西藏拉萨地区心电图运动试验24例分析

张希敏；梁兵；岑维濬

关键词：西藏拉萨地区, 心电图, 平板运动试验, 冠心病, 高原地区, 诊断意义, 平板试验, 活动, 低压缺氧, 耗氧量, 心脏, 心肌, 临床, 海拔, 负荷, 辅助

摘要：临床上常用二级梯运动试验和活动平板运动试验来协助冠心病的诊断.这两种试验主要是通过运动给心脏以负荷,使心肌的耗氧量加大,观察其心电图的改变,从而有助于冠心病的诊断.高原地区低压缺氧,二级梯运动试验和活动平板试验在高原地区对冠心病是否具有辅助诊断意义?本文在西藏拉萨地区(海拔3 658m)对此进行了初步的探讨.

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临床上常用二级梯运动试验和活动平板运动试验来协助冠心病的诊断.这两种试验主要是通过运动给心脏以负荷,使心肌的耗氧量加大,观察其心电图的改变,从而有助于冠心病的诊断.高原地区低压缺氧,二级梯运动试验和活动平板试验在高原地区对冠心病是否具有辅助诊断意义?本文在西藏拉萨地区(海拔3 658m)对此进行了初步的探讨.

作者：张希敏；梁兵；岑维濬刊期： 2005年第03期
合并高原红细胞增多症的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者手术前后血液流变学的对照研究

通过对48例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obstructive Sleep Apnea Syndrome,OSAS)行腭咽成形手术前后血液流变学的对照研究,认为合并高原红细胞增多症OSAS在全血粘度低切、全血粘度中切、血浆粘度、红细胞压积、红细胞计数方面较不合并高原红细胞增多症有明显升高,手术后与手术前相比前述指标除血浆粘度外均有明显下降.行腭咽成型术是当前治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征行之有效的办法.

作者：王绍忠；石青武；达木索；甘青刊期： 2005年第03期
银杏叶片对高原人体运动血乳酸及血氨的影响

目的:探讨银杏叶片、酪氨酸冲剂和红景天对高原人体力竭运动血乳酸(BLA)及血氨(Am-mo)的影响.方法:对进驻海拔3 700m高原半年的30名健康青年随机分为银杏叶片组、红景天组和酪氨酸组,每组10人.在服药前、服药第15天分别采用功率自行车进行渐增负荷运动至力竭,测定血清中BLA、Ammo含量.结果:3组青年运动后较安静时BLA、Ammo均增高,有非常显著性差别(P＜0.01).服药后较服药前BLA、Ammo降低,有非常显著性差别(P＜0.01).结论:银杏叶片、酪氨酸冲剂和红景天均能增强高原机体能量代谢,提高机体的有氧运动能力,加速运动性疲劳的恢复.

作者：崔建华；张西洲；王引虎；哈振德；李彬；张芳；马勇；王伟刊期： 2005年第03期
初发、复发性高原肺水肿血清NO、NOS、iNOS研究

目的:了解初发、复发性高原肺水肿(pHAPE、rHAPE)在治疗前、后的一氧化氮(NO)、一氧化氮合酶(NOS)、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)的变化.方法:实验分为三组:①对照组(C组、16例),②pHAPE组(18例),③rHAPE组(10例);紫外线分光光度计测定NO、NOS、iNOS.结果:C组高于pHAPE和rHAPE组,P＜0.05～P＜0.01;两组治疗前低于治疗后,P＜0.01;NO两组前前相比,P＞0.05,两组后后相比,P＜0.05;NOS、iNOS两组前前、后后相比,P＜0.01.结论:缺氧引起了NO、NOS、iNOS的下降,以rHAPE更明显,治疗后分泌增加.这些改变提示它们在HAPE的发病机理中起了重要作用.

