刘凤；潘婉玉；郑钧译；彭笑
国家癌症中心数据显示,2014年全国恶性肿瘤新发病例数380.4万例,平均每天超过1万人被确诊为癌症[1],癌症发病率逐年上升[2],而癌症患者照顾者人数随之增加并发展为一个特殊群体.鉴于我国癌症患者主要选择居家度过临终阶段[3],家庭照顾者几乎承担癌症临终患者大部分照料责任与压力[4],其生存状态亟待改善.LAZARUS等[5]认为,压力本身不等于不适应和有害,个体对压力的反应结果取决于认知评价、应对方式等影响.构建结构方程模型可验证并清晰呈现评价、应对与健康结局的关系[6].本研究基于“压力-评价-应对”模型对临终癌症患者家庭照顾者的照顾负担、积极感受、应对方式、生存质量及幸福感指数进行调查,构建结构方程模型图,具体描述变量间的效应关系,以便了解照顾者在癌症临终阶段的照顾体验,为采取干预措施改善癌症临终照顾者照顾感受及维持身心健康提供理论依据,同时也为发展适合癌症临终患者照顾者需求的关怀模式提供参考.
作者：陈李妍；杨智慧；李瑞娜；李文苑；曹伟华；林栋美；尹西西；张立力 刊期： 2019年第03期
目的 探讨长链非编码生长停滞特异性蛋白6-反义RNA1(lncRNA DLX6-AS1)在非小细胞肺癌(NSCLC)癌组织中的表达及对NSCLC癌细胞增殖和凋亡的调节作用.方法 收集2011-2016年于该院胸外科行手术治疗23例NSCLC患者的癌组织和癌旁组织,培养人支气管上皮细胞(16HBE)、NSCLC细胞系(腺癌:A549、SPC-A1;鳞癌:SK-MES-1),运用实时定量聚合酶链式反应(qRT-PCR)检测DLX6-AS1的表达.运用LipofectamineTM 2000转染DLX6-AS1 siRNA至A549细胞内干扰DLX6-AS1表达后,四甲基偶氮唑蓝比色(MTT)法检测细胞活力,重组人半胱天冬酶-3(caspase-3)活力试剂盒检测细胞caspase-3活力,Westernblot检测凋亡相关蛋白B细胞淋巴瘤-2(Bcl-2)和Bcl-2相关X蛋白(Bax)的表达.结果 lncRNA DLX6-AS1在NSCLC癌组织中表达上调,且与淋巴结转移和临床分期呈明显正相关(P＜0.01).相比16HBE,NSCLC腺癌细胞系A549、SPC-A1和鳞癌细胞系SK-MES-1中lncRNA DLX6-AS1表达均上调(P＜0.05).干扰DLX6-AS1表达可抑制A549的增殖(P＜0.05).lncRNA DLX6-AS1 siRNA可增强caspase-3活力,并上调Bax表达和下调Bcl-2表达(P＜0.05).结论 lncRNA DLX6-AS1在非小细胞肺癌中的表达上调,促进NSCLC细胞的增殖、抑制凋亡.
作者：朱多杰；王成；李斌；蒋鹏；杨建宝；宋铁牛；魏小平；孟于琪 刊期： 2019年第03期
我国举办现代医学教育的历史已超过百年,但医学教育学尚未成为独立的学科.本研究综述了医学教育学在国外的发展和学科建设情况,对比国内医学教育学发展历程,研究发现如下:(1)我国医学教育学处于学科形成的“前范式”时期;(2)应借鉴国外经验,在医学教育学发展过程中逐渐完善学科,同时应用范式理论推动我国医学教育学学科建设.
作者：张进瑜；王红漫 刊期： 2019年第03期
慢性粒细胞白血病(CML)和慢性肾衰竭(CRF)的发病率均不低,在临床工作中也会遇到两者同时发病的病例,但很少引起临床医师的重视,针对两者合并发病的情况国内外均无相关诊治指南,也鲜有个案报道.本文对1位CRF并发CML累及胸骨的病例的诊疗过程进行报道,并查阅相关文献总结归纳CML合并CRF及CML的髓外病变的临床特征、发病机制、诊断及治疗.
