卢培林；刘利；熊霞
目的 探讨胺碘酮对心脏不停跳冠状动脉搭桥术后房颤的预防作用.方法 采用随机对照研究方法,将2015年1月至2017年1月在天津医科大学总医院进行心脏不停跳冠状动脉搭桥术的180例患者随机分为试验组和对照组,每组90例.对照组给予冠心病治疗常规用药;试验组除常规用药外,加用胺碘酮:术前600 mg/d,分3次口服,6d后改为200 mg/d维持至术前;术后当天开始静滴胺碘酮400mg/d,3d后改为200mg/d口服维持.观察两组患者术后房颤发生情况及心率变化.结果 试验组中有9例(10.0％)患者出现了术后房颤,对照组中有33例(36.7％)患者出现了术后房颤,差异有统计学意义(P=0.014).试验组房颤时大心室率为(127.0±20.4)次/分,对照组为(151.0±25.7)次/分,试验组明显慢于对照组,差异有统计学意义(P=0.034);试验组房颤持续时间为(1.00±0.54)d,明显短于对照组(3.00±1.70)d,差异有统计学意义(P＜0.05).另外,对照组的术后心率明显高于试验组,差异有统计学意义(P＜0.01).试验组的住院时间为(10.4±2.9)d,明显短于对照组(15.4±3.3)d,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 胺碘酮在心脏不停跳冠状动脉搭桥术后房颤的预防治疗中作用明显,能有效降低术后房颤的发生率,缩短房颤持续时间,减慢患者术后心率.
作者：陈振瑾；聂晶 刊期： 2018年第13期
目的 了解贵州省ICU护士静脉血栓栓塞(VTE)认知情况与预防现状,并探讨其影响因素.方法 对321名ICU护士进行问卷调查,分析ICU护士对VTE的认知情况与预防现状的影响因素.结果 ICU护士VTE相关知识认知得分为(17.070±4.340)分,预防现状得分为(62.410±14.640)分,知识和预防现状得分呈正相关(P＜0.05).逐步多元回归分析结果显示,“科室”和“在校期间是否接受过VTE相关知识教育”是ICU护士VTE相关知识得分的影响因素(P＜0.05).“是否主动学习过VTE相关知识”“医院等级”和“在校期间是否接受过VTE相关知识教育”是ICU中VTE预防现状的影响因素(P＜0.05).结论 贵州省ICU护士对VTE相关知识掌握较好、预防现状较理想,但仍需建立统一规范的VTE预防流程.
作者：张晶晶；江智霞；曾慧；陈芳；周家梅；陈伟；周婷；尹玲 刊期： 2018年第13期
Klippel-Feil综合征是一种颈椎融合畸形所引起的一系列综合征.1912年Klippel和Feil首次报道了该病[1],临床上较少见,常与先天发育有关.本院2015年收治1例Klippel-Feil综合征伴颅颈交界区畸胎瘤患者,现将诊治结果报道如下.1 临床资料患者,女,32岁.因反复头昏痛5年,加重伴不能行走2+个月来本院就诊.患者曾在当地医院诊断为“颅内肿瘤”,因被告知手术风险高,后放弃手术自行口服中药治疗(具体不详),半个月前因左侧肢体麻木无力症状明显再次于当地中心医院就诊,拟行开颅手术时因气管插管困难终止手术,后为求进一步诊治就诊本科.
