倪红丽；高珊；易庆川；涂厚义；梁国庆；徐勤；周光耀
目的 研究中药穴位贴敷治疗原发性失眠的有效性和安全性.方法 系统检索电子数据库PubMed、EMBASE、The Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据知识服务平台和维普咨询中文期刊服务平台,筛选各数据库自建库至2017年10月发表的中药穴位贴敷治疗原发性失眠的随机对照试验(RCT)文献,由两名评价者根据纳入和排除标准确认文献纳入并进行数据提取.后采用RevMan5.3软件进行数据的整合分析并得出结论.结果 检索到符合纳入标准的文献13篇,其中1篇含有2个对照组,共计为14个RCT,1 302例原发性失眠患者.Meta分析结果显示:以中药穴位贴敷为主的试验组与对照组相比能明显提高临床有效率[OR=3.33,95％CI(2.40,4.60),P＜0.01],并降低匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分情况[OR=-1.77,95％CI(-2.82,-0.71),P＜0.01].临床疗效与干预时间成正比,干预时间小于1个月时疗效不明显,干预时间等于1个月及干预时间大于1个月时试验组临床有效率明显优于对照组(P＜0.05).结论 中药穴位贴敷治疗原发性失眠能明显提高临床有效率,降低不良反应发生率.
作者：陈玉状；原嘉民；徐福平；孙晨；杨志敏 刊期： 2019年第03期
特发性膜性肾病是临床上常见的导致成人肾病综合征的临床病理类型,目前已经发现抗磷脂酶A2受体(PLA2R)抗体是导致特发性膜性肾病的主要抗体,但近年发现的1型血小板反应蛋白7A域(THSD7A)抗体是导致特发性膜性肾病的另一个主要抗体,而且目前研究发现与PLA2R抗体相关的特发性膜性肾病患者相比,THSD7A抗体相关的特发性膜性肾病有其自身的临床和病理特点.本文主要从THSD7A的结构特点、检测方法,以及在特发性膜性肾病患者的临床应用进行主要综述.
作者：申绯翡 刊期： 2019年第03期
脊髓损伤(SCI)是当今全球性的医学难题之一,致残率及病死率极高,当前临床治疗手段有限且疗效欠佳.SCI后复杂的病理生理过程使得神经功能障碍进一步加重,脊髓再生和功能恢复困难.近年来的研究发现,基因表达的改变在SCI中起到了重要作用,microRNA (miRNA)是一类在转录后水平负性调控基因表达的非编码单链RNA小分子,是基因表达调控的重要机制之一,在细胞分化、生长、增殖和神经活动等多种神经生物学过程及病理过程中起重要作用.在SCI后miRNA主要通过调节中性粒细胞和炎性反应通路在炎性应答中起到了重要作用;在细胞凋亡过程中,因miRNA表达的改变可能同时刺激和抑制凋亡而显得其功能复杂;miRNA也可作用于星形胶质细胞调节胶质瘢痕的进程,在促使神经元存活、轴突生长和促进SCI部位再生进程中发挥重要作用.总之,对神经系统疾病中miRNA作用机制的研究不仅为基因治疗SCI的研究提供了一种新的思路,miRNA本身也可能成为临床治疗SCI的潜在靶点.
作者：李贺祥；丛岩；王佳瑶；邱涛 刊期： 2019年第03期
目的 探讨扁桃体肥大与咽喉反流的相关性.方法 选取2017年2-10月就诊于承德医学院附属医院耳鼻喉科需行手术治疗的扁桃体肥大患者67例,按照年龄大小分为儿童组(3～15岁,n=47)和成人组(20～60岁,n=20).所有患者均使用进口低温等离子刀切除扁桃体,采用免疫组织化学方法检测扁桃体组织中的胃蛋白酶含量并计算胃蛋白酶阳性率.结果 儿童组扁桃体组织胃蛋白酶表达阳性率为53.19％(25/47),阴性率为46.81％(22/47);成人组扁桃体组织胃蛋白酶表达阳性率为90.00％(18/20),阴性率为10.00％(2/20).两组患者胃蛋白酶表达强度差异有统计学意义(x2=8.268,P＜0.05).儿童组扁桃体肥大程度与胃蛋白酶的表达强度呈正相关(r=0.406,P＜0.05);成人组扁桃体肥大程度与胃蛋白酶的表达强度无相关性(r=0.099,P＞0.05).结论 儿童扁桃体肥大程度与胃蛋白酶表达强度呈正相关,提示儿童扁桃体肥大与咽喉反流可能存在相关性.
