崔满仓；曾剑强；刘弘
目的:探讨临床药师介入管理晚期结直肠癌患者营养支持治疗的作用.方法:招募2012年11月-2013年12月收治的晚期结直肠肿瘤患者115例,分为临床药师介入管理的试验组(67例)与临床药师未参与的对照组(58例),比较4、8、12、16周时患者体质量、血清总蛋白、血清白蛋白和淋巴细胞计数等营养指标,以及治疗后患者生活质量评分和相关不良反应.结果:试验组在体质量、血清总蛋白和血清白蛋白等营养指标上均好于对照组,且患者药物毒性表现更小、生活质量更高.结论:临床药师介入管理晚期结直肠癌患者肠营养支持治疗并提供药学服务,可较好地改善患者营养状态和生活质量.
作者：马光晔；陈建；叶云 刊期： 2014年第42期
目的:加强对利奈唑胺使用的管理,评价其处方的合理性.方法:采用回顾性研究方法,调查2012年10月-2013年2月某“三甲”医院所有利奈唑胺处方,从适应证、用法用量、抗菌药物管理3个方面评价.结果:110例患者中,仅28.18％的患者具有使用利奈唑胺的适应证,21.82％的患者的疗程为10～14 d,89.09％的患者每12 h 600 mg静脉滴注给药,62.73％的患者使用前接受了专家组会诊,只有35.45％的处方医师具备副高及以上职称.结论:医疗机构需要对利奈唑胺的使用进行严格管理,除遵循《抗菌药物临床应用管理办法》,加强对利奈唑胺处方权的限制措施外,还须对利奈唑胺的适应证加以控制,防止超适应证以及无适应证用药.
作者：程虹；邢亚君 刊期： 2014年第42期
目的:为规范临床超说明书用药提供参考.方法:通过对临床超说明书用药问题进行分析,探讨存在问题的原因并提出风险防范建议.结果与结论:临床超说明书用药问题既是临床常见问题又是亟待规范解决的问题.要加强临床规范化和制度化管理,建立临床超说明书用药的规范和患者知情同意管理流程,促进临床合理用药.
作者：杨丽杰；李希娜；张郝程；李星达；赵文婷；胡月；何晶波；马满玲 刊期： 2014年第42期
目的:建立测定人血浆中莫西沙星浓度的方法.方法:血浆样品采用萃取法处理后进行反相高效液相色谱(RP-HPLC)法分析,色谱柱为Agilent Eclipse XDB-C18,流动相为乙腈-水(含0.05％三氟醋酸,22∶78),流速为1.0 ml/min,紫外检测波长为296nm(0～2.5 min)、256 nm(2.5～4.5 min)、296 nm(4.5～8.0 min),柱温为25℃,进样量为20 μl.结果:莫西沙星与内标的保留时间分别为6.2 min和3.4 min.莫西沙星血药浓度在0.05～10 μg/ml范围内线性关系良好(r=0.999 6),定量下限为0.05μg/ml,日内、日间RSD分别低于3.96％、4.72％,低、中、高3个质量浓度及内标的提取回收率分别为72.13％、84.12％、85.85％和97.31％.结论:该检测方法简便、准确、专属性强,适用于临床莫西沙星的血药浓度检测及Ⅰ期临床试验.
作者：黄娟；雍小兰；冯仕银；王蓝天；杜晓琳；李楠 刊期： 2014年第42期
目的:探讨临床药师对异常使用药品的专项调查和干预这一促进临床合理用药的重要手段.方法:对我院2012年8月-2013年3月住院药房监测到的注射用盐酸头孢替安用量异常这一情况,进行异常时间研究、异常科室研究及用药合理性研究,并针对分析结果进一步与临床科室进行沟通干预.结果:我院部分科室大量选用注射用盐酸头孢替安预防用药,选药不合理;盐酸头孢替安单次给药剂量超量;预防用药时间普遍过长可能为导致住院药房注射用盐酸头孢替安异常增长的主要原因.经调查分析与沟通干预,使住院药房注射用盐酸头孢替安用量明显下降,并呈逐渐下降趋势.结论:临床药师通过与住院药房密切配合,对异常用量药物进行动态监测、超常预警、专项调查及干预,促进了我院合理用药工作的开展.
