卞志翔；陈佩华；顾慧益；朱士建
X连锁淋巴细胞异常增生症(X-linked lymphoproliferative syndrome,XLP)是罕见的X连锁遗传原发性免疫缺陷病,根据XLP患者基因及蛋白质改变类型分为1型(XLP-1)及2型(XLP-2)[1].XLP-1型患儿易受EB病毒感染,感染后机体不能产生正常的免疫应答,常出现失控的淋巴组织和细胞增生,导致严重而致命的噬血细胞性淋巴组织细胞增生症(hemophagocytic lymphohistiocytosis,HLH)[2],病情进展快、死亡率非常高,是儿科的危急重症之一.2016年12月安徽省儿童医院收治的1例SH2D1A基因突变XLP-1患儿,病情进展迅速、伴随明显噬血倾向,现将该病例报道及文献复习如下.
作者：徐卫华；王成军；李艳；王敏；吴斌；张云栋；汪俭；屈丽君；陈天平 刊期： 2018年第22期
目的 研究一次性尿管应用于胸腔镜下肺叶切除术后胸腔闭式引流的临床效果.方法 121例胸腔镜下肺叶切除术患者分为观察组(n=62)与对照组(n=59).观察组术后安置一次性16F尿管作为胸腔引流管,对照组安置28F常规引流管.观察两组患者伤口疼痛程度、舒适度、肺部并发症、术后平均住院时间、术后拔引流管时间、拔管前后非甾体类止痛药物使用情况.结果 相比于对照组,观察组术后疼痛程度级别明显降低(P=0.024),术后舒适度增高(P=0.018).拔管后非甾体类止痛药物使用差异有统计学意义(P＜0.01).两组患者术后均无引流管堵塞,其中肺部感染、胸腔积气、肺不张差异均无统计学意义.观察组引流口拔管渗液人数明显较对照组少(P=0.042).观察组术后拔管时间短于对照组(P=0.008),术后平均住院时间明显缩短(P=0.006).结论 胸腔镜肺叶切除术后应用一次性尿管作为胸引管,不但能有效减轻患者术后疼痛,提高舒适度,还能减少引流口渗血渗液,缩短术后平均住院时间.
作者：杨霞；冯梅；朱晶；高红 刊期： 2018年第22期
目的 分析胎儿超声心动图多参数评价妊娠期糖尿病胎儿心功能变化的临床意义.方法 选取于该院产检的200例妊娠期糖尿病孕妇作为研究对象,分为研究1组(A1级,133例)和研究2组(A2级,67例),再选取同期的健康孕妇100例作为对照组,对胎儿进行超声心动图检查,分析比较各组胎儿的心脏各瓣环内径、心脏结构及功能参数、心肌工作指数的差异.结果 研究2组的心脏各瓣环内径、心室内径、室壁厚度、心功能参数、心肌工作指数均大于研究1组和对照组,研究1组的心功能参数、心肌工作指数大于对照组,研究1组和研究2组的二、三尖辩舒张期E、A峰值速度比值(E/AMV、E/ATV)均小于对照组(P＜0.05).结论 妊娠期糖尿病孕妇血糖水平越高,胎儿心脏功能改变越明显,超声心动图的多个参数能够反映胎儿心脏功能情况.
作者：谢忱忱；董虹美；唐静；涂鹏；李由 刊期： 2018年第22期
目的 通过回顾性的研究方法,评估损伤控制性手术对急性腹部创伤患者临床结局及炎性反应的影响.方法 将100例急性腹部创伤患者[美国创伤学会器官损伤量表(AAST-OIS)分级大于或等于Ⅲ级]根据治疗方式的不同分为对照组(n=58)与观察组(n=42).对照组的患者采用了1期确定性手术,观察组的患者采用了损伤控制性手术,比较两组患者的治疗效果和并发症的发生率.结果 100例急性腹部创伤患者中,AAST-OISⅢ级20例(20％),AAST-OISⅣ级24例(24％),AAST-OIS V级56例(56％).对照组有28例患者幸存,30例(51.72％)患者死亡.观察组有37例患者幸存,5例(11.90％)患者死亡.对照组有30例(51.72％)患者发生严重并发症.观察组有16例(38.10％)患者发生严重并发症.观察组的死亡率和严重并发症的发生率显著低于对照组(P＜0.05).结论 损伤控制性手术对急性腹部创伤患者具有较好的效果,可以降低死亡率和并发症的发生率.
