王晓；魏秀红；张秀霞；李林坤；沈娇；林芳；郭杰敏
经外周置人中心静脉导管(PICC)尖端位置在临床实践中起着至关重要的作用.美国静脉输液护士学会(INS)输液治疗实践标准推荐:PICC尖端应位于上腔静脉(SVC)的下1/3段,靠近SVC与右心房交界(CAJ)处[1].PICC尖端位置过高易引起静脉血栓[2],位置过低会增加心律失常等风险[3].PICC置管后胸部X射线检查仍是尖端定位的“金标准”,但是在胸片上无法直接观察SVC和CAJ的位置.有研究报道,腔内心电图作为一种新的PICC尖端定位技术,在定位准确性和精确性上要优于胸部X线片[4-6].本研究以腔内心电图指导导管尖端定位为基础,胸部CT多平面成像测出气管隆凸至CAJ的距离为金标准,评估胸片上不同影像学标志与导管尖端佳位置的关系,为PICC尖端定位提供客观依据.
作者：王晓；魏秀红；张秀霞；李林坤；沈娇；林芳；郭杰敏 刊期： 2019年第03期
动脉血栓造成的血管堵塞是引发心肌梗死等缺血性心血管疾病的主要病理过程,血小板在动脉血栓形成中具有重要作用.虽然双抗的应用在防治动脉血栓中的临床收益显著,但仍有相当数量的复发性血栓性心血管事件发生,并且在治疗过程中还有可能增加出血风险,进一步探讨血小板在血栓形成中的作用机制,研发新型抗栓药物,仍具有重要意义.自噬在病理生理中发挥重要的调控作用,近年研究发现,血小板作为无核的细胞也存在自噬机制,而且血小板自噬可影响血小板黏附、聚集功能,进而影响动脉血栓形成.本文主要总结了血小板自噬在动脉血栓形成中的作用的研究进展.
作者：李丽娟；梁珊；何亚州；黄彩依；黄景伟 刊期： 2019年第03期
目的 研究低强度超声波促进顺产产后子宫复旧的临床疗效.方法 选取该院足月分娩顺产产妇340例,分为治疗组(n=175)和对照组(n=165).治疗组以移动法输出超声波治疗,对照组仅移动治疗头,不输出超声.比较两组产妇官底下降指数、恶露情况及子宫复旧不良发生率等,并对安全性进行评估.结果 治疗后治疗组[(18.30±5.21))％]宫底下降指数高于对照组[(16.22±5.14)％],比较差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组血性恶露结束时间[(7.69±3.55)d vs.(8.77±3.68)d]及浆液性恶露结束时间[(18.00±7.82)d vs.(21.81±7.14)d]均低于对照组(P＜0.05).治疗组产后42 d随访,恶露尚未结束的产妇例数为4例,对照组11例,子宫复旧不良率分别为2.28％、6.67％,比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 低强度超声波有促进顺产产后子宫复旧的作用.
作者：刘晓芳；牟燕；钟晓霞；何佳 刊期： 2019年第03期
慢性粒细胞白血病(CML)和慢性肾衰竭(CRF)的发病率均不低,在临床工作中也会遇到两者同时发病的病例,但很少引起临床医师的重视,针对两者合并发病的情况国内外均无相关诊治指南,也鲜有个案报道.本文对1位CRF并发CML累及胸骨的病例的诊疗过程进行报道,并查阅相关文献总结归纳CML合并CRF及CML的髓外病变的临床特征、发病机制、诊断及治疗.
