周渝
目的 研究单发皮层下缺血性卒中的非痴呆型血管性认知障碍(VCIND)患者认知功能损害特征及在弥散张量成像(DTI)上的改变,探寻单发皮层下缺血性卒中患者发生VCIND的微结构改变特点.方法 选择单发皮层下缺血性卒中患者50例,完成认知功能评定,分为VCIND组,单纯缺血性卒中无VCIND组(SCI组),无缺血性卒中及认知功能障碍志愿者组(NC) 12例.所有符合入组标准的受试者均行核磁T1、T2成像,DTI检查、Hachinski缺血量表评分,日常生活能力指数(ADL)评分,认知功能评分及Hamilton焦虑抑郁量表评分.采集的原始图像采用统计参数图(SPM8)进行影像数据处理,分析VCIND患者在DTI像上与其他两组的微结构差异.采用基于提分析(VBA)方法对DTI图像的各项异性(FA)及平均弥散率(MD)进行统计分析.结果 VCIND组蒙特利尔认知功能评分平均(22.78士3.68)分,SCI组平均(26.87士0.82)分,NC组平均(26.11士0.33)分,差异有统计学意义(P＜0.05);VCIND组的执行功能、计算、即时记忆、注意力、语言流畅性、延迟回忆、定向力评分与SCI组比较差异有统计学意义(P＜0.05);VCIND组执行能力、延迟回忆领域得分明显低于SCI组,差异有统计学意义(P＜0.05).与SCI组比较,VCIND组FA值下降明显区域主要在右侧前额叶眶额回内侧皮层,前扣带区域,MD增高区域在右侧眶额回;与NC组比较,VCIND组FA值下降区域主要位于双侧海马旁回,左侧前额叶皮层,左侧颞中回,右侧额下回、岛叶,左侧枕叶,右侧距状皮层,楔叶及额下回盖部;VCIND组在MD图上较NC组增高部位在左侧岛叶、额中回,脑室旁白质.结论 单发皮层下脑梗死VCIND的认知功能损害特点为多领域受损,以执行功能及延迟记忆较明显;DTI有辅助诊断筛查VCIND的影像学意义.
作者：王红；张敬；于春水；程焱；薛蓉 刊期： 2018年第19期
慢性髓性白血病(CML)是一种以髓系增生为主的造血干细胞恶性疾病,具有酪氨酸激酶活性的BCR-ABL融合蛋白是导致该病的核心因素.酪氨酸激酶抑制剂(TKI)的临床应用,尤其是第一代TKI伊马替尼的问世,使CML患者的缓解率和长期生存率得到很大提高.但临床仍有部分患者出现对该药原发或继发的耐药,治疗效果不佳.近年来,国内外学者发现CML的发生、发展及耐药的产生,往往伴随着BCR-ABL下游信号传导通路的异常,现就目前研究较热的JAK2/STAT、Hedgehog、Notch、PI3K/AKT等信号通路作一综述.
作者：钱丽 刊期： 2018年第19期
目的 探讨延续性自我管理教育对PICC置管肿瘤患者自护能力和健康行为的影响.方法 选取该院2015年5月至2017年2月PICC置管患者200例,随机分为观察组和对照组.两组均接受常规PICC相关知识健康教育,观察组在此基础上采用延续性自我管理教育.比较两组间患者健康促进生活方式量表评分(HPLP)、自我护理能力测定量表评分(ESCA)、治疗依从性、PICC相关知识知晓率及并发症发生率的差异.结果 在HPLP方面,观察组患者健康教育行为、躯体活动、营养、健康责任感、压力调节、人际关系、心理健康评分均高于对照组患者(P＜0.05);在ESCA方面,观察组自我护理技能、自护责任感、自我概念、健康知识水平评分均高于对照组(P＜0.05);观察组患者的治疗依从性、PICC相关知识知晓率显著提高(P＜0.05),而并发症发生率显著低于对照组(P＜0.05).结论 延续性自我管理教育模式有助于提高患者健康行为和PICC导管自我护理能力,并减少导管相关并发症的发生.
