何文静；王兰兰；闵敏；刘岩；徐杨
目的 探讨单向倒刺缝线在腹腔镜下胆道探查胆总管一期缝合术中应用的安全性及有效性.方法 回顾性分析该科室2013年1月至2015年8月109例患者,其中使用免打结倒刺线与普通缝线行腹腔镜胆总管一期缝合术,比较患者手术时间、胆道缝合时间、并发症及术后恢复情况.结果 传统缝线68例,单向倒刺缝线41例.所有患者手术均成功,普通缝线组1例出现手术并发症,为术后有少量胆漏,经腹腔引流管充分引流后治愈.倒刺线组无并发症.两组患者术后胆道并发症发生率(P=0.603)、术中出血量(P=0.069),术后住院时间(P=0.083),差异均无统计学意义;胆管切口缝合时间(P=0.015);手术时间(P=0.023),倒刺线组均低于传统缝线组,两组差异有统计学意义.结论 单向倒刺缝线用于腹腔镜胆总管一期缝合术是可行的,可以降低腹腔镜下缝合难度,缩短缝合及手术时间,缩短学习曲线,值得推广.
作者：段键；杨世昆；夏仁品；林杰；黄汉飞；徐王刚；曾仲 刊期： 2017年第04期
目的 探讨重复静脉注射(简称静注)氨甲环酸(TXA)对单侧全髋关节置换术(THA)的疗效和安全性.方法 选取2012年1月至2015年6月四川省成都市龙泉驿区第一人民医院收治的102例行初次单侧THA的患者为研究对象,分为单次静注组(术前20 min缓慢静注15 mg/kg的TXA,n=49)和重复静注组(术前20 min缓慢静注15 mg/kg的TXA+术后3h再次静注10 mg/kg的TXA,n=53).比较两组的术前基线资料、围术期指标及并发症.结果 两组的术前基线资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.单次静注组的手术总出血量、平均输血量、术后引流量、术后第3天时血红蛋白(Hb)的下降值、术后住院时间均显著高于重复静注组,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组的手术时间、输血率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).全部患者均未发生深静脉血栓(DVT)、肺栓塞(PE)、切口感染等并发症,两组的肌间静脉血栓、切口渗液、局部血肿等发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 与术前15 mg/kg单次静注相比,术后3h重复静注TXA能更有效地控制围术期失血量,且不增加血栓性事件的风险,安全可靠,值得临床推广应用.
作者：陈展宇；周宗科 刊期： 2017年第04期
目的 评估普通外科手术部位感染(SSI)的影响因素,提高目标监测的质量,为降低SSI发生率提供临床理论依据.方法 依据医院感染监测规范于2015年1月1日至12月31日对普通外科手术部位感染进行目标性检测.监测期间共实施手术920例.采取SPSS19.0软件对相关数据进行统计学分析.结果 SSI综合发生率为4.35％;随着手术危险指数的增加,手术部位感染率升高.分离出病原菌17株,其中大肠埃希菌数量多为11株.择期手术SSI发生率为2.40％,急诊手术SSI发生率为10.85％,差异有统计学意义(x2=27.997,P＜o.05).普通外科以Ⅱ类切口手术为主,Ⅱ类切口手术的SSI发生率为2.27％,Ⅲ类切口手术的SSI发生率为21.90％,Ⅰ类切口手术无SSI发生;手术时间大于3h的SSI发生率为7.27％,≤3h的SSI发生率为3.71％,差异有统计学意义(x2=4.136,P＜0.05);切口长度大于或等于10 cm的SSI发生率为l3.11％,＜10 cm的SSI发生率为1.82％,差异有统计学意义(x2=48.966,P＜0.05).结论 NNIS评分、切口类型、手术类型、手术持续时间等均可能成为SSI的危险因素.
作者：池水晶；王瑛；张立国；赵凯峰；张佳更；赵立华；蒋苗苗；杨月 刊期： 2017年第04期
随着早期有效的冠状动脉介入及溶栓治疗的广泛应用,心肌梗死(ST段抬高型)患者的体表心电图上病理性Q波越来越少出现,使其对心肌梗死尤其是陈旧性心肌梗死的诊断存在一定的局限性.碎裂QRS(fQRS)波作为一项新的等电位性Q波,近年来成为冠状动脉综合征患者的独立风险因子[1],越来越多地被人们重视[2-4].
