丁小丽
目的 分析320排CT动态容积扫描技术在复杂性先天性心脏病右室双出口(DORV)中的诊断价值.方法 收集第三军医大学新桥医院经手术证实的DORV 78例,A组病例36例,行320排CT动态客积扫描,采用心脏节段分析法分析CT图像,B组病例42例,行传统64层CT扫描;比较两种方法的诊断准确率.结果 320排CT动态容积扫描诊断36例右室双出口,与手术结果一致.43例对照组B组的诊断准确率为90.7％,与A组比较差异无统计学意义(P＞0.05).78例DORV均合并有室间隔缺损,合并肺动脉狭窄56例,房间隔缺损34例,肺动脉高压21例,动脉导管未闭16例,主动脉缩窄9例.结论 320排CT动态容积扫描对诊断先天性心脏病DORV具有重要的价值.
作者：梅文铭；戚跃勇；谷涛；邹利光；王爽；周宇；李兴伟 刊期： 2017年第04期
手术安全是医疗质量的重要环节之一[1],直接影响手术患者的生命安全.医疗机构评审委员会(JCAHO)认为,所有的错误手术都是可以且必须预防的[2].本院实施手术安全核查制度,制订《手术安全核查表》及手术安全核查流程用于手术安全核查,但是效果并不理想.为加强手术患者的医疗安全,保证手术患者的手术正确,根据卫生部及院所,结合本院实际实施手术安全核查情况,从2013年6月起,本院实施“医护一体化”管理,对手术安全核查进行专项管理,成效显著.
作者：甘晓琴；陈娴；刘小铃；李寿兰；郑朝敏；毕玉田 刊期： 2017年第04期
目的 观察和探讨伴有后方劈裂或压缩的内侧平台骨折的临床研究.方法 回顾性分析2014年1月至2016年1月在该院获得随访的28例伴有后方劈裂或压缩的胫骨内侧平台骨折患者的临床病例资料,所有患者均采用经后内侧入路固定,使用防滑钢板进行固定治疗,术后进行影像学和临床随访观察其临床疗效.结果 28例患者均得到随访,平均随访时间12个月.所有患者均未发生内固定松动或断裂,无血管及神经损伤等不良反应.所有患者均在4～7个月内愈合,平均愈合时间为18.5周.患者愈合后,膝关节的功能评定为优18例,良5例,中5例,优良率82.1％.结论 使用防滑钢板经后内侧入路固定治疗伴有劈裂或压缩的内侧平台骨折,并发症少,临床疗效好,值得临床推广应用.
作者：周瑜斌；温晓阳；杨勇 刊期： 2017年第04期
目的 探讨茵栀黄口服液联合清蛋白治疗新生儿病理性黄疸疗效、安全性及可能机制.方法 收集150倒新生儿病理性黄疸患儿,分为对照组75例和观察组75例.常规治疗基础上,对照组给予清蛋白,而观察组则联合给予茵栀黄口服液治疗.比较对照组和观察组患儿临床疗效、血清胆红素水平、胆红素下降速度、血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、甲胎蛋白(AFP)、转铁蛋白(TRF)水平及不良反应发生情况.结果 疗效评价显示,观察组患儿治疗总有效率明显高于对照组(96.0％vs.86.7％,P＜0.05).治疗后,与对照组相比,观察组患儿血清胆红素水平显著降低(110.2±17.1)μmol/L vs.(148.8±19.1) μmol/L,胆红素日均下降程度更明显[(45.1±4.5)μmol·L-1·d-1 vs.(28.3±5.2) μmol·L-1·d-1],退黄时间明显缩短[(5.1±1.8)dvs.(7.6±1.6)d],血清hs-CRP、AFP水平明显降低[(7.3±1.6)mg/Lvs.(13.7±2.2)mg/L,(13.2±2.1)mg/Lvs.(18.1±2.5)mg/L],TRF水平明显升高(1.97±0.28) g/L vs.(1.64±0.24)g/L,组间比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).治疗期间,两组患儿均未出现严重不良反应病例,观察组不良反应发生率明显低于对照组(8.0％ vs.20.0％,P＜0.05).结论 茵栀黄口服液联合清蛋白治疗新生儿病理性黄疸疗效可靠,能够显著提高临床疗效,临床上值得进一步研究.