作者：王洪斌；李素芝；姚文新；蔡志祥；谢刚；江成剑刊期： 2005年第03期
高原OSAHS患者睡眠呼吸参数与体重指数、颈围测量的关系

目的:探讨高原阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的体重指数(BMI),颈围(NC)与睡眠呼吸参数之间的关系.方法:对海拔2 300m～3 700m经睡眠多导仪(PSG)监测确诊为OSAHS病人30例与29例正常人进行身高、体重、颈围指标测量对照分析.结果:正常组与OSAHS组BMI、NC的均值间差别有显著性意义(P＜0.001),正常组与OSAHS组的平均呼吸暂停时间(秒),睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI,次/h),动脉血氧饱和度(SaO2%)及醒觉次数/h的均值间差别均有显著性意义(P＜0.001).结论:OSAHS患者夜间AHI与SaO2有较好的相关性,BMI、NC与OSAHS及其严重程度有关,常发生在肥胖的中老年男性中.

作者：钟惠玲；杨晓梅；宋翊飒；李国彤刊期： 2005年第03期
高原地区68例高血压心率变异性观察

本文对68例高原地区的高血压病人采用24h动态心电图检测心率变异的时域和频域指标.结果显示本组高血压患者的心率变异性改变与全国三项无创心电技术学术研讨会上心率变异性对策专题组建议的欧美HRV专家委员会于1996年所提供的正常参考值比较差别无显著性.

作者：王丽娟刊期： 2005年第03期
西宁地区200例孕妇电子胎心监护的临床分析

对200例孕妇进行电子胎心监护,以了解西宁地区胎儿宫内缺氧电子监护出现的各种波形与Apgar评分的关系和妊娠结局.在高海拔地区加强孕妇电子胎心监护对胎儿发育生长情况及决定分娩方式有重要的意义.

作者：李华安；马春花；白桂兰刊期： 2005年第03期
沙美特罗替卡松吸入剂预防急性高原反应的效果观察

目的:观察沙美特罗替卡松粉吸入剂预防急性高原反应的效果.方法:55名青年随机分为沙美特罗组(n=31)和安慰剂组(n=24),自海拔1 400m历时4天进入5 200m,第2天开始,沙美特罗组每天早晚各吸入沙美特罗替卡松粉一个剂量(沙美特罗50μg,丙酸氟替卡松100μg),连续7天;安慰剂组用同样方法吸入少量生理盐水.以军用卫生标准GJB1098-91<急性高原反应的诊断和处理原则>随访观察第2天、4天、7天急性高原反应的严重程度、SaO2和脉率.结果:进入海拔5 200m第7天安慰剂组急性高原反应症状较沙美特罗组严重(P＜0.05),第2天、4天安慰剂组脉率较沙美特罗组减慢(P＜0.05),SaO2两组无显著性意义(P＞0.05).随访期间沙美特罗组发生一例高原脑水肿,安慰剂组发生一例高原肺水肿.结论:沙美特罗替卡松粉吸入剂预防急性高原反应无确切效果.

作者：张西洲；崔建华；哈振德；邢国祥；李彬；战祥总刊期： 2005年第03期
西宁地区呼吸系统疾患痰液细菌培养及药敏研究

对1 165例住院或门诊确诊的慢性阻塞性肺病(COPD)疾患的痰液标本进行细菌培养,用低抑菌浓度(MIC)方法进行药物敏感测定.1 165例痰液标本中共检出阳性标本831例,分离出病原菌1 171株.药敏显示G+球菌和G-杆菌对广谱抗生素的耐药率呈上升趋势.

作者：赵玲莉；王琰；马慧英刊期： 2005年第03期
西宁地区尿毒症时阴离子间隙测定的临床分析

探讨西宁地区尿毒症患者阴离子间隙(AnionGap.AG)的变化特点及其在早期诊断高氯性酸中毒的价值,认为测定AG值是早期诊断中度高原地区尿毒症很有价值的参数,AG值的改变与肾功能损害呈正相关关系.

