付媛；杨浩池；陆睿；陈明会；李剑星；吕婕；刘亦恒；张海英
《执业医师法》的施行和确立,对促进医学院校不断改进教学方法,提高教学质量起到了积极的作用,同时也对我国医学教育水平提出新的要求[1].执业(助理)医师资格考试中,其医学综合笔试是对考生基本理论知识、技能、临床综合能力和思辨能力及实际工作能力的综合测评[2].《病理学》是高职高专临床医学专业的核心课程,既属于执业(助理)医师资格考试的考核内容,也是学生接触疾病学习的第一门学科,在基础医学和临床医学之间起着重要的桥梁作用,具有特殊的学科特色和重要的学科地位.为了使临床医学专业的学生毕业后能够更顺利通过执业(助理)医师考试,培养方式就必须紧密结合国家执业(助理)医师考试[3].
作者：彭兰；兰作平；黄琼；余园媛 刊期： 2018年第22期
目的 通过回顾性的研究方法,评估损伤控制性手术对急性腹部创伤患者临床结局及炎性反应的影响.方法 将100例急性腹部创伤患者[美国创伤学会器官损伤量表(AAST-OIS)分级大于或等于Ⅲ级]根据治疗方式的不同分为对照组(n=58)与观察组(n=42).对照组的患者采用了1期确定性手术,观察组的患者采用了损伤控制性手术,比较两组患者的治疗效果和并发症的发生率.结果 100例急性腹部创伤患者中,AAST-OISⅢ级20例(20％),AAST-OISⅣ级24例(24％),AAST-OIS V级56例(56％).对照组有28例患者幸存,30例(51.72％)患者死亡.观察组有37例患者幸存,5例(11.90％)患者死亡.对照组有30例(51.72％)患者发生严重并发症.观察组有16例(38.10％)患者发生严重并发症.观察组的死亡率和严重并发症的发生率显著低于对照组(P＜0.05).结论 损伤控制性手术对急性腹部创伤患者具有较好的效果,可以降低死亡率和并发症的发生率.
作者：吴畏；张建涛；王军堂；钱惠岗 刊期： 2018年第22期
维持性血液透析(MHD)患者中普遍存在微炎症状态,微炎症状态是一种可导致慢性肾衰竭发病率和死亡率升高的主要原因,其与营养不良及血管粥样硬化有一定关系,对MHD患者的并发症和预后有严重的影响.但目前微炎症状态的病因尚不完全清楚,诊断标准尚未统一,临床意义仍需进一步探究,治疗效果尚不理想.现就微炎症状态的病因、发生机制、诊断、临床意义和治疗作一综述.
作者：高祖玲；杨海俊 刊期： 2018年第22期
目的 研究丹参冻干粉针对大鼠体内硝苯地平药动学的影响.方法 将24只健康大鼠(雌雄各半)分成低、中、高丹参冻干粉针组(20、40、80 mg/kg)和空白对照组(生理盐水),连续7d尾静脉注射灌服10mg/kg硝苯地平,给药后0.05、0.083、0.167、0.25、0.5、0.75、1、2、4、8、12、24 h由大鼠眼眦取血,采用高效液相色谱(HPLC)法测定血浆硝苯地平浓度,采用DAS2.0计算药动学参数.结果 与单独灌服硝苯地平相比,大鼠连续7d尾静脉注射20、40、80mg/kg丹参冻干粉针,硝苯地平的平均驻留时间[MRT(0→∞)]分别增加51.6％(P＜0.05)、102.3％ (P＜0.05)和73.3％ (P＜0.01).结论 丹参冻干粉针可减慢硝苯地平的体内消除,排泄减慢,而对其他药动学参数没有影响.
