杨明；刘福；何梅；李胜前
目的:了解我院抗肿瘤药的使用情况及趋势.方法:结合我院肿瘤分类构成情况,采用用药频度(DDDs)和金额排序法对2011-2013年我院抗肿瘤药的应用情况进行分析.结果:各年度肺癌、乳腺癌、食管癌构成排序均居前3位.植物来源的抗肿瘤药及其衍生物、抗代谢药和其他抗肿瘤药各年度销售金额均居前3位,约占总销售金额的80％;多西他赛、紫杉醇销售金额连续3年均居前3位;各年度DDDs排序前3位均为卡培他滨、替吉奥、氟尿嘧啶.结论:我院抗肿瘤用药倾向于抗代谢药,而紫杉烷类、铂类应用也较多,但分子靶向药品种少、市场份额小.
作者：周虹；蔡文杰；林志强 刊期： 2014年第46期
目的:探讨肺炎克雷伯菌耐药性与抗菌药物使用量的相关性,为临床合理使用抗菌药物提供依据.方法:采用回顾性调查方法,分别统计我院2009-2013年9种抗菌药物用药频度(DDDs)和肺炎克雷伯菌的耐药率,采用SPSS 18.0版软件对肺炎克雷伯菌的耐药率和抗菌药物DDDs进行相关性分析.结果:肺炎克雷伯菌对庆大霉素的耐药率始终处于20.0％～30.0％,对哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、环丙沙星、左氧氟沙星耐药率呈先降后升趋势,对亚胺培南的耐药率呈上升趋势(1.5％～25.5％).哌拉西林/他唑巴坦DDDs与亚胺培南、环丙沙星耐药率呈高度相关(r=0.902、0.911);氨曲南DDDs与亚胺培南、环丙沙星、左氧氟沙星耐药率呈高度负相关(r=-0.917、-0.896、-0.954);亚胺培南DDDs与亚胺培南、环丙沙星、左氧氟沙星耐药率高度相关(r=0.970、0.990、0.950);庆大霉素DDDs与亚胺培南、环丙沙星、左氧氟沙星耐药率呈高度负相关(r=-0.956、-0.896、-0.937);环丙沙星DDDs与头孢吡肟、左氧氟沙星呈高度相关(r=0.900、-0.901).其余抗菌药物DDDs与耐药率无相关性.结论:细菌耐药率与抗菌药物使用量存在相关性,提示临床应合理使用抗菌药物,减少或延缓耐药菌株的产生.
作者：展冠军；邵华；张玲 刊期： 2014年第46期
目的:通过临床药师基于循证方法对1例肺癌伴脑转移患者实施药学监护,探讨临床药师如何应用文献证据为临床提供治疗建议,更好地发挥临床药师的作用.方法:临床药师在1例肺癌伴脑转移患者的药学监护过程中,在充分评估患者情况后,通过检索PubMed、CNKI数据库,选择高证据等级的文献作为评价患者用药方案的依据.首先评估了患者使用吉非替尼靶向治疗方案的预期收益;其次依据癌症支持治疗多国协会(MASCC)指南就吉非替尼可能出现的不良反应提出了预防措施;再次通过各类药学检索工具发现和预防了利培酮和昂丹司琼合用可能发生的不良反应.结果:医师在靶向药物选择、不良反应预防以及用药方案调整等方面均采纳了临床药师的建议,避免了抗精神病药与止吐药合用出现的严重不良反应;积极采取预防措施,使吉非替尼引发皮疹的严重程度大幅减少,从而保证了患者治疗过程顺利;患者脑转移症状终得以控制,顺利出院.结论:以循证药学为基础的药学监护,使药师和医师在药物治疗方面更容易达成共识,同时也保证了药学监护工作的科学性和可靠性.