作者：张麦叶；李进让；梁媛；张淑君 刊期： 2019年第03期
目的 研究低强度超声波促进顺产产后子宫复旧的临床疗效.方法 选取该院足月分娩顺产产妇340例,分为治疗组(n=175)和对照组(n=165).治疗组以移动法输出超声波治疗,对照组仅移动治疗头,不输出超声.比较两组产妇官底下降指数、恶露情况及子宫复旧不良发生率等,并对安全性进行评估.结果 治疗后治疗组[(18.30±5.21))％]宫底下降指数高于对照组[(16.22±5.14)％],比较差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组血性恶露结束时间[(7.69±3.55)d vs.(8.77±3.68)d]及浆液性恶露结束时间[(18.00±7.82)d vs.(21.81±7.14)d]均低于对照组(P＜0.05).治疗组产后42 d随访,恶露尚未结束的产妇例数为4例,对照组11例,子宫复旧不良率分别为2.28％、6.67％,比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 低强度超声波有促进顺产产后子宫复旧的作用.
作者：刘晓芳；牟燕；钟晓霞；何佳 刊期： 2019年第03期
目的 探讨应用品管圈活动对降低新生儿住院期间安全隐患发生率的实践效果.方法 从2017年2-8月该院产科分娩的新生儿1 764名中,于实施品管圈前的2-3月和实施后的4-8月分别选取250名(对照组)和275名(试验组)母婴同室足月新生儿为研究对象,黄疸新生儿、低体质量儿均不纳入研究对象.采取自愿报名、择优选取的方式成立品管圈活动小组,全体圈员运用头脑风暴的方式选定主题和拟定活动计划,分析现况及要因,制订对策并按计划实施.运用统计学方法分析,比较对照组和试验组住院期间安全隐患发生率.结果 试验组住院期间安全隐患总数、有窒息的危险、有感染的危险和其他安全隐患数较对照组均有明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 此次品管圈活动可降低新生儿住院期间安全隐患的发生.
作者：李兴川；陈志美；李仁兰；喻少红；刘黎；杨靓 刊期： 2019年第03期
目的 评价间充质干细胞移植对失代偿期肝硬化的临床疗效.方法 计算机通过国内数据库及PubMed、Cochrane Library、EMBASE等数据库检索2017年11月前发表的关于干细胞移植治疗肝硬化的随机对照试验(RCT),依照纳入和排除标准筛选符合要求的文献.采用RevMan 5.3软件进行数据分析.结果 本研究一共纳入8篇RCT文献,共394例肝硬化患者,其中MSCs试验组219例,对照组175例.与对照组相比,试验组移植前各项指标基线比较差异无统计学意义(P＞0.05);MSCs移植治疗3个月后两组终末期肝脏疾病(MELD)评分(MD=-1.22,95％CI:-2.36～-0.08)、血清谷丙转氨酶(MD=-19.13,95 ％CI:-25.59～-9.27)比较差异有统计学意义(P＜0.05);治疗6个月后两组MELD评分(MD=-1.38,95％CI:-2.19～-0.57)比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 MSCs移植治疗对于失代偿期肝硬化患者是有效的,可改善肝功能,降低病死率.
