陶学梅；朱京慈
目的 观察不同剂量甲基强的松龙治疗百草枯(PQ)中毒患者的疗效.方法 共将89例百草枯中毒患者按照不同的中毒程度分组,不同亚组中常规组应用常规治疗加甲基强的松龙(1 mg· kg-1·d-1),强化组在常规治疗基础上加大剂量甲基强的松龙应用(1 g/d).结果 在中毒患者中,随着中毒剂量的加大,患者的肝损伤、肾损伤、心肌损伤和呼吸衰竭的发生率显著增加,病死率也明显升高(P＜0.01).在病死率对比上,甲基强的松龙治疗轻度、重度中毒患者组间差异无统计学意义(P＞0.05);在口服PQ剂量20～40 mg/kg的两组对比中,尽管病死率强化组与常规组比较差异无统计学意义(P=0.16),但有一定的差异(44.44％ vs.71.43％).回归分析发现,心肌损伤、呼吸衰竭(OR=8.71、41.51)可增加患者死亡危险.结论 大剂量甲强龙治疗中度PQ中毒患者,可能会降低患者的病死率.出现心肌损伤、呼吸衰竭提示患者可能预后差.
作者：王拥涛；周晨妍；付君静；栗艳茹；李春凤 刊期： 2017年第04期
目的 评估普通外科手术部位感染(SSI)的影响因素,提高目标监测的质量,为降低SSI发生率提供临床理论依据.方法 依据医院感染监测规范于2015年1月1日至12月31日对普通外科手术部位感染进行目标性检测.监测期间共实施手术920例.采取SPSS19.0软件对相关数据进行统计学分析.结果 SSI综合发生率为4.35％;随着手术危险指数的增加,手术部位感染率升高.分离出病原菌17株,其中大肠埃希菌数量多为11株.择期手术SSI发生率为2.40％,急诊手术SSI发生率为10.85％,差异有统计学意义(x2=27.997,P＜o.05).普通外科以Ⅱ类切口手术为主,Ⅱ类切口手术的SSI发生率为2.27％,Ⅲ类切口手术的SSI发生率为21.90％,Ⅰ类切口手术无SSI发生;手术时间大于3h的SSI发生率为7.27％,≤3h的SSI发生率为3.71％,差异有统计学意义(x2=4.136,P＜0.05);切口长度大于或等于10 cm的SSI发生率为l3.11％,＜10 cm的SSI发生率为1.82％,差异有统计学意义(x2=48.966,P＜0.05).结论 NNIS评分、切口类型、手术类型、手术持续时间等均可能成为SSI的危险因素.
作者：池水晶；王瑛；张立国；赵凯峰；张佳更；赵立华；蒋苗苗；杨月 刊期： 2017年第04期
microRNA(微小RNA,miRNA)是约有22个核苷酸长度的小分子非编码RNA,在转录水平上通过抑制翻译或者降解mRNA调控着大约1/3的人类基因表达.miR-25是miRNA的一员,属于miR-106b-25簇,定位于7号染色体长臂(7q22.1)上的微染色体维持蛋白7(MCM7)基因的内含子上.miR-25既可作为癌基因也可作为抑癌基因参与不同肿瘤的发生过程,miR-25在肝癌、胃癌、胶质母细胞瘤、乳腺癌、食管癌、卵巢癌和胰腺癌等中高表达,被认为是一种原癌miRNA,但在结肠癌和甲状腺癌等肿瘤中则是抑癌性miRNA,因此,miR-25的表达程度可能与肿瘤类型或与其调控不同功能的靶基因有关.
作者：丁小丽 刊期： 2017年第04期
目的 分析血清HBeAg阴性和阳性的慢性乙型肝炎(CHB)患者肝组织内的HBsAg、HBcAg表达强度与临床的关系.方法 31 7例CHB患者肝穿刺标本分成血清HBeAg阴性组和HBeAg阳性组两组,分析两组肝组织内HBsAg、HBcAg的表达强度及其与年龄、性别、血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血清HBV DNA载量、肝脏炎症活动度分级和纤维化分期的关系.结果 HBeAg阴性组患者的年龄、ALT、肝脏炎症活动度和纤维化程度大于HBeAg阳性组患者;但血清HBV DNA载量低于HBeAg阳性组患者(均P＜0.05).肝组织内HBsAg表达强度与年龄、ALT、肝脏炎症程度和纤维化程度均无相关性(P＞0.05).血清HBeAg转阴后,肝组织内HBcAg表达强度降低(t=12 349.0,P=0.00);HBcAg与血清HBV DNA载量出现正相关关系(r=0.251,P=0.007);与肝脏炎症活动度和纤维化负向相关性消失(P＞0.05).结论 血清HBeAg转阴后HBV其他抗原成分仍能与肝组织维持足够活跃的免疫状态.血清HBeAg转阴后,肝组织内HBcAg表达强度降低,与血清HBV DNA载量出现正相关关系,与肝脏炎症活动度和纤维化负向相关性关系弱化.
