李欣；周晓芳；冯雪；黄英；刘毅；石小枫
目的 探讨Physio Touch治疗全膝关节置换(TKA)术后的有效性,以及运用红外热成像技术进行疗效评价的可行性.方法 将广东省第二中医院2016年1-12月60例TKA术后患者分为试验组(30例)和对照组(30例).对照组予术后常规康复治疗方案,试验组在常规康复训练的基础上增加Physio Touch(淋巴引流技术治疗仪).分别于术前2d和术后第3、7、10、14天对比两组患者膝部术口温度、腿围差值、视觉模拟评分(VAS评分)、膝关节屈伸活动度及并发症.结果 术后第3、7、10、14天两组患者膝部术口皮肤温度及VAS评分比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);术后第3、7、10天,试验组患肢髌上10 cm腿围差值较对照组低,差异有统计学意义(P＜0.05);但术后第14天,两组患者腿围差值差异无统计学意义(P＞0.05);膝关节屈伸活动度在术后第7、10、14天,试验组和对照组差异有统计学意义(P＜0.05);术前术后并发症结果比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 红外热成像技术能为临床提供新的评价方法;TKA术后运用Physio Touch治疗能明显降低肢体肿胀程度及改善膝关节活动度.
作者：许光明；许学猛；刘文刚；卢岩岩；陈国材 刊期： 2018年第19期
目的 评估血栓弹力图(TEG)与常规实验室检测指导心脏手术输血的有效性及预后效果.方法 计算机检索万方数据、中国生物医学文献数据库(CBM)、维普、中国知网(CNKI)、Cochrane Library、PubMed、EMBASE、OVID和Web of Science等国内外数据库,收集应用TEG指导心脏手术输血的随机对照试验(RCT),应用Cochrane协作网提供的“偏倚风险评估”工具和“Jadad量表”,对收集的文献进行偏倚风险和质量评估,并采用RevMan5.3软件进行Meta分析.结果 终共有9篇文献纳入研究,共计846例患者.TEG指导输血与常规输血对心脏手术死亡率的影响差异无统计学意义(3.28％ vs.7.01％,P=0.06).与常规输血比较,TEG指导输血能明显减少围术期患者的出血量[WMD=-129.24,95％ CI(-249.23,-9.25),P=0.03],降低围术期浓缩红细胞的使用率RR=0.83,95％ CI(0.74,0.94),P=0.03],减少围术期新鲜冰冻血浆的使用量[WMD=-355.49,95％CI(-604.60,-106.38),P＜0.01].结论 应用TEG指导心脏手术输血能显著减少围术期出血量及各种血液制品的使用量,但对患者预后有显著影响.
作者：施婷；蒋远萍；李文桃 刊期： 2018年第19期
目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)与血清肺泡表面活性蛋白-A(SP-A)、肺泡表面活性蛋白-D(SP-D)水平的影响及意义.方法 选择2016年8月至2017年2月贵州省人民医院门诊及住院行睡眠监测患者83例,分为对照组20例、轻度OSAHS组20例、中度OSAHS组23例、重度OSAHS组20例.检测HIF-1α与核因子(NF)-κB mRNA水平及蛋白表达水平,血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6、SP-A和SP-D水平.结果 重度OSAHS组HIF-1α mRNA、NF-κB mRNA水平及蛋白表达水平,TNF-α、IL-6水平明显高于对照组(P＜0.05);中、重度OSAHS组SP-A、SP-D水平明显高于对照组(P＜0.05);血清SP-A水平与HIF-1α mRNA相对表达水平呈正相关(P＜0.05).结论 缺氧可激活HIF-1α信号通路,释放NF-κB、TNF-α、IL-6等炎症因子,并引起SP-A、SP-D水平升高.
