傅锦坚；叶小华；姚振江；樊燕平；陈思东
目的:探讨肺炎克雷伯菌耐药性与抗菌药物使用量的相关性,为临床合理使用抗菌药物提供依据.方法:采用回顾性调查方法,分别统计我院2009-2013年9种抗菌药物用药频度(DDDs)和肺炎克雷伯菌的耐药率,采用SPSS 18.0版软件对肺炎克雷伯菌的耐药率和抗菌药物DDDs进行相关性分析.结果:肺炎克雷伯菌对庆大霉素的耐药率始终处于20.0％～30.0％,对哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、环丙沙星、左氧氟沙星耐药率呈先降后升趋势,对亚胺培南的耐药率呈上升趋势(1.5％～25.5％).哌拉西林/他唑巴坦DDDs与亚胺培南、环丙沙星耐药率呈高度相关(r=0.902、0.911);氨曲南DDDs与亚胺培南、环丙沙星、左氧氟沙星耐药率呈高度负相关(r=-0.917、-0.896、-0.954);亚胺培南DDDs与亚胺培南、环丙沙星、左氧氟沙星耐药率高度相关(r=0.970、0.990、0.950);庆大霉素DDDs与亚胺培南、环丙沙星、左氧氟沙星耐药率呈高度负相关(r=-0.956、-0.896、-0.937);环丙沙星DDDs与头孢吡肟、左氧氟沙星呈高度相关(r=0.900、-0.901).其余抗菌药物DDDs与耐药率无相关性.结论:细菌耐药率与抗菌药物使用量存在相关性,提示临床应合理使用抗菌药物,减少或延缓耐药菌株的产生.
作者：展冠军；邵华；张玲 刊期： 2014年第46期
目的:观察复方甘草酸苷注射液预防消化道肿瘤化疗后肝脏和血液系统毒性的疗效.方法:回顾性分析在我院接受治疗的84例消化道肿瘤化疗患者,按所接受的治疗方案分为两组.对照组40例,给予常规化疗,基本化疗用药采用含有5-氟尿嘧啶、顺铂、阿霉素、紫杉醇等药物的方案,包括TCF、FAM、DF、ECF等化疗方案各2～4个周期;治疗组44例,在对照组治疗基础上加用复方甘草酸苷注射液160 mg、qd.观察化疗前后两组患者呕吐、纳差、腹胀、肝区疼痛、乏力的症状、体征以及肝功能、血常规相关指标的变化.结果:与对照组比较,治疗组能显著改善患者的不适症状及体征,降低血清丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、谷氨酰转肽酶等肝功能指标,并升高白细胞、中性粒细胞数量,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:复方甘草酸苷可减轻消化道肿瘤化疗后的肝脏毒性和白细胞损伤.
作者：张星星；吴坚；徐艺；邹玺；胡守友 刊期： 2014年第46期
目的:探讨临床药师运用循证药学的思维参与临床实践的方法和技巧.方法:介绍循证药学的实施方法及步骤,并结合临床药师参与的用药干预、用药咨询服务、疑难病例会诊及新药临购申请审批的具体案例进行阐述.结果:运用循证药学的方法有助于临床药师解决临床药物治疗中遇到的问题,提高对药师建议的接受率,提高工作成效.结论:循证药学方法有助于提高临床药师的药学服务水平,促进合理用药,值得进一步推广.
作者：章小燕 刊期： 2014年第46期
目的:探讨数据挖掘技术在药品不良反应(ADR)监测领域中的应用,为中国ADR监测领域探索新方法提供参考.方法:以“数据挖掘”“药品不良反应”“电子医疗记录”“医院信息系统”等关键词检索中国知网、万方数据、PubMed等数据库相关文献,对数据挖掘在自发呈报系统和电子医疗记录ADR监测领域中的应用现状、常用方法及优缺点进行综述.结果与结论:数据挖掘技术在自发呈报系统和电子医疗记录中均能够有效发现ADR信号,具有优秀的数据分析和发掘规律的能力,在ADR监测领域将发挥重要作用.
