刘倩；江德鹏
目的 探讨少见类型多发性骨髓瘤(MM)的临床特征.方法 选择宁夏回族自治区人民医院2012年1月至2017年6月诊断的7例少见类型MM的病例,对其进行实验室检查和骨髓形态学及流式细胞术检查.因硼替佐米价格昂贵,7例患者均选择给予沙利度胺口服联合长春新碱+吡柔比星+地塞米松(VTD)方案治疗,出院期间均给予环磷酰胺+沙利度胺+地塞米松(CTD)方案维持.结果 例1为IgG-KAP/IgA-LAM型,例2为IgG-KAP/KAP型,例3为IgG-KAP/IgA-KAP型,例4为IgG-LAM/LAM型M蛋白血症,例5为分泌三克隆免疫球蛋白的MM (IgG-KAP/IgG-LAM/LAM),例6为IgD型MM,例7为IgM型MM.2例(例1,例2)患者在治疗半年后另一M蛋白消失,除例3患者死亡外,目前其余6例患者仍在治疗中.结论 分泌双克隆及三克隆免疫球蛋白及IgD、IgM型的MM非常少见,临床表现多样.
作者：冶秀鹏；包慎；郭莹；魏玉萍；智峰；李叶琼；宋丽君；牛玉捷；孙月；刘耀 刊期： 2019年第03期
目的 探讨白细胞介素27(IL-27)在舌下脱敏特异性免疫治疗(SLIT)调控变应性鼻炎(AR)患者Th17/调节性T细胞(Treg)细胞平衡过程中的作用.方法 选取60例就诊于该院耳鼻喉科门诊并确诊为AR的患者,用随机数字表法随机分为对照组和SLIT组.对照组接受常规药物治疗,SLIT组在此基础上联合舌下脱敏治疗,比较两组患者治疗前和治疗6个月后AR症状评分、药物积分、外周血AR特异性IgE(sIgE)、特异性IgG4(sIgG4)、IL-27水平,以及Th17和Treg细胞比例.结果 与对照组患者相比,SLIT治疗组患者药物积分和sIgG4水平较低,差异有统计学意义(P＜0.05).与治疗前相比,两组患者Th17/CD4+T的比例均下降,而Treg/CD4+T的比例升高,差异有统计学意义(P＜0.01).与对照组相比,SLIT组治疗后Th17/CD4+T进一步下降,而Treg/CD4+T的比例进一步升高,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后对照组IL-27水平升高至(23.18±2.72) pg/mL,SLIT组升高至(26.33±3.69)pg/mL,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.01);治疗后SLIT组血清IL-27水平高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).相关性分析显示治疗前IL-27与Th17/CD4+T比例呈负相关(r=-0.723,P=0.015).结论 SLIT在调控AR患者Th17/Treg失衡过程中需要IL-27的参与,IL-27与抑制AR患者Th17反应有关.
作者：申震；李白芽；戴浩；张少强；白艳霞；邵渊 刊期： 2019年第03期
动脉血栓造成的血管堵塞是引发心肌梗死等缺血性心血管疾病的主要病理过程,血小板在动脉血栓形成中具有重要作用.虽然双抗的应用在防治动脉血栓中的临床收益显著,但仍有相当数量的复发性血栓性心血管事件发生,并且在治疗过程中还有可能增加出血风险,进一步探讨血小板在血栓形成中的作用机制,研发新型抗栓药物,仍具有重要意义.自噬在病理生理中发挥重要的调控作用,近年研究发现,血小板作为无核的细胞也存在自噬机制,而且血小板自噬可影响血小板黏附、聚集功能,进而影响动脉血栓形成.本文主要总结了血小板自噬在动脉血栓形成中的作用的研究进展.
