汪鑫；章放香；方开云
目的 分析320排CT动态容积扫描技术在复杂性先天性心脏病右室双出口(DORV)中的诊断价值.方法 收集第三军医大学新桥医院经手术证实的DORV 78例,A组病例36例,行320排CT动态客积扫描,采用心脏节段分析法分析CT图像,B组病例42例,行传统64层CT扫描;比较两种方法的诊断准确率.结果 320排CT动态容积扫描诊断36例右室双出口,与手术结果一致.43例对照组B组的诊断准确率为90.7％,与A组比较差异无统计学意义(P＞0.05).78例DORV均合并有室间隔缺损,合并肺动脉狭窄56例,房间隔缺损34例,肺动脉高压21例,动脉导管未闭16例,主动脉缩窄9例.结论 320排CT动态容积扫描对诊断先天性心脏病DORV具有重要的价值.
作者：梅文铭；戚跃勇；谷涛；邹利光；王爽；周宇；李兴伟 刊期： 2017年第04期
目的 探讨定心藤总黄酮对高脂血症大鼠的降血脂作用.方法 选择雄性SD大鼠60只,分为6组:正常对照组(NC组)、模型对照组(MC组)、辛伐他汀阳性对照组(PC组)、定心藤总黄酮低剂量组(MIF1组)、定心藤总黄酮中剂量组(MIF2组)、定心藤总黄酮高剂量组(MIF3组).NC组给予基础饲料;MC组、PC组和MIF各亚组给予高脂饲料,造模同时给予药物干预.喂养6周后,禁食12 h,一侧眼球摘除法取血,分离血清,测定血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C);喂养12周后,禁食12h,心脏采血,分离血清,检测血清超氧化物歧化酶(SOD),丙二醛(MDA),总抗氧化能力(T-AOC)的水平.结果 MIF能够降低高脂血症大鼠血清TC、TG、LDL-C、MDA和升高HDL-C、SOD、T-AOC的水平,与NC组相比,MC组TG、TC、LDLC、MDA的水平明显升高,HDL-C、SOD、MDA的水平明显降低(P＜0.05);与MC相比,MIF各亚组TC、TG、LDL C、MDA的水平明显降低,HDL-C、SOD、T-AOC的水平明显升高(P＜0.05).结论 MIF可能通过提高机体SOD、T-AOC和降低MDA的水平,达到降血脂的作用.
作者：杨光；杜云龙；朱开梅；顾生玖 刊期： 2017年第04期
目的 探讨原发肝细胞性肝癌肝叶切除患者手术前及术后3个月的生存质量(QOL)及其相关影响因素和应对策略,为采取有效的护理措施提供依据.方法 方便抽样选取2014年12月至2015年5月在该科住院的原发肝细胞性肝癌肝叶切除患者30例,采用肝癌患者QOL测评表和医学应对问卷对患者手术前,以及手术后3个月的QOL、影响因素、应对策略进行调查分析.结果 本组患者手术前及术后3个月的QOL测评表总评分分别为(118.48±20.13)分和(122.80±21.13)分(P=0.001).应对策略中,“面对”评分较术前提高,“回避”评分较术前降低,“屈服”评分较术前降低(P＜0.01).结论 原发肝细胞性肝癌患者肝叶切除术后3个月内的生存质量较术前明显提高,更能积极地面对疾病.
作者：梁潇；何琴；罗盛淑；雷琳；石小莉；郑玲 刊期： 2017年第04期
目的 分析血清HBeAg阴性和阳性的慢性乙型肝炎(CHB)患者肝组织内的HBsAg、HBcAg表达强度与临床的关系.方法 31 7例CHB患者肝穿刺标本分成血清HBeAg阴性组和HBeAg阳性组两组,分析两组肝组织内HBsAg、HBcAg的表达强度及其与年龄、性别、血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血清HBV DNA载量、肝脏炎症活动度分级和纤维化分期的关系.结果 HBeAg阴性组患者的年龄、ALT、肝脏炎症活动度和纤维化程度大于HBeAg阳性组患者;但血清HBV DNA载量低于HBeAg阳性组患者(均P＜0.05).肝组织内HBsAg表达强度与年龄、ALT、肝脏炎症程度和纤维化程度均无相关性(P＞0.05).血清HBeAg转阴后,肝组织内HBcAg表达强度降低(t=12 349.0,P=0.00);HBcAg与血清HBV DNA载量出现正相关关系(r=0.251,P=0.007);与肝脏炎症活动度和纤维化负向相关性消失(P＞0.05).结论 血清HBeAg转阴后HBV其他抗原成分仍能与肝组织维持足够活跃的免疫状态.血清HBeAg转阴后,肝组织内HBcAg表达强度降低,与血清HBV DNA载量出现正相关关系,与肝脏炎症活动度和纤维化负向相关性关系弱化.