作者：徐睿霞；王甫琴；吴亚臻 刊期： 2017年第04期
目的 研究小剂量阿司匹林联合复方丹参滴丸分别对2型糖尿病(T2DM)患者和糖耐量减低(IGT)患者血液高凝状态的影响.方法 按1 999年WHO制订的糖尿病诊断标准,随机选择门诊IGT组患者63例,T2DM组患者68例.两组先同时服用复方丹参滴丸10粒/次,3次/d,连用2个月,停药7d;然后两组同时服用阿司匹林肠溶片100 mg/d,均餐后顿服,连用2个月,停药7d;两组再均继续服用阿司匹林肠溶片,在此基础上加服复方丹参滴丸10粒/次,3次/d,连服2个月.每次用药2个月后均监测血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT),并计算两组抗凝达标有效率.结果 单用阿司匹林肠溶片治疗前后IGT组患者PT、APTT差异有统计学意义(P＜0.05),T2DM组PT、APTT差异无统计学意义;单用复方丹参滴丸治疗前后两组各项指标差异均无统计学意义(P＞0.05);联合用药后两组治疗前后PT、APTT差异有统计学意义(P＜0.05);单用阿司匹林肠溶片IGT组抗凝达标有效率71.4％,T2DM组抗凝达标有效率为23.8％;联合用药后IGT组抗凝达标有效率为100％,T2DM组抗凝达标有效率为86.7％,抗凝达标有效率在两组不同用药方式差异有统计学意义(P＜0.05).结论 联合应用阿司匹林肠溶片和复方丹参滴丸与单用阿司匹林肠溶片或单用复方丹参滴丸比较,在相同药物剂量下,联合用药效果叠加、不良反应减少,值得临床推广使用.
作者：方超；秦芬；白杨 刊期： 2017年第04期
目的 探讨静脉放血新技术(22 G直型静脉留置针、三通连接管、输血器和输液泵组合)在真性红细胞增多症(PV)患者中的应用效果.方法 选取中国医科大学附属盛京医院急诊科2013年6月年至2015年5月收治的PV患者63例,分为观察组和对照组,观察组患者33例采用新技术进行静脉放血治疗,对照组患者30例采用一次性采血袋进行静脉放血治疗.比较两种静脉放血方法的治疗效果.结果 观察组穿刺疼痛的感受,穿刺血污染率与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 采用新技术进行静脉放血治疗,操作简单、安全、有效,值得在临床工作中广泛推广.
作者：刘海军；曲鑫 刊期： 2017年第04期
难愈性创面是长久以来一直困扰临床医师的一个难题,难愈性创面形成机制复杂、受多种因素影响,病程长,常伴有严重功能障碍,对患者及患者家庭的正常生活造成严重干扰.目前难愈性创面的治疗往往是综合性的,包括创面的保守换药治疗、全身营养状态的调整和基础疾病的治疗等.
作者：江澜；曾元临 刊期： 2017年第04期
microRNA(微小RNA,miRNA)是约有22个核苷酸长度的小分子非编码RNA,在转录水平上通过抑制翻译或者降解mRNA调控着大约1/3的人类基因表达.miR-25是miRNA的一员,属于miR-106b-25簇,定位于7号染色体长臂(7q22.1)上的微染色体维持蛋白7(MCM7)基因的内含子上.miR-25既可作为癌基因也可作为抑癌基因参与不同肿瘤的发生过程,miR-25在肝癌、胃癌、胶质母细胞瘤、乳腺癌、食管癌、卵巢癌和胰腺癌等中高表达,被认为是一种原癌miRNA,但在结肠癌和甲状腺癌等肿瘤中则是抑癌性miRNA,因此,miR-25的表达程度可能与肿瘤类型或与其调控不同功能的靶基因有关.
作者：丁小丽 刊期： 2017年第04期
目的 探讨前列地尔联合右美托咪定预处理对骨骼肌缺血再灌注和继发性肺损伤的保护作用.方法 选择行单侧下肢手术患者60名,年龄小于70岁.随机分为对照组(A组),右美托咪定组(B组)、前列地尔组(C组)、联合用药组(D组)4组,每组15例.C组和D组于止血带加压前15 min分别从静脉滴入前列地尔10 μg,B组和D组于止血带加压前10 min从静脉滴入右美托咪定1 μg/kg,A组滴入等量生理盐水.分别于吸氧前(T1)、松止血带后2 h(T2)、松止血带后6 h(T3)采集动脉血和静脉血用于血气分析及丙二醛(MDA)、人肺泡表面活性特异蛋白D(SP D)的测量.结果 T2时刻B、C组和D组的肺泡动脉氧分压差(PAaDO2)和呼吸指数(RI)均明显低于A组(P＜0.05),T3时刻各组PAaDO2及RI均高于T1时刻(P＜0.05);T2和T3时刻B、C及D组MDA及SP-D均明显低于A组(P＜0.05);T3时刻D组MDA及SP-D均明显低于B、C组(P＜0.05).结论 静脉注射前列地尔及右美托咪定对患者进行预处理能够明显减少骨骼肌缺血再灌注损伤及由此而引起的继发性肺损伤,二者联合应用作用更强.