作者：寇温；武新安；孙路路；谢铮铮 刊期： 2014年第46期
目的:研究盐酸羟考酮缓释片对中度癌痛患者进行剂量滴定及维持治疗的疗效和不良反应.方法:选取70例无阿片类药使用史的中度癌痛患者,按1∶1分为两组.A组采用盐酸羟考酮缓释片10 mg作为起始剂量进行滴定,B组采用吗啡即释片5～10 mg进行滴定;达到部分缓解或完全缓解后,分别给予盐酸羟考酮缓释片和硫酸吗啡缓释片维持治疗.比较两组的疼痛缓解率和不良反应发生率.结果:服药1h后A组有效率为62.9％,B组为37.1％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);12h时A组的有效率为80.0％,B组为57.1％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);24、48、72h时两组有效率相近,差异均无统计学意义(P＞0.05).两组的不良反应主要为便秘、头晕、恶心、呕吐、嗜睡及厌食等,A组的便秘和恶心发生率明显低于B组,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05);其他不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:盐酸羟考酮缓释片滴定治疗中度癌痛起效快,且便秘、恶心的发生率低,可以作为中度癌痛滴定治疗的首选药.
作者：赵建国；王建芳；吴东平；熊建萍 刊期： 2014年第46期
目的:观察重组人血管内皮抑制素联合吉西他滨和奈达铂序贯给药治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效和安全性.方法:将48例NSCLC患者随机分为观察组与对照组.观察组采用序贯给药方案:重组人血管内皮抑制素7.5 mg/m2(d1～d14)+吉西他滨1 000 mg/m2(d4、d11)+奈达铂80mg/m2(d4).对照组单用化疗方案:吉西他滨1 000mg/m2(d1、d8)+奈达铂80mg/m2(d1).21d为1个周期,治疗2个周期后评价有效率(RR)、疾病控制率(DCR)、药品不良反应.对于稳定期和有效的患者继续给予化疗2～4个周期直至疾病进展,随访生存时间.结果:观察组RR为33.3％,显著高于对照组的8.3％,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组DCR为87.5％,高于对照组的70.8％,但差异无统计学意义(P＞0.05);观察组与对照组的中位生存时间分别为14、11个月,两组生存曲线比较观察组优于对照组(P＜0.05).在不良反应方面两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论:重组人血管内皮抑制素联合吉西他滨和奈达铂序贯给药方案可提高患者的临床疗效及生存期,安全性好.
作者：汪露；江涛 刊期： 2014年第46期
目的:为临床药师参与白血病患儿败血症治疗提供参考.方法:临床医师参与1例白血病患儿化疗后出现铜绿假单胞菌败血症的治疗实践,初始治疗应用美罗培南、替考拉宁、阿米卡星治疗,治疗1周后应用伏立康唑预防真菌感染,症状未见明显好转.临床药师参加会诊后调整给药方案为:头孢哌酮/舒巴坦钠、左氧氟沙星和米卡芬净.结果:给药方案调整4d后患者体温恢复正常,感染指标明显好转.结论:临床药师参与可为白血病患儿败血症的治疗提供更加有效的治疗方案.
作者：张文渊；卢荣枝；黄民；李运景 刊期： 2014年第46期
目的:了解我院药品不良反应(ADR)发生的特点及规律,为临床安全用药提供参考.方法:采取回顾性调查分析方法,对我院2011-2013年收集到的292例ADR报告,从患者性别、年龄、给药途径、药品种类及其构成比、ADR累及器官或系统及临床表现等方面进行统计、分析.结果:292例ADR报告中,50岁以上患者发生ADR比例高,构成比为59.60％;引发ADR的给药途径以口服和静脉滴注为主,分别占51.71％、43.49％;易引起ADR的药品为抗微生物药,占72.95％;ADR临床表现以皮肤及其附件损害多,占27.60％.结论:临床应重视和加强ADR监测,规范临床用药,保证患者用药安全.
作者：李家柱；王杰；程诗思；杨成明 刊期： 2014年第46期
目的:了解我院近10年药物性肝损害(DILI)相关不良反应(ADR)的发生情况及规律,为临床合理用药提供参考.方法:对我院2003-2012年DILI相关ADR报告筛选后,从患者性别、年龄、过敏史、药品品种、给药途径、ADR发生的时间、ADR性质、临床表现及严重ADR等多个方面进行分析.结果:我院药物性肝损害ADR在≥50岁的中老年人中发生居多(占75.23％);引发DILI的药品种类以抗微生物药和循环系统药为主,92.66％为潜伏性,丙氨酸转氨酶(ALT)升高倍数＜5倍正常上限值(ULN)例数占77.06％;17.43％有临床表现,症状多较轻微;23.85％痊愈,74.31％好转.结论:DILI发生特点多为潜伏性,临床表现多不明显或轻微,预后较好.医药工作者应积极开展DILI预防和控制工作,以更好地保障患者用药安全.