作者：李静；郑雪；向辉；陈卫刚 刊期： 2019年第03期
目的 观察肌动蛋白相关蛋白2/3复合体4(ARPC4)在结直肠癌组织、癌旁组织中的表达情况,分析ARPC4蛋白的表达变化与结直肠癌患者临床病理指标及预后的关系.方法 应用实时荧光定量PCR和Western blot检测肿瘤组织和癌旁组织中ARPC4的mRNA及蛋白表达情况,应用免疫组织化学检测ARPC4在110例结肠癌患者的结肠癌组织和癌旁组织中的表达情况;分析ARPC4蛋白的表达与结直肠癌患者临床病理指标及预后的关系.采用Transwell法检测结直肠癌细胞系HCT-8中ARPC4敲降后细胞侵袭能力的变化;应用Western blot研究ARPC4影响结直肠癌细胞侵袭相关蛋白,分析ARPC4影响结直肠癌细胞侵袭能力的分子机制.结果 实时荧光定量PCR和Western blot的结果显示,ARPC4在结肠癌组织中表达明显高于癌旁组织(P＜0.01).免疫组织化学的结果显示,ARPC4蛋白在结直肠癌组织中的阳性表达率明显高于癌旁组织(59％ vs.12％,P＜0.01).ARPC4蛋白在结直肠癌组织中的表达与肿瘤淋巴结转移、远处转移及病理分期有关(P＜0.05).Kaplan-Meier生存分析结果显示,ARPC4蛋白阳性表达可明显缩短结直肠癌患者术后无瘤生存期(P=0.010).多因素Cox回归分析结果表明,ARPC4蛋白阳性表达是结直肠癌患者预后不良的独立预测因素(P=0.035).下调ARPC4表达能够抑制HCT-8的侵袭,Western blot结果显示在HCT-8中ARPC4敲降后,侵袭相关蛋白基质金属蛋白酶(MMP)-2、MMP-9表达受到抑制.结论 ARPC4蛋白在结直肠癌中高表达,并与结直肠癌的转移及预后相关,ARPC4可能通过MMP-2和MMP-9影响结直肠癌细胞侵袭.
作者：任海亮；李云涛；张抒；龙飞伍；古建辉 刊期： 2019年第03期
目的 探讨少见类型多发性骨髓瘤(MM)的临床特征.方法 选择宁夏回族自治区人民医院2012年1月至2017年6月诊断的7例少见类型MM的病例,对其进行实验室检查和骨髓形态学及流式细胞术检查.因硼替佐米价格昂贵,7例患者均选择给予沙利度胺口服联合长春新碱+吡柔比星+地塞米松(VTD)方案治疗,出院期间均给予环磷酰胺+沙利度胺+地塞米松(CTD)方案维持.结果 例1为IgG-KAP/IgA-LAM型,例2为IgG-KAP/KAP型,例3为IgG-KAP/IgA-KAP型,例4为IgG-LAM/LAM型M蛋白血症,例5为分泌三克隆免疫球蛋白的MM (IgG-KAP/IgG-LAM/LAM),例6为IgD型MM,例7为IgM型MM.2例(例1,例2)患者在治疗半年后另一M蛋白消失,除例3患者死亡外,目前其余6例患者仍在治疗中.结论 分泌双克隆及三克隆免疫球蛋白及IgD、IgM型的MM非常少见,临床表现多样.
