薛晓燕；钱春艳；邹素兰
目的:分析医保费用定额支出干预对临床合理用药的影响.方法:选取实施医保费用定额支出制度前后各1个月的临床用药资料,采用医疗机构合理用药评价指标中与住院费用密切相关的部分进行前后对比,分析实施医保费用定额支出干预对合理用药指标的影响.评价指标主要包括住院药占比、人均日住院药费、平均住院日、基本药物使用率以及抗菌药物使用各相关指标等.结果:实施医保费用定额支出制度后,全部用药指标均有一定程度的改善,其中改善较明显的主要有住院药占比由42.87％下降为37.86％;人均日住院药费由437.94元下降为293.16元,下降幅度达33.06％;基本药物使用率由40.32％上升为47.64％;人均抗菌药物费用由142.35元下降为106.28元,下降幅度达25.34％;抗菌药物使用强度(AUD)由58.04 DDDs/100 人/天下降为49.15 DDDs/100人/天.结论:实施医保费用定额支出制度对控制医保统筹支出与药物费用不合理增长以及促进临床合理用药均有一定的现实意义.
作者：蔡木禹；林朝仙；李艳萍；李展星；张玉娜 刊期： 2014年第02期
目的:为局部感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)患者药物治疗提供参考.方法:介绍临床药师参与2例局部感染MRSA患者的诊疗经过,对其治疗方法、效果、原因进行分析.结果:2例患者感染MRSA均为局部感染,无全身症状,不具备全身性使用抗菌药物的条件.临床药师提出药学建议,可局部用夫西地酸乳膏涂抹.使用夫西地酸乳膏3～5 d后,患者局部症状明显缓解,感染得到有效控制.结论:夫西地酸乳膏对于局部感染MRSA但无全身感染症状的患者疗效确切,尤其对于皮肤软组织感染疗效明显,值得临床推广应用.
作者：林瑶；强栓虎；薛晓娟；高亚；赵洁；张耀峰；王晓娟 刊期： 2014年第02期
目的:为逆转三磷酸腺苷结合转运蛋白G2(ABCG2)介导的肿瘤多重耐药提供理论参考,更好地服务于新药开发及临床合理用药.方法:以“ABCG2”“多重耐药”“耐药逆转”为关键词检索近几年中国知网、万方数据库、PubMed数据库(关键词为相对应的英文),对所获得的文献进行整理、归纳和分析,综述ABCG2对多药耐药的作用及如何逆转耐药.结果与结论:ABCG2表达水平与肿瘤化疗效果有密切关系,其过表达可使多种抗癌药物外排终导致多重耐药.目前逆转ABCG2介导的多重耐药成为国内外医药工作者热衷研究的方向.
作者：向阳芳；徐智 刊期： 2014年第02期
目的:探讨急诊留观病房与急诊重症监护病房(EICU)感染病原菌分布及对常用抗菌药物的药物敏感性,为指导临床治疗提供依据.方法:对2009年7月-2012年6月我院急诊留观病房与EICU送检标本细菌培养分离的菌株及临床特点进行回顾性分析,选取高检出率的大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和金黄色葡萄球菌进行抗菌药物敏感率调查.结果:急诊留观病房分离菌株430株,EICU分离菌株296株.急诊留观病房以金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌检出多,EICU以大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌检出多.大肠埃希菌在急诊留观病房仅对碳青霉烯类、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦敏感(敏感率＞80％),而在EICU其对头孢他啶、头孢吡肟、碳青霉烯类、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星敏感(敏感率＞80％);铜绿假单胞菌在急诊留观病房对头孢他啶、头孢吡肟、碳青霉烯类、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星敏感(敏感率＞80％),而在EICU其仅对碳青霉烯类、头孢哌酮/舒巴坦敏感,敏感率＞80％;鲍曼不动杆菌在急诊留观病房和EICU仅对碳青霉烯类、头孢哌酮/舒巴坦敏感(敏感率＞80％);金黄色葡萄球菌在急诊留观病房和EICU对糖肽类抗菌药物敏感(敏感率为100％).结论:急诊留观病房与EICU感染主要病原菌分布存在差别,主要病原菌耐药率均较高且呈多药耐药.碳青霉烯类、头孢哌酮/舒巴坦和糖肽类抗菌药物对革兰阴性菌和革兰阳性菌敏感率较高.急诊医师应参考药敏结果合理选用抗菌药物.