作者：冯瑾；梁游天；位华；陈万生 刊期： 2014年第42期
目的:了解我院新的/严重的药品不良反应(ADR)发生的特点,提高临床用药的安全性.方法:对我院2013年1月-2014年6月上报的新的/严重的ADR报告进行分类汇总分析.结果:引发新的/严重的ADR的药物以中成药和抗微生物药为主(均分别占18.29％);65岁以上的老年患者新的/严重的ADR发生率较高(占32.93％);ADR累及器官或系统主要为皮肤及其附件损害(占34.81％);82例患者中有10例有ADR史.结论:医疗机构应重点监测中成药和抗微生物药的ADR;重视患者的ADR史,加强对老年患者的用药监护.
作者：张奇兵；袁珺；赵寿宁 刊期： 2014年第42期
目的:调查我院住院儿童青少年精神疾病患者疾病分类及用药情况.方法:采用分层随机抽样方法抽取我院2011-2013年840例住院儿童青少年精神疾病患者用药医嘱,对患者年龄、性别、疾病诊断、用药情况进行统计、分析.结果:住院儿童青少年精神疾病患者发病率排前3位的分别是精神分裂症及分裂型障碍(55.1％)、心境障碍(9.9％)和起病于童年与少年期的行为与情绪障碍(5.1％);不能确诊的疾病分类的状态诊断约占病例数的20％.治疗精神疾病及相关药物医嘱数多(约占68％),其中抗精神病药占到35.30％;其他药品占总用药医嘱数的约30.96％.用药例次高的也是抗精神病药,为1 570例次;使用频次高的是抗抑郁药(5),表明住院儿童青少年精神疾病患者使用抗抑郁药的平均次数高于其他药物.结论:目前用于治疗精神疾病的药品说明书,多数缺少儿童青少年适应证的使用信息.临床医师需评估疗效与风险后,谨慎使用治疗药物.
作者：毛叶萌 刊期： 2014年第42期
目的:考察替考拉宁和阿米卡星在早期严重烧伤患者痂下组织液(STF)中的药动学参数.方法:选取20名严重烧伤的患者为研究对象,在烧伤后24 h接受500 mg替考拉宁(10例)或400 mg阿米卡星(10例)静脉滴注,在滴注结束后1、2、4、8、24、48、96、144、192、240h时收集STF样品;另取健康志愿受试者12例收集血清作对照组.用TDx免疫分析仪测定样品中抗生素浓度,并计算替考拉宁和阿米卡星药动学参数.结果:STF及血清中替考拉宁和阿米卡星药-时曲线均符合两室模型.替考拉宁在STF中的药动学参数为:t1/2α(3.74±2.64)h、t1/2(92.18±11.73)h,Ve(25.64±5.68)L、AUC(1 279.42±256.12)μg·h/ml,CLs(0.404 8±0.078 8)L/h.阿米卡星在STF中的药动学参数为:t1/2α(4.35±1.66)h、t1/2β(80.04±9.52)h、Vc(13.17±1.32)L,AUC(1 802.49±285.68)μg·h/ml,CLs(0.227 2±0.038 3)L/h.结论:单剂量静脉滴注结束后24h替考拉宁和阿米卡星在STF的浓度仍高于常见致病菌的低抑菌浓度.提示在烧伤早期使用强效抗生素可在STF中获得有效而持久的抗菌浓度,有利于在创面基底和创周形成有效的抗生素屏障,防止烧伤创面感染性细菌侵入.