作者：李丽娟；梁珊；何亚州；黄彩依；黄景伟 刊期： 2019年第03期
目的 调查1 848名重庆地区汉族女性晚孕期血浆D-二聚体水平并建立参考区间.方法 收集2015年1月至2017年6月在重庆医科大学附属大学城医院住院的1 848名健康单胎晚孕期汉族女性(孕周大于或等于35周)的检验资料,另选202名年龄匹配的同期体检的健康育龄期非孕汉族女性为对照,根据年龄分为18～＜30、30～＜35、35～＜40、40～45岁共4个年龄段,再按胎次将观察组分为一胎和二胎两个胎次.采集分离枸橼酸钠抗凝血浆,使用CA-1500型凝血仪检测D-二聚体水平.结果 重庆地区汉族女性晚孕期血浆D-二聚体参考区间细分:一胎者D-二聚体水平小于或等于2.75 mg/L,二胎者D-二聚体水平小于或等于3.47mg/L(18～＜35岁)及小于或等于3.95 mg/L(35～45岁).结论 本研究建立了与年龄及生育次数相关的重庆汉族女性晚孕期血浆D-二聚体参考区间.
作者：刘定华；周红艳；何祺；蔡伟；刘欢；薛建江 刊期： 2019年第03期
目的 探索环境浓度壬基酚(NP)暴露对大鼠焦虑行为及海马的影响.方法 选取SD大鼠雌雄各20只,分为对照组(C组,玉米油)、低NP剂量(L组)、中NP剂量(M组)、高NP剂量(H组),每组10只,NP暴露剂量为0、0.02、0.20、2.00μg·kg-1·d-1,持续90 d后做高架十字迷宫和旷场实验,结束后取海马做HE染色和电镜.结果 和C组比较,M、H组大鼠在开放臂停留时间缩短(P＜0.05),在闭合臂停留时间缩短(P＜0.05).和C组相比,H组在中央区停留时间缩短(P＜0.05),在中央区停留时间百分比降低(P＜0.05),M、H组在中央区运动距离缩短(P＜0.05).HE染色观察海马CA1区发现:与C组相比,M组锥体细胞减少,组织疏松有少量空泡,H组神经元数量明显减少,细胞排列紊乱,神经元颗粒空泡变性,核溶解固缩.电镜观察海马CA1区显示:与C组对比,M组海马组织内空泡增多,神经元轻微空泡变性,线粒体肿胀,H组海马神经元间界限模糊,髓鞘溶解,胞体固缩,线粒体肿胀变性,出现空泡.结论 0.20 μg·kg-1·d-1 NP暴露可使大鼠出现焦虑行为,2.00 μg·kg-1·d-1 NP暴露可能通过损伤大鼠海马组织结构导致大鼠焦虑行为.
作者：严文霞；徐卫红；陈旭；杨静；罗娅；俞捷；许洁 刊期： 2019年第03期
目的 评价间充质干细胞移植对失代偿期肝硬化的临床疗效.方法 计算机通过国内数据库及PubMed、Cochrane Library、EMBASE等数据库检索2017年11月前发表的关于干细胞移植治疗肝硬化的随机对照试验(RCT),依照纳入和排除标准筛选符合要求的文献.采用RevMan 5.3软件进行数据分析.结果 本研究一共纳入8篇RCT文献,共394例肝硬化患者,其中MSCs试验组219例,对照组175例.与对照组相比,试验组移植前各项指标基线比较差异无统计学意义(P＞0.05);MSCs移植治疗3个月后两组终末期肝脏疾病(MELD)评分(MD=-1.22,95％CI:-2.36～-0.08)、血清谷丙转氨酶(MD=-19.13,95 ％CI:-25.59～-9.27)比较差异有统计学意义(P＜0.05);治疗6个月后两组MELD评分(MD=-1.38,95％CI:-2.19～-0.57)比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 MSCs移植治疗对于失代偿期肝硬化患者是有效的,可改善肝功能,降低病死率.
