聂明；金朝晖；李静云
目的 探讨原发性高血压(EH)发病中H2S的变化及其与炎症因子IL-6的相关性.方法 收集46例健康对照(正常对照组)和80例EH患者血浆,将EH患者分为药物控制组(n=47)和未使用药物控制组(n=33);根据舒张压值将EH患者分为A组(舒张压＜90 mm Hg,n=21)、B组(90～＜100 mm Hg,n=23)、C组(100～110 mm Hg,n=18)及D组(＞110 mm Hg,n=18).采用亚甲基蓝法测定血清H2S,双抗体夹心酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血浆IL-6的浓度.结果 EH患者及A、B、C、D组血浆H2S水平[(8.50±0.59)、(8.94±0.62)、(8.64±0.52)、(8.20±0.41)、(8.23±0.46)μmol/L],均显著低于正常对照组[(9.29±0.91)μmol/L,P＜0.01].与EH患者未使用药物控制组比较,药物控制组血浆H2S水平显著增加[(8.37±0.55)μmol/L vs.(8.77±0.53) μmol/L],差异有统计学意义(P＜0.01);与正常对照组比较,EH组患者血浆IL-6水平显著增加[(0.48±0.07)ng/L vs.(0.65±0.13) ng/L],差异有统计学意义(P＜0.01).EH患者使用药物控制组血浆IL-6水平较未使用药物控制组显著降低[(0.56±0.07) ng/L vs.(0.71±0.13) ng/L],差异有统计学意义(P＜0.01).EH患者血浆H2S浓度与脉压差呈正相关(r=0.42,P＜0.01),与IL-6呈负相关(r=-0.38,P＜0.01),与收缩压和舒张压无相关性(P＞0.05).结论 EH患者血浆H2S水平明显降低,且随着舒张压增加而降低,血浆H2S水平与IL-6显著负相关.EH患者血浆H2S可能参与了炎症诱导的EH发病过程.
作者：徐言俊；孟宪香；张霞；彭福强；任永生 刊期： 2017年第03期
建立大医院与社区卫生服务机构之间的合作和协调机制,提高医疗服务的质量,帮助人们更好、更方便的就医,已成为了中国医改的一个重要方面.近年来,各地政府因地制宜,纷纷出台相关政策鼓励大医院与社区之间协作模式的建立.其中,协作较为紧密的模式有大医院直管社区模式、医疗集团模式等.根据患者病情和人群健康的需要而进行上下级医院之间的转院治疗过程即是双向转诊[1-2],这是目前不同等级医疗机构间进行协作的主要途径之一,被认为是实现“小病在社区,大病到医院,康复回社区”医疗服务格局,解决“看病贵、看病难”的有效方法之一[3].双向转诊的实施情况作为反映不同医疗机构间协作模式开展效果的主要评价指标,在国内许多城市的医疗机构间进行了广泛的应用.但是由于基层医院设备差、医院人员配备不足,以及双向转诊指标不明确、患者追求名院名医不愿下转等原因[4],目前双向转诊在实施过程中存在的主要问题便是“上转容易、下转难”.
作者：徐静；苗豫东；钱东福；张丹；李亚运 刊期： 2017年第03期
实验诊断学是将受检者的离体标本通过试剂反应、仪器测试、质量控制和系统管理而得出的准确的检验结果科学地应用于临床诊断、鉴别诊断、疾病过程的监测、疗效判断、预后推断和疾病预防等方面,为了解疾病发生、发展提供信息,为医生诊断治疗及预防疾病提供依据的一门学科[1].这一学科涉及了物理、化学、生化、病理、免疫、微生物、数理统计等多门医学基础学科,也涉及了内、外、妇、儿等多个临床学科,是一门连接基础医学和临床医学的桥梁学科,因而知识点和信息量非常庞杂.如何将纷繁复杂的知识有序传授,让学生融会贯通,一直以来都是实验诊断学教学中值得探索的热点.