作者：王宏蕾；范峥；刘洋；时琳；韩丽娟；郭桂明 刊期： 2014年第46期
目的:了解首次住院与多次住院精神分裂症患者的抗精神病药用药情况.方法:采用一日法,对我院首次与多次住院精神分裂症患者抗精神病药使用情况进行调查,并对两者的调查结果进行比较.结果:在药物使用种类上,首次与多次住院患者使用频率排前5位的均为非典型性抗精神病药,首次住院患者用药频率高的是奥氮平,多次住院患者用药频率高的是氯氮平;首次住院精神分裂症患者在单一用药及非典型抗精神病药物的使用率上明显高于多次住院患者,差异均有统计学意义(P＜0.05);在合并苯海索片、心境稳定剂、抗抑郁药、苯二氮革类药上,两者差异无统计学意义.结论:我院首次住院精神分裂症患者在单一用药及非典型抗精神病药物的使用率上均高于多次住院患者,氯氮平较少用于首次住院患者.
作者：王鸽翔 刊期： 2014年第46期
目的:建立测定人血浆中阿奇霉素浓度的方法并研究其药动学行为.方法:血样采用二氯甲烷处理后以高效液相色谱法进样测定.色谱柱为Kromasil C18,流动相为甲醇-乙腈-水-0.1 mol/L乙酸(39∶15∶46∶0.2),检测波长为210nm,内标为罗红霉素.结果:阿奇霉素血药浓度在0.40～18.0 μg/ml范围内线性关系良好(r=0.999 6);回收率＞80％,日内和日间RSD均＜10％.结论:本方法简便、快速、准确,适用于阿奇霉素药动学研究及血药浓度监测.
作者：王裕宏 刊期： 2014年第46期
目的:分析临床药师参与细菌感染性病例会诊特点及变化趋势,为临床药师进一步开展工作提供参考.方法:对我院2010-2013年临床药师参与会诊的细菌感染性病例进行分析,包括会诊数量、科室分布、会诊目的以及感染部位等.结果:2010-2013年我院临床药师共参与感染性病例会诊1 201例次,2012年总的会诊数量多,占42.3％;会诊病例以肺部感染为主;会诊意见采纳率及临床有效率均逐年上升.结论:临床药师参与细菌感染性病例会诊的数量、范围、意见采纳程度及临床效果逐年提高,但仍存在临床经验不足、知识陈旧等问题,尚需进一步提高会诊能力.
作者：黎颖然；卢荣枝；刘锐锋；刘威；孙晶晶；李雪芹 刊期： 2014年第46期
目的:了解临床药师参与会诊的落实情况和结果,为临床药师更好地参与临床工作提供依据.方法:对2011-2013年我院临床药师参与300例16岁以下患儿临床感染疾病的会诊情况,包括申请会诊目的及内容、会诊模式、肝肾功能、会诊科室、菌群分布、会诊建议是否采纳、治疗转归、使用前5位的抗菌药物、非肝肾受损不良反应等进行统计分析.结果:申请会诊科室中以儿科普通病区多(45.33％,136/300),其次为儿科重症病区(PICU);申请会诊目的以指导选择、调整抗菌药物为主(87.67％,263/300);会诊建议被全部采纳的有253例(占84.30％),部分采纳的有28例(占9.33％),未采纳的有19例(占6.33％).意见采纳后再行治疗,痊愈50例(占16.66％),好转127例(占42.33％),效果不明显71例(占23.66％),其他33例(占11.00％).结论:临床药师会诊已经成为临床治疗工作的一部分,在感染疾病治疗中起到了积极作用.