作者：张顺利；任志明；李建国 刊期： 2017年第04期
1 大规模开放式在线课程(massive open online courses,MOOC)的特征MOOC国内简称幕课.2011年,美国斯坦福大学、哈佛大学等顶尖名校将他们的课程制成视频并上传到特定的网络平台,免费向全世界的学习者开放,由此掀开了MOOC在全世界的学习浪潮.2014年5月,中国教育部爱课程网和网易合作推出了拥有中国自主知识产权的MOOC平台——中国大学MOOC(简称爱课程平台),免费提供北京大学、浙江大学、复旦大学等985高校课程,成为全球大的中文MOOC平台.
作者：陶学梅；朱京慈 刊期： 2017年第04期
目的 分析血清HBeAg阴性和阳性的慢性乙型肝炎(CHB)患者肝组织内的HBsAg、HBcAg表达强度与临床的关系.方法 31 7例CHB患者肝穿刺标本分成血清HBeAg阴性组和HBeAg阳性组两组,分析两组肝组织内HBsAg、HBcAg的表达强度及其与年龄、性别、血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血清HBV DNA载量、肝脏炎症活动度分级和纤维化分期的关系.结果 HBeAg阴性组患者的年龄、ALT、肝脏炎症活动度和纤维化程度大于HBeAg阳性组患者;但血清HBV DNA载量低于HBeAg阳性组患者(均P＜0.05).肝组织内HBsAg表达强度与年龄、ALT、肝脏炎症程度和纤维化程度均无相关性(P＞0.05).血清HBeAg转阴后,肝组织内HBcAg表达强度降低(t=12 349.0,P=0.00);HBcAg与血清HBV DNA载量出现正相关关系(r=0.251,P=0.007);与肝脏炎症活动度和纤维化负向相关性消失(P＞0.05).结论 血清HBeAg转阴后HBV其他抗原成分仍能与肝组织维持足够活跃的免疫状态.血清HBeAg转阴后,肝组织内HBcAg表达强度降低,与血清HBV DNA载量出现正相关关系,与肝脏炎症活动度和纤维化负向相关性关系弱化.
作者：吴家箴；黄仁刚；杨兴祥；刘翔；江南；林健梅 刊期： 2017年第04期
目的 研究及分析多发性骨髓瘤患者免疫表型及循环血微RNA(miRNA,miR)的表达情况.方法 选取2010年1月至2015年6月于该院进行诊治的65例多发性骨髓瘤患者为观察组,同时期的65例正常骨髓患者为对照组,将两组的免疫表型及循环血miRNA表达情况进行检测及比较,并比较观察组中不同分期及治疗情况者的检测结果.结果 观察组的CD38、CD56、CD138及CD20阳性率均高于对照组,循环血miR-21及miR-32高于对照组,而循环血miR-16及miR 335则低于对照组,且观察组中分期较高及复治难治者的CD38、CD56、CD138及CD20阳性率、循环血miR 21及miR-32均高于分期较低及初治者,循环血miR-16及miR-335则低于分期较低及初治者(均P＜0.05).结论 多发性骨髓瘤患者的免疫表型及循环血miRNA呈现异常表达的状态,且其表达水平受疾病分期及治疗情况的影响也较大.
作者：李兴；马丽娜；彭大为；王美清 刊期： 2017年第04期
近年来,随着内窥镜技术的快速进展,微创经皮肾镜钬激光碎石术(percutaneous nephrolithotripsy,PCNL)在临床上广泛应用,与传统肾切开取石术相比,微创PCNL具有疗效好、创伤小、并发症少的优势[1-4].出血是PCNL常见且严重的并发症,发生率约3.5％～8.1％[4-5],其中,常见的是肾周出血.PCNL术后肾周出血将严重影响患者的预后,甚至危及患者生命.为了减少和预防PCNL后肾周出血的发生,本文总结了本院泌尿外科近2年来18例PCNL术后肾周出血的原因,并对其预防性护理措施总结汇报如下.