作者：曾实；许民辉；徐伦山；周椿；贺绪志；孔小溪 刊期： 2018年第13期
目的 探讨超声引导前锯肌平面(SP)阻滞对胸腹腔镜食管癌根治术后急性疼痛的影响.方法 选择择期胸腹腔镜食管癌根治术患者60例,美国标准协会(ASA)分级为工～Ⅱ级,男33例,女27例,年龄40～65岁,随机分为观察组和对照组,每组30例.各组均在全身麻醉诱导后实行超声引导右侧SP阻滞,其中观察组注射0.3％罗哌卡因溶液25 mL,对照组注射生理盐水25mL,比较两组麻醉镇痛效果.结果 观察组切皮后2 min、术毕平均动脉压、心率均低于对照组(P＜0.05);观察组术后2、4、8、12h静息及运动视觉模拟评分(VAS评分)均低于对照组(P＜0.05);观察组术后2、4、8、12 h BCS舒适度评分均高于对照组(P＜0.05);观察组术中丙泊酚、瑞芬太尼用量,术后首次按压镇痛泵时间、术后48 h内镇痛泵有效按压次数、舒芬太尼用量均低于对照组(P＜0.05);两组术后48 h均未出现不良反应.结论 胸腹腔镜食管癌根治术实施超声引导前锯肌平面阻滞镇痛效果确切,能显著缓解患者术后急性疼痛,减少阿片类药物的使用,促进患者快速康复.
作者：张隆盛；林耿彬；张顺才；黄熙扬；林旭林；黄涵；张欢楷 刊期： 2018年第13期
循证医学(EBM)是指应用现有为可靠的研究证据,结合医师的临床技能和经验,在尊重患者的个人意愿前提下对患者做出医疗决策和诊治方案,其核心内容即在临床诊疗过程中遵循科学证据,全程贯穿寻找证据、全面分析证据、得出结论、正确运用结论指导诊疗[1-2].随着循证医学的广泛应用,循证医学教育(EBME)随之产生,并逐渐成为医学教育的重要内容.基于问题为中心的学习(PBL)教学方式是由美国医学教育改革先驱Barrows教授在1969年提出的,它是指在临床前期课程及临床课程中,以问题为基础,学生为中心,指导者为导向的小组讨论模式的教学方法[3].本研究旨在比较循证医学结合PBL的教学模式与传统临床教学模式在肿瘤内科硕士研究生临床教学中的效果,现报道如下.
作者：孙洁；王明月；李喆；岑洪；谭晓虹 刊期： 2018年第13期
临床能力训练是医学专业学位硕士研究生教育的核心要求,是专业学位硕士研究生培养的关键内容,是与科学学位研究生培养的主要区别[1].临床能力考核是评价专业学位研究生临床能力的重要途径,是评估临床能力训练效果的重要指标.建立切实可行、组织严密的考核体系,是规范和强化医学专业学位硕士研究生临床能力培养和提高临床技能的有效措施[2].本校口腔医学硕士专业学位研究生临床能力考核在2011级及以前是通过轮转过程中的出科考核形式进行评价,出科考核由轮转科室自主举行,由考勤、病例完成情况、临床能力测试及理论知识笔试组成.所有轮转科室出科考核合格后,学生方可参加由重庆医科大学组织的理论知识笔试,终获得答辩资格.
作者：尹晴；蒋丹；杨德琴；王璐；向学熔；李勇；郑雷蕾；戴红卫 刊期： 2018年第13期
目的 评价玉屏风散联合常规抗组胺药治疗慢性荨麻疹的有效性和安全性.方法 计算机检索CENTRAL、Pubmed、Embase、CBM、CNKI、VIP及万方等数据库,查找应用玉屏风散治疗慢性荨麻疹的随机对照试验.由两位评价者对文献进行独立检索筛选,采用Cochrane系统评价方法对纳入研究进行质量评价,运用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入10项研究,964例患者.Meta分析结果显示:与单用抗组胺药比较,玉屏风散联合抗组胺药治疗组的疗效更好(OR=2.83,95％CI:1.89～4.25,P＜0.01),复发率更低(OR=0.13,95％CI:0.07～0.24,P＜0.01),不良反应发生率更低(OR=0.40,95％CI:0.19～0.83,P=0.01).结论 玉屏风散联合抗组胺药治疗慢性荨麻疹的疗效优于单用抗组胺药,能显著降低复发率,且安全性高,不良反应少.