作者：唐双意；刘滔滔；蒋霞；温燕；万瑞融；覃晓玲 刊期： 2014年第46期
目的:对卡培他滨联合奥沙利铂(CapeOX方案)和5-氟尿嘧啶/亚叶酸钙联合奥沙利铂(mFOLFOX6方案)治疗晚期或转移性结直肠癌进行经济学评价.方法:基于CapeOX方案和mFOLFOX6方案治疗晚期或转移性结直肠癌疗效评价的Meta分析结果,各方案的终点结局为用药后不同疾病状态.以直接医疗成本进行成本计算,用TreeAge Pro软件构建决策树,进行成本-效果分析及敏感性分析.结果:与mFOLFOX6组比较,CapeOX组的成本-效果比值大,影响因素分析及单因素敏感性分析表明成本-效果分析的结果在有些情况下不太稳定,如采用国内品牌卡培他滨计算成本则CapeOX组的成本-效果比值小.结论:CapeOX组和mFOLFOX6组疗效相当,而成本-效果分析表明完成相应治疗周期后,采用国内品牌卡培他滨的CapeOX组更具有经济学优势.应用该结论时要注意相关概率和成本选择对结果稳定性的影响.
作者：赵振营；郑晓辉；高靓；史桂玲；张惠娟 刊期： 2014年第46期
目的:考察注射用丙帕他莫与β-内酰胺类药、质子泵抑制剂(PPI)的配伍稳定性.方法:采用高效液相色谱(HPLC)法测定丙帕他莫48 h内的含量变化,考察其pH值变化,并观察与β-内酰胺类药及PPI配伍后各溶液的外观变化.结果:丙帕他莫的水溶液不稳定,药物含量在7h内可降解至90％以下,pH值在3h内从5.37降至3.52,48 h后pH值降至1.87.丙帕他莫与β-内酰胺类药配伍3h时肉眼可观察到液体乳光,配伍12h时可观察到白色沉淀;与PPI配伍立即发生颜色的变化并逐渐形成深色沉淀.结论:丙帕他莫的水溶液稳定性差,与β-内酰胺类药物及PPI存在配伍禁忌.丙帕他莫临床上应现配现用,尽量在配伍1h内用完且不与其他药物进行配伍,输液前后应冲管.
作者：林淑瑜；杨昌云；潘丹婷；甘惠贞 刊期： 2014年第46期
目的:探讨异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后闭塞性细支气管炎综合征(BOS)的治疗.方法:结合文献对1例慢性粒细胞白血病患者allo-HSCT后出现BOS的治疗情况进行分析.结果:患者移植后第10个月发生BOS,予糖皮质激素、免疫抑制剂、阿奇霉素、伊马替尼联合局部使用布地奈德、复方异丙托溴铵,以及肺功能康复治疗,4周后患者病情改善.结论:伊马替尼的加入可以使allo-HSCT后出现BOS的患者获益,BOS相关机制及治疗措施需要进一步探索.
作者：银雪艳；谢白露；刘丹；黄振倩；谭获；陈文瑛；肖翔林 刊期： 2014年第46期
目的:评价我院肿瘤科麻醉药品临床应用情况.方法:回顾性统计我院2012-2013年肿瘤科住院患者麻醉药品处方,对麻醉药品的用量、销售金额、用药频度(DDDs)及药物利用指数(DUI)等进行分析.结果:2013年盐酸吗啡注射液用量比2012年增加了约4.5倍;盐酸羟考酮缓释片(10mg)、硫酸吗啡缓释片和阿桔片用量均增加了约1倍.DDDs居前2位的均为芬太尼透皮贴剂(8.4 rag)、盐酸羟考酮缓释片(20mg).2012年DUI＞1的为盐酸羟考酮缓释片(10mg),2013年为盐酸吗啡片和盐酸羟考酮缓释片(10mg).结论:我院肿瘤科住院患者麻醉药品使用情况基本合理,癌痛患者镇痛以阿片类药物口服为主,但仍存在用药合理性问题.医师在使用中应参照《成人癌痛临床实践指南》加强对患者的疼痛评估,合理使用麻醉药品.