作者：赵雪；于沛涛；徐芝君；顾清；裘力锋；王弋 刊期： 2014年第02期
目的:分析门诊常用抗高血压药的使用情况,了解用药趋势,指导临床合理用药,优化基础医疗资源配置.方法:利用我院门诊药房数据库系统提供的数据进行整理、计算、对比和分析.结果:抗高血压药销售金额逐年递增,其中经典血管紧张素受体阻滞药(ARB)和钙离子拮抗药(CCB)类药物为主要使用对象.复方制剂中也以ARB/CCB增长快.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物用量则逐年下降.结论:临床更为青睐副作用少、适用范围广、患者依从性好的药物,且对药物临床应用合理性的需求凸显,抗高血压药经典组合的复方制剂前景良好.
作者：赵昕 刊期： 2014年第02期
目的:了解老年(＞70岁)肺癌患者围术期应用抗菌药物的现状及术后肺部感染的危险因素,为临床合理用药提供参考.方法:回顾性收集2012年5月-2013年5月某院出院的行手术治疗的老年肺癌病历248例,统计围术期抗菌药物使用情况,对术后发生肺部感染的可能危险因素进行单因素分析及多因素非条件Logistic回归分析.结果:在248例老年肺癌手术患者中,抗菌药物预防使用率为100％,抗菌药物品种为3种,使用天数基本控制在2d以内(占78.22％).术后肺部感染例数为86例(34.67％),2例(0.81％)死于术后肺部感染,术后感染的发生率与围术期抗菌药物的使用时间无关(P＞0.05).第1秒用力呼气量占预计值百分比(FEV1％)＜70％、肺癌晚期以及糖尿病为老年肺癌患者发生术后肺部感染的危险因素.结论:老年肺癌患者围术期抗菌药物使用基本合理,术前半小时单剂量给药不会增加患者术后肺部感染的发生率.老年肺癌患者医院感染率较高,应针对其危险因素重点防控.
作者：王晓辉；赵东；江银玲；朱珺 刊期： 2014年第02期
目的:考察盐酸雷莫司琼注射液与地塞米松磷酸钠注射液配伍后的稳定性.方法:建立高效液相色谱法测定在4、25、37℃避光和光照条件下该配伍液(0.9％氯化钠注射液为溶媒)中雷莫司琼的含量;另对该配伍液的pH值、不溶性微粒进行考察,并做外观检查.结果:盐酸雷莫司琼注射液与地塞米松磷酸钠注射液配伍后,避光条件下48h内配伍液的pH值、主药百分含量相对0h均无明显变化,所有条件下外观检查均合格,不溶性微粒均符合《中国药典》(2010年版)规定;而在光照条件下,随着温度的升高,放置时间的延长,配伍液的pH值、主药含量均有所下降,不溶性微粒则无变化.结论:盐酸雷莫司琼注射液与地塞米松磷酸钠注射液在0.9％氯化钠注射液中配伍,于避光条件下可稳定共存,且光照是影响其稳定性的主要因素.
作者：张囡 刊期： 2014年第02期
目的:了解我院麻醉药品的使用情况,评价临床用药的合理性,为合理用药提供参考.方法:采用世界卫生组织(WHO)推荐的限定日剂量(DDD)和药物利用指数(DUI)等作为药物利用的评价指标,对我院2010-2012年开具的门诊麻醉药品名称、剂量、规格、用法用量等进行统计和分析.结果:麻醉药品的使用频率排前2位的是吗啡缓释片和芬太尼透皮贴剂;吗啡注射液、吗啡缓释片、芬太尼透皮贴剂、羟考酮缓释片、可待因片的DUI＜1,哌替啶的DUI=1.结论:该院麻醉药品的使用基本合理但仍存在一定不合理用药行为,需进一步加强宣传和管理.
作者：苏丹；徐珊 刊期： 2014年第02期
目的:评价临床路径在我院3个病种中的应用效果.方法:采用回顾性调查方法,将我院2012年1-12月结节性甲状腺肿、良性乳腺癌、腹股沟疝3个病种共559例患者实施临床路径管理(路径组),选择前一年同期(2011年1-12月)同类疾病患者共532例作为对照组.观察两组患者抗菌药物应用率、抗菌药物选择种类、首剂给药时机、停药时间、平均给药疗程、联合用药、平均术前住院时间、平均住院时间、人均住院药费、人均住院总费用的差异.结果:与对照组相比,路径组患者抗菌药物使用率降低,抗菌药物种类选择合理性提高,首剂给药时机合理率增加,平均给药疗程缩短,联合用药比例降低,平均住院时间、人均住院药费、人均总费用降低(P＜0.05).结论:临床路径能规范抗菌药物的预防使用,缩短住院天数,减少医疗费用,值得推广.