作者：沈萃萃；吕萌；卢传坚 刊期： 2018年第13期
目的 探讨MEK1/2抑制剂PD98059对氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)诱导人脐静脉内皮细胞(HUVEC)损伤的保护机制及对低密度脂蛋白受体-1(LOX-1)表达的影响.方法 使用ox-LDL诱导HUVEC损伤模型并进行PD98059处理,分阴性对照组、ox-LDL组、阳性对照组和PD98059+OX-LDL组;检测抑制MEK1/2对ox-LDL诱导HUVEC损伤的影响.结果 与阴性对照组比较,ox-LDL组LOX-1、pMEK1/2、RhoA、ROCK1、ROCK2、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)的释放增多,细胞增殖能力及培养液中一氧化氮(NO)水平降低(P＜0.05);与ox-LDL组比较,阳性对照组和PD98059+ox-LDL组LOX-1、pMEK1/2、RhoA、ROCK1、ROCK2、TNF-α和IL-6的释放减少,细胞增殖能力及NO水平增高(P＜0.05).结论 PD98059抑制MEK1/2信号通路可降低HUVEC中LOX-1的表达以减轻ox-LDL诱导的内皮细胞损伤.
作者：孙珊；胡红玲；段晓宇；吴钦钦；贺映侠；卜晓芬；明小燕；严凤琴；朱虹 刊期： 2018年第13期
胰岛素自身免疫综合征(IAS)是一种罕见类型的低血糖症,甲巯咪唑致IAS更是少见,临床易漏诊、误诊.本文报道1例甲巯咪唑致IAS患者,增强对该病的认识,有利于提高临床诊断的准确性.1 临床资料患者,女,46岁,因“乏力、心悸、颈部肿大3个月余,反复低血糖7d”于2016年9月26日就诊于吉林大学第一医院门诊.
作者：邓玉凤；王贺元；王海民；彭若萱；张红；冯亚坤；孙成林 刊期： 2018年第13期
目的 分析伴有多种突变基因的初治原发急性髓系白血病(AML)患者临床特征.方法 回顾性分析2015年1月至2016年12月该院血液科144例初治原发AML住院患者的临床资料,男76例,女68例,中位年龄41.50岁,年龄四分位间距为25.25～53.75岁,依据“两类突变学说”的思路,把初治原发AML患者按基因突变数量(GMN)的不同分为GMN＜2个(105例)和GMN≥2个(39例),比较各组临床特征的差异.结果 两组年龄和外周血白细胞(WBC)比较,差异有统计学意义(P＜0.05);FLT3-ITD、NRAS、WT1、CEB-PA、NPM1、RUNX1、EP300、DNMT3A、IDH1、IDH2和TET2基因突变更常见于GMN≥2个(P＜0.05).结论 伴有多种突变基因的初治原发AML老年人比例偏高,多伴有外周血高WBC,且不同功能突变基因共存.
作者：焦扬 刊期： 2018年第13期
目的 调查分析慢性中化脓性耳炎患者生活质量及焦虑抑郁状况.方法 研究对象分为中耳炎组与健康对照组,中耳炎组包括105例慢性化脓性中耳炎患者,健康对照组为健康成年人96例.分别采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、中文版《慢性耳病调查量表》、SF-36健康调查量表进行问卷调查,并对结果进行统计分析.结果 中耳炎组患者SAS评分与SDS评分指数均高于健康对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);生活质量调查结果显示中耳炎组躯体疼痛评分高于健康对照组(P＜0.05),社会功能评分与健康对照组无明显差异(P＞0.05),其余各维度均显著低于健康对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).相关性分析示慢性化脓性中耳炎患者SF-36健康调查量表各维度与SAS评分、SDS评分指数呈负相关.慢性耳病量调查量表评分显示听力损失对患者造成的困扰、必须防止耳朵进水对患者造成的困扰单项评分高.结论 慢性化脓性中耳炎的各种症状对患者的生活质量及心理健康造成了影响,听力下降及因鼓膜穿孔造成行为受限对患者的影响明显.