作者：李芬；曾云；杨金荣；罗丽 刊期： 2019年第03期
目的 探讨多学科协作护理模式对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者运动耐力、负性情绪和生存质量的影响.方法 选择2015年9月至2017年8月在哈尔滨医科大学附属第一医院呼吸内科住院诊治的老年COPD患者156例作为研究对象,采用随机数字表法将纳入的患者随机分为观察组和对照组,每组各78例.对照组给予常规治疗与护理,观察组在对照组干预的基础上给予多学科协作护理模式干预,两组护理观察时间为4周.结果 观察组的显效率94.9％,对照组显效率79.5％,观察组明显高于对照组(P＜0.05).护理后观察组的1 s用力呼气量(FEV1)/用力肺活量(FVC)值、6 min步行距离测定(6MWD)明显高于护理前(P＜0.05),对照组FEV1/FVC高于护理前(P＜0.05);护理后观察组FEV1/FVC、6MWD明显高于对照组(P＜0.05).护理后观察组的焦虑自评量表(SAS)评分与抑郁自评量表(SDS)评分都明显低于护理前(P＜0.05),且明显低于对照组(P＜0.05).护理后观察组的圣乔治问卷(SGRQ)症状分、活动分、影响分与总分等生存质量评分都明显低于对照组(P＜0.05).结论 多学科协作护理模式在老年COPD患者中的应用能改善患者的肺功能与运动耐力,缓解负性情绪.
作者：齐飞；肖金玲 刊期： 2019年第03期
目的 探讨长期护理机构老年痴呆照顾者疲劳状况与虐待倾向的关系及影响因素.方法 采用自编一般资料调查表、中文版疲劳量表(FS-14)、中文版照顾者虐待老年人评估量表(CASE)对广州市3所长期护理机构的340名老年痴呆患者及其照顾者进行调查.结果 长期护理机构老年痴呆照顾者疲劳总分、躯体疲劳、脑力疲劳得分分别为(4.70±2.88)、(2.62±2.12)、(2.08±1.43)分,虐待倾向总分为(2.70士2.14)分;照顾者疲劳总分、躯体疲劳、脑力疲劳与虐待倾向均呈正相关(ρ=0.440、0.479、0.180,P＜0.01);不同文化程度、性别、工作时间、自评照护难度和患者生活自理能力的照顾者,其疲劳状况比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 老年痴呆照顾者疲劳与虐待存在关联,且影响因素多样.
作者：陈蔚臣；曾丽娟；陈瑜；许妹仔；杨文娇；高源敏；王晶 刊期： 2019年第03期
目的 评价间充质干细胞移植对失代偿期肝硬化的临床疗效.方法 计算机通过国内数据库及PubMed、Cochrane Library、EMBASE等数据库检索2017年11月前发表的关于干细胞移植治疗肝硬化的随机对照试验(RCT),依照纳入和排除标准筛选符合要求的文献.采用RevMan 5.3软件进行数据分析.结果 本研究一共纳入8篇RCT文献,共394例肝硬化患者,其中MSCs试验组219例,对照组175例.与对照组相比,试验组移植前各项指标基线比较差异无统计学意义(P＞0.05);MSCs移植治疗3个月后两组终末期肝脏疾病(MELD)评分(MD=-1.22,95％CI:-2.36～-0.08)、血清谷丙转氨酶(MD=-19.13,95 ％CI:-25.59～-9.27)比较差异有统计学意义(P＜0.05);治疗6个月后两组MELD评分(MD=-1.38,95％CI:-2.19～-0.57)比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 MSCs移植治疗对于失代偿期肝硬化患者是有效的,可改善肝功能,降低病死率.