作者：蒙小琴；许恩怡；张雪萍；邓琴 刊期： 2017年第04期
目的 运用快速检测绒毛染色体拷贝数变化的方法探讨复发性流产查因途径.方法 对60例反复自然流产病例的绒毛样本(孕13周前)分别进行多重DNA拷贝数(CNVplex)和荧光原位杂交(FISH)技术检测,所有样本同时行绒毛培养核型分析验证.结果 48例培养成功的复发性流产病例,染色体异常率为60.42％.其中48例CNVplex检测结果与核型分析相一致:包括20例染色体正常者、23例常染色体三体,3例三倍体和2例45,XO(Turner综合征);而FISH检测结果中与核型分析结果相符的只有38例.对于非嵌合体和非结构异常样本,两种方法与细胞遗传学核型分析结果符合率分别为100％ (CNVplex)和79.17％ (FISH).结论 应用CNVplex联合短串联重复序列(STR)技术可检测绒毛染色体拷贝数及检测5 Mbp以上的重复和缺失异常,利于分析流产病因.
作者：杨岚；杨月芬；王俏霞；许逸琴；杨灿锋；肖建平 刊期： 2017年第04期
目的 观察腰腿痛丸联合针灸对寒湿瘀阻型非特异性下腰痛(NLBP)患者近期疼痛的改善作用和功能恢复的疗效.方法 将160例患者分为对照组和观察组各80例.两组均采用麦肯基康复治疗技术,1次/d,5次/周.对照组,布洛芬片,100mg/次,2次/d,饭后服用,取适量双氯芬酸钠凝胶涂于痛处,3次/d.观察组,腰腿痛丸,20粒/次,2次/d,口服;针刺十七椎、腰夹脊、阿是穴、腰阳关、环跳、阳陵泉、风市等穴位,艾灸气海,1次/d,5次/周.疗程:两组疗程均为4周.并进行24周的随访.主要疗效指标是下腰痛程度[采用视觉疼痛模拟评分(VAS)]和局部压痛;次要疗效指标Oswestry功能障碍指数、寒湿瘀阻证评分、自我疗效评估、24周复发情况.结果 观察组临床疗效有效率为96.05％,对照组为85.33％,观察组高于对照组,组间比较差异有统计学意义(x2=5.156,P=0.023 1);治疗后观察组VAS、局部压痛评分、寒湿瘀阻证评分均低于对照组(P＜0.01);治疗后观察组ODI量表各维度评分和总分均低于对照组(P＜0.01);治疗后观察组自我疗效评估评分高于对照组(P＜0.01);观察组在末次随访时VAS评分低于对照组(P＜0.01);观察组复发率43.42％,低于对照组的65.33％,差异有统计学意义(x2=7.304,P=0.006 8);对照组有6例胃肠不适,有2例患皮肤过敏,程度为轻度,观察组有1例晕针,均无严重不良事件发生.结论 在麦肯基康复治疗技术的基础上,腰腿痛丸联合针灸治疗寒湿瘀阻型NLBP患者近期能缓解疼痛,促进功能的恢复,远期能稳定病情,减少复发.
作者：姜学亮；姜荷；张瑞芳 刊期： 2017年第04期
目的 研究氯苯丙氨酸(PCPA)诱导的失眠大鼠前额皮质三磷酸腺苷(ATP)不同时间水平变化情况,探讨酸枣仁汤(SZRD)的干预机制.方法 大鼠分为正常对照组(不做任何操作),SZRD对照组(第1、2、3天腹腔注射蒸馏水,第4～10天蒸馏水灌胃),空白对照组,模型组,SZRD治疗组,五羟色氨酸(5 HTP)组,5-HTP+-SZRD组.采用连续3d腹腔注射PCPA的方法建立大鼠失眠模型,各组在实验的第4、5、6、8、10天分别取大鼠前额叶皮质,采用高效液相色谱法(HPLC)检测各组大鼠不同时间前额皮质ATP水平.结果 模型组大鼠实验第4、5、6、8、10天ATP水平显著下降,与空白对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01);SZRD治疗组第4、5、6、8、10天ATP水平较模型组逐渐升高,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01);SZRD对照组前额叶皮质ATP水平与空白对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05);空白对照组和正常对照组比较,前额皮质ATP水平差异无统计学意义(P＞0.05);5-HTP组与SZRD对照组、5-IITP+ SZRD组之间比较差异也无统计学意义(P＞o.05).结论 SZRD与5-HTP本身对正常大鼠前额皮质ATP水平变化无显著影响,SZRD对前额皮质ATP的作用出现在PCPA所致失眠后.