作者：李静；郑雪；向辉；陈卫刚 刊期： 2019年第03期
目的 探讨安全护理模式对慢性肺源性心脏病(肺心病)患者的干预效果.方法 选择2015年10月至2016年5月本院收治的250例肺心病患者为对照组,2017年4-10月在本院接受治疗的250例肺心病患者为干预组.对照组接受常规护理;干预组在常规护理的基础上进行安全护理干预,比较干预前后两组患者不良健康事件发生率、医院感染发生率、护理质量及患者安全护理自评量表得分.结果 干预组患者静脉炎、静脉血栓、输液反应、压疮及其他不良健康事件发生率明显低于对照组患者(P＜0.05).而两组管道脱落、跌倒的发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).干预组患者医院感染发生率低于对照组患者(P＜0.05).干预组患者发生上呼吸道感染、下呼吸道感染、泌尿道感染及茵血症/败血症等院内感染发生率均低于对照组,比较差异有统计学意义(P＜0.05).干预组护患纠纷、患者投诉、护理差错的发生率均低于对照组,而干预组患者满意度高于对照组.干预组的患者安全护理自评量表总得分及各个维度上的得分均高于对照组(P＜0.05).结论 安全护理模式对减少护理风险,改善护理质量、提高护理人员安全护理能力具有重要作用.
作者：刘倩；江德鹏 刊期： 2019年第03期
目的 探讨MR体素内不相干运动成像判断老年结直肠癌病理分期及肌层侵犯的临床价值.方法 选择2016年1月到2017年5月新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市友谊医院接诊的老年结直肠癌患者60例作为研究对象,所有患者行直肠癌根治术,术后进行病理分期,比较不同分期患者的表观扩散系数(ADC)、单纯扩散系数(Dslow)、灌注分数(f)和假性扩散系数(Dfast)值;比较非肌层侵犯和肌层侵犯病灶体素内不相干运动成像的差别.结果 随着TNM分期的增长,ADC值、D值及f值呈逐渐下降的趋势,比较差异有统计学意义(P＜0.05);非肌层侵犯患者病灶体素内不相干运动成像各参数均明显高于肌层侵犯患者,ADC值、Dslow值及f值比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在老年结直肠癌患者中应用MR体素内不相干运动成像可在一定程度上反映患者病理分期,肌层侵犯情况.
作者：马倩；敬文波；陈莉；齐玲俊 刊期： 2019年第03期
目的 调查荆州市养老机构内养老护理员对老年人的态度及其老化知识现况,并分析其影响因素.方法 采用便利抽样法,应用一般资料调查表、中文版老年人态度量表、老化知识量表、职业认同量表对荆州市14家养老机构的养老护理员(n=135)进行问卷调查.结果 共回收有效问卷124份,养老护理员对老年人态度总分为(145.98±18.92)分,养老护理员老化知识总分为(12.37±2.01)分.一般资料单因素分析得出工作单位性质、工作年限为养老护理员对老年人态度的影响因素(P＜0.05);年龄和婚姻状况为其老化知识的影响因素(P＜0.05).养老护理员对老年人态度还与老化知识、职业认同之间具有相关性(P＜0.05).逐步回归分析显示,公办机构养老护理员对老年人态度更积极,对老年人态度和老化知识互为积极影响因素,婚姻状况也是老化知识水平的影响因素之一(P＜0.01).结论 荆州市养老机构内养老护理员对老年人的态度处于积极水平,但其老化知识缺乏.
作者：刘凤；潘婉玉；郑钧译；彭笑 刊期： 2019年第03期
目的 研究AT1受体自身抗体(AT1-AA)调控肾组织内质网应激诱导大鼠糖尿病肾病的机制.方法 构建糖尿病肾病模型大鼠为实验组,以正常大鼠为阳性对照组,以正常大鼠静脉注射AT1-AA作为AT1-AA处理组.使用ELISA法检测大鼠血清中AT1-AA表达变化;进一步使用HE染色法观察3组大鼠肾组织变化;使用Western blot检测各组大鼠肾组织葡萄糖调节蛋白-78 (GRP78)及CCAAT/增强子结合蛋白同源蛋白(CHOP)表述水平.结果 实验组大鼠血清中空腹血糖(FBG)、肾脏肥大指数(KHI)、转化生长因子β1(TGF-β1)、胰岛素样生长因子1(IGF-1)表达水平均高于正常大鼠(P＜0.01),糖尿病肾病大鼠造模成功.与阳性对照组相比,实验组大鼠血清FBG、KHI、TGF-β1、IGF-1表达增加(P＜0.01).实验组和AT1-AA处理组肾组织中GRP78、CHOP蛋白表达水平均高于阳性对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 糖尿病个体中AT1-AA通过调节GRP78、CHOP信号通路,增加肾组织内质网应激,从而诱导糖尿病肾病的发生、发展.