作者：李静；郑雪；向辉；陈卫刚 刊期： 2019年第03期
特发性膜性肾病是临床上常见的导致成人肾病综合征的临床病理类型,目前已经发现抗磷脂酶A2受体(PLA2R)抗体是导致特发性膜性肾病的主要抗体,但近年发现的1型血小板反应蛋白7A域(THSD7A)抗体是导致特发性膜性肾病的另一个主要抗体,而且目前研究发现与PLA2R抗体相关的特发性膜性肾病患者相比,THSD7A抗体相关的特发性膜性肾病有其自身的临床和病理特点.本文主要从THSD7A的结构特点、检测方法,以及在特发性膜性肾病患者的临床应用进行主要综述.
作者：申绯翡 刊期： 2019年第03期
目的 探讨孙氏手术治疗Stanford A型主动脉夹层(TAAD)合并左侧单发椎动脉(ILVA)的临床疗效.方法 选择2009年2月至2014年5月在安贞医院住院治疗的TAAD合并ILVA患者20例,ILVA均起源于左颈总动脉和左锁骨下动脉间主动脉弓.所有患者均在中低温停循环、选择性顺行脑灌注下进行孙氏手术(全主动脉弓替换+支架象鼻术),术中均重建或保留ILVA.结果 全组平均手术时间(7.72±1.45)h,体外循环时间(212.85±37.59)min,主动脉阻断时间(123.15±26.28) min,选择性脑灌注时间(36.45±9.80)min.术后无脊髓并发症.二次开胸止血1例,一过性脑功能障碍1例,肾衰竭行持续肾脏替代治疗3例,呼吸系统并发症2例.术后早期因多器官功能衰竭死亡2例(10.0％),其余患者均康复出院.术后平均随访(57.65士20.65)个月,随访率100％.随访期间,1例因主动脉破裂死亡,1例因支架血管远端主动脉破裂行胸主动脉腔内修复术,1例行迷走右锁骨下动脉-主动脉漏封堵术.其余患者无神经系统及主动脉并发症.结论 孙氏手术治疗TAAD合并ILVA可获得满意的中期临床效果,术中应尽可能保留或重建ILVA.
作者：赖前成；朱俊明；葛翼鹏；程力剑；乔志钰；里程楠；文自力 刊期： 2019年第03期
目的 探讨MR体素内不相干运动成像判断老年结直肠癌病理分期及肌层侵犯的临床价值.方法 选择2016年1月到2017年5月新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市友谊医院接诊的老年结直肠癌患者60例作为研究对象,所有患者行直肠癌根治术,术后进行病理分期,比较不同分期患者的表观扩散系数(ADC)、单纯扩散系数(Dslow)、灌注分数(f)和假性扩散系数(Dfast)值;比较非肌层侵犯和肌层侵犯病灶体素内不相干运动成像的差别.结果 随着TNM分期的增长,ADC值、D值及f值呈逐渐下降的趋势,比较差异有统计学意义(P＜0.05);非肌层侵犯患者病灶体素内不相干运动成像各参数均明显高于肌层侵犯患者,ADC值、Dslow值及f值比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在老年结直肠癌患者中应用MR体素内不相干运动成像可在一定程度上反映患者病理分期,肌层侵犯情况.
作者：马倩；敬文波；陈莉；齐玲俊 刊期： 2019年第03期
经外周置人中心静脉导管(PICC)尖端位置在临床实践中起着至关重要的作用.美国静脉输液护士学会(INS)输液治疗实践标准推荐:PICC尖端应位于上腔静脉(SVC)的下1/3段,靠近SVC与右心房交界(CAJ)处[1].PICC尖端位置过高易引起静脉血栓[2],位置过低会增加心律失常等风险[3].PICC置管后胸部X射线检查仍是尖端定位的“金标准”,但是在胸片上无法直接观察SVC和CAJ的位置.有研究报道,腔内心电图作为一种新的PICC尖端定位技术,在定位准确性和精确性上要优于胸部X线片[4-6].本研究以腔内心电图指导导管尖端定位为基础,胸部CT多平面成像测出气管隆凸至CAJ的距离为金标准,评估胸片上不同影像学标志与导管尖端佳位置的关系,为PICC尖端定位提供客观依据.