作者：李芬；曾云；杨金荣；罗丽 刊期： 2019年第03期
目的 探索环境浓度壬基酚(NP)暴露对大鼠焦虑行为及海马的影响.方法 选取SD大鼠雌雄各20只,分为对照组(C组,玉米油)、低NP剂量(L组)、中NP剂量(M组)、高NP剂量(H组),每组10只,NP暴露剂量为0、0.02、0.20、2.00μg·kg-1·d-1,持续90 d后做高架十字迷宫和旷场实验,结束后取海马做HE染色和电镜.结果 和C组比较,M、H组大鼠在开放臂停留时间缩短(P＜0.05),在闭合臂停留时间缩短(P＜0.05).和C组相比,H组在中央区停留时间缩短(P＜0.05),在中央区停留时间百分比降低(P＜0.05),M、H组在中央区运动距离缩短(P＜0.05).HE染色观察海马CA1区发现:与C组相比,M组锥体细胞减少,组织疏松有少量空泡,H组神经元数量明显减少,细胞排列紊乱,神经元颗粒空泡变性,核溶解固缩.电镜观察海马CA1区显示:与C组对比,M组海马组织内空泡增多,神经元轻微空泡变性,线粒体肿胀,H组海马神经元间界限模糊,髓鞘溶解,胞体固缩,线粒体肿胀变性,出现空泡.结论 0.20 μg·kg-1·d-1 NP暴露可使大鼠出现焦虑行为,2.00 μg·kg-1·d-1 NP暴露可能通过损伤大鼠海马组织结构导致大鼠焦虑行为.
作者：严文霞；徐卫红；陈旭；杨静；罗娅；俞捷；许洁 刊期： 2019年第03期
目的 观察肌动蛋白相关蛋白2/3复合体4(ARPC4)在结直肠癌组织、癌旁组织中的表达情况,分析ARPC4蛋白的表达变化与结直肠癌患者临床病理指标及预后的关系.方法 应用实时荧光定量PCR和Western blot检测肿瘤组织和癌旁组织中ARPC4的mRNA及蛋白表达情况,应用免疫组织化学检测ARPC4在110例结肠癌患者的结肠癌组织和癌旁组织中的表达情况;分析ARPC4蛋白的表达与结直肠癌患者临床病理指标及预后的关系.采用Transwell法检测结直肠癌细胞系HCT-8中ARPC4敲降后细胞侵袭能力的变化;应用Western blot研究ARPC4影响结直肠癌细胞侵袭相关蛋白,分析ARPC4影响结直肠癌细胞侵袭能力的分子机制.结果 实时荧光定量PCR和Western blot的结果显示,ARPC4在结肠癌组织中表达明显高于癌旁组织(P＜0.01).免疫组织化学的结果显示,ARPC4蛋白在结直肠癌组织中的阳性表达率明显高于癌旁组织(59％ vs.12％,P＜0.01).ARPC4蛋白在结直肠癌组织中的表达与肿瘤淋巴结转移、远处转移及病理分期有关(P＜0.05).Kaplan-Meier生存分析结果显示,ARPC4蛋白阳性表达可明显缩短结直肠癌患者术后无瘤生存期(P=0.010).多因素Cox回归分析结果表明,ARPC4蛋白阳性表达是结直肠癌患者预后不良的独立预测因素(P=0.035).下调ARPC4表达能够抑制HCT-8的侵袭,Western blot结果显示在HCT-8中ARPC4敲降后,侵袭相关蛋白基质金属蛋白酶(MMP)-2、MMP-9表达受到抑制.结论 ARPC4蛋白在结直肠癌中高表达,并与结直肠癌的转移及预后相关,ARPC4可能通过MMP-2和MMP-9影响结直肠癌细胞侵袭.
作者：任海亮；李云涛；张抒；龙飞伍；古建辉 刊期： 2019年第03期
国家癌症中心数据显示,2014年全国恶性肿瘤新发病例数380.4万例,平均每天超过1万人被确诊为癌症[1],癌症发病率逐年上升[2],而癌症患者照顾者人数随之增加并发展为一个特殊群体.鉴于我国癌症患者主要选择居家度过临终阶段[3],家庭照顾者几乎承担癌症临终患者大部分照料责任与压力[4],其生存状态亟待改善.LAZARUS等[5]认为,压力本身不等于不适应和有害,个体对压力的反应结果取决于认知评价、应对方式等影响.构建结构方程模型可验证并清晰呈现评价、应对与健康结局的关系[6].本研究基于“压力-评价-应对”模型对临终癌症患者家庭照顾者的照顾负担、积极感受、应对方式、生存质量及幸福感指数进行调查,构建结构方程模型图,具体描述变量间的效应关系,以便了解照顾者在癌症临终阶段的照顾体验,为采取干预措施改善癌症临终照顾者照顾感受及维持身心健康提供理论依据,同时也为发展适合癌症临终患者照顾者需求的关怀模式提供参考.