作者：张华；邱镇；陈红；陈卫东 刊期： 2018年第22期
目的 观察米诺环素对PC12细胞氧糖剥夺/复氧损伤后神经突生长的影响.方法 将体外培养的PC12细胞随机分为正常组、模型组(OGD/R)、米诺环素组(1μmol/L,MC+OGD/R)和MLCP抑制剂组(1nmol/L Calyculin A).以氧糖剥夺6 h/复氧模拟体外脑缺血再灌注损伤对PC12细胞进行处理,复氧24 h后采用CCK-8法测定PC12细胞的存活率,Western blot法测定肌球蛋白轻链(MLC)及磷酸化肌球蛋白轻链(p-MLC)的表达,细胞免疫荧光染色标记PC12细胞轴突,荧光显微镜下观察轴突长度.结果 米诺环素组PC12细胞存活率明显高于模型组[(77.7±3.3)％vs.(48.6±3.2)％,P＜0.05],氧糖剥夺/复氧损伤引起PC12细胞神经突回缩,米诺环素组PC12细胞神经突平均长度较模型组增加[(44.79±5.36)μm vs.(15.75±5.92)μm,P＜0.05],MLCP抑制剂组能阻断米诺环素的轴突生长促进作用.此外,模型组PC12细胞MLC磷酸水平明显高于米诺环素组[1.02±0.12 vs.0.33±0.07,P＜0.05].结论 米诺环素通过激活MLCP/MLC信号通路,使MLC磷酸化水平下降,促进PC12细胞氧糖剥夺/复氧后神经突的生长.
作者：杨洋；陶涛；付洁；何晓英；李小刚 刊期： 2018年第22期
目的 分析胎儿超声心动图多参数评价妊娠期糖尿病胎儿心功能变化的临床意义.方法 选取于该院产检的200例妊娠期糖尿病孕妇作为研究对象,分为研究1组(A1级,133例)和研究2组(A2级,67例),再选取同期的健康孕妇100例作为对照组,对胎儿进行超声心动图检查,分析比较各组胎儿的心脏各瓣环内径、心脏结构及功能参数、心肌工作指数的差异.结果 研究2组的心脏各瓣环内径、心室内径、室壁厚度、心功能参数、心肌工作指数均大于研究1组和对照组,研究1组的心功能参数、心肌工作指数大于对照组,研究1组和研究2组的二、三尖辩舒张期E、A峰值速度比值(E/AMV、E/ATV)均小于对照组(P＜0.05).结论 妊娠期糖尿病孕妇血糖水平越高,胎儿心脏功能改变越明显,超声心动图的多个参数能够反映胎儿心脏功能情况.
作者：谢忱忱；董虹美；唐静；涂鹏；李由 刊期： 2018年第22期
目的 探讨妊娠早期阴道出血与不同亚型早产的关系.方法 采用回顾性队列研究方法,在单胎活产孕产妇中比较早产与足月产产妇一般情况,分析妊娠早期阴道出血与不同亚型早产的关联.结果 403 491例孕产妇中,早产者15 260例(3.78％),妊娠早期阴道出血者8 944例(2.22％).产妇年龄大于或等于35岁、文化程度在大专及以上、经产妇、有自然流产史、人工流产史、早产史、城镇户籍、分娩男婴、妊娠早期有阴道出血者更容易发生早产.阴道出血者极早期早产的风险值高(OR=4.36),阴道出血者早产的风险是无阴道出血者的1.49倍.结论 妊娠早期阴道出血可增加不同亚型早产风险.
作者：梅慧；张斌；张艳；赵瑾珠；谭亚飞；张丹；彭安娜；杨少萍 刊期： 2018年第22期
近年来,免疫治疗是继放化疗、靶向治疗、抗血管生成治疗后又一新兴的肿瘤治疗方式,发展极为迅速.按照机体抗肿瘤免疫应答的方式,肿瘤免疫治疗分主动免疫和被动免疫.其中,免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitor,ICI)作为主动免疫治疗方向的一个分支,因其令人瞩目的疗效和长期持久的应答,已用于黑色素瘤、霍奇金淋巴瘤、膀胱癌等多个瘤种.在晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)中,程序性细胞死亡蛋白-1(programmed death-1,PD-1)及其配体(programmed death-ligand 1,PD-L1)抑制剂已获FDA批准进入临床应用,包括Nivolumab、Pembrolizumab、Atezolizumab和Durvalumab[1].随着更多临床试验数据的刷新及疗效预测标志物、耐药机制的深入研究,免疫治疗在晚期NSCLC一线、二线的应用模式逐渐清晰,弥补了肺癌精准个体化全程管理的空白.
作者：郝帅；何勇 刊期： 2018年第22期
糖尿病和肿瘤之间存在密切关系,由于两种疾病发病率的增加,糖尿病合并肿瘤患者的绝对人数亦呈现增长趋势,而由于糖尿病和肿瘤间存在着相互“恶化”的作用,致使患者在治疗实践中存在诸多护理风险.