作者：王晓；魏秀红；张秀霞；李林坤；沈娇；林芳；郭杰敏 刊期： 2019年第03期
癌性疼痛(癌痛)是肿瘤患者常见的症状之一,中晚期癌症患者疼痛发生率高达70％～90％[1].癌痛如无法得到及时缓解,患者易感到极度的不适,可能会引起不安的情绪或加重抑郁、焦虑、失眠、食欲减退、乏力等症状,严重时甚至影响日常活动、交往能力、自理能力及整体生存质量[2].控制癌痛已成为癌症治疗中的重要内容之一,并被WHO列为癌症综合控制规划4项重点之一[3].因此,及时、有效地缓解癌痛,减轻癌症患者痛苦,提高其生存质量具有重要意义.但是既往研究显示,仍有三分之一的癌症患者的疼痛没有得到充分缓解[4].因此,本研究旨在建立癌痛个体化管理的多学科团队,探讨癌痛个体化多学科团队协作模式治疗是否较常规癌痛治疗能更加有效地帮助患者缓解疼痛,同时提高患者对癌痛的认知度及自我管理能力,以及患者满意度.
作者：王芬；桂琦 刊期： 2019年第03期
目的 研究白藜芦醇(RES)对大鼠脑缺血再灌注(I/R)损伤的保护作用及对基质金属蛋白酶-9(MMP-9)表达的影响.方法 将大鼠分为假手术组(Sham组)、I/R组和RES组,每组8只.采用线栓法建立短暂性右侧大脑中动脉闭塞模型,造模前连续10 d给予药物干预,I/R后进行神经功能损害评价,并检测大脑中动脉血流量变化,后应用免疫组织化学技术检测海马MMP-9表达.结果 I/R组和RES组均表现出左侧肢体肌力降低,与Sham组相比差异有统计学意义(P＜0.05).与Sham组相比,I/R组和RES组大鼠均表现大脑中动脉血流量不同程度降低(P＜0.05).Sham组的海马CA1和CA2区MMP-9的平均光密度值均明显低于I/R组和RES组(P＜0.01),I/R组明显高于RES组(P=0.011).结论 I/R前预防性给予RES能有效改善大鼠神经功能损伤预后,其机制可能与RES抑制MMP-9的活性表达有关.
作者：张跃奇；王媛；张志强；梁霞；张桂青 刊期： 2019年第03期
目的 探讨帕瑞昔布钠联合地佐辛超前镇痛对下肢骨折手术术后疼痛和应激反应的影响.方法 选择2017年6月至2018年5月择期在宁夏回族自治区人民医院行下肢骨折手术患者80例[美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅲ级],用随机数字表法随机分为4组(各20例):空白对照组(A组)、地佐辛组(B组)、帕瑞昔布钠组(C组)、地佐辛联合帕瑞昔布钠组(D组).麻醉前30 min A组不使用超前镇痛药物,B组静脉注射地佐辛10 mg,C组静脉注射帕瑞昔布钠40 mg,D组静脉注射地佐辛10 mg和帕瑞昔布钠40 mg.记录入手术室时、给药后30 min、麻醉后12 h的视觉模拟评分(VAS评分),血清肾上腺素、去甲肾上腺素水平.结果 麻醉后12h4组比较差异有统计学意义(P＜0.05);给药后30 min,与A组比较,B、D组VAS评分明显降低(P＜0.05).麻醉后12hB、C、D组血清肾上腺素、血清去甲肾上腺素水平与A组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);B组血清去甲肾上腺素水平与C、D组比较明显降低(P＜0.05).结论 地佐辛和帕瑞昔布钠超前镇痛联合应用减轻术后疼痛效果佳,且地佐辛抑制应激反应效果更明显.