作者：陈李妍；杨智慧；李瑞娜；李文苑；曹伟华；林栋美；尹西西；张立力 刊期： 2019年第03期
朗格罕细胞组织细胞增生症(LCH)临床上比较少见,该病以单核-巨噬细胞系统的树突细胞克隆性增生广泛浸润为特点,免疫组织化学单克隆抗体CD1a、CD207常呈强阳性,该病在婴幼儿及儿童中发病率高,而成人发病率较低,临床上常见的受累部位包括肝、肺、淋巴结等,累及甲状腺或原发于甲状腺均较少见[1-2].截止2017年12月30日国内外文献报道LCH累及甲状腺病例总共约34例,其中原发于甲状腺有16例[3].本文纳入在本院误诊为淋巴瘤,终超声引导下穿刺组织活检病理证实为成人LCH累及甲状腺患者1例,并对其超声表现及临床资料进行分析,以期提高超声诊断认识.
作者：毛战斌；姜青明；罗跃胜；李芳 刊期： 2019年第03期
目的 探讨孙氏手术治疗Stanford A型主动脉夹层(TAAD)合并左侧单发椎动脉(ILVA)的临床疗效.方法 选择2009年2月至2014年5月在安贞医院住院治疗的TAAD合并ILVA患者20例,ILVA均起源于左颈总动脉和左锁骨下动脉间主动脉弓.所有患者均在中低温停循环、选择性顺行脑灌注下进行孙氏手术(全主动脉弓替换+支架象鼻术),术中均重建或保留ILVA.结果 全组平均手术时间(7.72±1.45)h,体外循环时间(212.85±37.59)min,主动脉阻断时间(123.15±26.28) min,选择性脑灌注时间(36.45±9.80)min.术后无脊髓并发症.二次开胸止血1例,一过性脑功能障碍1例,肾衰竭行持续肾脏替代治疗3例,呼吸系统并发症2例.术后早期因多器官功能衰竭死亡2例(10.0％),其余患者均康复出院.术后平均随访(57.65士20.65)个月,随访率100％.随访期间,1例因主动脉破裂死亡,1例因支架血管远端主动脉破裂行胸主动脉腔内修复术,1例行迷走右锁骨下动脉-主动脉漏封堵术.其余患者无神经系统及主动脉并发症.结论 孙氏手术治疗TAAD合并ILVA可获得满意的中期临床效果,术中应尽可能保留或重建ILVA.
作者：赖前成；朱俊明；葛翼鹏；程力剑；乔志钰；里程楠；文自力 刊期： 2019年第03期
目的 评价间充质干细胞移植对失代偿期肝硬化的临床疗效.方法 计算机通过国内数据库及PubMed、Cochrane Library、EMBASE等数据库检索2017年11月前发表的关于干细胞移植治疗肝硬化的随机对照试验(RCT),依照纳入和排除标准筛选符合要求的文献.采用RevMan 5.3软件进行数据分析.结果 本研究一共纳入8篇RCT文献,共394例肝硬化患者,其中MSCs试验组219例,对照组175例.与对照组相比,试验组移植前各项指标基线比较差异无统计学意义(P＞0.05);MSCs移植治疗3个月后两组终末期肝脏疾病(MELD)评分(MD=-1.22,95％CI:-2.36～-0.08)、血清谷丙转氨酶(MD=-19.13,95 ％CI:-25.59～-9.27)比较差异有统计学意义(P＜0.05);治疗6个月后两组MELD评分(MD=-1.38,95％CI:-2.19～-0.57)比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 MSCs移植治疗对于失代偿期肝硬化患者是有效的,可改善肝功能,降低病死率.