作者：赵丹；赵远琴；邵松军；刘维佳；张程；张湘燕 刊期： 2018年第19期
目的 探讨硫化氢(H2S)对大鼠急性百草枯(PQ)中毒肺过氧化损伤的影响.方法 30只SD大鼠分成对照组、模型组、治疗组.模型组、治疗组采用PQ(80mg/kg)灌胃染毒,模型组染毒后腹腔注射生理盐水,治疗组染毒后,腹腔注射NaHS(1.4 μmol/kg),2次/d;对照组采用生理盐水灌胃,灌胃后腹腔注射生理盐水.72 h后,观察肺组织病理改变;计算肺湿/千质量比值(W/D);测定肺组织匀浆内丙二醛(MDA)水平、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)活力.结果 模型组肺组织损伤明显,治疗组较模型组减轻;模型组肺W/D较对照组增高(P＜0.05),治疗组较模型组降低(P＜0.05);模型组MDA高于对照组(P＜0.05),SOD、GSH-Px低于对照组(P＜0.05);治疗组中MDA较模型组降低(P＜0.05),SOD、GSH-Px较模型组升高(P＜0.05).结论 H2S对急性PQ中毒大鼠肺过氧化损伤具有一定的保护作用.
作者：陈文龙；舒维；汤旭惠；肖翔宇；傅强；陈宁南；陈运和 刊期： 2018年第19期
目的 讨论原发性肾脏滑膜肉瘤(PRSS)的临床病理学特征及治疗措施.方法 回顾性分析重庆医科大学附属第一医院泌尿外科2016年6月25日收治的1例PRSS患者的临床资料,讨论该病的临床病理学特征及治疗方法.结果 患者为33岁男性,行开放性左肾癌根治术,通过术后病理检验证实为左肾PRSS,免疫组化提示Vim(+)、FLT-1(+)、Ki-67 50％(+)、Bcl-2(+)、TLE-1(+)、CD99弱(+)、CD56(+)、myo-globin(-)、CK(-)、NSE(-)、Desmin(-)、WT-1(-)、EMA(-)、Syn(-)、CgA(-)、Syn(-)、CK19(-)、CK8(-)、CK18(-).术后患者拒绝进一步化疗,术后4个月复查彩超提示手术部位复发,共生存9个月.结论 PRSS临床表现、体征及影像学表现不典型,病理学特征为梭形细胞、上皮细胞以及病理性核分裂象,免疫组织化学TLE-1(+)具有重要意义,手术治疗为主要治疗方式.
作者：杨其欣；王无娇；王德林；高飞；罗生军；翁宏庆；吴小候；陈在贤 刊期： 2018年第19期
胃癌是全球常见的消化道恶性肿瘤之一,多种信号途径在胃癌的侵袭和转移等机制中发挥着作用.近的研究证据表明,PTEN/PI3K/AKT信号通路在胃癌发生发展过程中起到了至关重要的作用,并与细胞的增殖、凋亡、血管生成、侵袭与转移息息相关.本文就近年来PTEN/PI3K/AKT信号通路在胃癌中的发病机制中的研究进展作一综述.
作者：张扬；熊建波 刊期： 2018年第19期
目的 了解2013年四川省居民口腔健康和知识行为现状.方法 采用文献复习、专家咨询、问卷调查等方法了解四川省居民口腔健康和知识于为现状,采用SPSS22.0软件对数据进行分析.结果 3个年龄组别的不同地区居民的近3年口腔体检率、刷牙率、洁牙率、口腔就诊率和口腔保健知识认知率差异均有统计学意义(P＜0.05);不同性别上述指标差异无统计学意义(P＞0.05);随年龄增长,刷牙率降低、涂氟率降低,但口腔体检率、就诊率及近1年口腔就诊需求率均升高.结论 4个调查区居民的口腔健康状况堪忧,老年人群口腔健康状况差,居民口腔保健知识认知还有待加强.