作者：徐艳玲 刊期： 2017年第04期
目的 分析血清HBeAg阴性和阳性的慢性乙型肝炎(CHB)患者肝组织内的HBsAg、HBcAg表达强度与临床的关系.方法 31 7例CHB患者肝穿刺标本分成血清HBeAg阴性组和HBeAg阳性组两组,分析两组肝组织内HBsAg、HBcAg的表达强度及其与年龄、性别、血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血清HBV DNA载量、肝脏炎症活动度分级和纤维化分期的关系.结果 HBeAg阴性组患者的年龄、ALT、肝脏炎症活动度和纤维化程度大于HBeAg阳性组患者;但血清HBV DNA载量低于HBeAg阳性组患者(均P＜0.05).肝组织内HBsAg表达强度与年龄、ALT、肝脏炎症程度和纤维化程度均无相关性(P＞0.05).血清HBeAg转阴后,肝组织内HBcAg表达强度降低(t=12 349.0,P=0.00);HBcAg与血清HBV DNA载量出现正相关关系(r=0.251,P=0.007);与肝脏炎症活动度和纤维化负向相关性消失(P＞0.05).结论 血清HBeAg转阴后HBV其他抗原成分仍能与肝组织维持足够活跃的免疫状态.血清HBeAg转阴后,肝组织内HBcAg表达强度降低,与血清HBV DNA载量出现正相关关系,与肝脏炎症活动度和纤维化负向相关性关系弱化.
作者：吴家箴；黄仁刚；杨兴祥；刘翔；江南；林健梅 刊期： 2017年第04期
腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)是严重威胁人类健康的腹主动脉局限性扩张性疾病,其定义为肾下腹主动脉直径大于或等于3 cm,主动脉直径大于正常直径50％以上的主动脉疾病1.众多数据显示,该病在美国65岁以上人群的患病率为8％,每年死亡人数高达15 000人,占疾病死因的第13位1,其中AAA破裂造成的病死率高达70％3.
作者：刘凡运；唐博 刊期： 2017年第04期
目的 探讨超高龄多节段颈椎病患者的不同外科治疗方案的效果.方法 选取2010年7月至201 5年3月四川省眉山市中医院收治的超高龄多节段颈椎病患者80例,将颈前路椎体次全切除融合术(ACCF)和经前路椎间盘切除植骨融合术(ACDF)纳入前路组,将颈后路椎管扩大成形术(PCL)纳入后路组,比较两组患者的临床疗效、术中术后情况及治疗前后的颈椎脊髓损伤评分(JOA评分)、颈椎功能障碍(NDI)指数、生理曲度及颈椎活动度.结果 前路组43例,其中优28例(65.12％),良5例(11.63％),可7例(16.28％),差3例(6.98％),优良率为76.74％;后路组37例,其中优24例(64.86％).良3例(8.11％),可6例(16.22％),差4例(10.81％),优良率为72.97％,两组优良率比较差异无统计学意义(P＞0.05).前路组手术时间明显长于后路组(P＜0.05),术中出血量、住院时间明显低于后路组(P＜0.05),两组患者的症状消失时间差异无统计学意义(P＞0.05).治疗前,两组患者的JOA评分、NDI指数、生理曲度、颈椎活动度差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗后,后路组患者的JOA评分、颈椎活动度明显高于前路组,前路组患者的生理曲度明显高于后路组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 超高龄多节段颈椎病的前路、后路手术均能取得良好的临床疗效,但后路手术在改善患者远期颈椎功能方面优势更大.
作者：周德春；胡豇；程跃；吴庆呜 刊期： 2017年第04期
目的 了解乌鲁木齐市糖尿病患者结核病防治知识知晓情况,以及对结核病的态度、就医行为和获取结核病防治知识的渠道.方法 以201 5年7 12月在新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市新疆医科大学第一、第二和第五附属医院内分泌科室门诊就诊及住院部在治的确诊为2型糖尿病的患者为调查对象,开展问卷调查.结果 本次共调查599例糖尿病患者,其结核病核心信息总知晓率为51.1 3％,核心信息全部知晓率为4.17％.7条核心信息中,糖尿病患者对结核病症状、就诊机构、免费检查和免费治疗政策知晓情况低,分别为32.78％、40.40％、36.68％和47.65％.多元回归分析结果显示民族和受教育水平是影响糖尿病患者结核病防治知识知晓率的主要因素.64.77％的糖尿病患者存在对结核病患者歧视的态度倾向.81.83％的糖尿病患者愿意了解更多预防结核病病的卫生知识,希望了解知识的途径主要为大众媒体(67.69％)、文字性读物(48.57％)和专题宣传品(48.79％).结论 乌鲁木齐市糖尿病患者结核病防治知识知晓情况仍处于较低水平,尤其是少数民族患者和受教育水平较低者知晓率较低,今后需要加大对该人群结核病防治知识的宣传力度.