作者：刘晨晖；张群芳；李杨华；廖秋霞 刊期： 2014年第02期
目的:了解我院胎膜早破患儿预防感染用抗菌药物情况,为临床合理用药提供依据,探索更好的新生儿预防感染管理模式.方法:调查统计我院2011年7月-2012年12月新生儿科399例胎膜早破患儿预防感染用抗菌药物情况,分析预防用药指征、品种、疗程、不合理用药与后续治疗用药.结果:399例胎膜早破患儿预防感染中,预防用药指标为破膜时间≥18h;抗菌药物品种共4种,其中美罗培南作为预防感染用药不合理;预防用药疗程3～7 d,阿洛西林预防感染的病例中,对体质量＞2 000 g的患儿,疗程3d和5d没有区别,建议新生儿科预防感染用抗菌药物3d,结合血常规、C-反应蛋白(CRP)等复检结果决定是否停用抗菌药物.结论:我院在胎膜早破患儿预防感染用抗菌药物时存在一定不合理用药情况,须加强规范化管理.
作者：杨华良；田秀英；邢丽 刊期： 2014年第02期
目的:探讨分析骨肉瘤患者使用高剂量甲氨蝶呤(MTX)发生严重延迟排泄的解救措施.方法:通过控制在MTX化疗结束后24～72 h有效的解救时机.采取有效剂量的甲酰四氢叶酸钙及给药时机、采取有效的血液净化措施和及时的支持治疗可以很大程度地增加解救成功的机会.结果:成功救治2例骨肉瘤高剂量MTX化疗延迟排泄的患者.结论:应制订高剂量MTX延迟排泄解救的临床路径,加强治疗的规范化.
作者：张威；张清；赵海涛；黄真；徐刚；朱振华 刊期： 2014年第02期
目的:探讨临床药师参与临床工作实践的方法,总结药学服务经验.方法:在1例放射性肺损伤并肺部感染患者的治疗过程中,临床药师查阅资料分析患者、疾病及药物的特点,为临床医师提供有效的抗感染治疗方案.结果:医师采纳临床药师建议,采用亚胺培南抗感染治疗5d后患者咳嗽、咳痰、胸闷、气喘等症状基本消失,两肺无明显干湿性啰音,血常规中性粒细胞百分比为60％,恢复正常,取得了较好的临床效果.结论:临床药师参与药物治疗过程中,应丰富临床知识;在熟悉临床知识基础上,充分发挥自己药学专业知识的优势,并充分考虑患者及疾病的特点,为临床用药提供服务.
作者：廖香兰；孟晓晖 刊期： 2014年第02期
目的:比较氟氯西林镁颗粒与氟氯西林钠胶囊的人体生物等效性.方法:24名健康受试者随机分为两组,采用双周期自身交叉方法,单剂量口服受试制剂氟氯西林镁颗粒或参比制剂氟氯西林钠胶囊0.5 g.用液-质联用(LC-MS/MS)法测定氟氯西林的血浆浓度,并计算其药动学参数,比较二者的人体生物等效性.结果:受试制剂与参比制剂的药动学参数分别为:t1/2(1.53±0.29)、(1.55±0.25)h,cmax(34.56±8.13)、(34.67±8.89)mg/L,tmax(0.72±0.25)、(0.74±0.25) h,AUC0-24h(69.51±15.34)、(70.47±16.19) mg·h/L,受试制剂的相对生物利用度为(99.29±10.34)％.结论:氟氯西林镁颗粒与氟氯西林钠胶囊在吸收程度上具有生物等效性.
作者：唐思；夏素霞；董晓茜；张世良；杨瑞 刊期： 2014年第02期
目的:提高风湿性心脏病致脑栓塞患者服用华法林和地高辛的依从性,增强医师和患者对华法林和地高辛进行相关指标监测的认识.方法:在审核医嘱过程中,发现1例风湿性心脏病致脑栓塞患者同时服用华法林和地高辛,考虑到两药需规律服药并进行相关指标监测,从了解患者服药和医师对相关指标进行监测情况开始进行用药干预和监护,对患者进行了用药教育,与医师进行了相关指标监测知识方面的沟通.结果:患者服药依从性提高,了解了相关指标监测的必要性;医师增加了对相关指标监测的次数,调整了药物剂量.结论:临床药师通过审核医嘱,对特殊药物的应用重点了解,对不合理使用情况与医师和患者进行沟通,促进了合理用药,提高了药物治疗水平.