作者：赵玉兰；皮远萍；唐玲；兰花 刊期： 2018年第22期
目的 研究一次性尿管应用于胸腔镜下肺叶切除术后胸腔闭式引流的临床效果.方法 121例胸腔镜下肺叶切除术患者分为观察组(n=62)与对照组(n=59).观察组术后安置一次性16F尿管作为胸腔引流管,对照组安置28F常规引流管.观察两组患者伤口疼痛程度、舒适度、肺部并发症、术后平均住院时间、术后拔引流管时间、拔管前后非甾体类止痛药物使用情况.结果 相比于对照组,观察组术后疼痛程度级别明显降低(P=0.024),术后舒适度增高(P=0.018).拔管后非甾体类止痛药物使用差异有统计学意义(P＜0.01).两组患者术后均无引流管堵塞,其中肺部感染、胸腔积气、肺不张差异均无统计学意义.观察组引流口拔管渗液人数明显较对照组少(P=0.042).观察组术后拔管时间短于对照组(P=0.008),术后平均住院时间明显缩短(P=0.006).结论 胸腔镜肺叶切除术后应用一次性尿管作为胸引管,不但能有效减轻患者术后疼痛,提高舒适度,还能减少引流口渗血渗液,缩短术后平均住院时间.
作者：杨霞；冯梅；朱晶；高红 刊期： 2018年第22期
X连锁淋巴细胞异常增生症(X-linked lymphoproliferative syndrome,XLP)是罕见的X连锁遗传原发性免疫缺陷病,根据XLP患者基因及蛋白质改变类型分为1型(XLP-1)及2型(XLP-2)[1].XLP-1型患儿易受EB病毒感染,感染后机体不能产生正常的免疫应答,常出现失控的淋巴组织和细胞增生,导致严重而致命的噬血细胞性淋巴组织细胞增生症(hemophagocytic lymphohistiocytosis,HLH)[2],病情进展快、死亡率非常高,是儿科的危急重症之一.2016年12月安徽省儿童医院收治的1例SH2D1A基因突变XLP-1患儿,病情进展迅速、伴随明显噬血倾向,现将该病例报道及文献复习如下.
作者：徐卫华；王成军；李艳；王敏；吴斌；张云栋；汪俭；屈丽君；陈天平 刊期： 2018年第22期
目的 研究丙泊酚靶控输注联合瑞芬太尼诱导对老年及高血压患者的血流动力学和血清炎症因子的影响.方法 选取全身麻醉非心脏手术治疗的52例老年患者作为研究对象,分为A组(丙泊酚靶控输注联合瑞芬太尼诱导麻醉)和B组(丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉),观察两组患者基线资料、不同时间点的血流动力学连续监测结果、手术前后认知功能和镇痛效果评分、血清炎症因子水平以及围术期情况.结果 两组平均动脉压(MAP)和心率(HR)在T4～T5、中心静脉压(CVP)在T3～T5、每搏指数(SV)在T5、心输出量(CO)在T4时,差异具有统计学意义(P＜0.05);A组患者在术后1h认知功能MMSE评分显著高于B组,且在术后30、60min和120 min镇痛效果显著优于B组(P＜0.05);A组患者术后IL-1、IL-6、IL-8和TNF-α水平均显著低于B组(P＜0.05);B组瑞芬太尼和丙泊酚用量显著高于A组(P＜0.05).结论 丙泊酚靶控输注联合瑞芬太尼诱导对老年及高血压患者的血流动力学控制效果良好,具有较为显著的镇痛效果,能减少药物用量,降低炎症因子水平.
作者：金卫芳；许春梅；訾瑜强；罗艳 刊期： 2018年第22期
目的 研究经门静脉CTLA4Ig、IDO基因共转染对大鼠肝移植后免疫耐受的影响.方法 建立大鼠肝移植模型,将40只大鼠分为4组:CTLA4Ig-IDO组、CTLA4Ig组、IDO组、对照组.术后14 d处死5只大鼠并收集标本检测各组白细胞介素(IL)-2、IL-4、IL-10、转化生长因子-β(TGF-β)、γ-干扰素(IFN-γ)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红集(TBIL)水平及T细胞凋亡的程度.结果 术后14 d,CLTA4Ig-IDO组血清中的AST、ALT、TBLI水平明显低于其余3组(P＜0.05).CTLA4Ig组、IDO组血清中的AST、ALT及TBLI水平均与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).对照组中IL-2、IFN-γ的mRNA及蛋白表达均高于CTLA4Ig-IDO组(P＜0.05),IL-4、IL-10、TGF-β的mRNA及蛋白表达均低于CT-LA4Ig-IDO组(P＜0.05).结论 CTLA4Ig-IDO基因共转染能够更加显著地改善肝移植后存活率及肝功能,并且能够通过诱导T细胞凋亡缓解急性排斥反应,形成肝移植免疫耐受.