作者：严凌花；朱霆；陈星；周筱琴；朱菊红；徐芳 刊期： 2018年第19期
2012年,《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》(人社部发[2012]70号)要求进一步深化医疗保险付费方式改革,开展基本医疗保险付费总额控制,并提出要逐步建立以保障质量、控制成本、规范诊疗为核心的医疗服务评价与监督体系,提升基本医疗保险保障绩效.针对总额控制实施后可能出现的推诿拒收患者、分解住院、虚报服务量、降低服务标准等行为[1-2],必须要提高医疗保险付费方式的科学性,提高基金绩效和管理效率.一套科学、公平的考核结算指标体系是医保总额控制付费制度的基础内容,更是医保经办机构支付医疗机构医疗费用的重要依据.当前我国对医保结算指标的研究还没形成完整的体系[3],如何科学、公平地进行考核结算是摆在医保行政部门面前的难题.因此,本研究从医保患者利益出发,制订一套科学、公平、可操作的医保总额控制考核结算指标体系,为医保行政部门提供管理依据.
作者：杨巧；陈登菊；张伟；符美玲；吕富荣 刊期： 2018年第19期
目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)与血清肺泡表面活性蛋白-A(SP-A)、肺泡表面活性蛋白-D(SP-D)水平的影响及意义.方法 选择2016年8月至2017年2月贵州省人民医院门诊及住院行睡眠监测患者83例,分为对照组20例、轻度OSAHS组20例、中度OSAHS组23例、重度OSAHS组20例.检测HIF-1α与核因子(NF)-κB mRNA水平及蛋白表达水平,血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6、SP-A和SP-D水平.结果 重度OSAHS组HIF-1α mRNA、NF-κB mRNA水平及蛋白表达水平,TNF-α、IL-6水平明显高于对照组(P＜0.05);中、重度OSAHS组SP-A、SP-D水平明显高于对照组(P＜0.05);血清SP-A水平与HIF-1α mRNA相对表达水平呈正相关(P＜0.05).结论 缺氧可激活HIF-1α信号通路,释放NF-κB、TNF-α、IL-6等炎症因子,并引起SP-A、SP-D水平升高.
作者：赵丹；赵远琴；邵松军；刘维佳；张程；张湘燕 刊期： 2018年第19期
目的 了解男性孕前健康状况和存在的与优生相关的主要问题.方法 采取整群抽样方法,对2010年1月1日至2013年12月31日在40家定点医院参加孕前检查的全部男性对象进行既往病史和生活习惯的问卷调查,身高、体质量和血压的体格检查,乙型肝炎(以下简称乙肝)和梅毒螺旋体的血清学检查.结果 222 195例调查对象中,乙肝既往病史的比例为1.51％,吸烟比例为41.41％,被动吸烟比例为10.09％,乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)和抗-HBs的阳性率分别为9.04％、1.95％和38.91％;肥胖占5.07％,血压增高占5.91％.结论 吸烟和乙肝是男性孕前优生的主要的健康问题.
作者：杨柳；何杨；蔡晓丽；刘俊；陈庆；伍翔 刊期： 2018年第19期
胃癌是全球常见的消化道恶性肿瘤之一,多种信号途径在胃癌的侵袭和转移等机制中发挥着作用.近的研究证据表明,PTEN/PI3K/AKT信号通路在胃癌发生发展过程中起到了至关重要的作用,并与细胞的增殖、凋亡、血管生成、侵袭与转移息息相关.本文就近年来PTEN/PI3K/AKT信号通路在胃癌中的发病机制中的研究进展作一综述.