作者：张夙；俞佳；吕良忠 刊期： 2014年第46期
目的:探讨替加环素超说明书用药的合理性.方法:根据患者的全程药物治疗监护,查阅相关文献,分析1例肺部感染患者使用超剂量替加环素的治疗情况.替加环素的正常给药剂量为首剂100 mg,然后50 mg、q12h,但在此例患者的治疗中,患者的肺部感染症状控制不佳.医师和药师结合患者的实际情况和药物特性,考虑抗菌药物浓度不足控制目前感染状态,为达到控制肺部感染的抗菌药物浓度,需超说明书剂量使用替加环素100 mg、q12h.结果:患者一般情况及症状较前好转.结论:药师参与患者的药物治疗过程,对替加环素超说明书用药有了进一步的认识,提高了药物的治疗水平.药师通过参与临床实践,可协助医师提高药物治疗的安全性和有效性,使患者获得优良的药学服务.
作者：刘春河；赵瑛 刊期： 2014年第46期
目的:为临床药师参与白血病患儿败血症治疗提供参考.方法:临床医师参与1例白血病患儿化疗后出现铜绿假单胞菌败血症的治疗实践,初始治疗应用美罗培南、替考拉宁、阿米卡星治疗,治疗1周后应用伏立康唑预防真菌感染,症状未见明显好转.临床药师参加会诊后调整给药方案为:头孢哌酮/舒巴坦钠、左氧氟沙星和米卡芬净.结果:给药方案调整4d后患者体温恢复正常,感染指标明显好转.结论:临床药师参与可为白血病患儿败血症的治疗提供更加有效的治疗方案.
作者：张文渊；卢荣枝；黄民；李运景 刊期： 2014年第46期
目的:建立测定人血浆中阿奇霉素浓度的方法并研究其药动学行为.方法:血样采用二氯甲烷处理后以高效液相色谱法进样测定.色谱柱为Kromasil C18,流动相为甲醇-乙腈-水-0.1 mol/L乙酸(39∶15∶46∶0.2),检测波长为210nm,内标为罗红霉素.结果:阿奇霉素血药浓度在0.40～18.0 μg/ml范围内线性关系良好(r=0.999 6);回收率＞80％,日内和日间RSD均＜10％.结论:本方法简便、快速、准确,适用于阿奇霉素药动学研究及血药浓度监测.
作者：王裕宏 刊期： 2014年第46期
目的:了解我院抗帕金森病(PD)药的使用情况,为临床合理用药提供参考.方法:收集我院2011-2013年每年11-12月诊断为PD的所有门诊处方共计1 526张,从中随机抽取450张,收集患者的性别、年龄、用药情况等信息资料,对不同年龄段患者用药情况进行统计分析.同时以我院2011-2013年抗PD药的使用记录为依据,采用回顾性调查方法,对抗PD药的年销售金额、各品种销售金额排序、用药频度(DDDs)、日均费用(DDC)等进行统计、分析.结果:普拉克索在年轻患者中的使用率较高,销售金额和DDDs增长快,年销售金额所占比例增长幅度大;而复方左旋多巴年销售金额所占比例逐年下降.DDDs排名靠前的分别为金刚烷胺、苯海索,且其DDC均较低.随着患者年龄的增长,加用复方左旋多巴的处方比例逐渐增加.结论:我院PD治疗方案较合理,但由于PD患者经济负担较重,在药物选择上需要根据患者病情的特点、年龄、职业、经济状况等因素综合考虑,从中选择合适的药物.
作者：奚月芬 刊期： 2014年第46期
目的:探讨异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后闭塞性细支气管炎综合征(BOS)的治疗.方法:结合文献对1例慢性粒细胞白血病患者allo-HSCT后出现BOS的治疗情况进行分析.结果:患者移植后第10个月发生BOS,予糖皮质激素、免疫抑制剂、阿奇霉素、伊马替尼联合局部使用布地奈德、复方异丙托溴铵,以及肺功能康复治疗,4周后患者病情改善.结论:伊马替尼的加入可以使allo-HSCT后出现BOS的患者获益,BOS相关机制及治疗措施需要进一步探索.