作者：唐茂明；徐雪松；赖星；吴涯昆 刊期： 2018年第22期
目的 观察柴胡皂甙D(SSD)对肺纤维化小鼠上皮-间质转化(EMT)的影响及其机制.方法 将60只雄性昆明小鼠分为对照组、博来霉素(BLM)组和SSD组,BLM组和SSD组通过气管内注入浓度为5 mg/kg的BLM溶液制备肺纤维化模型,对照组给予相同体积的0.9％氯化钠.SSD组每日腹腔内注入SSD溶液(2.0 mg/kg),BLM组和对照组每日同等条件下腹腔内注入0.2mL生理盐水+DMSO(3 mL DMSO溶于97 mL生理盐水).分别在第14天和第28天,处死小鼠取肺组织行病理苏木素-伊红(HE)染色,观察肺泡炎和肺纤维化程度,并通过Western blot检测肺组织E钙黏蛋白、纤维连接蛋白、Wnt蛋白和β-actenin蛋白的表达水平.结果 SSD组和BLM组肺泡炎及肺纤维化程度评分均高于同期对照组,且SSD组低于同期BLM组;SSD组和BLM组纤维连接蛋白、Wnt蛋白和β-actenin蛋白表达均高于同期对照组,且SSD组低于同期BLM组;SSD组和BLM组E钙黏蛋白表达均低于对照组,且SSD组高于同期BLM组.结论 SSD对肺纤维化有一定治疗价值,SSD抑制Wnt/β-catenin信号传导通路负向调节EMT过程可能是其治疗机制之一.
作者：管淑红；王智刚；朱煜明；徐乾乾；周军 刊期： 2018年第22期
目的 探讨聚乙二醇重组人粒细胞集落刺激因子(PEG-rhG-CSF)与重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)对恶性肿瘤患者化疗间期生活质量的影响.方法 将76例因化疗导致Ⅲ～Ⅳ级中性粒细胞减少的恶性肿瘤患者分为两组,其中观察组(n=36)使用PEG-rhG-CSF皮下注射方案;对照组(n=40)使用rhG-CSF皮下注射方案.比较用药后第7～14天两组患者生活质量各领域评分.结果 观察组患者第7～14天的躯体、角色、情绪功能和总体健康状况较对照组患者均明显提高(P＜0.05),疲倦、疼痛、失眠和食欲丧失症状则显著低于对照组(P＜0.05).两组间认知、社会功能、恶心呕吐、气促、便秘、腹泻和经济困难差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PEG-rhG-CSF对恶性肿瘤化疗后发生Ⅲ～Ⅳ级骨髓抑制患者化疗间期的生活质量可能有改善作用.
作者：汪蕊；郭园园；李玉梅；刘静；苏方；杨燕；周争光 刊期： 2018年第22期
目的 探讨靶向抑制Livin对人子宫内膜癌细胞株(HEC-1-A)细胞侵袭及迁移能力的影响.方法 将Livin的特异性小分子干扰RNA(Livin-siRNA)和阴性对照序列(Livin-NC)应用脂质体法转染HEC-1-A细胞,试验分为Livin-si组、Livin-NC组和Livin-B组.应用qRT-PCR及Western blot法检测转染Livin-siRNA后,Livin mRNA及蛋白表达情况.Transwell小室试验观察干扰Livin后,HEC-1-A细胞侵袭及迁移能力的变化.结果 qRT-PCR和Western blot结果显示,Livin-si组Livin mRNA及蛋白相对表达量明显减少(P＜0.01).侵袭及迁移试验结果显示,抑制Livin表达后,Livin-si组穿膜细胞数明显减少(P＜0.01).结论 Livin-siRNA能有效抑制Livin在HEC-1-A细胞中的表达,靶向干扰Livin可明显减弱HEC-1-A细胞的侵袭及迁移能力.