作者：李静；郑雪；向辉；陈卫刚 刊期： 2019年第03期
目的 探讨多学科协作护理模式对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者运动耐力、负性情绪和生存质量的影响.方法 选择2015年9月至2017年8月在哈尔滨医科大学附属第一医院呼吸内科住院诊治的老年COPD患者156例作为研究对象,采用随机数字表法将纳入的患者随机分为观察组和对照组,每组各78例.对照组给予常规治疗与护理,观察组在对照组干预的基础上给予多学科协作护理模式干预,两组护理观察时间为4周.结果 观察组的显效率94.9％,对照组显效率79.5％,观察组明显高于对照组(P＜0.05).护理后观察组的1 s用力呼气量(FEV1)/用力肺活量(FVC)值、6 min步行距离测定(6MWD)明显高于护理前(P＜0.05),对照组FEV1/FVC高于护理前(P＜0.05);护理后观察组FEV1/FVC、6MWD明显高于对照组(P＜0.05).护理后观察组的焦虑自评量表(SAS)评分与抑郁自评量表(SDS)评分都明显低于护理前(P＜0.05),且明显低于对照组(P＜0.05).护理后观察组的圣乔治问卷(SGRQ)症状分、活动分、影响分与总分等生存质量评分都明显低于对照组(P＜0.05).结论 多学科协作护理模式在老年COPD患者中的应用能改善患者的肺功能与运动耐力,缓解负性情绪.
作者：齐飞；肖金玲 刊期： 2019年第03期
Rosai-Dorfman病又名窦组织细胞增生伴巨大淋巴结病(SHML),是一种少见的病因不明但具有明显病理特征的淋巴组织增生性病变,常发生于淋巴结内,结外少见,患者有时会出现发热、血沉加快、白细胞增多等表现.多数病例发生于淋巴结内,为结内型;少数只有淋巴结外病变而无淋巴结病变者称为结外型;二者均发生为混合型[1].
作者：倪红丽；高珊；易庆川；涂厚义；梁国庆；徐勤；周光耀 刊期： 2019年第03期
目的 比较延期支架与传统介入治疗高血栓负荷的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的疗效.方法 将68例急诊冠状动脉(冠脉)造影显示为高血栓负荷的STEMI患者分为传统组和延期组,各为34例.传统组急诊支架置入,延期组仅恢复心肌灌注,7d后延迟支架置入.比较两组无复流/慢血流发生、TIMI血流、住院时间等指标.结果 延期组住院时间较传统组明显增加(P＜0.01);延期组有4例患者未置入支架,低于传统组.延期组急诊PCI术中无复流/慢血流发生率明显低于传统组,术毕TIMI血流分级明显优于传统组(P＜0.05).结论 延期支架应用于高血栓负荷STEMI患者可明显减少无复流的发生,改善TIMI血流水平,部分患者可避免支架置入.
作者：马东明；叶世权；范忠才 刊期： 2019年第03期
目的 制订适合我国老年脑卒中患者多维健康测定量表(MHIEC-ST)的特异模块,为形成完整量表打下基础.方法 采用专家核心小组讨论与访谈相结合的方式对已经存在的脑卒中患者生命质量测定量表的条目进行评价和修改形成初步量表,到医院对57例老年脑卒中患者进行调查,采用变异度法、相关系数法、因子分析法、克朗巴赫系数法并经过再次专家集中讨论对条目进行筛选.结果 按上述4种统计方法综合入选的条目为ST1、ST3、ST4、ST6、ST7、ST8、ST10、ST11、ST12、ST13,结合专家组再次讨论的意见,入选条目为ST1、ST4、ST9、ST11、ST12、ST13、ST14.结论 按严格的程序选出7个条目组成我国老年脑卒中患者多维健康测定量表(MHIEC-ST)的特异模块.
作者：薛红红；褚成静；万崇华；谭健烽；程梅；伊向仁；王束枚 刊期： 2019年第03期
p90核糖体S6激酶(RSK)是一种高度保守的丝氨酸/苏氨酸激酶,其包括RSK1、RSK2、RSK3及RSK44种亚型.RSK是丝裂原活化蛋白激酶/细胞外信号调节酶(MAPK/ERK)信号通路下游重要的效应分子,其通过磷酸化底物介导细胞增殖、侵袭、转移、衰老等一系列生物学活动.日前,RSK在化疗耐药方面的作用逐渐清晰,而其介导耐药的机制是学界关注的重点.本文将从RSK家族结构与功能,RSK所在的MAPK/ERK信号通路及RSK在不同癌症耐药中的作用方面,总结与归纳RSK与耐药的相关性及所涉及的研究机制,并探索RSK抑制剂用于逆转化疗耐药的发展潜力.