作者：王旭宇 刊期： 2014年第42期
目的:评价降钙素原(PCT)检测结果在指导发热原因待查患者抗感染治疗中的作用.方法:选取2012年7月-2013年1月在四川省人民医院呼吸内科以发热原因待查收治入院的患者共71例,随机分为PCT组(41例)与对照组(30例).PCT组主要根据PCT水平并结合患者症状、体征、其他实验室检查判断是否存在感染并决定抗菌药物的使用;对照组则由临床医师根据患者症状、体征、其他实验室检查判断是否存在感染并决定抗菌药物使用.以治疗后第28天为研究终点,记录并比较两组患者的抗菌药物使用率、抗菌药物使用疗程、抗菌药物费用、住院费用、住院天数、28 d死亡率、临床治愈率等.结果:PCT组与对照组比较,抗菌药物使用率降低,分别为70.73％和86.67％ (P＜0.05);抗菌药物使用疗程更短,分别为(7.24±5.63)d和(13.50±7.52)d(P=0.000);抗菌药物费用更低,分别为(3 760.77±3 373.11)元和(5 166.83±4676.53)元(P=0.039);而两组患者的住院时间、住院费用、28 d死亡率和临床治愈率差异均无统计学意义.结论:根据PCT指导抗菌药物使用可降低抗菌药物使用率、缩短抗菌药物使用时间和减少抗菌药物费用.
作者：罗军；童荣生；杨勇 刊期： 2014年第42期
目的:了解我院Ⅰ类切口手术围术期预防应用抗菌药物情况和合理性,为持续改进抗菌药物专项整治活动方案提供科学的参考依据.方法:采用等间隔抽样方法抽取我院2012年10月-2013年9月出院患者中的Ⅰ类切口手术病例1 283例,对Ⅰ类切口手术患者围术期预防应用抗菌药物进行回顾性分析.结果:在1 283例Ⅰ类切口手术中,围术期预防性应用抗菌药物401例,总预防应用率为31.25％;预防用抗菌药物以头孢唑林为主,共180例(占44.89％),其次为头孢呋辛155例(占38.65％);选药超出相关管理规定者62例(占15.46％),预防用药时间超过48 h者148例(占36.91％),单次给药剂量偏大者23例(占5.74％),预防用药时机不适宜者1例(占2.50％).结论:Ⅰ类切口手术预防应用抗菌药物不合理现象依然存在,医院必须加强抗菌药物临床应用的管理,持续改进抗菌药物专项整治活动的力度,促进抗菌药物临床的合理应用.
作者：蒙光义；高春燕；王冬晓；彭评志；庞家莲；莫金权；唐华斌 刊期： 2014年第42期
目的:探讨临床药师以静脉用药调配中心(PIVAS)为平台开展全面、全程参与营养支持的工作模式.方法:PIVAS的临床营养药师除服务所在病区,为专科提供临床药学服务外,还依托PIVAS,对全院肠外营养液(TPN)医嘱进行审核、把关,如发现不合理医嘱,主动跟临床医师联系,开展用药指导、院内会诊,规范全院营养支持工作;此外,在PIVAS的工作中,临床营养药师充分参与TPN配置质量的管理,使药学监护在患者用药前、用药中、用药后全程覆盖,有效保证了患者的安全合理用药.结果与结论:临床营养药师能够从临床给药方案制订、医嘱审核、肠外营养液规范化配置、用药监护、药学咨询等各方面开展临床营养工作,丰富并拓宽了临床药师发挥专业性作用的舞台,有力提高了医院合理用药的水平,推动了临床营养的蓬勃发展.
作者：许元宝；许杜娟；刘红 刊期： 2014年第42期
目的:探讨中度癌痛起始药物应用盐酸羟考酮与常规二阶梯治疗的疗效及不良反应发生情况.方法:前瞻性研究2012年3月-2014年3月中度癌痛患者260例,通过随机数字表法分为A组与B组.A组136例,起始应用盐酸羟考酮缓释片10 mg/12h口服;B组124例,按照常规二阶梯应用曲马多缓释片100 mg/12h口服.服用盐酸羟考酮缓释片或盐酸曲马多缓释片后1h进行疼痛评估,按照美国国家综合癌症网络(NCCN)成人癌痛指南(中国2010版)原则进行滴定.观察两组患者的镇痛效果和不良反应.结果:A组与B组的镇痛总有效率分别为89.7％、83.1％ (P＜0.01),ADR发生率分别为66.2％、58.9％ (P＞0.05).结论:盐酸羟考酮缓释片弱化二阶梯治疗癌痛疗效显著,能够及时有效地控制疼痛,与对照组比较不良反应无差异,使用安全,有利于癌痛患者生活质量的提高.