作者：吴畏；张建涛；王军堂；钱惠岗 刊期： 2018年第22期
目的 观察中医专业知识的学习对大学生亚健康状态的影响.方法 采用方便抽样的方法抽取北京、辽宁、福建3所中医药大学,继而采用整群抽样的方法,在3所大学中各抽取3个未进行中医专业课程学习的大一班级、3个已修完中医学相关课程的大五班级,共计900名学生.对其进行中医症候亚健康状态问卷调查.结果 共回收有效问卷811份.在女性状况评分方面,已修完中医相关课程的大五年级学生的分数明显优于未接受过中医专业知识学习的大一年级学生的分数(P＜0.05);在社会环境情况精力情况方面,大五年级学生的评分高于大一年级学生(P＜0.05);在躯体、情志、生活、禀赋和亚健康总体状况方面,两组学生的得分差异无统计学意义(P＞0.05).结论 学习中医专业知识可能对大学生的女性状况或以女性状况为主的亚健康状态产生积极影响.
作者：冯雪；梁宁；王梅；杨雪梅；曹卉娟 刊期： 2018年第22期
目的 探讨经股动脉径路行导管主动脉瓣置入术的麻醉管理经验.方法 回顾性分析该院2017年10月3例经股动脉径路行导管主动脉瓣置入术患者的麻醉管理、术中监测及循环管理等.结果 所有患者均进行气管插管全身麻醉,麻醉诱导平稳,术中给予血管活性药物,无严重的血流动力学紊乱.手术均采用股动脉径路,在球囊扩张及瓣膜置入过程中,患者血流动力学平稳,无严重麻醉不良事件.1例发生冠状动脉阻塞,抢救无效死亡,另外2例患者术后心功能明显改善,均正常出院.结论 经导管主动脉瓣置入术可在气管插管全身麻醉下进行,充分的术前准备、完善的术中监测、严密的血流动力学管理与密切的多学科协作是手术成功的重要保障.
作者：王杨；钟河江；李洪；蒋学涛；梁梦楠；杜智勇；黄岚；晋军；蹇朝 刊期： 2018年第22期
目的 评估剑突下三孔胸腔镜手术在前纵隔肿瘤切除中的安全性及有效性.方法 将32例前纵隔肿瘤患者,按照手术方法不同分为对照组(n=13,行开胸肿瘤切除术)与研究组(n=19,行剑突下三孔胸腔镜手术).观察比较两组患者的术中出血量、住院时间、术后疼痛及并发症发生情况.结果 研究组术中出血量(50.51±10.11)mL、住院时间(5.16±2.31)d、术后疼痛评分(2.33±1.21)分均优于对照组的(123.45±18.65)mL、(11.23±1.95)d、(5.09±1.94)分,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).平均手术时间研究组(93.21±23.45)min,对照组(101.56±27.77)min,差异无统计学意义(P＞0.05).研究组的并发症发生率为5.26％,明显低于对照组的23.08％ (P＜0.05).结论 经剑突下三孔胸腔镜在前上纵隔肿瘤切除安全、有效,其切口美观,术后疼痛较小,并发症发生率低.
作者：王巍炜；毕书峰；雷青；张勇 刊期： 2018年第22期
目的 探讨紫铆因抑制脂多糖(LPS)诱导BV2小胶质细胞炎性反应的作用机制.方法 以LPS诱导BV2小胶质细胞活化建立体外神经炎症细胞模型.MTT法检测紫铆因对BV2细胞存活率的影响;qPCR法检测各组细胞中炎症因子白细胞介素(IL)-1β、IL-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的mRNA表达水平;Western blot法检测各组细胞内核因子-κB(NF-κB) p65和ERK信号通路相关蛋白的表达变化;免疫荧光染色观察各组细胞内NF-κcB p65的核转录活性变化.结果 紫铆因干预BV2细胞24 h后,对细胞活力无明显影响;紫铆因能显著下调LPS诱导BV2细胞活化后炎症因子IL-1β、IL-6和TNF-α的mRNA表达水平;紫铆因能明显降低LPS诱导BV2细胞活化后,ERK信号通路相关蛋白的磷酸化水平,并且能有效抑制NF-κB p65的核转录活性,阻止其向核内转移.结论 紫铆因可以抑制LPS诱导的小胶质细胞活化,降低BV2小胶质细胞的炎性反应.
