李莹淑；李金凤；张一杨；崇英之；杜莹；李玉红；郑国颖；韩铁生；冯福民
目的 探讨男性年龄对精子质量以及体外授精-胚胎移植(IVF-ET)治疗结局的影响.方法 回顾性分析该中心2010年5月至2015年12月接受IVF-ET治疗的633对夫妇的资料,按男方年龄分组:A组年龄小于30岁(187例)、B组30～34岁(248例)、C组35～39岁(156例)、D组大于或等于40岁(42例),观察男方年龄对平均精子密度、存活率、前向运动精子率、正常形态率、受精率、胚胎利用率、优质胚胎率、临床妊娠率、流产率和活产率的影响.结果 A、B、C3组间的平均精子密度无显著差异,但B组和C组均明显高于D组(P＜0.01);A、B两组平均精子活率之间无差异,但均显著高于C、D两组(P＜0.01);A组精子前向运动率高于C组(P＜0.05),A组和B组显著高于D组(P＜0.01),B组平均正常形态率与D组比较差异有统计学意义(P＜0.05).受精率、胚胎利用率、优质胚胎率、临床妊娠率、流产率和活产率4组间相比差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 男性年龄对精子质量有负面影响,但与受精率、胚胎利用率、优质胚胎率、临床妊娠率、流产率和活产率无明显相关性.
作者：洪伟；贺丽人；张争；朱琳；何畏 刊期： 2018年第11期
目前关于烧伤并发高血氨性昏迷的文献鲜见报道,在笔者单位特重度烧伤治疗过程中,发现2例并发急性高血氨性昏迷的患者,现报道如下.1 病例资料例1、患儿男,8岁,因“煤气火焰烧伤全身多处8h”入院.体质量20 kg,既往无基础疾病史,否认家族遗传病史,入院体温(T):36.5℃,心率(P):146次/分,呼吸(R):28次/分,因患儿四肢均有创面无法测量血压(BP).神志尚清楚,精神差,烧伤创面见于头面颈部、躯干、四肢与臀部等处,入院时头面部肿胀明显,口鼻周严重烧伤,四肢湿冷.诊断:特重度烧伤,总体表面积(TBSA) 66％(深Ⅱ°5％、Ⅲ°61％);吸入性损伤;低血容量性休克.入院后急诊行气管切开、抗休克、创面清创换药、抗炎等治疗;休克期度过平稳,分别于入院后第4、6、12、16、18天行烧伤创面削/切痂术联合异种皮移植术,术后给予呼吸机辅助呼吸、全身抗炎、创面换药、镇静、输血制品、营养支持与对症等综合治疗,部分创面肉芽形成并分次于第25、39、46、53天行自体刃厚皮移植术,后约40％烧伤创面表皮覆盖.
作者：江澜；邹立津；辛国华；赖青鸿；曾元临；张友来 刊期： 2018年第11期
目的 探讨联合检测巨细胞病毒(CMV)-IgM及CMV-DNA对婴幼儿巨细胞病毒肝炎的诊断意义.方法 采用化学发光法检测聊城市人民医院122例确诊巨细胞病毒肝炎患儿(病例组)的血清CMV-IgM,同时用荧光探针PCR法检测患儿血清与尿液的CMV-DNA;另选择该院同期186例无感染症状健康儿童为对照组.分析各组肝炎患儿CMV-IgM和CMV-DNA的阳性率差异,并通过受试者工作特征(ROC)曲线比较单独及联合检测CMV-IgM、CMV-DNA在诊断婴幼儿巨细胞病毒肝炎中的价值.结果 病例组CMV-IgM和CMV-DNA的阳性率均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).根据年龄分组,1d至6个月组CMV-IgM及CMV-DNA联合检测的总阳性率高;在以临床特征分组中,黄疸组CMV-IgM及CMV-DNA联合检测的总阳性率高,以上差异均有统计学意义(P＜0.05).经ROC曲线分析病例组CMV-IgM及CMV-DNA联合检测的曲线下面积大,灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均大,诊断价值高.结论 联合检测CMV-IgM、CMV-DNA比单独检测对婴幼儿巨细胞病毒肝炎有更好的诊断价值.