作者：冶秀鹏；包慎；郭莹；魏玉萍；智峰；李叶琼；宋丽君；牛玉捷；孙月；刘耀 刊期： 2019年第03期
目的 研究姜黄素在糖基化低密度脂蛋白(AGE-LDL)诱导的血管平滑肌细胞脂质聚积中的作用机制.方法 体外制备并检测AGE-LDL,将AGE-LDL及不同浓度的姜黄素作用于大鼠血管平滑肌细胞系A7r5,分别设置空白对照组、AGE-LDL处理组、10μmol/L姜黄素处理组、20μmol/L姜黄素处理组和10、20μmol/L姜黄素+3-MA处理组;Western blot检测B类I型清道夫受体(SRB1)、糖原合成酶激酶3β(GSK3β)、磷酸化糖原合成酶激酶3β(p-GSK3β)、哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)、磷酸化哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(p-mTOR)、自噬相关蛋白Beclin和SQSTM1/p62蛋白表达水平;油红O染色检测脂质聚积程度.结果 体外糖基化修饰的LDL硫代巴比妥反应显著降低、电泳迁移率明显增加,表明AGE-LDL构建成功.Western blot实验结果显示,与空白对照组相比,姜黄素处理组明显上调AGE-LDL诱导的SRB1的表达,并具有一定的浓度依赖效应.姜黄素还能够抑制p-GSK3β和p-mTOR的表达水平,增加细胞的自噬水平(beclin表达升高和p62表达下降).油红O染色实验证实,AGE-LDL处理组脂质聚积明显,而姜黄素各处理组脂质聚积减弱,但3-MA各处理组脂质聚积进一步增加.结论 姜黄素可促进血管平滑肌细胞SRB1表达,抑制其脂质聚积,机制可能与通过GSK-3β/mTOR途径增加自噬相关蛋白表达有关.
作者：郑伟；朱明明；陈欣；柳丹；白磊；路可欣；李珊；武福云 刊期： 2019年第03期
目的 研究一个共同性外斜视家系中患者的基因突变位点及其发病机制.方法 对一个共同性外斜视一家系检查,抽取4例患者外周静脉血,及1名正常家系成员,3名非家系健康人外周静脉血作阴性对照,以外周血基因组为模板,通过PCR扩增ARIX基因外显子、TUBB2b基因外显子、TUBB3基因的外显子,并将PCR产物纯化后测序.测序结果与GenBank公布的基因正常序列进行比对.结果 该家系成员在ARIX基因无任何外显子突变,而1例患者在TUBB2b基因外显子存在位点rs2259136同义突变,3例患者在TUBB3基因中3'UTR区域rs1135425位点出现突变.结论 共同性外斜视遗传受多因素影响,TUBB3基因rs1135425位点突变可能是引起该家系外斜视的一种原因.
作者：李永蓉；王慧 刊期： 2019年第03期
目的 探讨孙氏手术治疗Stanford A型主动脉夹层(TAAD)合并左侧单发椎动脉(ILVA)的临床疗效.方法 选择2009年2月至2014年5月在安贞医院住院治疗的TAAD合并ILVA患者20例,ILVA均起源于左颈总动脉和左锁骨下动脉间主动脉弓.所有患者均在中低温停循环、选择性顺行脑灌注下进行孙氏手术(全主动脉弓替换+支架象鼻术),术中均重建或保留ILVA.结果 全组平均手术时间(7.72±1.45)h,体外循环时间(212.85±37.59)min,主动脉阻断时间(123.15±26.28) min,选择性脑灌注时间(36.45±9.80)min.术后无脊髓并发症.二次开胸止血1例,一过性脑功能障碍1例,肾衰竭行持续肾脏替代治疗3例,呼吸系统并发症2例.术后早期因多器官功能衰竭死亡2例(10.0％),其余患者均康复出院.术后平均随访(57.65士20.65)个月,随访率100％.随访期间,1例因主动脉破裂死亡,1例因支架血管远端主动脉破裂行胸主动脉腔内修复术,1例行迷走右锁骨下动脉-主动脉漏封堵术.其余患者无神经系统及主动脉并发症.结论 孙氏手术治疗TAAD合并ILVA可获得满意的中期临床效果,术中应尽可能保留或重建ILVA.
作者：赖前成；朱俊明；葛翼鹏；程力剑；乔志钰；里程楠；文自力 刊期： 2019年第03期
葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症是由于G6PD基因突变引起的X连锁常见的血液系统遗传疾病,目前的治疗以预防为主,严重者采用对症治疗.在基因水平上修复其突变位点将极大地改善这一现状,具有较好的应用前景.新的基因编辑技术,即成簇规则间隔短回文重复序列及相关蛋白9 (CRISPR/Cas9)可通过同源性指导的修复来修正突变基因.这项技术正在体外应用于人类诱导多能干细胞(iPSCs)中,以纠正多种严重的遗传疾病,但目前鲜见用于G6PD缺乏症的治疗研究.本文重点介绍新型基因编辑技术CRISPR/Cas9治疗G6PD缺乏症的可行性和运用前景.