作者：吴家箴；黄仁刚；杨兴祥；刘翔；江南；林健梅 刊期： 2017年第04期
近年来,随着内窥镜技术的快速进展,微创经皮肾镜钬激光碎石术(percutaneous nephrolithotripsy,PCNL)在临床上广泛应用,与传统肾切开取石术相比,微创PCNL具有疗效好、创伤小、并发症少的优势[1-4].出血是PCNL常见且严重的并发症,发生率约3.5％～8.1％[4-5],其中,常见的是肾周出血.PCNL术后肾周出血将严重影响患者的预后,甚至危及患者生命.为了减少和预防PCNL后肾周出血的发生,本文总结了本院泌尿外科近2年来18例PCNL术后肾周出血的原因,并对其预防性护理措施总结汇报如下.
作者：蒙小琴；许恩怡；张雪萍；邓琴 刊期： 2017年第04期
目的 探讨硫化氢(H2S)在急性胰腺炎(AP)严重性程度评价中的价值.方法 选取2013年2月至2015年12月期间在该院住院的51例AP患者,其中21例为重症AP(SAP)组,30例为轻性AP (MAP)组,同时抽取36例非胰腺炎腹痛患者(腹痛组),9例健康人作为对照组(NC组).入院时抽取4组受试者外周静脉血,并进行Ranson评分.在12、24、48h后继续抽取AP患者外周静脉血,使用酶联免疫吸附法(ELISA)监测患者血清H2S水平.使用单因素方差分析和事后分析比较4组受试者入院时血清H2S水平,重复测量的方差分析比较AP患者入院时、12h、24 h和48 h时H2S水平,Spearman相关性分析AP患者血清H2S水平与Ranson评分的关系.结果 入院时,SAP组的H2S水平显著高于MAP组、腹痛组、NC组(P=0.000),MAP组的H2S水平也显著高于腹痛组、NC组(P=0.000),而腹痛组和NC组差异无统计学意义(P=0.131);AP患者在入院时,12 h,24 h和48 h时H2S水平差异均有统计学意义(P=0.000),呈逐渐下降的趋势;AP组入院时的H2S水平与Ranson评分呈显著正相关(r=0.578,P=0.000).结论 血清H2S对诊断患者是否存在AP发生的可能性上有明确意义,血清H2S水平越高,AP为SAP的风险越大.
作者：贾丽萍；鲁厚胜；王丹；沈洲立；许茂涛；袁晓英；阳光 刊期： 2017年第04期
随着早期有效的冠状动脉介入及溶栓治疗的广泛应用,心肌梗死(ST段抬高型)患者的体表心电图上病理性Q波越来越少出现,使其对心肌梗死尤其是陈旧性心肌梗死的诊断存在一定的局限性.碎裂QRS(fQRS)波作为一项新的等电位性Q波,近年来成为冠状动脉综合征患者的独立风险因子[1],越来越多地被人们重视[2-4].
作者：徐艳玲 刊期： 2017年第04期
目的 探讨腹壁硬纤维瘤的诊断与治疗,提高对该病的诊治水平.方法 回顾性分析该院2004年6月至2014年10月收治的42例腹壁硬纤维瘤患者的临床资料.42例中术前确诊35例,7例首诊中误诊,误诊率为16.7％.7例误诊患者术后病理确证.首次手术39例,其中治愈32例,7例术后复发;外院术后复发3例,治愈2例,1例因术后局部再次复发而拒绝手术.结果 采用恰当的手术方式可减少腹壁硬纤维瘤的复发;口服三苯氧胺及化疗降低了该病的复发率.结论 腹壁硬纤维瘤具有局部侵袭性、易复发.术前避免误诊,外科手术治疗是腹壁硬纤维瘤惟一有效手段.