作者：吴家箴；黄仁刚；杨兴祥；刘翔；江南；林健梅 刊期： 2017年第04期
目的 观察不同剂量甲基强的松龙治疗百草枯(PQ)中毒患者的疗效.方法 共将89例百草枯中毒患者按照不同的中毒程度分组,不同亚组中常规组应用常规治疗加甲基强的松龙(1 mg· kg-1·d-1),强化组在常规治疗基础上加大剂量甲基强的松龙应用(1 g/d).结果 在中毒患者中,随着中毒剂量的加大,患者的肝损伤、肾损伤、心肌损伤和呼吸衰竭的发生率显著增加,病死率也明显升高(P＜0.01).在病死率对比上,甲基强的松龙治疗轻度、重度中毒患者组间差异无统计学意义(P＞0.05);在口服PQ剂量20～40 mg/kg的两组对比中,尽管病死率强化组与常规组比较差异无统计学意义(P=0.16),但有一定的差异(44.44％ vs.71.43％).回归分析发现,心肌损伤、呼吸衰竭(OR=8.71、41.51)可增加患者死亡危险.结论 大剂量甲强龙治疗中度PQ中毒患者,可能会降低患者的病死率.出现心肌损伤、呼吸衰竭提示患者可能预后差.
作者：王拥涛；周晨妍；付君静；栗艳茹；李春凤 刊期： 2017年第04期
目的 彩超引导下医源性股动脉复杂假性动脉瘤(IFACP)腔内经皮凝血酶注射治疗(UGTI)方法学及可行性评价.方法 回顾性分析32例经股动脉径路进行介入操作术后并发IFACP患者接受经皮凝血酶注射治疗.假性动脉瘤瘤腔数目为2腔23例,3腔8例,4腔1例;局部麻醉后彩超持续引导下动脉穿刺针依次进入各瘤腔进行凝血酶注射,动态观察瘤腔内血栓形成完成封堵,24 h,7d后分别彩超随访.结果 23例2腔全部一次性成功,2例3腔24 h后复查部分再通,再次行UGTI封堵失败,1例4腔封堵失败,均无血栓形成、栓塞、感染、过敏等并发症.结论 彩超引导下UGTI是治疗股IFACP首选术式,精准定位穿刺可提高复杂假性动脉瘤治疗成功率,避免严重并发症.
作者：姚佐懿；罗菲菲；周翔宇；王芳 刊期： 2017年第04期
目的 调查食管癌颈部吻合术后并发吻合口瘘的发病及预后情况,总结其处理方法、原则.方法 分析该科室同一术者于2013-2014年连续进行的403例接受颈部机械吻合的食管癌患者,统计、分析吻合口瘘的发生及处理.结果 15例患者出现吻合口瘘,发生率为3.72％,其中11例发生单纯吻合口颈部瘘,平均出现时间为术后9.9d,4例瘘入纵隔.所有患者均成功治愈,单纯颈部瘘患者均应用切口内负压引流方法治疗,7例(63.6％)患者均于2周内痊愈,平均治愈时间为18.2 d.纵隔瘘患者均经颈部切口或胃镜下放置负压引流管至纵隔瘘腔内持续负压吸引,平均治愈时间为46.5 d.11例(73.3％)的吻合口瘘出现在术后7d,12例(80.0％)出现胃壁坏死.12例是通过颈部触诊发现,3例在X射线透视下发现.7例患者未放置胃肠减压,且均于3周内愈合.吻合口瘘患者发生吻合口狭窄的为5例(33.3％),发生率远高于未发生吻合口瘘患者的4.4％ (P＜0.05).结论 食管癌颈部吻合方式安全可靠,但过分包埋反而会增加瘘的概率;颈部触诊是发现瘘简单、准确的方法;负压引流方法治疗吻合口瘘安全、有效.