作者：王贞；许朝晖；马晓露；杨冬 刊期： 2017年第03期
目的 研究类风湿关节炎(RA)患者伴发甲状腺功能异常的情况及临床意义.方法 采用病例对照研究,纳入200例RA患者为RA组,100例健康体检者为对照组.检测甲状腺功能、抗甲状腺抗体、免疫学指标、常规实验室检查项目,评估RA疾病活动度(DAS28评分).对RA患者甲状腺功能状况进行分析.比较两组甲状腺功能及抗甲状腺抗体的差异.对甲状腺功能正常与异常RA患者的自身抗体、常规实验室检查项目、DAS28评分进行组间比较和相关性分析.结果 RA组甲状腺功能异常30例(15％),高于对照组7例(7％),两组差异有统计学意义(P＜0.05).其中甲状腺功能减低10例,亚临床型甲减6例,低T3/T4综合征9例,甲状腺功能亢进3例,亚临床型甲状腺功能亢进2例.RA组游离三碘甲状腺原氨酸降低,促甲状腺素、抗甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺过氧化物酶抗体增高,较对照组差异有统计学意义(P＜0.05).RA组甲状腺功能异常与血红蛋白浓度(HGB)、胆固醇(TC)有相关性.结论 RA患者易出现甲状腺功能异常,以甲状腺功能减低常见.RA伴发甲状腺功能异常与HGB、TC有相关性.
作者：邵勤；王婷；吴斌 刊期： 2017年第03期
目的 对人β位点裂解酶-1(BACE1)基因核心启动子进行克隆,构建携带BACEI基因启动子的荧光素酶报告载体,筛选稳定表达细胞株并分析其转录活性.方法 提取人胚肾HEK293细胞基因组DNA,以其为模板,PCR扩增BACE1核心启动子(-691～+67)并克隆至荧光素酶报告载体pGL4.21中,构建BACE1基因启动子荧光素酶报告载体pGL4.21-BACE1,将其转染HEK293细胞(无启动子的pGL4.21载体作阴性对照),利用嘌呤霉素筛选稳定表达株后检测其转录活性.结果 成功扩增到758 bp的BACE1核心启动子,pGL4.21-BACE1载体经双酶切鉴定正确;HEK293细胞被该载体转染后经嘌呤霉素筛选得到6株稳定表达BACE1启动子的细胞株,其转录活性分别是对照组(HEK293/pGL4.21)的(134.7±22.3)、(634.0±13.9)、(437.6±6.1)、(805.5±5.5)、(492.8±59.1)、(1 021.1±46.6)倍(P=0.001).结论 成功构建了人BACE1基因启动子荧光素酶报告载体.
作者：邓常青；朱炳林；龙艳；罗伟；陈国俊 刊期： 2017年第03期
应急教育是当前备受关注的全球性教育问题.湖南医药学院作为一所新升格的地方医学本科院校,近年来通过开设急救知识及技能培训课程、组织师生开展急救技能社区宣教等活动,在构建公众急救技能培训体系、普及急救知识、提高公众急救技能方面取得了一定成绩.
作者：彭晖；罗海；黄文杰；李洪亮 刊期： 2017年第03期
目的 探讨冬泳对中老年动脉血管弹性和心血管机能的影响及其可能机制.方法 冬泳组为某冬泳协会女性会员11人,开展每周3次,每次30 min的冬泳;其他锻炼组27人,锻炼内容为骑自行车与快步走;缺乏锻炼组19人.在试验(5个月)前后分别对3组受试者的安静心率、血压及高密度脂蛋白胆固醇(HDL)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)、血浆纤维蛋白原(Fg)进行测试,应用无创臂踝动脉硬化测试仪测定脉搏波传导速度(PWV)并进行纵向对比分析.结果 冬泳组安静心率、血压及PWV与冬泳前相比明显降低(P＜0.05);冬泳组PWV改善效果与其他锻炼组和缺乏锻炼组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);冬泳组Fg改善效果与其他锻炼组和缺乏锻炼组比较,差异有统计学意义(P＜0.01);收缩压、舒张压与Fg呈正相关(r=0.491、0.494,P＜0.01),PWV与Fg呈正相关(r=0.369,P＜0.05).结论 与其他锻炼相比,长期的冬泳锻炼能更好地改善中老年女性的心血管功能、血脂成分.