作者：林维浩；李杰；王天宝 刊期： 2017年第04期
目的 提高消化内科疾病诊断ICD编码的准确性.方法 以消化内科出院病历3 628份为研究资料,由病案科编码员在出院病历编码过程中对发现的疾病诊断不规范情况进行汇总分析,分析上述各种不规范情况在出院病历中的比例,并总结分析对ICD编码的影响.结果 3 628份出院病历中共发现诊断书写不规范438份(12.1％),包括诊断书写不全面(3.7％)、以症状、体征或检查结果为诊断名称(1.9％)、病因不明(1.3％)、未合并书写诊断名称(1.2％)、不按病理结果填写(1.(0％)、手术名称填写不准确(0.9％)、发病解剖部位不明(0.7％)、随意应用缩写(0.6/)、非医学术语(0.5％)、诊断中出现错别字(0.3％).诊断书写不规范造成ICD无编码或编码不准确.结论 消化内科出院病历中出现多种诊断书写不规范情况,严重影响着ICD编码的准确性.
作者：苏晓绚；苏健；叶经香 刊期： 2017年第04期
难愈性创面是长久以来一直困扰临床医师的一个难题,难愈性创面形成机制复杂、受多种因素影响,病程长,常伴有严重功能障碍,对患者及患者家庭的正常生活造成严重干扰.目前难愈性创面的治疗往往是综合性的,包括创面的保守换药治疗、全身营养状态的调整和基础疾病的治疗等.
作者：江澜；曾元临 刊期： 2017年第04期
目的 探讨茵栀黄口服液联合清蛋白治疗新生儿病理性黄疸疗效、安全性及可能机制.方法 收集150倒新生儿病理性黄疸患儿,分为对照组75例和观察组75例.常规治疗基础上,对照组给予清蛋白,而观察组则联合给予茵栀黄口服液治疗.比较对照组和观察组患儿临床疗效、血清胆红素水平、胆红素下降速度、血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、甲胎蛋白(AFP)、转铁蛋白(TRF)水平及不良反应发生情况.结果 疗效评价显示,观察组患儿治疗总有效率明显高于对照组(96.0％vs.86.7％,P＜0.05).治疗后,与对照组相比,观察组患儿血清胆红素水平显著降低(110.2±17.1)μmol/L vs.(148.8±19.1) μmol/L,胆红素日均下降程度更明显[(45.1±4.5)μmol·L-1·d-1 vs.(28.3±5.2) μmol·L-1·d-1],退黄时间明显缩短[(5.1±1.8)dvs.(7.6±1.6)d],血清hs-CRP、AFP水平明显降低[(7.3±1.6)mg/Lvs.(13.7±2.2)mg/L,(13.2±2.1)mg/Lvs.(18.1±2.5)mg/L],TRF水平明显升高(1.97±0.28) g/L vs.(1.64±0.24)g/L,组间比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).治疗期间,两组患儿均未出现严重不良反应病例,观察组不良反应发生率明显低于对照组(8.0％ vs.20.0％,P＜0.05).结论 茵栀黄口服液联合清蛋白治疗新生儿病理性黄疸疗效可靠,能够显著提高临床疗效,临床上值得进一步研究.
作者：徐睿霞；王甫琴；吴亚臻 刊期： 2017年第04期
近年来随着细胞治疗技术的快速发展,对于干细胞在慢性肾脏病中的研究与应用已成为肾脏病领域的研究热点.干细胞是人体的起源细胞,存在于胚胎及成体中,是一种具有自我更新能力及在特定条件下可以分化为多种终末细胞的特殊细胞.依据来源不同,干细胞可分为胚胎干细胞、成体干细胞、诱导性多能干细胞.
作者：黄英姿 刊期： 2017年第04期
目的 研究氯苯丙氨酸(PCPA)诱导的失眠大鼠前额皮质三磷酸腺苷(ATP)不同时间水平变化情况,探讨酸枣仁汤(SZRD)的干预机制.方法 大鼠分为正常对照组(不做任何操作),SZRD对照组(第1、2、3天腹腔注射蒸馏水,第4～10天蒸馏水灌胃),空白对照组,模型组,SZRD治疗组,五羟色氨酸(5 HTP)组,5-HTP+-SZRD组.采用连续3d腹腔注射PCPA的方法建立大鼠失眠模型,各组在实验的第4、5、6、8、10天分别取大鼠前额叶皮质,采用高效液相色谱法(HPLC)检测各组大鼠不同时间前额皮质ATP水平.结果 模型组大鼠实验第4、5、6、8、10天ATP水平显著下降,与空白对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01);SZRD治疗组第4、5、6、8、10天ATP水平较模型组逐渐升高,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01);SZRD对照组前额叶皮质ATP水平与空白对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05);空白对照组和正常对照组比较,前额皮质ATP水平差异无统计学意义(P＞0.05);5-HTP组与SZRD对照组、5-IITP+ SZRD组之间比较差异也无统计学意义(P＞o.05).结论 SZRD与5-HTP本身对正常大鼠前额皮质ATP水平变化无显著影响,SZRD对前额皮质ATP的作用出现在PCPA所致失眠后.