作者：银雪艳；谢白露；刘丹；黄振倩；谭获；陈文瑛；肖翔林 刊期： 2014年第46期
目的:通过临床药师基于循证方法对1例肺癌伴脑转移患者实施药学监护,探讨临床药师如何应用文献证据为临床提供治疗建议,更好地发挥临床药师的作用.方法:临床药师在1例肺癌伴脑转移患者的药学监护过程中,在充分评估患者情况后,通过检索PubMed、CNKI数据库,选择高证据等级的文献作为评价患者用药方案的依据.首先评估了患者使用吉非替尼靶向治疗方案的预期收益;其次依据癌症支持治疗多国协会(MASCC)指南就吉非替尼可能出现的不良反应提出了预防措施;再次通过各类药学检索工具发现和预防了利培酮和昂丹司琼合用可能发生的不良反应.结果:医师在靶向药物选择、不良反应预防以及用药方案调整等方面均采纳了临床药师的建议,避免了抗精神病药与止吐药合用出现的严重不良反应;积极采取预防措施,使吉非替尼引发皮疹的严重程度大幅减少,从而保证了患者治疗过程顺利;患者脑转移症状终得以控制,顺利出院.结论:以循证药学为基础的药学监护,使药师和医师在药物治疗方面更容易达成共识,同时也保证了药学监护工作的科学性和可靠性.
作者：寇温；武新安；孙路路；谢铮铮 刊期： 2014年第46期
目的:建立测定人血浆中表柔比星浓度的方法并研究其药动学行为.方法:以液-液萃取法进行样品前处理,采用液-质联用法进样测定.色谱柱为Zorbax Eclipse XDB-C18,流动相为甲醇-水(含0.1％甲酸)(55∶45),流速为0.3 ml/min.电喷雾离子化电离源(ESI),正离子方式检测,扫描方式为多反应监测(MRM),用于定量的离子分别为表柔比星m/z 544.2→397.1和柔红霉素(内标)m/z 528→321.结果:表柔比星血药浓度在0.506～202.4 ng/ml范围内线性关系良好,低定量限(LLOQ)为0.506 ng/ml;提取回收率均＞80％,方法回收率为95.09％～112.93％,日内、日间精密度良好(RSD＜4％).4名患者应用表柔比星治疗后,药动学参数cmax、t1/2、tmax、AUC0-144分别为(37.54±21.13) μg/L、(38.02±7.63)h、(47.00±8.25)h、(1 132.81±414.92)μg·h/L.结论:本方法经考察符合生物样品的分析要求,可以应用于临床上血浆中表柔比星浓度的测定和药动学研究.
作者：杨润祥；冯恩富；董超；杨芳；董丽春；贺建昌 刊期： 2014年第46期
目的:了解健康儿童耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)染色体mec基因盒(SCCmec)基因分型及其对抗生素的耐药性.方法:自2011年3-5月收集广州荔湾区463名幼儿园儿童及1 012名小学生鼻拭子进行金黄色葡萄球菌分离鉴定,用头孢西丁药敏纸片鉴定MRSA,并对阳性菌株进行药敏检测;采用多重聚合酶链反应(M-PCR)对MRSA进行SCCmec基因分型.结果:1 475名儿童中共检出28株MRSA,SCCmecⅢ型1株(3.6％)、SCCmecⅣa型24株(85.7％)、SCCmec Ⅴ型3株(10.7％).39.3％的MRSA菌株(11株)呈多药耐药状态,常见的耐药模式是青霉素-红霉素-克林霉素-四环素.28株MRSA对利福平、复方磺胺甲噁)唑、利奈唑胺及万古霉素均敏感.结论:在健康儿童鼻前庭中既携带有社区相关MRSA (CA-MRSA)菌株,亦携带医院相关MRSA (HA-MRSA).MRSA呈多药耐药状态,青霉素、红霉素、克林霉素、四环素不宜作为经验用药之首选.