作者：高鹏程；培尔顿·米吉提；马博源；邵将 刊期： 2017年第04期
目的 观察不同剂量甲基强的松龙治疗百草枯(PQ)中毒患者的疗效.方法 共将89例百草枯中毒患者按照不同的中毒程度分组,不同亚组中常规组应用常规治疗加甲基强的松龙(1 mg· kg-1·d-1),强化组在常规治疗基础上加大剂量甲基强的松龙应用(1 g/d).结果 在中毒患者中,随着中毒剂量的加大,患者的肝损伤、肾损伤、心肌损伤和呼吸衰竭的发生率显著增加,病死率也明显升高(P＜0.01).在病死率对比上,甲基强的松龙治疗轻度、重度中毒患者组间差异无统计学意义(P＞0.05);在口服PQ剂量20～40 mg/kg的两组对比中,尽管病死率强化组与常规组比较差异无统计学意义(P=0.16),但有一定的差异(44.44％ vs.71.43％).回归分析发现,心肌损伤、呼吸衰竭(OR=8.71、41.51)可增加患者死亡危险.结论 大剂量甲强龙治疗中度PQ中毒患者,可能会降低患者的病死率.出现心肌损伤、呼吸衰竭提示患者可能预后差.
作者：王拥涛；周晨妍；付君静；栗艳茹；李春凤 刊期： 2017年第04期
目的 评价盐酸达克罗宁胶浆和二甲硅油乳剂在无痛胃镜检查应用中的临床价值.方法 将2015年10-12月来该院行无痛胃镜检查的140例患者分成3组,A组胃镜术前20分钟口服盐酸达克罗宁胶浆,B组胃镜术前20分钟口服二甲硅油乳剂,C组胃镜术前不服用任何药物,记录3组患者胃镜下黏膜视野可见度、丙泊酚用量、检查过程中的反应及患者自评药物口感.结果 A组和B组在各部位黏膜视野可见度评分及总评分低于C组,差异有统计学意义(P＜0.01),A组在胃底、胃体及胃窦上的黏膜视野可见度评分高于B组,差异有统计学意义(P＜0.05),3组在丙泊酚用量及患者反应上差异无统计学意义(P＞0.05),A组与B组在药物口感上差异有统计学意义(P＜0.05),二甲硅油乳剂口感较好.结论 盐酸达克罗宁胶浆和二甲硅油乳剂均能显著提高胃镜下黏膜视野可见度,二甲硅油乳剂口感较好,更易被人们接受.
作者：王奎；舒小芮；黄汉忠；蒋芳 刊期： 2017年第04期
目的 评估双源CT双能量成像在诊断痛风结节沉积的临床价值.方法 选取该院2012年12月至2015年12月收治的痛风患者65例,另选同期收治的65例非痛风患者(类风湿性关节炎、退行性骨性关节炎及不明原因下肢疼痛)作为对照组,双源CT双能量扫描两组患者的疼痛部位,比较两组患者的尿酸盐沉积差异.挑选3名有经验的临床医生,在不了解影像学结果的情况下通过问病史和体格检查对痛风组患者尿酸盐沉积状况(痛风结节)进行评估,比较临床评估与双源CT双能量成像结果的差异.结果 双源CT双能量成像显示对照组无痛风结节沉积,痛风组患者在腕关节、膝关节及足踝关节检测出痛风结节沉积的比例分别为96.06％(33/34),100.00％(22/22)和96.49％(55/57).65例患者经双源CT双能量成像共检测出痛风结节沉积部位545处,是医生临床评估(125处)认定的4.36倍.结论 双源CT双能量成像诊断痛风结节沉积无创简便,准确率高,漏诊率低,应作为临床筛查痛风病的重要检查方法.