作者：付媛；杨浩池；陆睿；陈明会；李剑星；吕婕；刘亦恒；张海英 刊期： 2018年第22期
目的 研究白藜芦醇抑制ApoE-/-小鼠动脉血管氧化应激及炎症损伤的作用.方法 选取80只ApoE/-小鼠给予高脂饲料饮食,制备动脉粥样硬化(AS)模型,并选取10只C3H小鼠做对照,给予白藜芦醇进行治疗,观察血脂及AS病变情况.结果 白藜芦醇各剂量组小鼠各时间点的总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、动脉硬化指数(AI)水平、主动脉脂质蓄积面积、凋亡细胞指数均显著低于模型组(P＜0.05).白藜芦醇各剂量组丙二醛(MDA)、一氧化氮(NO)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-1及IL-6水平均显著低于模型组,超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽(GSH)水平显著高于模型组(P＜0.05).白藜芦醇各剂量组p-JAK1及p-STAT3蛋白均显著低于模型组(P＜0.05).结论 白藜芦醇可能通过抑制JAK1/STAT3通路减轻ApoE-/-小鼠动脉血管内的氧化应激及炎症损伤.
作者：李自立；马小峰；黄江伟 刊期： 2018年第22期
目的 研究丙泊酚靶控输注联合瑞芬太尼诱导对老年及高血压患者的血流动力学和血清炎症因子的影响.方法 选取全身麻醉非心脏手术治疗的52例老年患者作为研究对象,分为A组(丙泊酚靶控输注联合瑞芬太尼诱导麻醉)和B组(丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉),观察两组患者基线资料、不同时间点的血流动力学连续监测结果、手术前后认知功能和镇痛效果评分、血清炎症因子水平以及围术期情况.结果 两组平均动脉压(MAP)和心率(HR)在T4～T5、中心静脉压(CVP)在T3～T5、每搏指数(SV)在T5、心输出量(CO)在T4时,差异具有统计学意义(P＜0.05);A组患者在术后1h认知功能MMSE评分显著高于B组,且在术后30、60min和120 min镇痛效果显著优于B组(P＜0.05);A组患者术后IL-1、IL-6、IL-8和TNF-α水平均显著低于B组(P＜0.05);B组瑞芬太尼和丙泊酚用量显著高于A组(P＜0.05).结论 丙泊酚靶控输注联合瑞芬太尼诱导对老年及高血压患者的血流动力学控制效果良好,具有较为显著的镇痛效果,能减少药物用量,降低炎症因子水平.
作者：金卫芳；许春梅；訾瑜强；罗艳 刊期： 2018年第22期
目的 观察右美托咪定联合罗哌卡因连续股神经阻滞在全膝关节置换术(TKA)后的镇痛效果与安全性.方法 将110例TKA术后患者分为对照组(0.2％罗哌卡因术后镇痛)和观察组(1 μg/mL右美托咪定加0.2％罗哌卡因术后镇痛),均在B超引导下连续股神经置管阻滞术后镇痛.记录术后VAS、Ramsay评分,进行安全性、镇痛及功能康复评价.结果 术后6、12、24 h观察组在静息态和运动态VAS评分均低于对照组(P＜0.05),Ramsay评分高于对照组(P＜0.05);观察组患者术侧主动直腿抬高时间、膝关节主动屈膝达90°时间均少于对照组(P＜0.05);观察组镇痛满意度、功能康复满意度均高于对照组(P＜0.05);术后3个月两组患者KSS各维度评分均较术前明显提高(P＜0.01),术后3个月两组患者KSS各维度评分比较,差异均无统计学意义.结论 右美托咪定联合罗哌卡因对TKA术后行连续股神经阻滞镇痛,能较好控制早期静息和活动痛,有利于早期功能锻炼开展,具有较好的有效性和安全性.