作者：傅锦坚；叶小华；姚振江；樊燕平；陈思东 刊期： 2014年第46期
目的:了解不明原因长期发热疾病的病因分布,探讨长期不明原因发热患儿抗菌药物使用的合理性和有效性.方法:收集我院2012-2013年主诉为发热≥2周且后诊断明确的完整病例共173例.按照年龄分为4组:＜1岁年龄组(婴儿组)、1～＜3岁组年龄组(幼儿组)、3～6岁组年龄组(学龄前组)、＞6岁年龄组(学龄组),统计所有病例的临床资料以及抗菌药物使用情况.结果:感染性疾病占主要地位,以呼吸道感染为主,感染的病原体中病毒居首位,支原体居第2位.全部病例入院后均使用抗菌药物,抗菌药物使用率为100％;其中使用限制级抗菌药物占51人次(占29.48％),二联使用抗菌药物22人次(占12.72％);非细菌感染和非感染性疾病使用限制级别抗菌药物34例,占限制级抗菌药物的66.67％;抗菌药物更改率达到29.41％～62.50％.结论:对不明原因长期发热患儿的治疗上过度依赖抗菌药物,在治疗欠佳的情况下,不应盲目更换或升级抗菌药物.
作者：夏小娇 刊期： 2014年第46期
目的:分析临床药师参与细菌感染性病例会诊特点及变化趋势,为临床药师进一步开展工作提供参考.方法:对我院2010-2013年临床药师参与会诊的细菌感染性病例进行分析,包括会诊数量、科室分布、会诊目的以及感染部位等.结果:2010-2013年我院临床药师共参与感染性病例会诊1 201例次,2012年总的会诊数量多,占42.3％;会诊病例以肺部感染为主;会诊意见采纳率及临床有效率均逐年上升.结论:临床药师参与细菌感染性病例会诊的数量、范围、意见采纳程度及临床效果逐年提高,但仍存在临床经验不足、知识陈旧等问题,尚需进一步提高会诊能力.
作者：黎颖然；卢荣枝；刘锐锋；刘威；孙晶晶；李雪芹 刊期： 2014年第46期
目的:了解我院药品不良反应(ADR)发生的特点及一般规律.方法:对我院2012-2013年上报的151例ADR报告,按患者的性别、年龄、给药途径、药品种类、累及器官或系统及临床表现、ADR报告类型、关联性评价等方面进行回顾性分析.结果:151例ADR报告中60岁以上ADR老年人发生率高,占28.48％;静脉给药途径ADR发生率高,占85.43％;抗菌药物引起的ADR占35.10％;抗肿瘤药引起的ADR占25.83％;中药注射剂引起的ADR占14.57％;ADR主要累及皮肤及其附件,占32.45％;严重的ADR报告占31.79％.结论:临床应加强ADR的监测和持续改进工作,以减少ADR的发生,保证用药安全.
作者：张健；臧传军；裴慧；黄帅 刊期： 2014年第46期
目的:了解成都地区医院2010-2012年消化系统药的应用情况及发展趋势,为临床合理用药提供参考.方法:根据销售金额、用药频度(DDDs)等数据对成都地区多家医院2010-2012年消化系统药临床应用情况进行回顾性分析.结果:2010-2012年,成都地区医院消化系统药总销售金额分别是28 764.26、39 950.72、47 792.83万元,各占所有药物销售金额的9.12％、9.36％和9.39％;在销售金额排序和DDDs排序中,质子泵抑制剂占据很大比例.结论:安全性好、疗效确切的消化系统药得到了医师和患者的普遍认可.