作者：朱小烽；李泽鑫 刊期： 2017年第03期
目的 探讨行为方式对心踝血管指数(CAVI)的影响,为心血管疾病(CVD)的预防提供科学依据.方法 搜集382例体检对象的年龄、性别、身高、体质量、BMI、腰围、收缩压、舒张压、高血压患病状况等基本情况,饮食、吸烟、饮酒、坚持锻炼状况、精神紧张状况及熬夜状况等行为方式资料,检测CAVI,根据CAVI值将体检对象分为CAVI正常组(CAVI＜9 m/s)、CAVI异常组(CAVI≥9 m/s),行一般情况比较,单因素和多因素Logistic回归分析.结果 CAVI正常组与异常组年龄,性别,收缩压,高血压患病、吸烟、坚持锻炼情况相比,差异具有统计学意义(P＜0.05);多因素Logistic回归分析得出,年龄和吸烟为CAVI异常的独立危险因素[OR(95％CI)=1.187(1.136～1.240)、3.845(1.836～8.052),P＜0.01].结论 吸烟会增加CAVI异常的风险,并进一步促进动脉硬化和CVD的发展.
作者：唐兰；王跃会；赵庆华；李娟；张鹤；涂勤；彭斌 刊期： 2017年第03期
目的 评价曲安奈德术中责任节段神经鞘内注射对腰椎管狭窄症(LSS)患者术后疼痛疗效.方法 收集2014年1月至2015年1月在该科行传统椎板开窗减压术的LSS患者86例,根据随机数字袁法,将所有患者分为2组.试验组(A组,n=43):术中责任节段神经鞘内注射和神经根周围喷洒曲安奈德注射液;B组(空白组,n=43):术中不做特殊处理.记录各组患者的年龄、性别、病程、下床活动时间、视觉模拟评分法(VAS)评分、日本骨科协会评估治疗分数(JOA)评分、Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)评分,并进行统计学分析.结果 所有患者均成功完成手术和分组,无神经损伤、大出血及死亡病例.两组在年龄、性别、病程对比方面均差异无统计学意义(P＞0.05).两组下床活动时间比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组间术前、终末随访VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组VAS评分在术后1、3、7 d比较均差异有统计学意义(P＜0.05).两组JOA评分和ODI评分术后3、7d比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 传统椎板开窗减压术在治疗LSS时,术中应用曲安奈德进行责任节段神经根干预,可以有效预防患者术后反跳痛症状的发生.
作者：钟远鸣；付拴虎；张家立；覃海飚；李智斐；伍亮 刊期： 2017年第03期
目的 观察沙丁胺醇对烟熏致慢性阻塞性肺疾病(COPD)实验兔模型单肺通气后血清和肺泡灌洗液中白三烯B4(LTB4)浓度的影响.方法 健康新西兰大白兔18只分为正常组、COPD组、COPD+沙丁胺醇组,每组6只.除正常组以外的其他两组均采用实验组自行创造的方法构建了单纯烟熏致COPD实验兔模型.分别在给实验兔行右主支气管插管前(T0),插管后即刻(T1),插管后行单肺通气30 min (T2),插管后行单肺通气60 min (T3)采血测LTB4,行右主支气管插管单肺通气60 min后处死实验兔,解剖后取少量双肺上叶作组织病理学观察,取适量支气管肺泡灌洗液测LTB4的浓度.结果 COPD组中实验兔支气管肺泡灌洗液中LTB4的浓度比正常组明显升高(P＜0.05),COPD+沙丁胺醇组中LTB4的浓度比COPD组明显降低(P＜0.05).肺组织形态学检查显示,COPD组观察到炎性钿胞侵入,肺组织有明显的炎症性改变;COPD+沙丁胺醇组可见炎性细胞明显减少,肺组织炎症性改变有一定改善.结论 支气管插管单肺通气中吸入沙丁胺醇能抑制LTB4的浓度.