作者：朱玲钰 刊期： 2019年第03期
葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症是由于G6PD基因突变引起的X连锁常见的血液系统遗传疾病,目前的治疗以预防为主,严重者采用对症治疗.在基因水平上修复其突变位点将极大地改善这一现状,具有较好的应用前景.新的基因编辑技术,即成簇规则间隔短回文重复序列及相关蛋白9 (CRISPR/Cas9)可通过同源性指导的修复来修正突变基因.这项技术正在体外应用于人类诱导多能干细胞(iPSCs)中,以纠正多种严重的遗传疾病,但目前鲜见用于G6PD缺乏症的治疗研究.本文重点介绍新型基因编辑技术CRISPR/Cas9治疗G6PD缺乏症的可行性和运用前景.
作者：周燕霞 刊期： 2019年第03期
目的 探讨MR体素内不相干运动成像判断老年结直肠癌病理分期及肌层侵犯的临床价值.方法 选择2016年1月到2017年5月新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市友谊医院接诊的老年结直肠癌患者60例作为研究对象,所有患者行直肠癌根治术,术后进行病理分期,比较不同分期患者的表观扩散系数(ADC)、单纯扩散系数(Dslow)、灌注分数(f)和假性扩散系数(Dfast)值;比较非肌层侵犯和肌层侵犯病灶体素内不相干运动成像的差别.结果 随着TNM分期的增长,ADC值、D值及f值呈逐渐下降的趋势,比较差异有统计学意义(P＜0.05);非肌层侵犯患者病灶体素内不相干运动成像各参数均明显高于肌层侵犯患者,ADC值、Dslow值及f值比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在老年结直肠癌患者中应用MR体素内不相干运动成像可在一定程度上反映患者病理分期,肌层侵犯情况.
作者：马倩；敬文波；陈莉；齐玲俊 刊期： 2019年第03期
目的 调查1 848名重庆地区汉族女性晚孕期血浆D-二聚体水平并建立参考区间.方法 收集2015年1月至2017年6月在重庆医科大学附属大学城医院住院的1 848名健康单胎晚孕期汉族女性(孕周大于或等于35周)的检验资料,另选202名年龄匹配的同期体检的健康育龄期非孕汉族女性为对照,根据年龄分为18～＜30、30～＜35、35～＜40、40～45岁共4个年龄段,再按胎次将观察组分为一胎和二胎两个胎次.采集分离枸橼酸钠抗凝血浆,使用CA-1500型凝血仪检测D-二聚体水平.结果 重庆地区汉族女性晚孕期血浆D-二聚体参考区间细分:一胎者D-二聚体水平小于或等于2.75 mg/L,二胎者D-二聚体水平小于或等于3.47mg/L(18～＜35岁)及小于或等于3.95 mg/L(35～45岁).结论 本研究建立了与年龄及生育次数相关的重庆汉族女性晚孕期血浆D-二聚体参考区间.
作者：刘定华；周红艳；何祺；蔡伟；刘欢；薛建江 刊期： 2019年第03期
目的 研究老年血脂异常患者的高血压患病现状和影响因素.方法 对北京大学医院2015年2 246名老年血脂异常患者体检数据进行数据分析,采用相关分析和多元Logistic逐步回归等方法对其高血压患病率的相关因素进行分析.结果 老年血脂异常患者的高血压患病率为46.84％,其中总胆固醇(TC)过高、三酰甘油(TG)过高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)过高和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)偏低的老年人高血压患病率为47.64％、50.17％、42.28％和47.99％.高血压患病率随年龄增长有上升趋势,性别分布差异不明显.多元Logistic回归表明,高龄(OR=1.060)、超重或肥胖(OR=1.368)及患糖尿病(OR=1.653)的老年人更易患高血压(P＜0.01).结论 高龄、超重或肥胖及患糖尿病是老年血脂异常患者患高血压的危险因素.
作者：黄国桂；宋新明；朱晓姝；陈功；云虹 刊期： 2019年第03期
我国举办现代医学教育的历史已超过百年,但医学教育学尚未成为独立的学科.本研究综述了医学教育学在国外的发展和学科建设情况,对比国内医学教育学发展历程,研究发现如下:(1)我国医学教育学处于学科形成的“前范式”时期;(2)应借鉴国外经验,在医学教育学发展过程中逐渐完善学科,同时应用范式理论推动我国医学教育学学科建设.
作者：张进瑜；王红漫 刊期： 2019年第03期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