作者：杨旭刚；冯昌盛 刊期： 2018年第22期
目的 探讨不同注射介质对人卵胞浆内单精子显微注射(ICSI)后卵子受精与胚胎发育的影响.方法 据ICSI所用的注射介质不同,分为聚乙烯吡咯烷酮(PVP)组、人血清蛋白(HAS)组、血清替代品(SPS)组.比较3组受精率、正常受精率、卵裂率、优质胚胎率以及囊胚形成情况.结果 3组间受精率、正常受精率和卵裂率差异无统计学意义(P＞0.05);HSA组(39.5％)和SPS组(42.4％)优质胚胎率显著高于PVP组(22.0％)(P＜0.05),HSA组和SPS组之间差异无统计学意义(P＞0.05);囊胚形成:PVP组2个,HSA组4个,SPS组3个.结论 HSA和SPS可获得与PVP相似的ICSI体外受精率、卵裂率和较好质量的胚胎.
作者：周桦；何志旭；赵淑云；杨朝；徐文杰；张坤；许文方；吕晶；潘莉娜；黄官友；周从容；赵孝梅；王星慧 刊期： 2018年第22期
目的 探讨妊娠早期阴道出血与不同亚型早产的关系.方法 采用回顾性队列研究方法,在单胎活产孕产妇中比较早产与足月产产妇一般情况,分析妊娠早期阴道出血与不同亚型早产的关联.结果 403 491例孕产妇中,早产者15 260例(3.78％),妊娠早期阴道出血者8 944例(2.22％).产妇年龄大于或等于35岁、文化程度在大专及以上、经产妇、有自然流产史、人工流产史、早产史、城镇户籍、分娩男婴、妊娠早期有阴道出血者更容易发生早产.阴道出血者极早期早产的风险值高(OR=4.36),阴道出血者早产的风险是无阴道出血者的1.49倍.结论 妊娠早期阴道出血可增加不同亚型早产风险.
作者：梅慧；张斌；张艳；赵瑾珠；谭亚飞；张丹；彭安娜；杨少萍 刊期： 2018年第22期
人文关怀能力是护理人员秉承人性、德行,融体力、智力、知识、观念、情感、态度、意志为一体的内在修养外化为自觉地创造性地服务于患者的实际工作本领与才能,是护理人员必须具备的职业能力,是综合护理能力的核心能力之一[1].调查研究显示,无论是临床护士还是护生其人文关怀能力均不高[2-3].有研究指出,要使护理的核心价值得以凸显,人文关怀得以实现,必须从护理教育人手[4].由此可见,培养提高护生的人文关怀能力是当前护理教育面临的巨大挑战,更是一个亟待解决的问题.
作者：陈红涛；李爱琼 刊期： 2018年第22期
近年来,以甲磺酸伊马替尼为代表的酪氨酸酶抑制剂(TKI)的临床应用标志着慢性粒细胞白血病(CML)的治疗进入了分子靶向时代,现就造血干细胞移植在TKI时代CML治疗中的地位做一综述.
作者：王品；王雪娇 刊期： 2018年第22期
糖尿病和肿瘤之间存在密切关系,由于两种疾病发病率的增加,糖尿病合并肿瘤患者的绝对人数亦呈现增长趋势,而由于糖尿病和肿瘤间存在着相互“恶化”的作用,致使患者在治疗实践中存在诸多护理风险.