作者：王丽；林涵淼；邢珍；焦保良；王景川；李福龙 刊期： 2017年第03期
目的 研究比较TCF3-PBX1阳性和阴性急性淋巴细胞白血病基因表达的差异,并寻找在特定类型白血病的发生、发展过程中起重要作用的基因,为临床诊疗提供新思路.方法 在公共基因芯片数据库GEO中下载GSEl1877数据集,利用R编程语言,应用贝叶斯检验和倍比法(fold change)筛选差异表达基因(校正P＜0.05,并且log2 (fold change)＞2).利用DAVID数据库进行生物学过程功能富集分析.结果 共获得207个数据集,其中TCF3-PBX1阳性组23个,阴性组184个,终汇总获取2 890个基因的表达水平,其中27个符合条件的差异基因被选出,这些基因的功能大致分为细胞骨架结构、细胞信号转导、转录调控、细胞黏附、细胞凋亡等.功能富集分析显示BANK1、GAB1、ZAP70等8个基因在TCF3-PBX1阳性白血病发生、发展过程中可能起到关键作用.结论 利用生物信息学方法能有效分析基因芯片数据并获取生物内在信息,TCF3-PBX1阳性白血病的发生是由于多种基因表达改变所致,为确定其早期诊断标志与新治疗靶位提供了新的思路.
作者：郑积富；陈丽娜；华建媛；李振江；石庆之 刊期： 2017年第03期
退行性腰椎不稳症是严重影响中老年人群生活质量的慢性疾病,国内外学者对腰椎不稳症进行了大量研究.目前对腰椎稳定性的评估大都采用X射线上过伸、过屈位椎体间的位移及角度变化作为依据,但这种评估方法具有较大的局限性:(1)腰椎不稳症经常出现的疼痛、绞锁等症状是在轻微屈伸,旋转或侧屈活动时出现,而非过伸过屈位;(2)这种方法没有对腰椎的侧屈、旋转活动做出评估;(3)腰椎活动不仅会产生节段间的位移及角度的变化,亦会产生节段间的耦合运动变化.过伸过屈位只是一种静止状态,很难描述腰椎活动复杂的动态过程,临床上时常会出现假阴性结果.量化的动态影像学测量技术相对于既往诊断腰椎不稳症的“金标准”,能为下腰痛患者提供更早诊断与治疗的机会,为临床诊断腰椎不稳症提供新的思路和方法.
作者：陈文锦 刊期： 2017年第03期
我国正处在社会经济发展的转型期,这一特殊时期决定了目前我国卫生体制改革与发展的现实环境,民营医院也在这种特定的历史条件和制度环境下谋生存,谋发展[1].根据《中国卫生和计划生育统计年鉴2013卷》,民营医院是指经济类型为国有和集体以外的,由非政府财政或非政府机关、事业单位、国有企业和非集体投资开办(或控股)的医院,包括联营,股份合作,私营,中国港、澳、台投资和外国投资的医院等[2].根据《医疗机构基本标准(试行)》,本文中的民营医院是指医院床位数大于或等于20张的民营医疗机构.
作者：刘晓君；胡永新；袁兆康；刘明香；吴眚；刘登来；陈晨；刘洋 刊期： 2017年第03期
目的 探讨不同胎龄、出生体质量、出生季节的新生儿血清钙、磷、碱性磷酸酶(ALP)与维生素D状况.方法 选取2015年1月至2015年12月期间在该院住院的185例新生儿作为研究对象,根据新生儿的胎龄分为27～＜32周组、32～＜37周组及37～41周组;根据出生体质量分为极低出生体质量新生儿组(VLBW组,＜1 500 g)、低出生体质量新生儿组(LBW组,1 500～＜2 500 g)、正常出生体质量新生儿组(NBW组,2 500～3 999 g);根据出生季节分为冬春组(公历12月至5月)和夏秋组(公历6月至11月).比较各组之间的血清钙、磷、ALP与25-羟基维生素D(25OHD)水平.结果 27～＜32周组的血钙显著低于另外两组,血磷显著高于另外两组,ALP、25OHD缺乏率显著高于37～41周组,25OHD显著低于37～41周组,差异均有统计学意义(P＜0.05).32～＜37周组的血钙、25OHD显著低于37～41周组,差异均有统计学意义(P＜0.05).全部新生儿中VL-BW组、LBW组、NBW组分别占17.3％、44.9％、37.8％.VLBW组的血钙显著低于另外两组,25OHD显著低于NBW组,差异均有统计学意义(P＜0.05).LBW组的血钙显著低于NBW组,差异有统计学意义(P＜0.05).冬春组的25OHD显著低于夏秋组,25OHD缺乏率显著高于夏秋组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 不足32周的早产儿出生时血磷与ALP水平较高,25OHD缺乏较严重,故需要对小胎龄早产儿进行血钙、磷、ALP、维生素D状况的监测.