作者：曹建伟；耿明飞；朱东山；黄晓宇；周福有；胡崇明；李剑；付东宏 刊期： 2017年第04期
microRNA(微小RNA,miRNA)是约有22个核苷酸长度的小分子非编码RNA,在转录水平上通过抑制翻译或者降解mRNA调控着大约1/3的人类基因表达.miR-25是miRNA的一员,属于miR-106b-25簇,定位于7号染色体长臂(7q22.1)上的微染色体维持蛋白7(MCM7)基因的内含子上.miR-25既可作为癌基因也可作为抑癌基因参与不同肿瘤的发生过程,miR-25在肝癌、胃癌、胶质母细胞瘤、乳腺癌、食管癌、卵巢癌和胰腺癌等中高表达,被认为是一种原癌miRNA,但在结肠癌和甲状腺癌等肿瘤中则是抑癌性miRNA,因此,miR-25的表达程度可能与肿瘤类型或与其调控不同功能的靶基因有关.
作者：丁小丽 刊期： 2017年第04期
目的 探讨前列地尔联合右美托咪定预处理对骨骼肌缺血再灌注和继发性肺损伤的保护作用.方法 选择行单侧下肢手术患者60名,年龄小于70岁.随机分为对照组(A组),右美托咪定组(B组)、前列地尔组(C组)、联合用药组(D组)4组,每组15例.C组和D组于止血带加压前15 min分别从静脉滴入前列地尔10 μg,B组和D组于止血带加压前10 min从静脉滴入右美托咪定1 μg/kg,A组滴入等量生理盐水.分别于吸氧前(T1)、松止血带后2 h(T2)、松止血带后6 h(T3)采集动脉血和静脉血用于血气分析及丙二醛(MDA)、人肺泡表面活性特异蛋白D(SP D)的测量.结果 T2时刻B、C组和D组的肺泡动脉氧分压差(PAaDO2)和呼吸指数(RI)均明显低于A组(P＜0.05),T3时刻各组PAaDO2及RI均高于T1时刻(P＜0.05);T2和T3时刻B、C及D组MDA及SP-D均明显低于A组(P＜0.05);T3时刻D组MDA及SP-D均明显低于B、C组(P＜0.05).结论 静脉注射前列地尔及右美托咪定对患者进行预处理能够明显减少骨骼肌缺血再灌注损伤及由此而引起的继发性肺损伤,二者联合应用作用更强.
作者：张顺利；任志明；李建国 刊期： 2017年第04期
嗜酸性粒细胞胃肠炎(eosinophilic gastroenteritis,EG)是嗜酸性粒细胞消化道炎的一种,临床极少见,且缺乏特异性,故易误诊、漏诊[1-2].现报道1例以腹痛并黑便为主要表现的弥漫性黏膜病变型嗜酸性粒细胞小肠炎.
作者：何文静；王兰兰；闵敏；刘岩；徐杨 刊期： 2017年第04期
目的 提高消化内科疾病诊断ICD编码的准确性.方法 以消化内科出院病历3 628份为研究资料,由病案科编码员在出院病历编码过程中对发现的疾病诊断不规范情况进行汇总分析,分析上述各种不规范情况在出院病历中的比例,并总结分析对ICD编码的影响.结果 3 628份出院病历中共发现诊断书写不规范438份(12.1％),包括诊断书写不全面(3.7％)、以症状、体征或检查结果为诊断名称(1.9％)、病因不明(1.3％)、未合并书写诊断名称(1.2％)、不按病理结果填写(1.(0％)、手术名称填写不准确(0.9％)、发病解剖部位不明(0.7％)、随意应用缩写(0.6/)、非医学术语(0.5％)、诊断中出现错别字(0.3％).诊断书写不规范造成ICD无编码或编码不准确.结论 消化内科出院病历中出现多种诊断书写不规范情况,严重影响着ICD编码的准确性.
作者：苏晓绚；苏健；叶经香 刊期： 2017年第04期
手术安全是医疗质量的重要环节之一[1],直接影响手术患者的生命安全.医疗机构评审委员会(JCAHO)认为,所有的错误手术都是可以且必须预防的[2].本院实施手术安全核查制度,制订《手术安全核查表》及手术安全核查流程用于手术安全核查,但是效果并不理想.为加强手术患者的医疗安全,保证手术患者的手术正确,根据卫生部及院所,结合本院实际实施手术安全核查情况,从2013年6月起,本院实施“医护一体化”管理,对手术安全核查进行专项管理,成效显著.