作者：文雄刊期： 2005年第03期
酚妥拉明在婴幼儿高原肺水肿、心衰中的应用体会

用酚妥拉明等治疗高原地区婴幼儿高原肺水肿、心衰3例,经就地抢救治疗率占97%,认为对高原婴幼儿肺水肿、心衰应实行早发现、早诊断、早治疗和就地治疗原则,效果较好.

作者：齐国顺刊期： 2005年第03期
床边单纯超滤治疗西宁地区难治性心衰及对神经内分泌因子的影响

对西宁地区27例经药物治疗无效的心衰患者,行床边单纯超滤,并在超滤前、超滤后24h、72h、7d检测血浆醛固酮(ALD)、肾素(N)、血管扩张素Ⅱ(AngⅡ)、心钠素(ANF)、内皮素(ET).认为床边单纯超滤治疗高原地区难治性心衰不仅改变其血流动力学而且改变生物学特性.

作者：马志宏刊期： 2005年第03期
高原地区37例高危前列腺增生症患者的TUVP治疗

探讨高原地区高危前列腺增生(BPH)患者经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)的治疗效果.采用美国CIRCOMACMI 25.6尿道镜、铲状气化电极在电视直视下操作,气化功率(200～290)W,电凝功率90W.5%GS冲洗液,治疗37例生活在高原地区45年以上、年龄为(67～92)岁、平均77.6岁合并一种以上并发症的BHP高龄患者.本组患者均能按期耐受手术,手术操作时间(15～90)分钟,平均36.5分钟,无一例发生经尿道电切综合征(TURS)及输血.术后留置尿管(3～6)天.IPSS有术前平均27分下降未6.6分,尿流率:Qmax(11～3)ml/s术后升至Qmax(28～12)ml/s.通过本组病例的治疗,体会到高原地区TUVP技术能安全、有效地治疗高危前列腺增生患者.

作者：张鹏；李峰；胡冀生；赵钰刊期： 2005年第03期
移居高原地区后肺动脉高压的葛根素治疗

目的:了解移居高原地区后出现肺动脉高压的葛根素注射液治疗效果.方法:选择移居高原地区5年以上、无高血压病、出凝血障碍及各器官器质性疾病,排除其它原因引起的肺动脉高压、诊断为高原低氧性肺动脉高压患者238例,随机分为葛根素注射液治疗组133例,复方丹参注射液对照组105例,分别于治疗前、治疗后观察肺动脉平均压、肺血管阻力、心输出量的变化及不良反应.结果:两组均降低肺动脉平均压、肺血管阻力,但以葛根素注射液治疗组的效果更明显(P＜0.01),葛根素注射液不减少心输出量,复方丹参注射液减少心输出量(P＜0.05);葛根素注射液降低肺动脉平均压总有效率达96.99%,明显优于复方丹参注射液的82.86%(P＜0.01).结论:葛根素注射液能降低高原低氧性肺动高压患者的肺动脉平均压及肺血管阻力,对心输出量无明显影响,是治疗移居高原地区后出现低氧性肺动脉高压的有效药物.

作者：包政权刊期： 2005年第03期
高原施工人群急性重型高原病患病率调查

目的:了解高原施工人群急性重型高原病患病率及群体影响因素.方法:用流行病学调查对3年期间8个施工单位27 606人次,累积229例发病者进行统计,并将群体基础预防优良者8 176人(A组)和预防不良者19 430人(B组),海拔～3 600 m、～4 600 m、～5 072 m进行比较.结果:患病率(%):总人群0.83,其中高原肺水肿0.50,高原脑水肿0.28,两者并存者0.05,且在B组高于A组和随海拔梯度上升总患病率上升.A组0.32,B组1.04(x2=36.95,P＜0.001);三个海拔人群依次为0.00,0.68及1.34(x2=21.90,P＜0.001);个群高4.82(首年)和2.26(次年),且均发生在高海拔区.结论:急性重型高原病患病率仍不容乐观,主要影响因素为海拔高度和群体基础预防水平;加强劳动保护、卫勤保障、习服性登高及社会-心理适应促进可大幅度降低群体患病率,且是当前高原医学和社会支持需要解决的首要实践问题.