作者：周燕霞 刊期： 2019年第03期
目的 研究白藜芦醇(RES)对大鼠脑缺血再灌注(I/R)损伤的保护作用及对基质金属蛋白酶-9(MMP-9)表达的影响.方法 将大鼠分为假手术组(Sham组)、I/R组和RES组,每组8只.采用线栓法建立短暂性右侧大脑中动脉闭塞模型,造模前连续10 d给予药物干预,I/R后进行神经功能损害评价,并检测大脑中动脉血流量变化,后应用免疫组织化学技术检测海马MMP-9表达.结果 I/R组和RES组均表现出左侧肢体肌力降低,与Sham组相比差异有统计学意义(P＜0.05).与Sham组相比,I/R组和RES组大鼠均表现大脑中动脉血流量不同程度降低(P＜0.05).Sham组的海马CA1和CA2区MMP-9的平均光密度值均明显低于I/R组和RES组(P＜0.01),I/R组明显高于RES组(P=0.011).结论 I/R前预防性给予RES能有效改善大鼠神经功能损伤预后,其机制可能与RES抑制MMP-9的活性表达有关.
作者：张跃奇；王媛；张志强；梁霞；张桂青 刊期： 2019年第03期
目的 研究AT1受体自身抗体(AT1-AA)调控肾组织内质网应激诱导大鼠糖尿病肾病的机制.方法 构建糖尿病肾病模型大鼠为实验组,以正常大鼠为阳性对照组,以正常大鼠静脉注射AT1-AA作为AT1-AA处理组.使用ELISA法检测大鼠血清中AT1-AA表达变化;进一步使用HE染色法观察3组大鼠肾组织变化;使用Western blot检测各组大鼠肾组织葡萄糖调节蛋白-78 (GRP78)及CCAAT/增强子结合蛋白同源蛋白(CHOP)表述水平.结果 实验组大鼠血清中空腹血糖(FBG)、肾脏肥大指数(KHI)、转化生长因子β1(TGF-β1)、胰岛素样生长因子1(IGF-1)表达水平均高于正常大鼠(P＜0.01),糖尿病肾病大鼠造模成功.与阳性对照组相比,实验组大鼠血清FBG、KHI、TGF-β1、IGF-1表达增加(P＜0.01).实验组和AT1-AA处理组肾组织中GRP78、CHOP蛋白表达水平均高于阳性对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 糖尿病个体中AT1-AA通过调节GRP78、CHOP信号通路,增加肾组织内质网应激,从而诱导糖尿病肾病的发生、发展.
作者：郭乃凤；陈晓岚；曹英杰；袁莉；范亚平 刊期： 2019年第03期
目的 研究调查农村晚期肺癌患者化疗阶段心理困扰和应对方式的现状.方法 (1)量性研究:采取便利取样法选择安徽医科大学附属安庆医院住院化疗的107位农村肺癌晚期患者,用一般情况调查表、心理困扰筛查工具和癌症应对方式量表进行调查;(2)质性研究:对量性研究中心理困扰得分大于或等于4分的9例农村晚期肺癌化疗患者进行半结构式深度访谈,运用内容分析法分析资料.结果 (1)60.7％的患者心理困扰得分大于或等于4分,有无疼痛及不同人均月收入水平的患者心理困扰得分比较差异有统计学意义(P＜0.01).面对与心理困扰呈负相关(r=-0.320,P＜0.01),幻想、屈服与心理困扰呈正相关(r=0.247、0.314,P＜0.05);(2)心理困扰体验包括:因化疗不良反应而无奈,因对不可预知的未来的恐慌,因难以胜任病前角色,因巨大的经济压力而自责,因难以获得支持与帮助而绝望,有巨大的精神压力;应对体验归纳为:积极寻求帮助,屈服,压抑,幻想奇迹出现等.结论 农村晚期肺癌化疗患者心理困扰较为普遍且主观体验复杂多变,应对方式与心理困扰存在相关性.