作者：谢付静；陈大力；杨亚培；刘洪波 刊期： 2018年第11期
目的 探讨内镜下鼻胆管引流术(ENBD)预防胆管多发结石内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后急性胰腺炎及高淀粉酶血症的临床效果.方法 选取绵阳市第三人民医院2015年12月至2016年12月采用ERCP治疗的胆管多发结石124例患者,按入组顺序分为常规治疗组和ENBD组,每组62例,分别于ERCP治疗后给予常规治疗和ENBD治疗.检测每例患者术后2、24 h血清淀粉酶水平,胰腺炎发生情况;统计分析两组患者腹胀腹痛、呕吐、发热等腹部症状恢复情况和住院时间.结果 与常规治疗组相比,ENBD组患者血液淀粉酶水平显著降低(P＜0.01);ENBD组高淀粉酶血症共出现2例,发生率为3.23％,胰腺炎5例,发生率为8.06％,并发症发生情况显著低于常规治疗组(P＜0.05);同时ENBD组症状持续时间,血液淀粉酶下降时间和住院时间均显著低于常规治疗组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 ENBD能够显著降低胆管多发结石ERCP术后急性胰腺炎及高淀粉酶血症发病率,缩短有并发症的患者症状改善时间和住院时间.
作者：古广强；李波 刊期： 2018年第11期
目的 探讨内质网应激对大鼠局灶性脑缺血再灌注后听力损伤的作用及机制.方法 将30只健康雄性SD大鼠,分为假手术组(Sham组)和缺血再灌注组(I/R组),每组15只.采用线栓法制备大脑中动脉栓塞模型,假手术组只分离颈部血管,不插入线栓.脑缺血60 min后再灌注24 h.于术前及术后24 h检测听性脑干反应(ABR),术后24 h行神经功能评分,用三苯氯化四氮唑(TTC)法检测脑梗死体积,HE染色法观察听皮层神经元病理变化,末端标记法观察神经细胞凋亡状况,计算凋亡指数.免疫组织化学及蛋白免疫印迹(Western blot)法测定葡萄糖调节蛋白78 (GRP78)、天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶-12(Caspase-12)蛋白表达.结果 与Sham组比较,I/R组神经功能评分升高,脑梗死体积增加,ABR反应阈明显增加.HE染色Sham组神经元边界清楚,形态正常,结构完整;I/R组正常组织结构消失,细胞核固缩、深染,细胞周围空泡变;凋亡指数显著增加,GRP78、Caspase-12蛋白表达明显上升,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 局灶性脑缺血再灌注损伤后听力损伤可能与内质网应激有关,GRP78、Caspase-12可能参与了内质网应激介导的听皮层神经元细胞凋亡过程.
作者：吕哲；张颖；时美娟；孟晴；宋永周；路虹 刊期： 2018年第11期
目的 探讨氯苯甲酰氨-1,1'双十八烷基-3,3',3',3'-四甲基吲哚羰基花青高氯酸盐(CM-Dil)体外标记骨髓间充质干细胞的可行性.方法 分离培养并鉴定大鼠骨髓间充质干细胞,分别用1、2、4 μg/mL的CM-Dil标记间充质干细胞,观察标记后15 min、24 h、48 h、72h、传5代、传8代的标记率;用流式细胞仪检测标记前后细胞周期的变化;用细胞计数Kit-8 (CCK8)法检测细胞增殖能力.结果 采用全骨髓贴壁法分离培养大鼠骨髓间充质干细胞CD44、CD29表达阳性,CD34、CD45表达阴性.1、2、4μg/mL CM-Dil标记15 min后标记率分别为(31.60±1.25)％、(88.73±1.79)％、(96.89±1.31)％,差异有统计学意义(F=1 757.21,P=0.000);4组间生长曲线趋势大致相同,且4组间G1期、S期及G2/M期细胞百分比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 4μg/mL CM-Dil细胞标记率高,无细胞毒性,可作为一种高效而稳定的体外标记间充质干细胞的方法.