作者：郭乃凤；陈晓岚；曹英杰；袁莉；范亚平 刊期： 2019年第03期
目的 研究腹腔镜下微创手术治疗特殊部位子宫肌瘤的效果及对卵巢内分泌功能的影响.方法 选择该院收治的子宫肌瘤患者104例,对照组(52例)采取开腹子宫肌瘤切除术,观察组(52例)行腹腔镜下子宫肌瘤切除术.应用ELISA法检测两组肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-1、IL-6及心肌细胞P物质(SP)水平;应用放射免疫分析法(RIA)检测雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)水平.记录患者随访2年的情况.结果 观察组患者所用手术时间明显长于对照组(P＜0.01),观察组留置尿管时间、术中出血量、术后排气和排便时间、术后留置引流管时间、住院时间,以及术后3d的TNF-α、IL-1及IL-6水平均明显低于对照组(P＜0.05).术后,与对照组相比,观察组患者血清中SP、FSH和LH水平明显降低(P＜0.05),E2水平明显升高(P＜0.05).两组患者手术中均未发生血管及脏器损伤.结论 经腹腔镜下手术切除治疗特殊部位子宫肌瘤手术创伤小,减少手术导致机体的应激反应与疼痛反应,可加快卵巢分泌功能的恢复,利于术后康复.
作者：黄勇；李彦曦；刁蓉 刊期： 2019年第03期
目的 研究电针联合疼痛贴对骨癌痛大鼠的镇痛作用及对脊髓Toll样受体9(TLR9)表达的影响.方法 选用雄性SPF级SD大鼠84只,建立大鼠胫骨癌痛模型.将大鼠分为7组,每组12只:模型组、针刺安慰组、胶布安慰组、联合安慰组、电针组、疼痛贴组、联合组.另有空白组大鼠12只.造模成功后给予对应干预12 d,进行自发性疼痛评分测定、热痛觉过敏测定、机械性痛觉超敏测定.处死动物,留取腰椎膨大部位冻存,PCR和Western blot检测TLR9的表达.结果 空白组的自发性疼痛评分结果低于模型组、缩爪潜伏期(PWL)时间、机械性痛阚值高于模型组(P＜0.01).疼痛贴组、联合组的自发性疼痛评分结果低于模型组、PWL时间高于模型组(P＜0.05).电针组、疼痛贴组、联合组的机械性痛闽值高于模型组(P＜0.01).模型组大鼠脊髓内的TLR9 mRNA与蛋白水平明显升高,电针组、疼痛贴组、联合组的TLR9 mRNA与蛋白表达水平较模型组均明显下降(P＜0.01).结论 疼痛贴联合电针治疗具有缓解骨癌痛大鼠疼痛的作用,其机制与降低TLR9表达有关.
作者：覃双来；吴永贵；关江锋；张秋 刊期： 2019年第03期
目的 探讨长期护理机构老年痴呆照顾者疲劳状况与虐待倾向的关系及影响因素.方法 采用自编一般资料调查表、中文版疲劳量表(FS-14)、中文版照顾者虐待老年人评估量表(CASE)对广州市3所长期护理机构的340名老年痴呆患者及其照顾者进行调查.结果 长期护理机构老年痴呆照顾者疲劳总分、躯体疲劳、脑力疲劳得分分别为(4.70±2.88)、(2.62±2.12)、(2.08±1.43)分,虐待倾向总分为(2.70士2.14)分;照顾者疲劳总分、躯体疲劳、脑力疲劳与虐待倾向均呈正相关(ρ=0.440、0.479、0.180,P＜0.01);不同文化程度、性别、工作时间、自评照护难度和患者生活自理能力的照顾者,其疲劳状况比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 老年痴呆照顾者疲劳与虐待存在关联,且影响因素多样.