作者：张扬；熊建波 刊期： 2018年第19期
目的 探讨妊娠晚期维生素C、E及微量元素铜、锌的变化与胎膜早破的相关性.方法 选择2015年2月至2016年3月于该院就诊的妊娠晚期胎膜早破患者60例(胎膜早破组)及相同孕周的正常孕妇60例(正常妊娠组),分别测定血清中维生素C、E及微量元素铜、锌水平并进行分析比较.结果 (1)胎膜早破组维生素C、E及微量元素铜、锌水平明显低于正常妊娠组,差异具有统计学意义(P＜0.05).(2)维生素C、E及微量元素铜、锌水平与胎膜早破呈负相关(均P＜0.05),随着体内血清维生素C、E及微量元素铜、锌水平降低,胎膜早破发生程度越高.(3)对妊娠晚期胎膜早破发生危险因素采用多元Logistic回归分析,可知血清维生素C、E及微量元素铜、锌下降是妊娠晚期发生胎膜早破的危险因素(P＜0.01).结论 维生素C、E及微量元素铜、锌异常可能导致妊娠晚期胎膜早破的发生.
作者：李玉霞；刘丽平；宋晓婕；宋晓晖；龚瑞龙；胡晞江；王红 刊期： 2018年第19期
目的 了解2013年四川省居民口腔健康和知识行为现状.方法 采用文献复习、专家咨询、问卷调查等方法了解四川省居民口腔健康和知识于为现状,采用SPSS22.0软件对数据进行分析.结果 3个年龄组别的不同地区居民的近3年口腔体检率、刷牙率、洁牙率、口腔就诊率和口腔保健知识认知率差异均有统计学意义(P＜0.05);不同性别上述指标差异无统计学意义(P＞0.05);随年龄增长,刷牙率降低、涂氟率降低,但口腔体检率、就诊率及近1年口腔就诊需求率均升高.结论 4个调查区居民的口腔健康状况堪忧,老年人群口腔健康状况差,居民口腔保健知识认知还有待加强.
作者：张靖；廖菁；万绍平；牟雁东；刘洲；韩亮；王海江；雍正平；武文博 刊期： 2018年第19期
目的 探讨流程再造在骨与软组织肿瘤科预防下肢深静脉血栓护理管理中的实施效果.方法 选择2016年7至2017年6月该院骨与软组织肿瘤科收治的深静脉血栓风险评分(采用Caprini 2005评估表)3分及以上的164例骨与软组织恶性肿瘤和转移性骨肿瘤患者,随机分为干预组和对照组,对照组按常规流程护理,干预组按照再造后的流程进行措施落实、质量控制、动态监控、绩效考核、专人管理,两组患者住院期间有深静脉血栓症状时立即行下肢血管彩超检查,无症状者在出院前1d行下肢血管彩超检查,两组在出院前1d由责任组长进行满意度调查,观察两组下肢深静脉血栓发生例数、患者满意度.结果 干预组与对照组在性别、年龄、病种、卧床时间、是否手术、血栓评估高分方面比较差异无统计学意义(P＞0.05);82例对照组中发生下肢深静脉血栓8例,发生率9.76％;干预组随访80例(失访2例),发生下肢深静脉血栓1例,发生率1.25％,血栓发生率比较差异有统计学意义(x2=4.081,P=0.043).出院满意度比较差异有统计学意义(t=9.95,P=0.00).结论 流程再造后,下肢深静脉血栓发生例数显著降低,患者出院满意度提高,预防深静脉血栓护理管理流程更规范、科学、有效.
作者：李兰；王婷玉；丁丽；贾莉；陈平 刊期： 2018年第19期
目的 观察使用阿德福韦酯(ADV)后出现肾损害患者换用恩替卡韦(ETV)后的肾功能改善情况.方法 回顾性分析接受ADV治疗慢性乙型肝炎出现肾损害的患者20例,分别于换用ETV后0、4、12、24周,监测肾小球滤过率(GFR)、内生肌酐清除率(Ccr)、血胱抑素C(Cys C)、血β2微球蛋白(β2-MG)、血视黄醇结合蛋白(RBP)、尿N乙酰葡萄糖苷酶(NAG)、尿α1微球蛋白(α1-MG)、HBV DNA、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、甲胎蛋白(AFP)、血磷的变化.结果 换药前早期肾损害指标血Cys C为(1.23土0.26)mg/L、血β2-MG为(3.40±0.69) mg/L及进展阶段肾损害指标GFR为(61.93±16.23) mL/min、Ccr为(61.30±15.67)mL/min;换用ETV 24周后,Cys C(1.13±0.22)mg/L、血β2-MG(2.77±0.69)mg/L及GFR(77.12土18.66)mL/min、Ccr(76.01士18.27)mL/min,均较换药前改善(均P＜0.05),其中血Cys C、血β2-MG分别在换药4、12周开始改善,24周仍然持续改善;血RBP、尿NAG及α1-MG则无明显改善.GFR较换药前上升24.53％,其中18例患者较换药前改善,2例患者GFR则下降1.00％和10.46％.Ccr上升24.00％,其中有8例患者恢复至正常水平,10例患者较换药前改善,2例患者则下降2.13％和10.02％.换药24周后血磷无明显变化.20例换用ETV继续抗病毒治疗者,24周仍维持病毒学及生化学应答.结论 慢性乙型肝炎服用ADV出现肾功能损害患者,换用ETV抗病毒治疗,其早期和进展期肾损害指标可获得明显改善.