作者：张靖；廖菁；万绍平；牟雁东；刘洲；韩亮；王海江；雍正平；武文博 刊期： 2018年第19期
目的 研究单发皮层下缺血性卒中的非痴呆型血管性认知障碍(VCIND)患者认知功能损害特征及在弥散张量成像(DTI)上的改变,探寻单发皮层下缺血性卒中患者发生VCIND的微结构改变特点.方法 选择单发皮层下缺血性卒中患者50例,完成认知功能评定,分为VCIND组,单纯缺血性卒中无VCIND组(SCI组),无缺血性卒中及认知功能障碍志愿者组(NC) 12例.所有符合入组标准的受试者均行核磁T1、T2成像,DTI检查、Hachinski缺血量表评分,日常生活能力指数(ADL)评分,认知功能评分及Hamilton焦虑抑郁量表评分.采集的原始图像采用统计参数图(SPM8)进行影像数据处理,分析VCIND患者在DTI像上与其他两组的微结构差异.采用基于提分析(VBA)方法对DTI图像的各项异性(FA)及平均弥散率(MD)进行统计分析.结果 VCIND组蒙特利尔认知功能评分平均(22.78士3.68)分,SCI组平均(26.87士0.82)分,NC组平均(26.11士0.33)分,差异有统计学意义(P＜0.05);VCIND组的执行功能、计算、即时记忆、注意力、语言流畅性、延迟回忆、定向力评分与SCI组比较差异有统计学意义(P＜0.05);VCIND组执行能力、延迟回忆领域得分明显低于SCI组,差异有统计学意义(P＜0.05).与SCI组比较,VCIND组FA值下降明显区域主要在右侧前额叶眶额回内侧皮层,前扣带区域,MD增高区域在右侧眶额回;与NC组比较,VCIND组FA值下降区域主要位于双侧海马旁回,左侧前额叶皮层,左侧颞中回,右侧额下回、岛叶,左侧枕叶,右侧距状皮层,楔叶及额下回盖部;VCIND组在MD图上较NC组增高部位在左侧岛叶、额中回,脑室旁白质.结论 单发皮层下脑梗死VCIND的认知功能损害特点为多领域受损,以执行功能及延迟记忆较明显;DTI有辅助诊断筛查VCIND的影像学意义.
作者：王红；张敬；于春水；程焱；薛蓉 刊期： 2018年第19期
近年来研究发现真核生物基因组中有许多重复序列参与基因表达的调控.在这些重复序列中,有一种广泛分布于基因组中的逆转座子LINE-1,目前发现其低甲基化对癌症的发生起着非常重要的作用,具体表现为影响基因的转录活性及整个基因组的稳定性等.本文主要阐述了LINE-1的低甲基化对常见癌症的影响以及LINE-1低甲基化与癌症预后的关系,这对认识癌症的发生与发展和对抗肿瘤药物的研发具有重要的价值.
作者：李佳慈；李克秋；景亚青 刊期： 2018年第19期
目的 探讨延续性自我管理教育对PICC置管肿瘤患者自护能力和健康行为的影响.方法 选取该院2015年5月至2017年2月PICC置管患者200例,随机分为观察组和对照组.两组均接受常规PICC相关知识健康教育,观察组在此基础上采用延续性自我管理教育.比较两组间患者健康促进生活方式量表评分(HPLP)、自我护理能力测定量表评分(ESCA)、治疗依从性、PICC相关知识知晓率及并发症发生率的差异.结果 在HPLP方面,观察组患者健康教育行为、躯体活动、营养、健康责任感、压力调节、人际关系、心理健康评分均高于对照组患者(P＜0.05);在ESCA方面,观察组自我护理技能、自护责任感、自我概念、健康知识水平评分均高于对照组(P＜0.05);观察组患者的治疗依从性、PICC相关知识知晓率显著提高(P＜0.05),而并发症发生率显著低于对照组(P＜0.05).结论 延续性自我管理教育模式有助于提高患者健康行为和PICC导管自我护理能力,并减少导管相关并发症的发生.