作者：王启盛；吕亚莉；徐辉；陈传军；刘笑笑；杨彬 刊期： 2014年第42期
目的:分析3种肝病药治疗慢性乙型肝炎的成本-效果,为慢性乙肝的治疗寻找一种经济、有效的治疗方案.方法:将210例慢性乙型肝炎患者随机分为3组,A组予拉米夫定100 mg,qd;B组予恩替卡韦0.5 mg,qd;C组予阿德福韦酯10 mg,qd.疗程均为48周.观察3组患者的疗效和不良反应,应用药物经济学成本-效果分析法进行评价.结果:A、B、C组的成本分别为5 711.60、13 126.00、6 834.20元,HBV-DNA转阴率分别为47.14％、78.57％、31.40％,成本-效果比分别为121.16、167.06、217.65,B、C组相对于A组的增量成本-效果比分别为235.90、-71.32.结论:从长远的抗病毒治疗考虑,高疗效、低耐药性的恩替卡韦应是一种更为合理的治疗方案.
作者：汪华蓉；巫贵成；李立红；万科；王静 刊期： 2014年第42期
目的:观察微粒化地奥司明治疗退行性腰椎滑脱症的疗效.方法:60例退行性腰椎滑脱症患者随机分成两组,每组30例,对照组口服塞来昔布胶囊(200 mg,qd)和甲钴胺片(0.5 mg,tid),治疗组在对照组用药基础上口服微粒化地奥司明(1 000 mg,bid).服药期间嘱患者行腰背肌功能锻炼,2周为1个疗程.随访患者至少接受6周治疗,每2周随访1次,连续观察3次.两组均采用改良的中文版Oswestry功能障碍指数(CODI)为观察指标,分别记录治疗后2、4、6周的CODI评分,并评价其临床疗效.结果:两组治疗后CODI与治疗前比较,治疗组治疗2、4、6周后的CODI均低于对照组,差异有统计学意义(P=0.000).治疗组与对照组的有效率分别为93.3％和70.0％,治疗组的疗效明显好于对照组(P＜0.05).结论:微粒化地奥司明是治疗退行性腰椎滑脱症的一种疗效满意的药物.
作者：黄广平；陈民；刘向前 刊期： 2014年第42期
目的:为制定全面有效的用药干预措施提供参考,以提高临床合理用药水平.方法:以系统随机抽取我院门急诊干预前后的处方各5 400张,统计分析各项合理用药国际指标,包括处方基本指标与用药合理性指标.结果:经过现行干预制度的实施,抗菌药物使用率下降4.96％,注射剂使用率下降1.93％,每次就诊处方平均用药品种数、药品通用名使用率、基本药物使用率与干预前相比基本持平,不合理用药处方率下降2.18％.结论:我院门急诊合理用药国际指标总体控制较好,但现行干预制度及模式仍存在一定问题.建议药师多做事后再干预的工作,确保用药合理性.