作者：李欣；周晓芳；冯雪；黄英；刘毅；石小枫 刊期： 2018年第19期
目的 探讨非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者结直肠腺瘤复发的危险因素.方法 收集280例NAFLD合并结直肠腺瘤行内镜下切除术患者的数据,后通过结肠镜检查随访至结直肠腺瘤的复发或随访截止日期.结果 多因素Cox回归分析显示,年龄大于或等于60岁,BMI≥25 kg/m2,吸烟史,合并糖尿病,服用阿司匹林,天冬氨酸氨基转移酶与血小板比值指数(APRI)≥0.5,Fibrosis-4≥1.45分,NAFLD纤维化评分≥1.455分,大息肉形态为非息肉样病变,首次切除的腺瘤数量大于或等于3个是腺瘤复发的独立危险因素.进一步分层分析后发现,脂肪肝病变重的患者其结直肠腺瘤复发的风险明显高于病变轻的患者.长期服用阿司匹林是结直肠腺瘤复发的保护因素.结论 年龄、BMI、吸烟史、合并糖尿病及切除的腺瘤形态学和数量是NAFLD患者结直肠腺瘤复发的重要预测因子.
作者：汪之沫；张江国 刊期： 2018年第19期
目的 探讨A型肉毒素联合透明质酸钠溶液在面部除皱中的临床效果.方法 选取2015年1月至2016年4月于赣州市人民医院接受治疗的168例患者为研究对象.将患者分为对照组和治疗组,每组患者84例.对照组患者接受单独应用A型肉毒素治疗,治疗组患者接受A型肉毒素联合透明质酸钠溶液注射填充治疗.观察两组患者注射后面部除皱疗效、持续时间、不良反应以及患者满意度等指标.结果 治疗组患者接受A型肉毒素联合透明质酸钠溶液注射治疗后,均取得了显著疗效,治疗后1个月和3个月治疗显效率为100.00％,治疗后6个月,8例(9.52％)患者疗效一般,2例(2.39％)患者无效;对照组患者治疗1、3、6个月治疗显效率分别为100.00％、94.05％和76.19％,两组患者治疗后3个月和6个月治疗显效率差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者治疗后并发症发生情况无明显差异(P＞0.05).治疗后,治疗组患者满意度高达97.62％,对照组为91.67％,两组患者治疗满意度差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 A型肉毒素联合透明质酸钠溶液在面部除皱具有对患者创伤小、治疗手段简易及安全性高等优点.