作者：甘晓琴；陈娴；刘小铃；李寿兰；郑朝敏；毕玉田 刊期： 2017年第04期
目的 探讨大动脉粥样硬化(LAA)型脑梗死与穿支动脉疾病(PAD)型脑梗死的临床特点差异.方法 选取湖北省武汉市普仁医院2013-2015年确诊为LAA型脑梗死患者70例和PAD型脑梗死患者70例为研究对象.对比PAD型和LAA型脑梗死的临床特点、影像特点、转归情况,统计发病早期出现进展性运动障碍(PMD)的病发率.结果 PAD组的吸烟率为25.71％,明显低于LAA组的吸烟率50.00％,差异有统计学意义(x2=13.333,P＜0.01);PAD组的饮酒率为10.00％,显著低于LAA组的30.00％,差异有统计学意义(x2=12.500,P＜0.01);年龄、性别比例、高血压病、高血脂病、心脏病和糖尿病两组差异均无统计学意义(P＞0.05);PAD组的入院NIHSS评分为(5.29±4.01)分,略低于LAA组的(5.80±7.64)分,差异无统计学意义(t=0.494,P=0.621);PAD组的出院NIHSS评分为(3.23±3.54)分,略低于LAA组的(3.40±4.53)分,差异无统计学意义(t=0.247,P=0.805);PAD组出现PMD的比例为48.21％,显著高于LAA组的29.53％,差异有统计学意义(x2=8.406,P=0.004);PAD组有短暂性脑缺血发作(TIA)史的比例为0,显著低于LAA组的15.72％,差异有统计学意义(x2=16.216,P＜0.001);PAD组脑干发病率为22.47％,高于LAA组的15.21％,但差异无统计学意义(x2=1.624,P=0.202);PAD组基底节区发病率为26.34％,高于LAA组的24.11％,差异无统计学意义(x2=0.106,P=0.744);PAD组侧脑室旁发病率为52.27％,显著高于LAA组的21.43％,差异有统计学意义(P＜0.05);PAD组的皮层、小脑和分水岭的发病率为0,显著低于LAA组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PAD型脑梗死的病发部位较LAA型脑梗死更为深层,PAD型脑梗死中PMD占很大比例,有TIA史患者所占比例较少,且神经功能预后比较好.
作者：周锦霞；李国珍；程伟；潘春联 刊期： 2017年第04期
目的 采用经皮氧分压(TcPO2)测定对2型糖尿病下肢缺血性病变进行检测,分析其病变特点及筛查其危险因素.方法 共纳入住院2型糖尿病患者266名,详细询问病史和体格检查.重点记录下肢缺血性病变临床症状,行TcPO2检查(足背TcPO2＜40 mm Hg为下肢存在缺血性病变)及生化检测:包括血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、尿酸(UA)、纤维蛋白原(Fg)、尿清蛋白排泄率、血肌酐、糖化血红蛋白(HbA1c);并行眼底镜检、神经传导速度检查.结果 35.7％患者存在下肢缺血病变(TcPO2＜40 mm Hg),在缺血性病变患者中有58.9％无缺血病变的临床症状.TcPO2测定值与年龄、病程、收缩压、糖尿病肾病(DN)分期、糖尿糖视网膜病变(DR)分期、HbA1c、TC、Fg呈负相关(P＜0.05),与体质量指数、腰臀比(WHR)、舒张压,高血压率,吸烟率,UA、LDL-C、HDL C、TG均无相关性(P＞0.05).Logistic回归分析显示:年龄、病程、HbA1c、Fg是下肢缺血性痛变的危险因素,优势比(OR)依次为:1.078、1.101、1.242、1.560.结论 2型糖尿痛下肢缺血性病变很常见,超过一半无临床症状,存在下肢缺血病变的患者常合并其他糖尿病慢性并发症,年龄、病程、HbA1c、Fg是其危险因素.
作者：翁焕；谢丹；肖梓栋 刊期： 2017年第04期
难愈性创面是长久以来一直困扰临床医师的一个难题,难愈性创面形成机制复杂、受多种因素影响,病程长,常伴有严重功能障碍,对患者及患者家庭的正常生活造成严重干扰.目前难愈性创面的治疗往往是综合性的,包括创面的保守换药治疗、全身营养状态的调整和基础疾病的治疗等.
作者：江澜；曾元临 刊期： 2017年第04期
目的 探讨产前超声检查对胎儿脑膜膨出及脑膜脑膨出的临床应用价值.方法 选取2011年1月到2015年6月经该院超声诊断并经引产证实的脑膜膨出及脑膜脑膨出胎儿39例,回顾性分析其临床资料及声像图特征.结果 2011年1月到2015年6月在该院接受超声检查的孕妇共111 620例,检出脑膜膨出及脑膜脑膨出胎儿39例,检出率0.35‰.超声诊断脑膜膨出16例(其中1例膨出部位为两处),脑膜脑膨出23侧.产前超声能清晰显示胎儿颅骨缺损的部位、大小及膨出物的特点,并根据膨出物的特点判断脑膨出的类别.结论 超声检查诊断胎儿脑膜膨出及脑膜脑膨出的准确性高,具有显著的临床价值.