作者：滕志丽；贾艳芳；蒋艳纯；李秀娟；刘婧华；陈洁 刊期： 2017年第03期
亨廷顿病(Huntington's disease,HD)又名亨廷顿舞蹈病,是一种常染色体显性遗传性、神经系统退行性病,病理表现基底核及大脑皮质变性,临床症状为舞蹈样动作与进行性认知功能障碍[1].亨廷顿病多在30～40岁起病,青少年起病少见,临床表现亦不同于成人型舞蹈样动作,多以认知功能损害为主,智能减退,肌张力增高,运动迟缓为主要表现.本文通过1例散发少年型亨廷顿病的临床分析,结合文献复习,利于提高临床工作者对该病的认识.
作者：薛红 刊期： 2017年第03期
目的 探讨颅脑手术患者手术部位感染的影响因素.方法 选取2013年1月至2014年12月在平昌县人民医院接受开颅术治疗后手术部位感染的患者31例作为感染组,选取同期在该院接受开颅术且未发生感染的患者31侧作为无感染组,统计感染组患者疾病分布情况,对两组患者的临床资料进行单因素、多因素Logistic回归分析.结果 感染组31例,其中颅内肿瘤17例(54.84％),脑卒中9例(29.03％),颅脑损伤3例(9.68％),脑积水1例(3.23％),其他1例(3.23％),均在术后2周出现感染;未感染组颅内肿瘤15例(48.39％),脑卒中10例(32.26％),颅脑损伤4例(12.90％),其他2例(6.45％).单因素分析结果显示,开颅术患者的年龄,BMI,急诊,输血,手术时间,手术次数,切口长度,置入引流管,术中失血量,合并高血压、糖尿病,NNIS分级与手术部位感染具有一定相关性(P＜0.05).Logistic回归分析结果显示,手术时间,置入引流管,合并高血压,糖尿病,NNIS分级是影响开颅术患者手术部位感染的独立危险因素(P＜0.05).结论 手术时间、置入引流管、合并高血压、糖尿病、NNIS分级是影响开颅术患者手术部位感染的独立危险因素.
作者：何昊；吴勇；梁亮 刊期： 2017年第03期
成人的骨量由成骨细胞的骨形成和破骨细胞的骨吸收共同维持着.Wnt/β-catenin信号通路参与骨形成过程中成骨细胞的增殖、分化,并能影响成骨细胞和破骨细胞的产生和功能,对骨量的调控非常关键.因此,Wnt/β-catenin信号通路已成为治疗相关骨代谢疾病如骨质疏松的热点.本文从Wnt/β-catenin信号通路的结构、调控骨量的作用机制和Wnt/β-catenin信号通路靶向药物研究进展等方面,综述了Wnt/β-catenin 在调控骨量的作用的研究进展.
作者：李俊峰；郭庆山；傅捷辉 刊期： 2017年第03期
目的 回顾性分析呼吸机相关肺炎中革兰阴性菌感染的情况及其处理策略,以期为预防和治疗呼吸机相关性肺炎(VAP)提供参考.方法 对146例因呼吸、神经系统疾病,感染性疾病,创伤、手术、心肺复苏等病因进入ICU救治而发生革兰阴性菌VAP患者进行回顾性分析.经口(鼻)气管插管、气管切开导管抽取痰液进行细菌培养、分离和药物敏感性试验.结果 146例患者均行经口、鼻气管插管或气管切开行机械通气48 h以上,平均6d.其中早发性VAP(机械通气小于或等于3d)34例,晚发性VAP(机械通气大于3 d)112例.细菌培养结果显示,感染的细菌主要有鲍曼不动杆菌38株,不动杆菌其他属11株,铜绿假单胞菌26株,肺炎克雷伯菌21株,大肠杆菌17株,阴沟肠杆菌7株,阪崎肠杆菌4株,司徒普罗威登菌4株,嗜麦芽单胞菌4株,棒状杆菌3株,短黄杆菌3株,诺米勒诺菌2株,格利斯特2株,粪产碱菌1株,产气杆菌1株.药物敏感试验显示,革兰阴性菌对碳青霉烯类、第4代头孢菌素、哌拉西林/他唑巴坦、喹诺酮类、氨基糖苷类敏感,但喹诺酮类、氨基糖苷类敏感度小于20％.结论 革兰阴性菌VAP是机械通气过程中常见而严重的并发症之一,其细菌耐药发生率越来越高.