作者：陈小莹；李欣然；王清；付霞霏 刊期： 2018年第11期
体外循环后肺损伤是心血管手术后主要的并发症,这也是造成术后患者死亡的重要原因.而近年来的各种研究表明,七氟烷能有效减轻体外循环后的肺损伤,它通过多种途径来阻止炎症反应和改善缺血再灌注等损伤,现就体外循环肺损伤后七氟烷的肺保护效应和可能机制进行探讨.
作者：唐茜茜；彭艳华 刊期： 2018年第11期
目的 观察肠内免疫营养(EIN)对全腔镜食管癌根治术患者近期生存质量(QOL)及临床结局的影响.方法 选取2015年5月至2016年11月在该院确诊食管鳞状细胞癌并行全腔镜食管癌根治术的患者110例,分为EIN组(n=56)和肠外营养组(PN组,n=54).EIN组经空肠造口管给予肠内营养,PN组经中心静脉给予肠外营养.观察两组术前及术后生存质量、术后首次肛门排气时间、术后拔除引流管时间、术后并发症例数、住院时间等.结果 (1)术后EIN组全部功能项目得分均显著高于PN组(P＜0.05),症状项目得分显著低于PN组(P＜0.05).(2)两组患者术后首次排气时间、术后拔除引流管时间、术后肺炎并发症例数及住院时间等相比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者吻合口瘘发生率差异无统计学意义(x2=0.621,P=0.431).(3)两组患者生存质量问卷评分(以总体健康状况为代表)与临床各指标(术后首次排气时间、拔管时间、住院时间)呈负相关(P=0.000),其中EIN组相关系数绝对值高于PN组.结论 全腔镜食管癌根治术后早期应用EIN可提高患者的生存质量、改善患者的预后、促进患者的快速康复.
作者：徐延昭；郭瑞霞；张月峰；温士旺；吕会来；朱永刚；苏鹏；田子强 刊期： 2018年第11期
《执业医师法》的施行和确立,对促进医学院校不断进行教育、教学改革,提高教学质量起了积极的作用,同时也对我国医学教育水平提出了新的要求[1].执业(助理)医师资格考试作为医疗行业准入考试,是评价申请医师资格者是否具备从事医疗工作所必需的专业技能与知识的重要考试[2],由实践技能考试和医学综合笔试两部分组成.其中医学综合笔试是对考生基本理论知识、基本技能、临床综合能力、思辨能力和实际工作能力的综合测评,涉及多门科目,考查点精确,知识覆盖面广,复习难度较大.为了使临床医学专业的学生毕业后执业(助理)医师考试的通过率更高,培养方式就必须与国家执业(助理)医师考试相对接[3].首先从医学基础学科教育着手,让学生明确将来的职业定位,在教学改革中逐渐渗透执业(助理)医师的思想、思路,以培养高等技术应用型人才为根本任务,以培养技术应用能力为原则,以适应岗位需求为目标,设计适合学生的知识、能力、素质结构的培养方案.
作者：彭兰；伍彬；黄琼 刊期： 2018年第11期
目的 探讨上臂中段高位桡神经锐器伤综合治疗的疗效评价.方法 遵义医学院附属医院整形手外科2011年2月至2015年5月共收治上臂中段桡神经锐器伤完全离断患者16例,其中男12例,女4例;左侧12例,右侧4例;刀伤12例,玻璃割伤4例.伤后距手术时间1～72 h.均采用显微镜下端对端神经外膜间断无张力缝合法行一期修复.术后给予维生素B1、维生素B6、甲钴胺分散片口服促进神经恢复;鼠神经生长因子18μg肌内注射营养神经治疗3个疗程;给予针灸理疗电刺激治疗,每天1次,连续治疗12个月.随访观察虎口感觉恢复情况、腕关节背伸度数,采用手法肌力检查(MMT)评定伸腕伸指肌肌力.结果 虎口感觉恢复的优良率93.8％.腕关节背伸功能的优良率87.5％.前臂旋后功能恢复满意,腕关节背伸均能够达到功能需要,拇指背伸、伸指基本满足功能要求,单独伸食指、小指不满意.肌力恢复的优良率:腕伸肌93.8％,旋后肌93.8％,指总伸肌87.5％,拇长伸肌81.3％.结论 精确的显微吻合桡神经及规范、系统的综合治疗有利于高位桡神经功能恢复,神经入肌点越远肌肉肌力恢复越差.