作者：武静；王慧；史琴；藏印竹 刊期： 2017年第04期
目的 采用经皮氧分压(TcPO2)测定对2型糖尿病下肢缺血性病变进行检测,分析其病变特点及筛查其危险因素.方法 共纳入住院2型糖尿病患者266名,详细询问病史和体格检查.重点记录下肢缺血性病变临床症状,行TcPO2检查(足背TcPO2＜40 mm Hg为下肢存在缺血性病变)及生化检测:包括血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、尿酸(UA)、纤维蛋白原(Fg)、尿清蛋白排泄率、血肌酐、糖化血红蛋白(HbA1c);并行眼底镜检、神经传导速度检查.结果 35.7％患者存在下肢缺血病变(TcPO2＜40 mm Hg),在缺血性病变患者中有58.9％无缺血病变的临床症状.TcPO2测定值与年龄、病程、收缩压、糖尿病肾病(DN)分期、糖尿糖视网膜病变(DR)分期、HbA1c、TC、Fg呈负相关(P＜0.05),与体质量指数、腰臀比(WHR)、舒张压,高血压率,吸烟率,UA、LDL-C、HDL C、TG均无相关性(P＞0.05).Logistic回归分析显示:年龄、病程、HbA1c、Fg是下肢缺血性痛变的危险因素,优势比(OR)依次为:1.078、1.101、1.242、1.560.结论 2型糖尿痛下肢缺血性病变很常见,超过一半无临床症状,存在下肢缺血病变的患者常合并其他糖尿病慢性并发症,年龄、病程、HbA1c、Fg是其危险因素.
作者：翁焕；谢丹；肖梓栋 刊期： 2017年第04期
目的 研究膝关节骨关节炎(KOA)病患软骨中甲壳质酶(YKL 40)、白细胞介素-1β(IL-1β)的表达水平,并分析两者相关性.方法 选择该院骨科住院就诊的符合KOA诊断的病患38例,记为观察组.再选择同期因膝关节外伤行膝关节镜检治疗或膝关节骨折内固定手术患者关节软骨30例,记为对照组.根据KOA放射线及关节镜下分级标准,将观察组分为轻度组16例、中度组11例及重度组10例.对比所有病患的YKL 40、IL-1β、IL-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)表达水平,同时进行Mankin评分、细胞死亡率的对比.结果 观察组YKL-40、IL-1β、IL-6、TNF-α表达水平及Mankin评分、细胞死亡率均显著高于对照组,并且观察组中轻度、中度、重度的YKL-40等指标水平呈上升水平(均P＜0.05).并且YKL-40表达水平与IL-1β水平存在显著的正相关(r=0.738,P=0.000).此外,YKL-40表达水平还与IL-6(r=0.819,P=0.000)、TNF-α(r=0.871,P=0.000)表达水平及Mankin评分(r=0.832,P=0.000)、细胞死亡率存(r=0.832,P=0.000)在显著的正相关.结论 KOA病患中YKL-40、IL-1β呈高表达状态,并且两者呈现显著的正相关.
作者：苏晓恩；孔志强；朱娟；邓海棠；张震乾；冯文杰 刊期： 2017年第04期
嗜酸性粒细胞胃肠炎(eosinophilic gastroenteritis,EG)是嗜酸性粒细胞消化道炎的一种,临床极少见,且缺乏特异性,故易误诊、漏诊[1-2].现报道1例以腹痛并黑便为主要表现的弥漫性黏膜病变型嗜酸性粒细胞小肠炎.
作者：何文静；王兰兰；闵敏；刘岩；徐杨 刊期： 2017年第04期
1 临床资料患者,女,26岁,体质量50.5 kg,因“停经37+3周,不规律腹痛1+d”入院.入院诊断:(1)G4P0孕37+3周LOA.(2)妊娠合并先天性心脏病:完全性大动脉转位(complete type transposition of great arteries,TGA);右室双出口;室间隔缺损;房间隔缺损;三尖瓣重度关闭不全;二尖瓣轻度反流;心功能Ⅱ级.