作者：刘维高 刊期： 2017年第03期
目的 探讨核因子相关因子2 (Nrf2)/抗氧化反应元件(ARE)通路与磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)/蛋白激酶B(AKT)通路相互作用对2型糖尿病(T2DM)大鼠胰岛细胞凋亡和半胱天冬酶-3(Caspase-3)蛋白表达的影响及其可能机制.方法 将60只雄性Wistar大鼠分为正常对照组(NC组,n=20)、糖尿病模型组(DM组,n=20)和叔丁基对苯二酚干预组(tBHQ组,n=20),干预8周后处死所有大鼠,TUNEL检测胰岛细胞凋亡,酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血清及胰腺组织中丙二醛(MDA)水平,Western blot检测AKT、p-AKT、总Nrf2、核Nrf2、血红素氧合酶1(HO-1)、Caspase-3在胰岛细胞中蛋白表达水平.结果 与NC组比较,DM组胰岛细胞凋亡率显著增加(P=0.000),而tBHQ组胰岛细胞凋亡率明显低于DM组(P=0.000).DM组血清及胰腺组织中MDA水平较NC组明显升高(P=0.000),而tBHQ组血清及胰腺组织中MDA水平明显低于DM组(P=0.000).DM组p-AKT、总Nrf2、核Nrf2及HO-1蛋白的表达水平均较NC组显著降低(P=0.000),Caspase-3蛋白表达水平较NC组明显升高(P=0.000);与DM组比较,tBHQ组p-AKT、总Nrf2、核Nrf2及HO-1蛋白的表达水平均明显增加(P=0.000),Caspase-3蛋白表达水平明显降低(P=0.017);AKT蛋白表达水平在3组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 Nrf2/ARE通路与PI3K/AKT通路相互作用对抑制胰岛细胞Caspase-3的表达及延缓胰岛细胞凋亡进程产生重要的保护作用.
作者：李程；夏纪毅；万沁 刊期： 2017年第03期
目的 探讨泸州地区9种呼吸道非典型病原体在老年呼吸道疾病患者中的病原学流行特点,为临床诊疗提供病原学依据.方法 选取2014年7月至2015年6月收治入院的老年呼吸道疾病患者935例,采用间接免疫荧光法检测血清9种呼吸道非典型病原体免疫球蛋白M(IgM)抗体,并对检测结果进行统计分析.结果 935例老年呼吸道疾病患者中,检测出IgM抗体阳性的患者为424例,阳性率为45.3％,同时检测出2种及2种以上病原体混合感染的患者有290例,混合感染率为31.0％,占总感染例数的68.4％,其中嗜肺军团菌(LP)与肺炎支原体(MP)的混合感染在混合感染中所占比例高为17.9％.所有患者中MP阳性率高(26.5％),其次为LP(12.1％)、乙型流感病毒(IBV,8.4％)、副流感病毒(PIVs,6.4％)、甲型流感病毒(IAV,5.2％).慢性支气管炎患者IgM抗体检出率高为75.9％,慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴感染、支气管哮喘伴感染、呼吸道感染、肺炎及肺部感染的老年患者非典型病原体IgM抗体检出率分别为43.9％、43.2％、42.2％、40.3％及38.5％.结论 泸州地区老年呼吸道疾病患者非典型病原体感染的主要病原体是MP、LP,混合感染是其显著特点,且不同呼吸道疾病患者间非典型病原体感染具有明显差异.
作者：涂业桃；姜源；舒静 刊期： 2017年第03期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