作者：杨莉；邝韶景；胡娅琴；干强；李忠万；方红雁；杨贵军 刊期： 2018年第13期
目的 观察双腔Fogarty球囊导管在断肢再植术后“Y”型血管静脉危象中的作用.方法 回顾该院2011年11月至2015年12月收治的断肢再植术后出现“Y”型血管静脉危象的13例患者,应用双腔Fogarty球囊导管取栓手术处理,11例患肢成活,平均随访18个月.2例再次出现静脉危象,行切开探查术,将其排除.结果 所有患者血栓均位于静脉内,血栓长度0.8～3.9cm.参照中华医学会手外科学分会断肢再植功能评定试用标准评价疗效,差2例、良4例、优5例,优良率81.8％.结论 双腔Fogarty球囊导管可快速处理“Y”型血管静脉危象,精确定位血栓位置,降低再次栓塞率.
作者：李小东；王培；尹晶；谷锐 刊期： 2018年第13期
目的 构建铜绿假单胞菌PA14细胞株的PA0745基因突变株,并验证其致病性.方法 采用同源重组原理构建铜绿假单胞菌PA0745基因缺失株和点突变株.利用质粒抗性和营养缺陷进行筛选,获得铜绿假单胞菌突变株E126A、E146A和△PA0745.分析突变PA0745基因后,PA14细胞株生长特性及致病性变化.结果 成功构建PA14细胞株的PA0745基因突变株E126A、E146A和APA0745.生长曲线测定结果表明,PA0745基因突变后,不影响PA14细胞株正常生长.细胞侵染实验结果显示,相较于PA14细胞株,E126A、E146A和△PA0745对RAW264.7侵染能力分别下降了29.51％、60.66％和79.34％.结论 本研究成功构建了PA14细胞株的PA0745基因突变株,并初步验证了PA0745基因的功能,这对开发抗菌药物有指导意义.
作者：卢培林；刘利；熊霞 刊期： 2018年第13期
目的 评价磁共振波谱分析(MRS)辅助立体定向放射治疗(SRS)小范围复发高级别胶质瘤(HGG)的效果.方法 根据MRS辅助选择有明确病理诊断的HGG且直径小于3 cm患者54例,分核磁共振(MRI)常规定位组(26例)和MRI+ MRS组(28例).MRI常规定位组以增强病灶及周围短T1、长T2区为靶灶范围;MRI+MRS组则以肿瘤性增强病灶及周围Cho/NAA指数(CNI)≥1.6为靶灶范围.至少随访12个月,分析两组疗效.结果 MRI+MRS组与常规定位组比较,边缘剂量明显增加(19.46 Gy vs.13.58 Gy),靶灶平均直径更小(2.6 cm vs.3.0 cm),无进展生存期更长(6.8个月 vs.5.6个月),1年生存率更高(78.6％ vs.50.0％),而脑水肿发生情况明显下降(5例 vs.17例),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 MRI+ MRS辅助SRS有助于精确确定HGG范围,近期疗效好.
作者：梁鸿；任明亮；姚一搏；许民辉；徐伦山 刊期： 2018年第13期
目的 探讨扰动系数(DC)在颅脑损伤患者中的应用价值.方法 采用无创脑水肿监测技术对2016年6-11月该院54例颅脑损伤患者进行动态监护,详细记录患者的基本信息、DC、颅内压(ICP)和格拉斯昏迷评分(GCS),记录伤后6个月的格拉斯哥预后评分(GOS).结果 DC与ICP呈负相关(r=-0.7795,P＜0.01),与GCS、GOS呈正相关(r=0.667 5,P＜0.01;r=0.630 6,P＜0.01).预后良好患者的DC均值为106.99±4.09,预后不良患者的DC均值为85.26±4.45,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 DC具有较好的临床应用价值.