作者：江一铃；洪静芳；余永美 刊期： 2019年第03期
目的 研究腹腔镜下微创手术治疗特殊部位子宫肌瘤的效果及对卵巢内分泌功能的影响.方法 选择该院收治的子宫肌瘤患者104例,对照组(52例)采取开腹子宫肌瘤切除术,观察组(52例)行腹腔镜下子宫肌瘤切除术.应用ELISA法检测两组肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-1、IL-6及心肌细胞P物质(SP)水平;应用放射免疫分析法(RIA)检测雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)水平.记录患者随访2年的情况.结果 观察组患者所用手术时间明显长于对照组(P＜0.01),观察组留置尿管时间、术中出血量、术后排气和排便时间、术后留置引流管时间、住院时间,以及术后3d的TNF-α、IL-1及IL-6水平均明显低于对照组(P＜0.05).术后,与对照组相比,观察组患者血清中SP、FSH和LH水平明显降低(P＜0.05),E2水平明显升高(P＜0.05).两组患者手术中均未发生血管及脏器损伤.结论 经腹腔镜下手术切除治疗特殊部位子宫肌瘤手术创伤小,减少手术导致机体的应激反应与疼痛反应,可加快卵巢分泌功能的恢复,利于术后康复.
作者：黄勇；李彦曦；刁蓉 刊期： 2019年第03期
朗格罕细胞组织细胞增生症(LCH)临床上比较少见,该病以单核-巨噬细胞系统的树突细胞克隆性增生广泛浸润为特点,免疫组织化学单克隆抗体CD1a、CD207常呈强阳性,该病在婴幼儿及儿童中发病率高,而成人发病率较低,临床上常见的受累部位包括肝、肺、淋巴结等,累及甲状腺或原发于甲状腺均较少见[1-2].截止2017年12月30日国内外文献报道LCH累及甲状腺病例总共约34例,其中原发于甲状腺有16例[3].本文纳入在本院误诊为淋巴瘤,终超声引导下穿刺组织活检病理证实为成人LCH累及甲状腺患者1例,并对其超声表现及临床资料进行分析,以期提高超声诊断认识.
作者：毛战斌；姜青明；罗跃胜；李芳 刊期： 2019年第03期
Rosai-Dorfman病又名窦组织细胞增生伴巨大淋巴结病(SHML),是一种少见的病因不明但具有明显病理特征的淋巴组织增生性病变,常发生于淋巴结内,结外少见,患者有时会出现发热、血沉加快、白细胞增多等表现.多数病例发生于淋巴结内,为结内型;少数只有淋巴结外病变而无淋巴结病变者称为结外型;二者均发生为混合型[1].
作者：倪红丽；高珊；易庆川；涂厚义；梁国庆；徐勤；周光耀 刊期： 2019年第03期
目的 比较延期支架与传统介入治疗高血栓负荷的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的疗效.方法 将68例急诊冠状动脉(冠脉)造影显示为高血栓负荷的STEMI患者分为传统组和延期组,各为34例.传统组急诊支架置入,延期组仅恢复心肌灌注,7d后延迟支架置入.比较两组无复流/慢血流发生、TIMI血流、住院时间等指标.结果 延期组住院时间较传统组明显增加(P＜0.01);延期组有4例患者未置入支架,低于传统组.延期组急诊PCI术中无复流/慢血流发生率明显低于传统组,术毕TIMI血流分级明显优于传统组(P＜0.05).结论 延期支架应用于高血栓负荷STEMI患者可明显减少无复流的发生,改善TIMI血流水平,部分患者可避免支架置入.
作者：马东明；叶世权；范忠才 刊期： 2019年第03期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