作者：杨明；刘福；何梅；李胜前 刊期： 2014年第46期
目的:研究盐酸羟考酮缓释片对中度癌痛患者进行剂量滴定及维持治疗的疗效和不良反应.方法:选取70例无阿片类药使用史的中度癌痛患者,按1∶1分为两组.A组采用盐酸羟考酮缓释片10 mg作为起始剂量进行滴定,B组采用吗啡即释片5～10 mg进行滴定;达到部分缓解或完全缓解后,分别给予盐酸羟考酮缓释片和硫酸吗啡缓释片维持治疗.比较两组的疼痛缓解率和不良反应发生率.结果:服药1h后A组有效率为62.9％,B组为37.1％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);12h时A组的有效率为80.0％,B组为57.1％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);24、48、72h时两组有效率相近,差异均无统计学意义(P＞0.05).两组的不良反应主要为便秘、头晕、恶心、呕吐、嗜睡及厌食等,A组的便秘和恶心发生率明显低于B组,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05);其他不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:盐酸羟考酮缓释片滴定治疗中度癌痛起效快,且便秘、恶心的发生率低,可以作为中度癌痛滴定治疗的首选药.
作者：赵建国；王建芳；吴东平；熊建萍 刊期： 2014年第46期
目的:探讨PDCA循环对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者围术期预防用抗菌药物的干预效果.方法:应用PDCA循环对我院PCI围术期预防用抗菌药物作持续性干预.将干预前随机抽查的PCI病例作为对照组,第一阶段干预后抽查的PCI病例作为干预1组,第二阶段干预后抽查的PCI病例作为干预2组,将3组预防用抗菌药物使用情况进行比较分析.结果:与对照组相比,干预后我院PCI围术期预防用抗菌药物使用率由97.50％分别下降至7.50％、1.00％,具有显著性差异(P＜0.01);干预1组和干预2组平均抗菌药物费用及抗菌药物费用占总药品费用的百分比均明显下降,而术后感染发生率并未增加.结论:PDCA循环能够促进PCI围术期预防用抗菌药物的合理性,建议在抗菌药物的管理中推广应用PDCA循环,以促进临床合理用药.
作者：张晓娟；刘晓琦；杨敏 刊期： 2014年第46期
目的:了解我院早、晚发型新生儿败血症的病原菌分布特征、细菌耐药性及抗菌药物的使用状况,为临床诊治新生儿败血症提供参考依据.方法:对我院2013年1-10月117例第一诊断为新生儿败血症的出院患儿进行回顾性分析.结果:早发型败血症86例,晚发型败血症31例.两组均以凝固酶阴性葡萄球菌感染多,其次是大肠埃希菌.凝固酶阴性葡萄球菌对利福平、万古霉素高度敏感;大肠埃希菌对庆大霉素、哌拉西林/他唑巴坦、左氧氟沙星、美罗培南、亚胺培南高度敏感.头孢噻肟为使用多的抗菌药物(早发型66.28％,晚发型35.48％).治愈103例(88.03％),好转7例(5.98％),无效(自动出院)7例(5.98％).结论:败血症仍为新生儿疾病中一个较为突出的问题,临床迫切需要高特异性和高敏感性的诊断方法及合理治疗方案.
作者：许银燕；黄新艳；谢娟；陈燕妮；傅菁；王俐 刊期： 2014年第46期
目的:了解我院抗肿瘤药的使用情况及趋势.方法:结合我院肿瘤分类构成情况,采用用药频度(DDDs)和金额排序法对2011-2013年我院抗肿瘤药的应用情况进行分析.结果:各年度肺癌、乳腺癌、食管癌构成排序均居前3位.植物来源的抗肿瘤药及其衍生物、抗代谢药和其他抗肿瘤药各年度销售金额均居前3位,约占总销售金额的80％;多西他赛、紫杉醇销售金额连续3年均居前3位;各年度DDDs排序前3位均为卡培他滨、替吉奥、氟尿嘧啶.结论:我院抗肿瘤用药倾向于抗代谢药,而紫杉烷类、铂类应用也较多,但分子靶向药品种少、市场份额小.
作者：周虹；蔡文杰；林志强 刊期： 2014年第46期
中国药房杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国医院协会,中国药房杂志社