作者：刘佩佩；高巍；周小红；郭宝英；杨敏；程文娟；叶青山；海克蓉 刊期： 2019年第03期
目的 制订适合我国老年脑卒中患者多维健康测定量表(MHIEC-ST)的特异模块,为形成完整量表打下基础.方法 采用专家核心小组讨论与访谈相结合的方式对已经存在的脑卒中患者生命质量测定量表的条目进行评价和修改形成初步量表,到医院对57例老年脑卒中患者进行调查,采用变异度法、相关系数法、因子分析法、克朗巴赫系数法并经过再次专家集中讨论对条目进行筛选.结果 按上述4种统计方法综合入选的条目为ST1、ST3、ST4、ST6、ST7、ST8、ST10、ST11、ST12、ST13,结合专家组再次讨论的意见,入选条目为ST1、ST4、ST9、ST11、ST12、ST13、ST14.结论 按严格的程序选出7个条目组成我国老年脑卒中患者多维健康测定量表(MHIEC-ST)的特异模块.
作者：薛红红；褚成静；万崇华；谭健烽；程梅；伊向仁；王束枚 刊期： 2019年第03期
目的 探讨少见类型多发性骨髓瘤(MM)的临床特征.方法 选择宁夏回族自治区人民医院2012年1月至2017年6月诊断的7例少见类型MM的病例,对其进行实验室检查和骨髓形态学及流式细胞术检查.因硼替佐米价格昂贵,7例患者均选择给予沙利度胺口服联合长春新碱+吡柔比星+地塞米松(VTD)方案治疗,出院期间均给予环磷酰胺+沙利度胺+地塞米松(CTD)方案维持.结果 例1为IgG-KAP/IgA-LAM型,例2为IgG-KAP/KAP型,例3为IgG-KAP/IgA-KAP型,例4为IgG-LAM/LAM型M蛋白血症,例5为分泌三克隆免疫球蛋白的MM (IgG-KAP/IgG-LAM/LAM),例6为IgD型MM,例7为IgM型MM.2例(例1,例2)患者在治疗半年后另一M蛋白消失,除例3患者死亡外,目前其余6例患者仍在治疗中.结论 分泌双克隆及三克隆免疫球蛋白及IgD、IgM型的MM非常少见,临床表现多样.
作者：冶秀鹏；包慎；郭莹；魏玉萍；智峰；李叶琼；宋丽君；牛玉捷；孙月；刘耀 刊期： 2019年第03期
目的 探讨白细胞介素27(IL-27)在舌下脱敏特异性免疫治疗(SLIT)调控变应性鼻炎(AR)患者Th17/调节性T细胞(Treg)细胞平衡过程中的作用.方法 选取60例就诊于该院耳鼻喉科门诊并确诊为AR的患者,用随机数字表法随机分为对照组和SLIT组.对照组接受常规药物治疗,SLIT组在此基础上联合舌下脱敏治疗,比较两组患者治疗前和治疗6个月后AR症状评分、药物积分、外周血AR特异性IgE(sIgE)、特异性IgG4(sIgG4)、IL-27水平,以及Th17和Treg细胞比例.结果 与对照组患者相比,SLIT治疗组患者药物积分和sIgG4水平较低,差异有统计学意义(P＜0.05).与治疗前相比,两组患者Th17/CD4+T的比例均下降,而Treg/CD4+T的比例升高,差异有统计学意义(P＜0.01).与对照组相比,SLIT组治疗后Th17/CD4+T进一步下降,而Treg/CD4+T的比例进一步升高,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后对照组IL-27水平升高至(23.18±2.72) pg/mL,SLIT组升高至(26.33±3.69)pg/mL,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.01);治疗后SLIT组血清IL-27水平高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).相关性分析显示治疗前IL-27与Th17/CD4+T比例呈负相关(r=-0.723,P=0.015).结论 SLIT在调控AR患者Th17/Treg失衡过程中需要IL-27的参与,IL-27与抑制AR患者Th17反应有关.