作者：岳凤文；孙广峰；金文虎；李书俊；吴祥奎；李海；魏在荣；王达利 刊期： 2018年第11期
目的 探讨初级创伤救治(PTC)教学模式在规培护士2015版心肺复苏指南培训中的应用.方法 选取2015年6月毕业的在某三级甲等医院工作的规培护士120名,将规培护士的工号进行编号,采用随机数字表法将其分为对照组和干预组,每组各60名,对照组采用常规的操作示教联合个人练习的培训方法进行培训,干预组运用PTC教学模式进行培训,两组规培护士均以《2015 AHA心肺复苏及心血管急救指南更新》为依据,以AHA考核标准评价培训效果.结果 两组规培护士培训前、培训后理论考核成绩组间比较差异无统计学意义(P＞0.05),组内比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组规培护士培训前、培训后心肺复苏(CPR)按压频率、按压深度、吹气长度及吹气量合格率、CPR总的合格率组间、组内比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 PTC教学模式能有效提高规培护士2015版心肺复苏指南技能考核合格率,具有一定的推广应用价值.
作者：陶品月；黄惠桥；黄霜霞；黄翠青；潘晓；韦敏俭；周冬娜 刊期： 2018年第11期
目的 探讨白细胞介素(IL)-17A启动子基因多态性与冠心病患者血脂和炎症因子的关联.方法 收集2013年4月至2016年12月在该院入院治疗且确诊的冠心病患者241例为冠心病组,另取该院同期常规健康体检者68例为对照组.检测IL-17A基因启动子rs8193036基因型、血脂和炎症因子.结果 与对照组相比,冠心病组IL-17A启动子rs8193036位点基因型CC、CT、TT分布差异有统计学意义(P＜0.05),冠心病组C等位基因频率显著高于对照组(P＜0.05).与冠心病组CT+TT基因型比较,冠心病组CC基因型的三酰甘油、IL-17A、IL-6、IL-8和肿瘤坏死因子-α水平显著升高(P＜0.05),高密度脂蛋白胆固醇水平显著降低(P＜0.05),血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平差异无统计学意义(P＞0.05).结论 IL-17A基因启动子rs8193036多态性与冠心病的发病有相关性,其中C等位基因是冠心病重要的遗传标记,IL-17A基因启动子rs8193036多态性可能通过影响血脂及炎症因子水平而参与冠心病的发生.
作者：张倩辉；谢悦陶；党懿；苑可心；刘月欣；李树仁 刊期： 2018年第11期
目的 探讨小肠间质瘤(SIST)的临床特征、危险因素、诊治方法及预后.方法 对该院2012年12月至2016年8月经病理组织学证实的64例SIST患者的临床资料和随访资料进行回顾性分析.结果 64例SIST患者中,间质瘤位于近端小肠45例(70.3％),远端小肠19例(29.7％).SIST临床表现不典型,首发症状为消化道出血30例(46.9％),腹痛18例(28.1％),腹部包块8例(12.5％),腹胀5例(7.8％),恶心呕吐3例(4.7％).螺旋CT对SIST的检出率为98.2％,诊断符合率为57.9％,在各种检查中高.64例SIST患者术后病理结果显示极低、低、中、高危险度分别为8例(12.5％)、22例(34.4％)、3例(4.7％)、31例(48.4％).近、远端SIST在肿瘤直径、核分裂象数、肿瘤危险度及Ki-67阳性率间差异有统计学意义(P＜0.05),近、端SIST大多直径小于或等于5 cm,核分裂象数小于或等于5/50高倍视野(HPF),Ki-67阳性率低于远端SIST.肿瘤直径、核分裂象数、是否服用伊马替尼、肿瘤危险度是影响SIST复发的危险因素.结论 消化道出血是SIST常见的临床表现,近端SIST发病率高于远端SIST,螺旋CT是有效的检查方法,远端SIST恶性程度高于近端SIST,且较近端SIST更易复发、转移.