作者：陈蔚臣；曾丽娟；陈瑜；许妹仔；杨文娇；高源敏；王晶 刊期： 2019年第03期
国家癌症中心数据显示,2014年全国恶性肿瘤新发病例数380.4万例,平均每天超过1万人被确诊为癌症[1],癌症发病率逐年上升[2],而癌症患者照顾者人数随之增加并发展为一个特殊群体.鉴于我国癌症患者主要选择居家度过临终阶段[3],家庭照顾者几乎承担癌症临终患者大部分照料责任与压力[4],其生存状态亟待改善.LAZARUS等[5]认为,压力本身不等于不适应和有害,个体对压力的反应结果取决于认知评价、应对方式等影响.构建结构方程模型可验证并清晰呈现评价、应对与健康结局的关系[6].本研究基于“压力-评价-应对”模型对临终癌症患者家庭照顾者的照顾负担、积极感受、应对方式、生存质量及幸福感指数进行调查,构建结构方程模型图,具体描述变量间的效应关系,以便了解照顾者在癌症临终阶段的照顾体验,为采取干预措施改善癌症临终照顾者照顾感受及维持身心健康提供理论依据,同时也为发展适合癌症临终患者照顾者需求的关怀模式提供参考.
作者：陈李妍；杨智慧；李瑞娜；李文苑；曹伟华；林栋美；尹西西；张立力 刊期： 2019年第03期
脊髓损伤(SCI)是当今全球性的医学难题之一,致残率及病死率极高,当前临床治疗手段有限且疗效欠佳.SCI后复杂的病理生理过程使得神经功能障碍进一步加重,脊髓再生和功能恢复困难.近年来的研究发现,基因表达的改变在SCI中起到了重要作用,microRNA (miRNA)是一类在转录后水平负性调控基因表达的非编码单链RNA小分子,是基因表达调控的重要机制之一,在细胞分化、生长、增殖和神经活动等多种神经生物学过程及病理过程中起重要作用.在SCI后miRNA主要通过调节中性粒细胞和炎性反应通路在炎性应答中起到了重要作用;在细胞凋亡过程中,因miRNA表达的改变可能同时刺激和抑制凋亡而显得其功能复杂;miRNA也可作用于星形胶质细胞调节胶质瘢痕的进程,在促使神经元存活、轴突生长和促进SCI部位再生进程中发挥重要作用.总之,对神经系统疾病中miRNA作用机制的研究不仅为基因治疗SCI的研究提供了一种新的思路,miRNA本身也可能成为临床治疗SCI的潜在靶点.
作者：李贺祥；丛岩；王佳瑶；邱涛 刊期： 2019年第03期
目的 研究调查农村晚期肺癌患者化疗阶段心理困扰和应对方式的现状.方法 (1)量性研究:采取便利取样法选择安徽医科大学附属安庆医院住院化疗的107位农村肺癌晚期患者,用一般情况调查表、心理困扰筛查工具和癌症应对方式量表进行调查;(2)质性研究:对量性研究中心理困扰得分大于或等于4分的9例农村晚期肺癌化疗患者进行半结构式深度访谈,运用内容分析法分析资料.结果 (1)60.7％的患者心理困扰得分大于或等于4分,有无疼痛及不同人均月收入水平的患者心理困扰得分比较差异有统计学意义(P＜0.01).面对与心理困扰呈负相关(r=-0.320,P＜0.01),幻想、屈服与心理困扰呈正相关(r=0.247、0.314,P＜0.05);(2)心理困扰体验包括:因化疗不良反应而无奈,因对不可预知的未来的恐慌,因难以胜任病前角色,因巨大的经济压力而自责,因难以获得支持与帮助而绝望,有巨大的精神压力;应对体验归纳为:积极寻求帮助,屈服,压抑,幻想奇迹出现等.结论 农村晚期肺癌化疗患者心理困扰较为普遍且主观体验复杂多变,应对方式与心理困扰存在相关性.