作者：邓凤莲；郭燕丽；段灵敏；冯玉洁；钟华；刘建君；薛雅方 刊期： 2017年第04期
目的 探讨高频电波刀电圈切除术(LEEP)治疗宫颈上皮内瘤样病变后对妇女妊娠结局及分娩方式的影响.方法 将2012年1月至2014年1月河北省人民医院收治的100例行LEEP手术的宫颈上皮内瘤样病变(CIN)患者作为CIN组,另选择同期在医院检查的近期有生育要求的健康妇女80例作为对照组,比较两组产妇妊娠情况、分娩方式及妊娠结局.结果 两组产妇妊娠率及早产、新生儿窒息、产后出血、宫颈损伤、低体质量出生儿发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05),CIN组胎膜早破、生殖道感染发生率显著高于对照组(P＜0.05).两组产妇流产率、阴道分娩率、剖宫产率比较差异均无统计学意义(P＞0.05);CIN组剖宫产指征中社会因素占12.0％,显著高于对照组的2.5％(P＜0.05),两组产妇其余剖宫产指征比较差异无统计学意义(P＞0.05).环切深度、手术至妊娠时间均对妊娠无明显影响.结论 LEEP刀治疗CIN后对妇女生育功能、分娩方式均无影响,但LEEP则可能引起胎膜早破、生殖道感染等不良妊娠结局.
作者：贾利刚；张媛；田菲；张丽娟 刊期： 2017年第04期
目的 探讨重复静脉注射(简称静注)氨甲环酸(TXA)对单侧全髋关节置换术(THA)的疗效和安全性.方法 选取2012年1月至2015年6月四川省成都市龙泉驿区第一人民医院收治的102例行初次单侧THA的患者为研究对象,分为单次静注组(术前20 min缓慢静注15 mg/kg的TXA,n=49)和重复静注组(术前20 min缓慢静注15 mg/kg的TXA+术后3h再次静注10 mg/kg的TXA,n=53).比较两组的术前基线资料、围术期指标及并发症.结果 两组的术前基线资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.单次静注组的手术总出血量、平均输血量、术后引流量、术后第3天时血红蛋白(Hb)的下降值、术后住院时间均显著高于重复静注组,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组的手术时间、输血率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).全部患者均未发生深静脉血栓(DVT)、肺栓塞(PE)、切口感染等并发症,两组的肌间静脉血栓、切口渗液、局部血肿等发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 与术前15 mg/kg单次静注相比,术后3h重复静注TXA能更有效地控制围术期失血量,且不增加血栓性事件的风险,安全可靠,值得临床推广应用.
作者：陈展宇；周宗科 刊期： 2017年第04期
目的 探讨腹壁硬纤维瘤的诊断与治疗,提高对该病的诊治水平.方法 回顾性分析该院2004年6月至2014年10月收治的42例腹壁硬纤维瘤患者的临床资料.42例中术前确诊35例,7例首诊中误诊,误诊率为16.7％.7例误诊患者术后病理确证.首次手术39例,其中治愈32例,7例术后复发;外院术后复发3例,治愈2例,1例因术后局部再次复发而拒绝手术.结果 采用恰当的手术方式可减少腹壁硬纤维瘤的复发;口服三苯氧胺及化疗降低了该病的复发率.结论 腹壁硬纤维瘤具有局部侵袭性、易复发.术前避免误诊,外科手术治疗是腹壁硬纤维瘤惟一有效手段.
作者：林维浩；李杰；王天宝 刊期： 2017年第04期
目的 探讨静脉放血新技术(22 G直型静脉留置针、三通连接管、输血器和输液泵组合)在真性红细胞增多症(PV)患者中的应用效果.方法 选取中国医科大学附属盛京医院急诊科2013年6月年至2015年5月收治的PV患者63例,分为观察组和对照组,观察组患者33例采用新技术进行静脉放血治疗,对照组患者30例采用一次性采血袋进行静脉放血治疗.比较两种静脉放血方法的治疗效果.结果 观察组穿刺疼痛的感受,穿刺血污染率与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 采用新技术进行静脉放血治疗,操作简单、安全、有效,值得在临床工作中广泛推广.
作者：刘海军；曲鑫 刊期： 2017年第04期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