作者：雷清梅；王闪闪；成金妹；钟龙和；包贇；彭晓洁；唐纯海；朱亚芳；周宏珍 刊期： 2018年第13期
超极化激活环核苷酸门控阳离子通道(HCN通道)主要表达于哺乳动物心脏和神经系统,其中,神经系统的HCN通道在控制神经元兴奋性及突触传递等方面发挥重要作用.近年研究发现,HCN通道广泛分布于伤害性感觉传导通路,外周炎性损伤或外周神经损伤时HCN通道功能异常改变所导致的感觉神经元兴奋性增强促进了病理性疼痛的产生.此外,HCN通道还可与其他一些与伤害性信息传递密切相关的神经递质/受体相互作用,共同调节各级感觉神经元的兴奋性,继而影响病理性疼痛的发生与发展进程.本文就近年来HCN通道与其他神经递质/受体相互作用共同调节病理性疼痛的研究进行综述.
作者：雷晓露；陈美云；马彦巧 刊期： 2018年第13期
目的 探讨幽门螺杆菌(HP)感染与IgA肾病患者临床指标之间的变化关系及对其预后效果的影响,为IgA肾病患者的临床治疗提供有利依据.方法 选取2013年1月至2016年12月于南阳市中心医院和郑州大学一附院肾内科接受诊治的IgA肾病患者237例,根据HP检测阳性结果分为感染组与非感染组,比较两组患者的24 h尿蛋白定量(24 h-UP)、尿微量清蛋白(mAlb)、血清清蛋白(ALB)、血清IgA1、尿红细胞(BLD)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)及低密度脂蛋白(LDL-C)的水平变化,同时对患者进行肾脏活检,观察两组患者的肾脏病理情况对预后的影响.结果 (1)在237例中IgA肾病患者有102例患者经14C尿素呼气试验结果为阳性,判断属于HP感染,在IgA肾病患者中发生率为43.04％;(2)感染组患者的24 h-UP(4.34±0.26)g/24 h、mAlb(335.76士35.28)mg/mmol、ALB(31.54±2.96)g/L、IgA1(9.64士2.78)g/L、BLD(9.56±1.32)个/微升、SBP(137.64±20.81)mm Hg、DBP(94.53±12.13)mm Hg、TC(8.27±1.64) mmol/L、TG(3.96±0.83) mmol/L、HDL-C(0.49士0.14) mmol/L及LDL-C(5.28±1.56) mmol/L比非感染组变化明显(P＜0.05);(3)感染组患者有炎性细胞浸润46例(45.10％)、肾小管萎缩37例(36.27％)、肾小球增生硬化25例(24.51％)、肾间质纤维化17例(16.67％)、动脉壁肥厚12例(11.76％)、新月体11例(10.78％)明显多于非感染组(P＜0.05).结论 HP感染能够导致IgA肾病患者的相关临床指标发生异常改变,加重患者病情影响预后,在临床治疗IgA肾病时应注意进行HP感染筛查和及时抗感染治疗.
作者：李海剑；程根阳；刘慧；任东升；陶雅非；王建刚；李玉东 刊期： 2018年第13期
目的 探讨p53、p21在燃煤型氟中毒雌鼠卵巢早衰中的表达变化.方法 选用断乳24只清洁级SD雌鼠建立动物模型(模型组),于染氟90 d将雌鼠处死.观察雌鼠染氟期间牙齿的变化,观察卵巢颗粒细胞改变检测雌鼠尿氟、骨氟水平和卵巢组织衰老基因p53和p21表达情况.结果 模型组氟斑牙、尿氟和骨氟水平明显升高.模型组中,低氟组卵巢组织颗粒细胞未见早衰,但随染氟剂量的增加,卵巢组织颗粒细胞呈现轻度、中度、重度性水肿的趋势,细胞形态损伤模糊,且闭锁的卵泡明显增加,黄体退化严重,成熟卵泡显著减少,卵巢功能呈现逐渐早衰的迹象.随染氟剂量增加,各染氟组衰老基因p53和p21表达逐渐增加,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 燃煤型氟中毒致卵巢早衰与基因p53和p21的表达明显相关.