作者：唐鹏；闵江；钱昆；张伟 刊期： 2018年第11期
目的 探究持续处于糖尿病前期状态与新发高血压风险的相关性.方法 2010年2月至2011年4月间在该院内分泌科门诊及病房就诊患者以及体检者中,根据75 g口服葡萄糖耐量测试结果,分别收集既往无高血压病史、目前血压正常且无降压药服用史的糖耐量正常者以及糖尿病前期患者各200例,后于2014年3月至2015年5月对研究对象进行随访调查,统计高血压发病率.结果 共纳入171例研究对象,平均随访时间为3.76年,其中102例研究对象随访期间持续处于糖耐量正常水平,69例研究对象随访期间处于糖尿病前期状态.随访结果表明,持续处于糖尿病前期组高血压发病率为30.4％,显著高于糖耐量正常组的12.8％(P＜0.05).在矫正潜在的混杂因素后,持续处于糖尿病前期状态与糖耐量正常人群相比,显著增加了高血压发病风险(OR=2.76,95％CI:1.08～7.03).结论 持续处于糖尿病前期的患者较糖耐量正常者高血压发生风险显著升高,其内在机制有待进一步研究证实.
作者：史荣 刊期： 2018年第11期
目的 探讨重症手足口病患儿血乳酸水平及乳酸早期清除率与病情进展预后的关系.方法 选取2015年3月至2016年12月入院的手足口病患儿80例,分为轻症组、重症组及危重症组,分别在入院时(0h)和治疗6h后分别抽取动脉血栓测血乳酸水平,计算6h乳酸清除率及进行小儿危重病例评分(PCIS),比较3组患儿的0h乳酸水平及6h乳酸清除率.按6h乳酸清除率分为高乳酸清除率组(乳酸清除率大于或等于10％)和低乳酸清除率组(乳酸清除率小于10％),比较两组的病死率及PCIS.结果 轻症组、重症组和危重症组的0h乳酸水平均升高,危重症组显著高于轻症组和重症组(均P＜0.05);6h乳酸清除率危重症组显著低于轻症组和重症组(均P＜0.05);PCIS高乳酸清除率组显著高于低乳酸清除率组.4例死亡病例均来自低乳酸清除率组,死亡率为22.22％.结论 危重症手足口病患儿乳酸水平升高,6h乳酸清除率低者病情更严重,可通过观察乳酸水平及早期乳酸清除率判断重症手足口病患儿的危重程度和预后.
作者：何海燕；禤瑞华；何俊君；张明真；吕波 刊期： 2018年第11期
直肠癌是威胁我国居民健康常见的恶性肿瘤之一,由于直肠癌早期临床症状不明显,超过75％的患者在确诊时已属于进展期.T3期肿瘤占进展期直肠癌的比例较大,是进展期肿瘤的重点治疗对象.T3期直肠癌可分为T3a、T3b和T3c 3个亚期,不同T3亚期的预后也有较大差异.目前对T3期直肠癌不同亚期具体的治疗策略尚无一致意见,治疗方法也不尽相同.现就不同T3亚期的治疗策略及方法进行综述如下.