作者：龙丽芸；谢林海；罗文跃；涂家金；徐泽华；孙俊锋；周孝亮；曾皓；叶华 刊期： 2018年第19期
目的 回顾性研究北京大学第一医院2007-2017年分离的诺卡菌的感染途径、菌种分布和药敏情况.方法 纳入北京大学第一医院从2007年1月至2017年7月住院患者标本分离得到的10株诺卡菌,使用高分辨飞行时间质谱MALDI-TOF进行菌种鉴定,进行16s RNA和rpoB测序.用etest试纸法进行药敏试验.结果 10株诺卡菌,分别是4株盖尔森基兴诺卡,3株脓肿诺卡,2株巴西诺卡和1株皮疽诺卡.其中,4株分离自痰液,2株分离自肺泡灌洗液,肺脓肿脓液、皮肤疖肿、关节腔液和腹腔引流液各有1株.10株诺卡菌的药物敏感度高的是利奈唑胺、复方磺胺甲嗯唑和阿米卡星,均在100％;庆大霉素和头孢曲松可以达到90％,亚胺培南只有40％;低的是环丙沙星(0％)和克林霉素(10％).结论 分离的诺卡菌以盖尔森基兴诺卡和脓肿诺卡为主,肺部感染是主要感染方式;敏感的药物为复方磺胺甲嗯唑、阿米卡星和利奈唑胺.
作者：周佳；金博；黄磊；孙立颖；肖楠 刊期： 2018年第19期
目的 对比研究健康人群和心肌梗死致心力衰竭患者血清生长分化因子-15(GDF-15)的水平差异及其与心力衰竭心功能分级之间的相关性.方法 试验组共纳入2016年1月至2016年12月就诊于郑州市人民医院心内科的心肌梗死致心力衰竭患者50例,对照组共纳入同期于该院体检的健康志愿者50例.抽取两组患者的静脉血进行检测,记录血清中GDF-15和脑利钠肽(BNP)的水平,分析GDF-15与BNP的相关性及GDF-15与患者心功能的相关性.结果 试验组与对照组在年龄、性别、BMI及总胆固醇,组间差异无统计学意义(P＞0.05);试验组患者血清GDF-15水平为(1 620.36士630.26)pg/mL,对照组血清GDF-15水平为(717.69士273.13)pg/mL,组间差异具有统计学意义(P＜0.05);血清GDF-15与BNP(r=0.502,P＜0.05)及心功能评分呈正相关(r=0.839,P＜0.05).结论 血清GDF-15水平与患者心力衰竭程度具有明确相关性,临床检测GDF-15血清水平可以有效判断患者心力衰竭程度,评价预后.
作者：武鑫玲；赵友民；姜娟 刊期： 2018年第19期
目的 通过循环肿瘤细胞(CTC)探讨CD44相关亚型(CD44s、CD44v3、CD44v6、CD44v9)在裸鼠原位胃癌生长过程中表达水平的变化.方法 采用SGC7901、MNK-45两种胃癌细胞株分别构建裸鼠原位胃癌模型,于第1、2、3、4周分别收集裸鼠眼眶血,计数CTC数量,采用RT-PCR检测CTC中CD44s、CD44v3、CD44v6、CD44v9表达水平变化.处死裸鼠后通过免疫组织化学及Western blot检测原位胃癌中CD44s、CD44v3、CD44v6、CD44v9表达水平.结果 成功采用SGC7901、MNK-45两种细胞株构建了裸鼠原位胃癌模型,于第1、2、3、4周分别收集裸鼠眼眶血.在SGC7901组,随着时间进展,各组基因表达量逐渐升高,不同时间组之间,差异有统计学意义(F=461.547,P=0.000),时间和各组基因表达量存在交互效应(F=10.386,P=0.000),CD44v9表达水平在各时间组均明显高于CD44s、CD44v3、CD44v6.在MNK-45组,各组基因表达量在不同时间组之间差异有统计学意义(F=537.642,P=0.000),时间和各组基因表达量存在交互效应(F=16.122,P=0.000),CD44v9表达水平在各时间组均明显高于CD44s、CD44v3、CD44v6.免疫组织化学及Western blot均显示在两种胃癌细胞构建的原位胃癌模型中,CD44v9表达水平高.结论 随时间延长,CD44v9在CTC中表达水平逐渐增高,在两种胃癌细胞构建的原位肿瘤中相对于其他CD44亚型表达水平高.