作者：严凌花；朱霆；陈星；周筱琴；朱菊红；徐芳 刊期： 2018年第19期
原发灶不明的淋巴结转移癌在头颈部恶性肿瘤中较常见.临床上针对该疾病有较多的治疗方法,且存在很多争议.现吉林大学第一医院肿瘤中心确诊并获得理想疗效的1例原发灶不明的颈部淋巴结转移癌,现将诊治情况报道如下.1 临床资料患者,男性,55岁,因自觉右侧颈部肿胀1个月2013年7月25日就诊于吉林大学第一医院.查体表现右侧颈部肿胀,颈部及锁骨上窝可触及多个肿大淋巴结,部分融合成团,界限不清,质较软,活动度较差,压痛阴性.
作者：刘相良；赵颖华；纪伟；贾琳；万志强；赵宇光；陈晓；李薇 刊期： 2018年第19期
目的 了解男性孕前健康状况和存在的与优生相关的主要问题.方法 采取整群抽样方法,对2010年1月1日至2013年12月31日在40家定点医院参加孕前检查的全部男性对象进行既往病史和生活习惯的问卷调查,身高、体质量和血压的体格检查,乙型肝炎(以下简称乙肝)和梅毒螺旋体的血清学检查.结果 222 195例调查对象中,乙肝既往病史的比例为1.51％,吸烟比例为41.41％,被动吸烟比例为10.09％,乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)和抗-HBs的阳性率分别为9.04％、1.95％和38.91％;肥胖占5.07％,血压增高占5.91％.结论 吸烟和乙肝是男性孕前优生的主要的健康问题.
作者：杨柳；何杨；蔡晓丽；刘俊；陈庆；伍翔 刊期： 2018年第19期
目的 全面客观地评价微RNAs(miRNAs)在胆管癌早期诊断中的价值.方法 采用Meta分析的方法,定量综合统计,利用计算机检索Pubmed、Web of Science、Cochrane Library、中国知网、万方和维普等数据库所有有关miRNAs对胆管癌诊断价值研究的文章,对符合纳入、排除标准的文章,提取数据,使用Stata12.0和Meta-Disc1.4软件进行统计分析.结果 11篇文章纳入本次研究,共包括819例研究对象,病例组439例,对照组380例.结果显示,miRNAs诊断胆管癌的合并灵敏度和特异度分别为0.83[95％CI(0.80,0.87)]和0.85[95％CI(0.81,0.89)],合并的阳性似然比和阴性似然比分别为4.86[95％CI(3.23,7.31)]和0.22[95％CI(0.16,0.29)],诊断比值比为27.49[95％CI(15.30,49.38)],AUC值为0.908 2.结论 MiRNAs诊断胆管癌具有较高的灵敏度和特异度,在胆管癌的早期诊断方面具有较高价值.
作者：金巍；韩涛；洪欣；孙大军；赵浩民 刊期： 2018年第19期
目的 探讨A型肉毒素联合透明质酸钠溶液在面部除皱中的临床效果.方法 选取2015年1月至2016年4月于赣州市人民医院接受治疗的168例患者为研究对象.将患者分为对照组和治疗组,每组患者84例.对照组患者接受单独应用A型肉毒素治疗,治疗组患者接受A型肉毒素联合透明质酸钠溶液注射填充治疗.观察两组患者注射后面部除皱疗效、持续时间、不良反应以及患者满意度等指标.结果 治疗组患者接受A型肉毒素联合透明质酸钠溶液注射治疗后,均取得了显著疗效,治疗后1个月和3个月治疗显效率为100.00％,治疗后6个月,8例(9.52％)患者疗效一般,2例(2.39％)患者无效;对照组患者治疗1、3、6个月治疗显效率分别为100.00％、94.05％和76.19％,两组患者治疗后3个月和6个月治疗显效率差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者治疗后并发症发生情况无明显差异(P＞0.05).治疗后,治疗组患者满意度高达97.62％,对照组为91.67％,两组患者治疗满意度差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 A型肉毒素联合透明质酸钠溶液在面部除皱具有对患者创伤小、治疗手段简易及安全性高等优点.