作者：申震；李白芽；戴浩；张少强；白艳霞；邵渊 刊期： 2019年第03期
目的 研究调查农村晚期肺癌患者化疗阶段心理困扰和应对方式的现状.方法 (1)量性研究:采取便利取样法选择安徽医科大学附属安庆医院住院化疗的107位农村肺癌晚期患者,用一般情况调查表、心理困扰筛查工具和癌症应对方式量表进行调查;(2)质性研究:对量性研究中心理困扰得分大于或等于4分的9例农村晚期肺癌化疗患者进行半结构式深度访谈,运用内容分析法分析资料.结果 (1)60.7％的患者心理困扰得分大于或等于4分,有无疼痛及不同人均月收入水平的患者心理困扰得分比较差异有统计学意义(P＜0.01).面对与心理困扰呈负相关(r=-0.320,P＜0.01),幻想、屈服与心理困扰呈正相关(r=0.247、0.314,P＜0.05);(2)心理困扰体验包括:因化疗不良反应而无奈,因对不可预知的未来的恐慌,因难以胜任病前角色,因巨大的经济压力而自责,因难以获得支持与帮助而绝望,有巨大的精神压力;应对体验归纳为:积极寻求帮助,屈服,压抑,幻想奇迹出现等.结论 农村晚期肺癌化疗患者心理困扰较为普遍且主观体验复杂多变,应对方式与心理困扰存在相关性.
作者：江一铃；洪静芳；余永美 刊期： 2019年第03期
目的 分析重庆地区2 850例地中海贫血患者基因型的分布.方法 以2014年1月至2017年9月就诊于陆军特色医学中心和陆军军医大学新挢医院的6 609名疑似地中海贫血患者为研究对象,采用缺口聚合酶链反应法和反向点杂交技术对该群体地中海贫血相关基因进行检测.分析检测结果为阳性的患者地中海贫血基因型分布及其在不同年龄阶段和不同性别中的分布差异.结果 共检测出2 850例(检出率43.05％)地申海贫血患者(0～88岁),其中男707例(24.81％),女2 143例(75.19％).α地中海贫血患者1 245例(43.68％),β地中海贫血患者1 562例(54.81％)、α地中海贫血合并β地中海贫血患者43例(1.51％).本次α地中海贫血检出__SEA/aa、-a3.7/aa、__SEA/a3.7、-a3.7/-a4.2、_-SEA/a4.2、-a4.2/aa、aaQS/aa、aaCS/aa、aaWS/aa、_SEA/aaws、_SEA/aaQS、__SEA/aaCS共计12种基因型,以_SEA/aa基因型(790例)和-a3.7/aa(274例)多见,构成比分别为63.45％、22.01％.β地中海贫血栓出CD17、CD41-42、Ivs-2-654、-28、CD71-72、βE、CD43、CD27-28、-29、CAP、IVS-I-1、CD14-15、CD17/Ivs-2-654、CD17/βE、CD17/43、Ivs-2-654/βE、-28邝E、CD41-42/17共计18种基因型,其中CD17 (475例)、CD41-42 (466例)、Ivs-2-654(424例)3种基因型多见,构成比分别为30.41％、29.83％、27.14％.结论 重庆地区地中海贫血患者以_SEA/aa、-a3.7/aa、CD17、CD41-42、Ivs-2-654 5种基因型多见.
作者：伍莎莎；蒋凡；项贵明；唱凯；曾东风 刊期： 2019年第03期
目的 观察中药超微粉穴位敷贴对变应性鼻炎(AR)大鼠血清白三烯水平的影响.方法 将50只SD大鼠用随机数字表法分为空白对照组、模型对照组(生理盐水滴鼻)、丙酸氟替卡松组(丙酸氟替卡松气雾剂喷鼻)、普通粉敷贴组(用普通中药粉进行穴位贴敷)和超微粉敷贴组(用超微中药粉进行穴位贴敷),每组10只.干预10 d后,采用双抗体夹心ELISA法检测大鼠外周血白三烯水平.结果 与模型对照组相比,其余组血清白三烯水平均降低,差异有统计学意义(P＜0.05);丙酸氟替卡松组和普通粉敷贴组血清白三烯水平高于超微粉敷贴组、空白对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与普通粉敷贴和丙酸氟替卡松鼻喷雾剂比较,中药超微粉穴位敷贴能有效降低AR大鼠血清中白三烯水平.
作者：陈静；陈绮倩；李彦辉；张嘉玲；陈俊琦 刊期： 2019年第03期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