作者：江一铃；洪静芳；余永美 刊期： 2019年第03期
朗格罕细胞组织细胞增生症(LCH)临床上比较少见,该病以单核-巨噬细胞系统的树突细胞克隆性增生广泛浸润为特点,免疫组织化学单克隆抗体CD1a、CD207常呈强阳性,该病在婴幼儿及儿童中发病率高,而成人发病率较低,临床上常见的受累部位包括肝、肺、淋巴结等,累及甲状腺或原发于甲状腺均较少见[1-2].截止2017年12月30日国内外文献报道LCH累及甲状腺病例总共约34例,其中原发于甲状腺有16例[3].本文纳入在本院误诊为淋巴瘤,终超声引导下穿刺组织活检病理证实为成人LCH累及甲状腺患者1例,并对其超声表现及临床资料进行分析,以期提高超声诊断认识.
作者：毛战斌；姜青明；罗跃胜；李芳 刊期： 2019年第03期
特发性膜性肾病是临床上常见的导致成人肾病综合征的临床病理类型,目前已经发现抗磷脂酶A2受体(PLA2R)抗体是导致特发性膜性肾病的主要抗体,但近年发现的1型血小板反应蛋白7A域(THSD7A)抗体是导致特发性膜性肾病的另一个主要抗体,而且目前研究发现与PLA2R抗体相关的特发性膜性肾病患者相比,THSD7A抗体相关的特发性膜性肾病有其自身的临床和病理特点.本文主要从THSD7A的结构特点、检测方法,以及在特发性膜性肾病患者的临床应用进行主要综述.
作者：申绯翡 刊期： 2019年第03期
目的 探讨多学科协作护理模式对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者运动耐力、负性情绪和生存质量的影响.方法 选择2015年9月至2017年8月在哈尔滨医科大学附属第一医院呼吸内科住院诊治的老年COPD患者156例作为研究对象,采用随机数字表法将纳入的患者随机分为观察组和对照组,每组各78例.对照组给予常规治疗与护理,观察组在对照组干预的基础上给予多学科协作护理模式干预,两组护理观察时间为4周.结果 观察组的显效率94.9％,对照组显效率79.5％,观察组明显高于对照组(P＜0.05).护理后观察组的1 s用力呼气量(FEV1)/用力肺活量(FVC)值、6 min步行距离测定(6MWD)明显高于护理前(P＜0.05),对照组FEV1/FVC高于护理前(P＜0.05);护理后观察组FEV1/FVC、6MWD明显高于对照组(P＜0.05).护理后观察组的焦虑自评量表(SAS)评分与抑郁自评量表(SDS)评分都明显低于护理前(P＜0.05),且明显低于对照组(P＜0.05).护理后观察组的圣乔治问卷(SGRQ)症状分、活动分、影响分与总分等生存质量评分都明显低于对照组(P＜0.05).结论 多学科协作护理模式在老年COPD患者中的应用能改善患者的肺功能与运动耐力,缓解负性情绪.
作者：齐飞；肖金玲 刊期： 2019年第03期
我国举办现代医学教育的历史已超过百年,但医学教育学尚未成为独立的学科.本研究综述了医学教育学在国外的发展和学科建设情况,对比国内医学教育学发展历程,研究发现如下:(1)我国医学教育学处于学科形成的“前范式”时期;(2)应借鉴国外经验,在医学教育学发展过程中逐渐完善学科,同时应用范式理论推动我国医学教育学学科建设.
作者：张进瑜；王红漫 刊期： 2019年第03期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