作者：汪鑫；章放香；方开云 刊期： 2017年第04期
目的 观察星状神经节阻滞(SGB)对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)合并高血压患者睡眠呼吸和血压控制情况的疗效.方法 将2010年6月至2014年6月入住该院康复医学科及呼吸内科的OSAS合并高血压患者100例,按入院顺序分入常规组和试验组,常规组给予降压药物、生活习惯调整、持续气道正压通气(CPAP)等治疗,试验组在常规治疗的基础上同时给予SGB进行干预.采用t检验分别比较入院时和干预一个疗程后患者的低血氧饱和度(SaO2)、呼吸暂停低通气指数(AHI)和24 h平均动脉压控制情况,采用x2检验比较两组患者的血压控制率.结果 与常规组相比,试验组AHI、低动脉血氧饱和度(SaO2)及24 h平均动脉压均有明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 SGB作为一种新的治疗方法,不仅能够改善OSAS患者临床症状,而且使该类患者血压得到较好的控制.
作者：李和平；焦冰；王留根；江泽；关晓波；李晓云；曾西；张博爱 刊期： 2017年第04期
目的 调查食管癌颈部吻合术后并发吻合口瘘的发病及预后情况,总结其处理方法、原则.方法 分析该科室同一术者于2013-2014年连续进行的403例接受颈部机械吻合的食管癌患者,统计、分析吻合口瘘的发生及处理.结果 15例患者出现吻合口瘘,发生率为3.72％,其中11例发生单纯吻合口颈部瘘,平均出现时间为术后9.9d,4例瘘入纵隔.所有患者均成功治愈,单纯颈部瘘患者均应用切口内负压引流方法治疗,7例(63.6％)患者均于2周内痊愈,平均治愈时间为18.2 d.纵隔瘘患者均经颈部切口或胃镜下放置负压引流管至纵隔瘘腔内持续负压吸引,平均治愈时间为46.5 d.11例(73.3％)的吻合口瘘出现在术后7d,12例(80.0％)出现胃壁坏死.12例是通过颈部触诊发现,3例在X射线透视下发现.7例患者未放置胃肠减压,且均于3周内愈合.吻合口瘘患者发生吻合口狭窄的为5例(33.3％),发生率远高于未发生吻合口瘘患者的4.4％ (P＜0.05).结论 食管癌颈部吻合方式安全可靠,但过分包埋反而会增加瘘的概率;颈部触诊是发现瘘简单、准确的方法;负压引流方法治疗吻合口瘘安全、有效.
作者：曹建伟；耿明飞；朱东山；黄晓宇；周福有；胡崇明；李剑；付东宏 刊期： 2017年第04期
目的 研究P57、P53、Her-2及Ki 67在流产绒毛水肿(HA)、部分性葡萄胎(PHM)及完全性葡萄胎(CHM)中的表达,探讨其在水泡状胎块发生、发展中的作用,为葡萄胎的早期诊断及鉴别诊断提供理论依据.方法 采用免疫组织化学(EnVision法)分别检测P57、P53、Her-2及Ki 67在30例正常绒毛(NP)、30例HA、30例PHM及30例CHM中的表达.结果 P57在NP组、HA组、PHM组中的阳性表达率分别为96.66％、96.66％、93.33％,显著高于在CHM组(3.33％)中的表达(P＜0.01);P53在PHM组(53.33％)中表达明显高于在NP组(16.66％)和HA组(20.00％)中的表达,而明显低于在CHM组(80.00％)中的表达,差异有统计学意义(P＜0.05);Her 2在CHM组中的表达为36.66％,明显高于在NP组(10.00)和HA组(13.33％)中的表达(P＜0.05),但是Her-2在PHM组(23.33％)与CHM组中的表达差异无统计学意义(P＞0.05);PHM组和CHM组的Ki 67增殖指数分别为(48.03±18.77)％和(87.79±10.50)％,均高于HA组[(33.43±17.17)％]及NP组[(34.46±16.15)％],P＜0.01,而CHM组的Ki-67显著高于PHM组(P＜0.01).结论 P57缺失而P53及Ki-67高表达可诊断为CHM;P57阳性而P53及Ki-67增殖指数均缺失或弱表达可诊断为HA.其他情况下均需要进一步做分子基因分型检测;Her-2的表达对HA、PHM及CHM的鉴别意义不大.
作者：李昌秀；杨达荣；徐红梅；杨柳；刘俊玲；吴时军；罗治彬 刊期： 2017年第04期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