作者：刘洋；李艳菊；王宁；刘振华；杨华；刘燕青；王飞清 刊期： 2018年第13期
目的 减少ABO及RH(D)血型初筛错误.方法 应用PDCA管理模式对无偿献血者的ABO及RH(D)血型初筛错误进行质量改进.分析ABO及RH(D)血型初筛错误的因素,制定改进措施并实施,以月为时间单位跟踪改进效果.结果 2014-2016年共有220例ABO及RH(D)血型初筛错误.质量改进后,观察组与对照1组、对照2组相比,错误例数分别下降28.2％、46.3％;错误比率分别下降12.0％、40.5％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 ABO及RH(D)血型初筛错误作为质量事件纳入质控点,应用PDCA模式进行专项整改,可减少ABO及RH(D)血型初筛错误.
作者：易中梅；喻荷莲；蒋秋容；徐婷；杨民；叶延瑶 刊期： 2018年第13期
目的 研究α硫辛酸能否抑制头端延髓腹外侧区(RVLM)线粒体中活性氧(ROS)的过量产生来缓解高盐诱导的高血压反应.方法 将雄性大鼠32只分配到两组:分别给予正常盐饮食(0.3％ NaCl)8周(n=16)和高盐饮食(8％ NaCl)8周(n=16,诱导高血压模型).之后将正常盐饮食大鼠及高盐饮食大鼠各自再分别分为两组,每两组分别给予溶于0.9％生理盐水的α硫辛酸(60mg/kg)或单独给予生理盐水灌胃饲养9周.由此共4组,即:实验组(n=8,高血压模型样本喂养α硫辛酸)、模型组(n=8,高血压模型样本喂养生理盐水)、对照组(n=8,正常盐饮食样本喂养α硫辛酸)和空白对照组(n=8,正常盐饮食样本喂养生理盐水).监测各组样本动脉压的变化并在实验结束时通过免疫荧光检测超氧化物含量表达情况,Western blot检测头端延髓腹外侧区内还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸[NAD(P) H]氧化酶2(NOX2)、NOX4及铜/锌超氧化物歧化酶(Cu/Zn-SOD)的表达情况;用ELISA测定RVLM中线粒体丙二醛(MDA)等氧化应激相关物质的表达差异.结果 实验组平均动脉压(MAP)低于模型组差异有统计学意义(P＜0.05);实验组与模型组二氢乙啶(DHE)荧光强度分别为60.2±3.1、99.1±3.8;Cu/Zn-SOD阳性神经元的数量分别为(20.8±1.1)、(6.9±1.2)个;NOX2阳性神经元数量分别为(12.3±3.5)、(25.1±5.4)个;NOX4阳性神经元数量分别为(10.1±2.2)、(13.3±4.1)个,差异均有统计学意义(P＜0.05).Western blot显示实验组与模型组NOX2水平分别为78.9±2.0、112.7±3.8;NOX4水平分别为63.2±2.1、99.4±1.7;实验组与模型组RVLM中Cu/Zn-SOD水平分别为19.7±1.6、10.3±1.2,差异均有统计学意义(P＜0.05);线粒体超氧化物歧化酶(SOD)水平分别为(33.1±3.8)、(15.2±1.7) U/mg,差异均有统计学意义(P＜0.05).实验组与模型组线粒体谷胱甘肽(GSH)水平分别为(5.2±0.9)、(2.3±0.5)μmol/g;血清去甲肾上腺素(NE)水平分别为(325.8±7.3)、(467.9±6.1)pg/mL,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 α硫辛酸可通过降低NOX2和NOX4的表达、线粒体酶生物能量及提高高血压发展中的RVLM在细胞内的抗氧化能力来抑制高血压发展过程的氧化应激反应.
作者：胥艳；袁丹；刘东亮；王宇；朱蜀侠；苟伟 刊期： 2018年第13期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
