雾离子源,以多反应监测进行正离子扫描,用于定量分析的离子对分别为m/z 172.0→154.1(GBP)、m/z279.0→124.0(内标).结果:GBP血药浓度在13.4～10 720.4 ng/mL范围内线性关系良好(r=0.992 3,n=5),定量下限为13.4ng/mL,低检测限为4.0 mg/mL;日内、日间RSD均小于10％,相对误差为-4.93％～5.10％;提取回收率为86.2％～90.3％(RSD＜5％,n=6),基质效应为87.6％～92.1％.采用该法测得10例癫痫患者体内GBP的血药浓度为2 075.19～4 078.87 ng/mL(n=20).结论:本方法灵敏度高、专属性好、适用性强,可用于癫痫患者体内GBP的血药浓度监测及药动学研究.
作者：许萌；周春华；张雪宁；亢泽坤 刊期： 2017年第32期
目的:探讨细菌溶解产物胶囊治疗哮喘急性发作患儿的临床疗效及对炎症因子、肺功能指标、呼吸力学指标的影响.方法:选取2013年9月-2016年1月我院收治的哮喘急性发作患儿87例,按随机数字表法分为观察组(44例)和对照组(43例).对照组患儿给予糖皮质激素丙酸倍氯米松气雾剂0.05 mg,tid;观察组患儿在对照组基础上加用细菌溶解产物胶囊3.5 mg,qd.两组患儿疗程均为120 d.观察两组患儿外周血Th1/Th2细胞因子水平[γ干扰素(IFN-γ)、白细胞介素2(IL-2)、IL-4、IL-5、IL-10、IL-13]、肺功能指标[用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积(FEV1)、呼气峰流速(PEF)]、呼吸力学指标(平均气道压、呼吸阻力、静态顺应性、平台压测定值)及临床疗效.结果:治疗前,两组患儿Th1/Th2细胞因子、肺功能指标、呼吸力学指标比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后,两组患儿IFN-γ、IL-2、IL-10、FVC、FEV1、PEF水平均显著升高,IL-5、IL-13水平均显著降低,对照组患儿IL-4水平显著降低,且观察组患儿IL-2、IL-4、IL-10、FVC、FEV1、PEF水平显著优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组患儿的平均气道压、呼吸阻力、平台压测定值均显著低于对照组,静态顺应性显著高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组患儿控显率为77.27％,显著高于对照组的55.81％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:细菌溶解产物胶囊治疗哮喘急性发作患儿疗效显著,能够明显减轻患儿气道炎症反应、提高机体免疫水平,从而改善气道呼吸力学参数.
作者：唐瑜琦；赵德辉；孙维佳；杨春富 刊期： 2017年第32期
目的:探讨血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)类药物对晚期胃癌合并高血压患者预后的影响.方法:采用回顾性研究法,收集2009年1月1日-2012年12月31日在浙江省肿瘤医院接受过至少2个周期含氟类药物的一线化疗方案,且经组织学证实为Ⅲ～Ⅳ期胃癌合并高血压患者的临床资料进行汇总分析.将其中服用ACEI/ARB类降压药物的患者设为试验组,服用其他降压药物的患者设为对照组,并进行电话随访.结果:符合入组条件的患者共124例,其中试验组患者(23例)与对照组患者(101例)除饮酒史外,在年龄、性别、吸烟史、体力状况评分、疾病家族史、肿瘤家族史、TNM分期、病理类型、肿瘤部位和化疗方案方面,差异均无统计学意义(P＞0.05).试验组患者一线化疗的有效率为73.9％,明显高于对照组的41.6％,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者的1年和3年生存率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);试验组患者的中位生存时间为669 d,明显长于对照组患者的410 d,差异有统计学意义(P＜0.05).COX回归分析结果表明,一线化疗疗效对于不同降压药物组患者的生存有影响(P＜0.05).结论:与其他降压药物相比,ACEI/ARB类药物使晚期胃癌合并高血压患者一线化疗的有效率显著提高,中位生存时间也显著延长,但对于生存率的影响并不明显;同时,尚缺乏对患者具体饮酒量的统计比较,有待于多中心、前瞻性、大样本的研究进一步证实.
作者：戚雅君；丁海樱；杨国浓；王增；罗沛华 刊期： 2017年第32期
目的:评价实施综合干预措施对我院呼吸科人血白蛋白使用的影响,促进临床合理用药.方法:根据人血白蛋白说明书、相关指南及文献,按照循证药学方法建立我院呼吸科人血白蛋白使用评价标准,采取医嘱审核、处方点评、信息系统权限设置等技术措施和绩效考核手段对人血白蛋白的使用进行综合干预.调取2015年1-6月(干预前组,226例)、2016年1-6月(干预后组,148例)使用人血白蛋白的患者处方,对人血白蛋白总使用量、人均使用量、平均使用时间、适应证、禁忌证、合理性等进行统计分析,并比较干预前后两组患者人血白蛋白的使用情况.结果:患者的人血白蛋白总使用量、人均使用量、平均使用时间分别由干预前的18 350 g、(81.2±71.3)g、(7.8±7.2)d,下降至干预后的7 584 g、(51.2±48.3)g、(4.7±2.1)d;患者使用人血白蛋白不符合《人血白蛋白、非蛋白胶体溶液及晶体溶液使用指南》规定的适应证比例、违背禁忌证使用人血白蛋白的比例分别由干预前的80.1％、50.0％下降至干预后的39.9％、16.9％;用药前血清白蛋白浓度≥35 g/L、≥30～＜35g/L、≥20～＜25g/L组患者人数干预前组明显多于干预后组,＜20 g/L、≥20～＜25g/L组患者人数干预后组明显多于干预前;合理使用人血白蛋白的患者比例由干预前的16.8％上升至干预后的52.7％,以上指标干预前后比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:综合干预措施可有效降低人血白蛋白在适应证、疗程等方面的不合理使用及比例等,提高临床合理使用水平.
作者：徐红青；陈霞；黄敏燕 刊期： 2017年第32期
中国药房杂志
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