作者：周洲；高采平；邱春华；王晗；李良平 刊期： 2018年第19期
护士规范化培训是完善护士毕业后教育的一种重要方式,对培养和发展新护士核心能力,优化能力结构并使其能够在变化的环境中重新获得新的职业知识和技能,提高临床护理质量极为重要[1-3].2016年,国家卫生和计划生育委员会办公厅印发《新入职护士培训大纲(试行)》的通知,明确规定“各医疗机构要高度重视新入职护士培训工作,建立新入职护士培训制度和培训方案,以提高护理队伍整体素质和临床护服务能力”.护士规范化培训是提高新入职护士护理专业知识和临床护理技能的重要途径[4-5].我国现阶段护士规范化培训一般分为岗前培训和岗位培训,但各医院具体培训内容、方法不尽相同,培训效果难以达到同质化[6-10].本研究主要通过落实床旁教学,采用客观结构化临床考试(OSCE)、微型临床演练评估量表(Mini-CEX)、随机床旁技能直接观察考核法(DOPS)方法进行效果验收,以提高护士规范化培训效果.
作者：罗晓；胡凌云；赵喜兰；饶恕；杨国莉 刊期： 2018年第19期
目的 探讨Physio Touch治疗全膝关节置换(TKA)术后的有效性,以及运用红外热成像技术进行疗效评价的可行性.方法 将广东省第二中医院2016年1-12月60例TKA术后患者分为试验组(30例)和对照组(30例).对照组予术后常规康复治疗方案,试验组在常规康复训练的基础上增加Physio Touch(淋巴引流技术治疗仪).分别于术前2d和术后第3、7、10、14天对比两组患者膝部术口温度、腿围差值、视觉模拟评分(VAS评分)、膝关节屈伸活动度及并发症.结果 术后第3、7、10、14天两组患者膝部术口皮肤温度及VAS评分比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);术后第3、7、10天,试验组患肢髌上10 cm腿围差值较对照组低,差异有统计学意义(P＜0.05);但术后第14天,两组患者腿围差值差异无统计学意义(P＞0.05);膝关节屈伸活动度在术后第7、10、14天,试验组和对照组差异有统计学意义(P＜0.05);术前术后并发症结果比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 红外热成像技术能为临床提供新的评价方法;TKA术后运用Physio Touch治疗能明显降低肢体肿胀程度及改善膝关节活动度.
作者：许光明；许学猛；刘文刚；卢岩岩；陈国材 刊期： 2018年第19期
目的 对该地区宫颈癌与乳腺癌(简称“两癌”)筛查实际效果和辖区妇女健康状况分析.方法 根据南岸区“两癌”检查项目实施方案,对2013-2017年南岸区35～64岁适龄妇女“两癌”筛查结果进行分析.结果 2013-2017年南岸区接受宫颈癌检查共计63 922例,筛查出宫颈癌10例,检出率为15.64/10万,宫颈癌前病变150例,检出率为234.74/10万,宫颈癌高发年龄为40～＜50岁组和60～64岁组.乳腺癌筛查36 299例,筛查出乳腺癌10例,检出率为27.55/10万.乳腺癌的高发年龄为60～64岁组.结论 通过开展适龄妇女免费“两癌”筛查工作可以早期发现并治疗“两癌”及癌前病变.
作者：袁晶；谷晓琴 刊期： 2018年第19期
目的 探讨马来酸依那普利叶酸片对伴有H型高血压的不稳定型心绞痛患者血清炎性因子及心功能的影响.方法 将2014年1月至2015年12月该院198例H型高血压合并不稳定型心绞痛的患者分为对照组和观察组,对照组给予依那普利片口服,观察组给予马来酸依那普利叶酸片口服,疗程12个月,比较治疗前后两组患者血压、血清同型半胱氨酸(Hcy)水平、炎性因子水平及心功能的改变.结果 治疗12个月后,两组收缩压及舒张压差异无统计学意义(P＞0.05);观察组血清Hcy、C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、心脏指数(CI)及心输出量(CO)显著低于对照组(P＜0.05),但左室射血分数(LVEF)与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 马来酸依那普利叶酸片可显著减少H型高血压合并不稳定型心绞痛患者血清炎性因子水平,改善患者心功能.
作者：罗羽慧；梅霞；柳亚敏；崔坤；郑向清；柳明云 刊期： 2018年第19期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