作者：张淑兰；鲁萍；甘永祥 刊期： 2014年第42期
目的:评价我院糖皮质激素类药物使用情况,促进医院合理用药.方法:采用回顾性分析方法,利用医院信息系统(HIS)功能,将2013年1-12月每月抽取点评的口服和注射用糖皮质激素类药物处方、医嘱共计600份,依据《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》(卫办医政发[2011]23号)等,参照《北京市医疗机构处方专项点评指南(试行)》,填写处方点评工作表,进行点评、分析.从使用糖皮质激素类药物适应证不适宜、遴选药品不适宜、药品剂型或给药途径不适宜等方面评价用药合理性.结果:通过对我院每月糖皮质激素类药物处方进行抽查点评,对不合理处方进行干预改进,2013年4个季度不合理比例分别为20.67％、13.33％、8.67％、4.67％,呈明显降低趋势.每月抽查点评并持续干预促进了医院临床糖皮质激素类药物的合理应用.结论:贯彻执行《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》,采取每月抽查点评并持续干预改进等措施,有助于提高临床正确合理选用糖皮质激素类药物的水平,保障患者用药合理、安全、有效.
作者：吴军；杨秀萍 刊期： 2014年第42期
目的:探讨临床药师在参与粪肠球菌腹腔感染患者抗感染治疗中的作用.方法:通过1例粪肠球菌腹腔感染的案例,根据药敏试验给予替考拉宁治疗后,患者感染指标呈下降趋势,但患者反复、间断性发热.临床药师从利奈唑胺与替考拉宁的体内外抗菌活性、临床疗效与组织穿透性方面进行了对比,建议医师将替考拉宁替换为利奈唑胺.患者治疗2d后,感染得到控制.结果:抗感染取得了良好的效果,患者好转出院.结论:临床药师参与患者抗感染方案制订,可为医师和患者提供更加有效的治疗方案.
作者：杨焕芝；张庆；乔逸 刊期： 2014年第42期
目的:综述减重药物的疗效及不良反应,为临床应用提供参考.方法:查阅近年来国内外相关文献,对减重药物在超重和肥胖患者中的应用研究进行总结和分析.结果和结论:减重药物主要分为中枢性减重药、非中枢性减重药和兼具减重作用的降糖药.中枢性减重药物疗效确切但不良反应较大,部分药物已在国内外禁止使用;非中枢性减重药主要抑制脂肪吸收,全身副作用小;对于合并有糖尿病的肥胖患者可以选用兼具减重作用的降糖药,这类药物还可抵消某些降糖药对体质量的不良影响.目前尚有值得关注的新药推出,临床应用时应根据患者情况及伴发疾病作出合理选择.
作者：魏春燕；苏娜；徐珽 刊期： 2014年第42期
目的:通过建立围术期抗菌药物使用在线干预系统,促进抗菌药物的合理使用.方法:在医院信息管理系统(HIS)的手术麻醉系统模块中嵌入手术抗菌药物使用填报板块,并建立同步后台监控系统,在线监控围术期抗菌药物的使用情况.结果:围术期抗菌药物使用填报板块为引导式设计,能分步指导临床合理选用抗菌药物;后台同步监控能及时干预不合理用药.通过3个月试运行,与系统应用前比较,Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率从55％降到32％,抗菌药物品种选择合理率从18％提升到82％.结论:该系统操作简单,能真正实现抗菌药物使用前干预效果,可作为医院抗菌药物合理使用的有效管控措施之一.
作者：吕小娟；艾伟鹏 刊期： 2014年第42期
目的:比较美托洛尔与卡维地洛用于预防冠状动脉旁路移植术后房颤的成本-效果,为临床药物选择提供经济学参考.方法:建立决策树模型进行成本-效果分析.疗效数据来源于文献报道,成本数据来源于2013年于广东省人民医院行冠状动脉旁路移植术的169例患者的住院费用、国家发展与改革委员会定价及文献报道.采用单因素和双因素敏感性分析检验结果的稳定性.结果:基本设定下,美托洛尔组成本为84 395.6元,成本-效果比为134 817.2;卡维地洛组成本为83 417.9元,成本-效果比为112 423.0.美托洛尔组成本-效果比更高.敏感度分析表明结果稳定.结论:就现有证据而言,美托洛尔较之卡维地洛预防术后房颤的成本接近而有效率较低,不具有成本-效果优势.
作者：利亭婷；刘晓琦；劳海燕；杨敏 刊期： 2014年第42期
中国药房杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国医院协会,中国药房杂志社