作者：龙丽芸；谢林海；罗文跃；涂家金；徐泽华；孙俊锋；周孝亮；曾皓；叶华 刊期： 2018年第19期
目的 回顾性研究北京大学第一医院2007-2017年分离的诺卡菌的感染途径、菌种分布和药敏情况.方法 纳入北京大学第一医院从2007年1月至2017年7月住院患者标本分离得到的10株诺卡菌,使用高分辨飞行时间质谱MALDI-TOF进行菌种鉴定,进行16s RNA和rpoB测序.用etest试纸法进行药敏试验.结果 10株诺卡菌,分别是4株盖尔森基兴诺卡,3株脓肿诺卡,2株巴西诺卡和1株皮疽诺卡.其中,4株分离自痰液,2株分离自肺泡灌洗液,肺脓肿脓液、皮肤疖肿、关节腔液和腹腔引流液各有1株.10株诺卡菌的药物敏感度高的是利奈唑胺、复方磺胺甲嗯唑和阿米卡星,均在100％;庆大霉素和头孢曲松可以达到90％,亚胺培南只有40％;低的是环丙沙星(0％)和克林霉素(10％).结论 分离的诺卡菌以盖尔森基兴诺卡和脓肿诺卡为主,肺部感染是主要感染方式;敏感的药物为复方磺胺甲嗯唑、阿米卡星和利奈唑胺.
作者：周佳；金博；黄磊；孙立颖；肖楠 刊期： 2018年第19期
慢性髓性白血病(CML)是一种以髓系增生为主的造血干细胞恶性疾病,具有酪氨酸激酶活性的BCR-ABL融合蛋白是导致该病的核心因素.酪氨酸激酶抑制剂(TKI)的临床应用,尤其是第一代TKI伊马替尼的问世,使CML患者的缓解率和长期生存率得到很大提高.但临床仍有部分患者出现对该药原发或继发的耐药,治疗效果不佳.近年来,国内外学者发现CML的发生、发展及耐药的产生,往往伴随着BCR-ABL下游信号传导通路的异常,现就目前研究较热的JAK2/STAT、Hedgehog、Notch、PI3K/AKT等信号通路作一综述.
作者：钱丽 刊期： 2018年第19期
目的 观察使用阿德福韦酯(ADV)后出现肾损害患者换用恩替卡韦(ETV)后的肾功能改善情况.方法 回顾性分析接受ADV治疗慢性乙型肝炎出现肾损害的患者20例,分别于换用ETV后0、4、12、24周,监测肾小球滤过率(GFR)、内生肌酐清除率(Ccr)、血胱抑素C(Cys C)、血β2微球蛋白(β2-MG)、血视黄醇结合蛋白(RBP)、尿N乙酰葡萄糖苷酶(NAG)、尿α1微球蛋白(α1-MG)、HBV DNA、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、甲胎蛋白(AFP)、血磷的变化.结果 换药前早期肾损害指标血Cys C为(1.23土0.26)mg/L、血β2-MG为(3.40±0.69) mg/L及进展阶段肾损害指标GFR为(61.93±16.23) mL/min、Ccr为(61.30±15.67)mL/min;换用ETV 24周后,Cys C(1.13±0.22)mg/L、血β2-MG(2.77±0.69)mg/L及GFR(77.12土18.66)mL/min、Ccr(76.01士18.27)mL/min,均较换药前改善(均P＜0.05),其中血Cys C、血β2-MG分别在换药4、12周开始改善,24周仍然持续改善;血RBP、尿NAG及α1-MG则无明显改善.GFR较换药前上升24.53％,其中18例患者较换药前改善,2例患者GFR则下降1.00％和10.46％.Ccr上升24.00％,其中有8例患者恢复至正常水平,10例患者较换药前改善,2例患者则下降2.13％和10.02％.换药24周后血磷无明显变化.20例换用ETV继续抗病毒治疗者,24周仍维持病毒学及生化学应答.结论 慢性乙型肝炎服用ADV出现肾功能损害患者,换用ETV抗病毒治疗,其早期和进展期肾损害指标可获得明显改善.