作者：张雪峰；叶平安；陈晓峰刊期： 2005年第03期
西宁地区小骨窗微创手术治疗高血压脑出血29例临床分析

通过应用小骨窗微创术选择性的治疗高血压脑出血29例,疗效显著.认为在西宁地区对高血压脑出血的外科治疗,主要以小骨窗微创手术为主.

作者：阿晓军；线春明；李秀娟刊期： 2005年第03期
初发、再发性高原肺水肿3种活性物质的研究

目的:探索高原肺水肿(HAPE)血浆C型钠尿肽(CNP)、醛固酮(ALD)和血管内皮生长因子(VEGF)的变化及意义.方法:28例HAPE分为初发性HAPE(pHAPE)18例和再发性HAPE(rHAPE)10例两组;ELISA法测定VEGF;RIA法测定ALD、CNP,数据以x±s表示,t检验分析.结果:pHAPE治疗前的VEGF、ALD、CNP及rHAPE的ALD、CNP高于治疗后,rHAPE的VEGP、ALD、CNP值均高于pHAPE,P＜0.01、P＜0.05.结论:急性缺氧诱导了VEGF、ALD、CNP分泌,在rHAPE是更显著的.它们在HAPE的发病中可能发挥了关键性作用,也是重返高原再次发生HAPE的重要原因,CNP的增加具有抗肺动脉高压,起内源性保护作用.

作者：李素芝；王洪斌；蔡志祥；江成剑；姚文新；程文刊期： 2005年第03期
红景天对高原去势大鼠骨质疏松症的血清IL-6和TNF-α含量的影响

目的:探讨红景天对高原去势大鼠血清白细胞介素6(IL-6)和肿瘤坏死因子(TNF-α)的影响及红景天抗高原组织缺氧和预防高原骨质疏松症的效果.方法:本实验在高原建立了切除卵巢诱发绝经后骨质疏松症Wistar大鼠模型,分为A组(假手术或正常组),B组(切除卵巢组),C组(切除卵巢+尼尔雌醇组),D组(切除卵巢+红景天混合饲料组),E组(切除卵巢+红景天浸液组).术后置海拔3 100m高原饲养3个月后,测定血清IL-6和TNF-α含量,观察红景天对高原去势大鼠骨质疏松症的预防作用.结果:术后3个月,A组、C组、D组和E组IL-6和TNF-α血清含量均显著低于B组.结论:红景天能降低体内血清IL-6和TNF-α含量,具有抑制骨吸收促进骨形成的作用.

作者：白孟海；葛宝丰；田泉；高文魁；郑荣；王琦刊期： 2005年第03期
动力髋螺钉治疗高海拔地区股骨粗隆间骨折35例分析

采用动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折35例,观察骨折愈合、并发症及髋关节功能恢复情况.股骨粗隆间骨折采用动力髋螺钉治疗,临床效果良好,尤其适应于Ⅰ型及Ⅲ型稳定型骨折.

作者：苗有泉；燕春茂；唐保明刊期： 2005年第03期
高海拔地区健康快车上行小儿白内障超声乳化手术的麻醉体会

由香港特别行政区长官董建华先生倡议,李嘉诚等社会慈善家捐资组建的健康快车于2004年8月驶入我省海拔1 800m楚雄站,为楚雄彝族地区贫困农民行白内障超声乳化晶体植入术1 200例,其中小儿32例.我们根据列车上的条件结合高海拔地区的特点,总结了一套小儿白内障超声乳化手术可行的麻醉方法,现报道如下.

作者：高亚琼；欧亚林；程磊；姜永旺刊期： 2005年第03期