作者：王晓华；张玉娟 刊期： 2018年第22期
目的 探讨乙型肝炎病毒(HBV)及丙型肝炎病毒(HCV)与胃部肿瘤发生的相关性.方法 以肝癌为阳性对照,以全国和广东地区的HBV、HCV感染率为基础计算期望值,回顾性分析南方医院2007-2016年胃肿瘤患者中HBV及HCV的感染情况,分别计算HBV、HCV在不同年龄段、不同地区、不同病理分期的观察值及标准化发病率(SIR)及SIR精确(泊松分布)的95％置信区间,分析HBV、HCV感染与胃肿瘤发生的相关性.结果 HBV和胃癌的SIR有统计学差异,且与发病年龄、发病地区及不同类型、低中分化的胃癌均相关,而HBV与高分化胃癌无统计学差异.HBV与胃间质瘤的SIR具有统计学差异,与胃类癌的SIR则无.而HCV与胃癌的SIR无统计学差异.结论 HBV与胃癌、胃间质瘤的发生具有相关性,其可能是胃癌发生、发展的一个危险因素.
作者：张济清；何继满 刊期： 2018年第22期
目的 观察丹红注射液对血液透析患者凝血功能及炎症因子的影响.方法 将60例维持性血液透析患者分为对照组(n=30,常规治疗2周)和治疗组(n=30,常规治疗+丹红注射液治疗2周).比较治疗前后患者血清清蛋白、血浆纤维蛋白原、胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、载脂蛋白(Apo) A1和ApoB、纤维蛋白原(Fib)、D-二聚体、Von Willebrand因子(vWF)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平变化.结果 治疗组治疗2周后血D-二聚体、vWF、hs-CRP较治疗前明显下降(P＜0.05).结论 在维持性血液透析患者中,应用丹红注射液可以有效逆转血栓性凝血现象和内皮损伤,减轻炎症因子表达,且具有较好的安全性.
作者：卞志翔；陈佩华；顾慧益；朱士建 刊期： 2018年第22期
目的 研究白藜芦醇抑制ApoE-/-小鼠动脉血管氧化应激及炎症损伤的作用.方法 选取80只ApoE/-小鼠给予高脂饲料饮食,制备动脉粥样硬化(AS)模型,并选取10只C3H小鼠做对照,给予白藜芦醇进行治疗,观察血脂及AS病变情况.结果 白藜芦醇各剂量组小鼠各时间点的总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、动脉硬化指数(AI)水平、主动脉脂质蓄积面积、凋亡细胞指数均显著低于模型组(P＜0.05).白藜芦醇各剂量组丙二醛(MDA)、一氧化氮(NO)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-1及IL-6水平均显著低于模型组,超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽(GSH)水平显著高于模型组(P＜0.05).白藜芦醇各剂量组p-JAK1及p-STAT3蛋白均显著低于模型组(P＜0.05).结论 白藜芦醇可能通过抑制JAK1/STAT3通路减轻ApoE-/-小鼠动脉血管内的氧化应激及炎症损伤.
作者：李自立；马小峰；黄江伟 刊期： 2018年第22期
目的 探讨紫铆因抑制脂多糖(LPS)诱导BV2小胶质细胞炎性反应的作用机制.方法 以LPS诱导BV2小胶质细胞活化建立体外神经炎症细胞模型.MTT法检测紫铆因对BV2细胞存活率的影响;qPCR法检测各组细胞中炎症因子白细胞介素(IL)-1β、IL-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的mRNA表达水平;Western blot法检测各组细胞内核因子-κB(NF-κB) p65和ERK信号通路相关蛋白的表达变化;免疫荧光染色观察各组细胞内NF-κcB p65的核转录活性变化.结果 紫铆因干预BV2细胞24 h后,对细胞活力无明显影响;紫铆因能显著下调LPS诱导BV2细胞活化后炎症因子IL-1β、IL-6和TNF-α的mRNA表达水平;紫铆因能明显降低LPS诱导BV2细胞活化后,ERK信号通路相关蛋白的磷酸化水平,并且能有效抑制NF-κB p65的核转录活性,阻止其向核内转移.结论 紫铆因可以抑制LPS诱导的小胶质细胞活化,降低BV2小胶质细胞的炎性反应.
作者：付媛；杨浩池；陆睿；陈明会；李剑星；吕婕；刘亦恒；张海英 刊期： 2018年第22期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