作者：施新慧；李森浩 刊期： 2014年第46期
目的:了解我院抗帕金森病(PD)药的使用情况,为临床合理用药提供参考.方法:收集我院2011-2013年每年11-12月诊断为PD的所有门诊处方共计1 526张,从中随机抽取450张,收集患者的性别、年龄、用药情况等信息资料,对不同年龄段患者用药情况进行统计分析.同时以我院2011-2013年抗PD药的使用记录为依据,采用回顾性调查方法,对抗PD药的年销售金额、各品种销售金额排序、用药频度(DDDs)、日均费用(DDC)等进行统计、分析.结果:普拉克索在年轻患者中的使用率较高,销售金额和DDDs增长快,年销售金额所占比例增长幅度大;而复方左旋多巴年销售金额所占比例逐年下降.DDDs排名靠前的分别为金刚烷胺、苯海索,且其DDC均较低.随着患者年龄的增长,加用复方左旋多巴的处方比例逐渐增加.结论:我院PD治疗方案较合理,但由于PD患者经济负担较重,在药物选择上需要根据患者病情的特点、年龄、职业、经济状况等因素综合考虑,从中选择合适的药物.
作者：奚月芬 刊期： 2014年第46期
目的:探讨临床药师运用循证药学的思维参与临床实践的方法和技巧.方法:介绍循证药学的实施方法及步骤,并结合临床药师参与的用药干预、用药咨询服务、疑难病例会诊及新药临购申请审批的具体案例进行阐述.结果:运用循证药学的方法有助于临床药师解决临床药物治疗中遇到的问题,提高对药师建议的接受率,提高工作成效.结论:循证药学方法有助于提高临床药师的药学服务水平,促进合理用药,值得进一步推广.
作者：章小燕 刊期： 2014年第46期
目的:总结硫嘌呤甲基转移酶(TPMT)遗传多态性对硫嘌呤类药物疗效和毒性影响的研究进展,为该药的个体化应用提供参考.方法:通过检索PubMed和相关专业学术期刊全文数据库近10年来有关TPMT遗传多态性对硫嘌呤类药物疗效和毒性影响的研究文献,对TPMT遗传药理学研究进展作一整理归纳.结果和结论:TPMT是被研究得早也是多的一个硫嘌呤类药物代谢酶.TPMT遗传多态性和酶活性的个体差异可以部分解释患者服用硫嘌呤类药物后疗效和不良反应的不同.但目前其与硫嘌呤类药物所致的不良反应之间的关系尚没有统一的结论.对于TPMT遗传多态性对硫嘌呤类药物个体化应用的影响有待于多中心大样本的前瞻性研究以证实.
作者：冯静；彭燕；张玲莉；宋杨一嫣；李萌；宋金春 刊期： 2014年第46期
目的:了解健康儿童耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)染色体mec基因盒(SCCmec)基因分型及其对抗生素的耐药性.方法:自2011年3-5月收集广州荔湾区463名幼儿园儿童及1 012名小学生鼻拭子进行金黄色葡萄球菌分离鉴定,用头孢西丁药敏纸片鉴定MRSA,并对阳性菌株进行药敏检测;采用多重聚合酶链反应(M-PCR)对MRSA进行SCCmec基因分型.结果:1 475名儿童中共检出28株MRSA,SCCmecⅢ型1株(3.6％)、SCCmecⅣa型24株(85.7％)、SCCmec Ⅴ型3株(10.7％).39.3％的MRSA菌株(11株)呈多药耐药状态,常见的耐药模式是青霉素-红霉素-克林霉素-四环素.28株MRSA对利福平、复方磺胺甲噁)唑、利奈唑胺及万古霉素均敏感.结论:在健康儿童鼻前庭中既携带有社区相关MRSA (CA-MRSA)菌株,亦携带医院相关MRSA (HA-MRSA).MRSA呈多药耐药状态,青霉素、红霉素、克林霉素、四环素不宜作为经验用药之首选.
作者：傅锦坚；叶小华；姚振江；樊燕平；陈思东 刊期： 2014年第46期
中国药房杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国医院协会,中国药房杂志社