作者：刘昆；汪子淳 刊期： 2018年第11期
目的 研究使用带锁髓内钉联合辅助单皮质锁定钢板治疗胫骨多段骨折的疗效.方法 对该科2009年9月至2015年6月收治的23例胫骨多段骨折患者使用带锁髓内钉联合辅助单皮质锁定钢板治疗进行疗效分析.结果 所有患者均达到复位标准,其中15例(65％)获得解剖复位.手术时间平均为85 min(60～110min),术中出血量平均随访130 mL(100～200 mL),无患者输血.术后21例患者按医嘱随访,平均随访18个月(15～23个月),在随访期间,有2例患者在开放骨折处出现皮缘坏死,1例患者出现骨折延迟愈合,1例患者出现膝关节疼痛;全部随访患者均未出现伤口感染、骨折不愈合、内固定松动、断裂等并发症.结论 单皮质锁定钢板结合髓内钉治疗胫骨多段骨折安全、有效.
作者：赵文；林炎水；蒋涛；贺军；向登 刊期： 2018年第11期
目的 分析近8年泸州地区细菌性肝脓肿的临床特征、病原菌分布、药敏结果及治疗,为制订诊疗方案提供依据.方法 回顾性分析该院2009年1月至2017年2月收治的252例细菌性肝脓肿患者的临床资料、病原学分布、药敏结果及治疗.结果 252例患者主要的易患因素是2型糖尿病(41.3％)和胆道疾病(27.0％).主要致病菌是肺炎克雷伯菌(64.4％)和大肠埃希菌(25.4％),脓液及血液培养阳性率分别为70.4％(76/108)和32.4％(44/136).氨苄青霉素(AMP)、哌拉西林(PIP)、头孢唑林(CZO)、头孢呋辛(CMX)、复方新诺明(SXT)耐药率较高,耐药率依次为AMP 100％ (80/80),PIP 55.8％ (58/104),CZO 33.9％ (38/112),CMX 32.7％(32/98),SXT 32.1％(34/106).56例(22.2％)采用经皮肝穿刺置管引流术,与单纯抗菌药物治疗组比较,脓肿大小、白细胞恢复正常时间缩短(P＜0.01);与外科手术组相比,住院时间缩短(P＜0.001).结论 肺炎克雷伯菌是细菌性肝脓肿常见的致病菌,应根据药敏试验结果合理选用抗菌药物,选择个体化治疗方案.
作者：周义；李昌平 刊期： 2018年第11期
目的 探讨脑损伤患者急性应激障碍(ASD)的现状及家庭功能、心理韧性、脑部病灶特征对其产生的影响.方法 采用斯坦福急性应激反应问卷(SASRQ)、家庭功能评估表(APGAR)、中文版心理弹性量表(CD-RISC)对该院神经内科和神经外科2016年5-11月住院的349例脑损伤患者进行问卷调查.结果 349例患者SASRQ总分(57.21±44.97)分,8～39分者160例(45.8％),40～56分者85例(24.4％),57～150分者104例(29.8％).结果显示,偏瘫(β=-0.030)、家庭功能(β=-0.032)、心理韧性(β=0.886)、烦扰程度(β=0.052)、糟糕天数(β=0.060)终进入回归方程(P＜0.05).结论 脑损伤患者存在明显的急性应激症状,偏瘫、家庭功能得分越低、心理韧性差、烦扰程度高的患者发生ASD的可能性较大.
作者：刘萍萍；董立焕；成杰；王云龙；刘艳丰；王卫亮 刊期： 2018年第11期
因血清胆碱酯酶下降导致肌肉松弛(以下简称肌松)药体内代谢异常以前偶有报道,主要见于使用琥珀酰胆碱后肌力恢复延迟.由于近年来琥珀酰胆碱在临床应用减少,年轻麻醉医生很少关注血清胆碱酯酶(CHE)降低后对临床麻醉管理的影响.自米库氯铵于国内上市以后,全国范围内又开始出现因CHE下降致肌力恢复延迟的现象.现将本院1例患者全身麻醉使用米库氯铵后出现肌力恢复异常延迟的现象报道如下.
作者：王瑶；刘宿；葛衡江；姚晓燕 刊期： 2018年第11期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