作者：武静；王慧；史琴；藏印竹 刊期： 2017年第04期
1 临床资料患者,女,26岁,体质量50.5 kg,因“停经37+3周,不规律腹痛1+d”入院.入院诊断:(1)G4P0孕37+3周LOA.(2)妊娠合并先天性心脏病:完全性大动脉转位(complete type transposition of great arteries,TGA);右室双出口;室间隔缺损;房间隔缺损;三尖瓣重度关闭不全;二尖瓣轻度反流;心功能Ⅱ级.
作者：汪鑫；章放香；方开云 刊期： 2017年第04期
目的 了解医学生心理资本及家庭满意度的现状及两者的相关性.方法 采用积极心理资本问卷,家庭满意度问卷对150名医学生进行调查.结果 (1)医学生的心理资本的自我效能、希望、韧性及乐观得分分别为(31.35±5.06)、(29.5±3.63)、(29.2±4.65)、(28.9±5.45)、(28.9±5.45)分,医学生的家庭满意度的家庭教养方式、家庭成员的沟通了解、家庭环境得分分别为(25.5±4.70)、(27.8±6.87)、(42.3±8.80)分,均在中点以上.(2)医学生的心理资本的自我效能、希望与家庭满意度各因子,韧性与家庭教养方式因子,乐观与家庭教养方式和家庭成员的沟通了解因子呈正相关关系(P＜0.05).结论 医学生的心理资本状况相对较好.家庭环境、家庭成员的沟通了解和家庭教养方式是影响其心理资本的重要因素,提高医学生对家庭的满意度有助于提高和改善其心理资本.
作者：周丽；赖文；廖雪萍；石素芝；林凤；李绪莉 刊期： 2017年第04期
随着新一轮医疗体制改革的不断深化,卫生计生系统面临的经营环境日益复杂,尤其是即将实施的一系列医改措施将会对卫生计生单位的运行产生重大影响.各个卫生计生单位要谋求生存与发展,就必须重视风险管理,充分识别和评估单位在运行和管理过程中出现的各种风险,并采取有效措施应对风险[1].内部审计是医院风险管理的重要手段,而目前卫生计生系统的内部审计仍以财务收支审计、经营活动合规性和效益性审计为主,审计范围较狭窄,这种传统的内部审计方法不能够充分发挥内部审计在单位管理中的风险预警作用.因此,探索卫生计生系统如何开展风险导向内部审计对于提高卫生计生系统经济效益和社会效益、促进医改目标实现具有重要的现实意义.
作者：张丽；毕兴沅；蒋锐；梅政成；苏莉民 刊期： 2017年第04期
目的 探讨定心藤总黄酮对高脂血症大鼠的降血脂作用.方法 选择雄性SD大鼠60只,分为6组:正常对照组(NC组)、模型对照组(MC组)、辛伐他汀阳性对照组(PC组)、定心藤总黄酮低剂量组(MIF1组)、定心藤总黄酮中剂量组(MIF2组)、定心藤总黄酮高剂量组(MIF3组).NC组给予基础饲料;MC组、PC组和MIF各亚组给予高脂饲料,造模同时给予药物干预.喂养6周后,禁食12 h,一侧眼球摘除法取血,分离血清,测定血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C);喂养12周后,禁食12h,心脏采血,分离血清,检测血清超氧化物歧化酶(SOD),丙二醛(MDA),总抗氧化能力(T-AOC)的水平.结果 MIF能够降低高脂血症大鼠血清TC、TG、LDL-C、MDA和升高HDL-C、SOD、T-AOC的水平,与NC组相比,MC组TG、TC、LDLC、MDA的水平明显升高,HDL-C、SOD、MDA的水平明显降低(P＜0.05);与MC相比,MIF各亚组TC、TG、LDL C、MDA的水平明显降低,HDL-C、SOD、T-AOC的水平明显升高(P＜0.05).结论 MIF可能通过提高机体SOD、T-AOC和降低MDA的水平,达到降血脂的作用.
作者：杨光；杜云龙；朱开梅；顾生玖 刊期： 2017年第04期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