作者：卢海儒；李沛 刊期： 2014年第02期
目的:评价某“三甲”医院抑酸药的应用情况.方法:对2010-2012年该院H2受体拮抗药和质子泵抑制剂这两类抑酸药的销售金额、用量、用药频度(DDDs)等进行统计、分析.结果:2010-2012年,该院质子泵抑制剂的销售金额始终占抑酸药的99％以上,且金额逐年上升;H2受体拮抗药的销售金额只占1％以下,且构成比逐年降低.泮托拉唑胶囊和奥美拉唑胶囊的用量3年来一直居第1、2住,两者的排序比均大于3;注射用泮托拉唑在静脉用药中的用量大,排序比为0.33.结论:质子泵抑制剂在该院抑酸药的应用中占绝对主导地位,使用数量及金额逐年增加,但仍存在一些不合理的用药现象.
作者：杨昌云；林淑瑜；李玉堂 刊期： 2014年第02期
目的:探讨临床药师参与晚期癌痛患者止痛治疗的作用.方法:结合1例晚期癌痛伴尿路感染患者具体病例,在患者住院全过程从药物非常规用法用量的评价、抗感染药物选择、药品不良反应防范等方面为患者提供药学服务并进行药学监护.结果:本次药学监护在保障患者用药安全、提高患者生存质量、降低患者药品费用、提高患者用药依从性等方面取得明显效果,提高了临床药物治疗水平.结论:临床药师深入临床直接面向晚期癌痛患者提供药学服务,开展药学监护,可在药物选择、避免药物相互作用、防范严重药品不良反应发生等多个方面保障患者用药安全,体现临床药师价值.
作者：李东锋；王轶睿；张华；王钰博；王建华 刊期： 2014年第02期
目的:建立测定人血浆中盐酸右美托咪定浓度的方法.方法:血浆样品用乙酸乙酯-二氯甲烷(4:1)萃取浓缩后进样.采用液-质联用(LC-MS/MS)法进样测定,以替米沙坦为内标,色谱柱为Agilent Eclipse PlusC18,流动相为甲醇-1％甲酸水(75:25,V/V;采用电喷雾离子源(ESI),以多反应离子检测(MRM)方式进行检测.右美托咪定和内标检测离子对的m/z分别为201.1/95.1、512.2/276.1.结果:右美托咪定血药浓度在20～6 000 ng/L范围内线性关系良好(r=0.995 1),低定量限为20 ng/L,提取回收率为82.20％～96.37％,日内、日间RSD均在11％之内.结论:本方法具有快速、灵敏、重现性好等特点,可用于临床上盐酸右美托咪定血药浓度监测及药动学研究.
作者：任莉；徐波；张兴安；关慧；曾晓晖；石磊；李柳旬；黎治滔；屠伟峰 刊期： 2014年第02期
目的:探究静脉给药不良事件常见原因及防治方法,为临床合理用药提供依据.方法:检索数据库查找静脉给药不良事件的相关文献,并对文献分析整理.结果与结论:静脉炎的原因为药物的毒性、pH、渗透压、不溶性微粒、温度、溶剂;可以通过一般方法、冷热敷、中西药防治.药物渗漏的原因有药物因素、血管因素、临床护理操作因素;防治手段除热敷、冷敷、湿敷、中西药防治、封闭外,还可利用拮抗药或解毒剂.血管栓塞与肉芽肿的原因为不溶性微粒进入血管,可以通过建立医院静脉药物配置中心防治.
作者：饶友义；王宇；马庆阳 刊期： 2014年第02期
目的:为心肌缺血后适应药物治疗提供参考.方法:采用文献综述法,阐述近5年来缺血后适应药物治疗对心肌保护的研究和进展,并提出今后的努力方向.结果与结论:心肌缺血后适应药物治疗可减少或避免心肌缺血再灌注损伤的发生和发展,减少梗死面积,保护心肌的正常功能,为临床使用安全、有效的药物治疗提供新的方法,为临床上治疗心肌缺血的药物提供新思路.
作者：沈烨渠；沈渠深；张秋子 刊期： 2014年第02期
目的:研究输液相关不良事件与滴注速度间的相关性,确证影响输液相关不良事件的主要因素,以期降低输液相关不良事件的发生率.方法:以前瞻性及回顾性的队列研究方法对输液相关不良事件与滴注速度因素的相关性进行研究.根据纳入及排除标准筛选研究对象,接受输液治疗的患者中暴露于某一研究因素(滴注速度合理性)的为暴露组(滴注速度不合理组),未暴露于这一因素的为非暴露组(滴注速度合理组).观察两组中不良反应的发生情况.利用SPSS15.0软件对研究数据进行x2检验.分析两组间ADR发生率及计算相对危险度(RR).结果:两组输液不良反应发生率有明显差异(P＜0.05).结论:滴注速度合理性与输液不良反应发生率相关.
作者：徐彦贵；朱立勤；杜毅；王东飞 刊期： 2014年第02期
中国药房杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国医院协会,中国药房杂志社