作者：李欣；周晓芳；冯雪；黄英；刘毅；石小枫 刊期： 2018年第19期
2012年,《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》(人社部发[2012]70号)要求进一步深化医疗保险付费方式改革,开展基本医疗保险付费总额控制,并提出要逐步建立以保障质量、控制成本、规范诊疗为核心的医疗服务评价与监督体系,提升基本医疗保险保障绩效.针对总额控制实施后可能出现的推诿拒收患者、分解住院、虚报服务量、降低服务标准等行为[1-2],必须要提高医疗保险付费方式的科学性,提高基金绩效和管理效率.一套科学、公平的考核结算指标体系是医保总额控制付费制度的基础内容,更是医保经办机构支付医疗机构医疗费用的重要依据.当前我国对医保结算指标的研究还没形成完整的体系[3],如何科学、公平地进行考核结算是摆在医保行政部门面前的难题.因此,本研究从医保患者利益出发,制订一套科学、公平、可操作的医保总额控制考核结算指标体系,为医保行政部门提供管理依据.
作者：杨巧；陈登菊；张伟；符美玲；吕富荣 刊期： 2018年第19期
目的 建立贵阳地区正常妊娠早、中、晚期妇女甲状腺激素水平参考值范围.方法 以2016年1-12月在该院检查的孕早、中、晚期各120例为试验组,以同期健康体检的120例非妊娠健康妇女为对照组,检测血清促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)及游离甲状腺素(FT4)水平,建立TSH、FT3及FT4妊娠特异性参考值范围.结果 孕早、中、晚期FT3、FT4和TSH与对照组比较,差异均有统计学意义(F=8.856、8.904、17.447,P＜0.05).孕早期的血清TSH、FT3和FT4的中位数(P2.5～P97.5)分别为1.53(0.11～4.26)mIU/L、4.53(3.68～5.74)pmol/L与14.85(12.11～19.48) pmol/L,孕中期TSH、FT3和FT4的中位数(P2.5～P97.5)分别为2.46(0.55～4.67)mIU/L、3.92(3.54～4.65)pmol/L与13.35(11.37～17.46)pmol/L,孕晚期的血清TSH、FT3和FT4的中位数(P2.5～P97.5)分别为2.57(0.58～4.95)mIU/L、3.49(3.17～4.64)pmol/L与10.78(9.75～17.27) pmol/L.按美国甲状腺学会(ATA)标准及该研究参考值范围诊断的亚临床甲状腺功能减退症患病率孕早期分别为20.83％和6.67％,孕中期分别为21.67％和8.33％,孕晚期分别为22.50％和10.00％,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 妊娠期妇女甲状腺激素水平不宜采用非妊娠参考值范围,ATA推荐的参考值不适合于贵阳地区妊娠妇女.
作者：周意园；邓东阳 刊期： 2018年第19期
目的 探讨胆囊结石合并轻型急性胰腺炎早期行腹腔镜胆囊切除术的疗效.方法 收集2014年1月至2017年1月该院肝胆外科收治的患者,将胆囊结石合并轻型急性胰腺炎早期(首次住院期间)行腹腔镜胆囊切除术治疗的患者设为研究组,共78例;将既往有胆囊结石合并轻型急性胰腺炎病史已好转出院,延期(非首次住院期间)再次住院行腹腔镜胆囊切除术治疗的患者设为对照组,共70例.分析两组手术时间、中转开腹率、术后并发症发生率、术后急性胰腺炎复发率、总住院时间及总住院费用.结果 研究组与对照组比较发现,在手术时间、中转开腹率、术后并发症发生率、术后急性胰腺炎复发率方面差异无统计学意义(P＞0.05);然而两组在的总住院时间及总住院费用比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 胆囊结石合并轻型急性胰腺炎患者早期经积极保守治疗,临床症状缓解,血清淀粉酶、脂肪酶基本正常后行腹腔镜胆囊切除术是安全可行的.
作者：杨文；龙昊 刊期： 2018年第19期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