作者：赵玉兰；皮远萍；唐玲；兰花 刊期： 2018年第22期
目的 研究经门静脉CTLA4Ig、IDO基因共转染对大鼠肝移植后免疫耐受的影响.方法 建立大鼠肝移植模型,将40只大鼠分为4组:CTLA4Ig-IDO组、CTLA4Ig组、IDO组、对照组.术后14 d处死5只大鼠并收集标本检测各组白细胞介素(IL)-2、IL-4、IL-10、转化生长因子-β(TGF-β)、γ-干扰素(IFN-γ)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红集(TBIL)水平及T细胞凋亡的程度.结果 术后14 d,CLTA4Ig-IDO组血清中的AST、ALT、TBLI水平明显低于其余3组(P＜0.05).CTLA4Ig组、IDO组血清中的AST、ALT及TBLI水平均与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).对照组中IL-2、IFN-γ的mRNA及蛋白表达均高于CTLA4Ig-IDO组(P＜0.05),IL-4、IL-10、TGF-β的mRNA及蛋白表达均低于CT-LA4Ig-IDO组(P＜0.05).结论 CTLA4Ig-IDO基因共转染能够更加显著地改善肝移植后存活率及肝功能,并且能够通过诱导T细胞凋亡缓解急性排斥反应,形成肝移植免疫耐受.
作者：唐茂明；徐雪松；赖星；吴涯昆 刊期： 2018年第22期
目的 探讨改良左氧氟沙星三联方案联合益生菌根除幽门螺杆菌(Hp)的临床疗效.方法 将129例Hp阳性患者分为3组,A组(n=45,艾司奥美拉唑、左氧氟沙星、呋喃唑酮联合枯草杆菌二联活菌胶囊);B组(n=42,艾司奥美拉唑、左氧氟沙星联合呋喃唑酮);C组(n=42,艾司奥美拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮联合枸橼酸铋钾),疗程均为14 d.129例患者于Hp根除治疗后停药4周以上复查14C-尿素呼气试验(14 C-UBT)以评估Hp根除疗效,治疗期间观察患者不良反应发生情况.结果 A组、B组和C组按方案分析(PP) Hp根除率分别为88.4％、62.5％和90.5％,按意向性分析(ITT)根除率分别为84.4％、59.5％和90.5％.A、C两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05),B组Hp根除率均显著低于A组及C组(P＜0.05);A组、B组和C组不良反应发生率分别为4.65％、22.5％和19.5％;A组不良反应发生率显著低于B组及C组(P＜0.05).结论 益生菌可提高改良左氧氟沙星三联方案Hp根除率,与标准铋剂四联方案疗效相当,同时可降低药物不良反应发生率.
作者：袁小刚；黄艳娟；黄素娴 刊期： 2018年第22期
《执业医师法》的施行和确立,对促进医学院校不断改进教学方法,提高教学质量起到了积极的作用,同时也对我国医学教育水平提出新的要求[1].执业(助理)医师资格考试中,其医学综合笔试是对考生基本理论知识、技能、临床综合能力和思辨能力及实际工作能力的综合测评[2].《病理学》是高职高专临床医学专业的核心课程,既属于执业(助理)医师资格考试的考核内容,也是学生接触疾病学习的第一门学科,在基础医学和临床医学之间起着重要的桥梁作用,具有特殊的学科特色和重要的学科地位.为了使临床医学专业的学生毕业后能够更顺利通过执业(助理)医师考试,培养方式就必须紧密结合国家执业(助理)医师考试[3].
作者：彭兰；兰作平；黄琼；余园媛 刊期： 2018年第22期
目的 探讨急诊介入治疗在医源性肾血管损伤性出血中的安全性和疗效.方法 回顾分析2008年1月至2015年6月经DSA诊断及介入治疗的肾医源性损伤出血患者的临床资料及疗效,其中经皮肾镜取石术后7例,肾活检术后5例,部分肾脏切除术后1例.结果 13例患者中有12例经选择性肾动脉造影明确诊断,其中11例患者行超选择肾动脉分支栓塞术,2例患者行肾动脉覆膜支架植入术,平均随访27.9个月,无肾出血复发.结论 超选择性血管内栓塞治疗可作为保守治疗无效的医源性肾血管损伤性出血的首选治疗手段,对无法行超选择肾动脉分支栓塞治疗的患者,肾动脉覆膜支架植入术是一种有效的急诊替代治疗手段.
作者：于洋；刘灵军；崔天蕾；李肖；付平 刊期： 2018年第22期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