作者：段艳峰；李炜；杨威；郭龙宇；王娟 刊期： 2017年第04期
目的 研究及分析多发性骨髓瘤患者免疫表型及循环血微RNA(miRNA,miR)的表达情况.方法 选取2010年1月至2015年6月于该院进行诊治的65例多发性骨髓瘤患者为观察组,同时期的65例正常骨髓患者为对照组,将两组的免疫表型及循环血miRNA表达情况进行检测及比较,并比较观察组中不同分期及治疗情况者的检测结果.结果 观察组的CD38、CD56、CD138及CD20阳性率均高于对照组,循环血miR-21及miR-32高于对照组,而循环血miR-16及miR 335则低于对照组,且观察组中分期较高及复治难治者的CD38、CD56、CD138及CD20阳性率、循环血miR 21及miR-32均高于分期较低及初治者,循环血miR-16及miR-335则低于分期较低及初治者(均P＜0.05).结论 多发性骨髓瘤患者的免疫表型及循环血miRNA呈现异常表达的状态,且其表达水平受疾病分期及治疗情况的影响也较大.
作者：李兴；马丽娜；彭大为；王美清 刊期： 2017年第04期
耳鼻咽喉头颈外科学专业性极强,涵盖上至颅底、下达纵隔的诸多疾病,不仅包括传统意义上的五官的大部分,还包括头颈外科、前颅底、侧颅底、食管、气管等部位,其解剖复杂、隐蔽,以腔洞为主,授课难度、学习难度极大.既往研究及学生反馈表明,耳鼻咽喉头颈外科教学的课时数少,解剖理论枯燥、复杂,医学生见习期间感性认识不足,容易造成耳鼻咽喉头颈外科学习困难,导致授课效果不佳[1-3].
作者：苏俊波；骆文龙；郝亚宁；王德平 刊期： 2017年第04期
随着教育部中药传统技能大赛、中国职业技术教育学会中药调剂员技能大赛等多种大赛赛项的举办,国内诸多学者对相关技能大赛在促进专业建设、课程改革、大赛培训等方面进行了探讨[1-3],对于技能大赛推进专业全方位实训基地建设的探索与实践未见报道.近年来,本校中药学教学团队致力于探索“岗位导向、德能并重、课赛融通”的人才培养模式,构建中药学专业全方位的校内外实训基地,将高职的精英教育普及到大众教育,取得较好效果.
作者：赵珍东；邓晓迎；汪小根 刊期： 2017年第04期
目的 提高消化内科疾病诊断ICD编码的准确性.方法 以消化内科出院病历3 628份为研究资料,由病案科编码员在出院病历编码过程中对发现的疾病诊断不规范情况进行汇总分析,分析上述各种不规范情况在出院病历中的比例,并总结分析对ICD编码的影响.结果 3 628份出院病历中共发现诊断书写不规范438份(12.1％),包括诊断书写不全面(3.7％)、以症状、体征或检查结果为诊断名称(1.9％)、病因不明(1.3％)、未合并书写诊断名称(1.2％)、不按病理结果填写(1.(0％)、手术名称填写不准确(0.9％)、发病解剖部位不明(0.7％)、随意应用缩写(0.6/)、非医学术语(0.5％)、诊断中出现错别字(0.3％).诊断书写不规范造成ICD无编码或编码不准确.结论 消化内科出院病历中出现多种诊断书写不规范情况,严重影响着ICD编码的准确性.
作者：苏晓绚；苏健；叶经香 刊期： 2017年第04期
目的 分析320排CT动态容积扫描技术在复杂性先天性心脏病右室双出口(DORV)中的诊断价值.方法 收集第三军医大学新桥医院经手术证实的DORV 78例,A组病例36例,行320排CT动态客积扫描,采用心脏节段分析法分析CT图像,B组病例42例,行传统64层CT扫描;比较两种方法的诊断准确率.结果 320排CT动态容积扫描诊断36例右室双出口,与手术结果一致.43例对照组B组的诊断准确率为90.7％,与A组比较差异无统计学意义(P＞0.05).78例DORV均合并有室间隔缺损,合并肺动脉狭窄56例,房间隔缺损34例,肺动脉高压21例,动脉导管未闭16例,主动脉缩窄9例.结论 320排CT动态容积扫描对诊断先天性心脏病DORV具有重要的价值.
作者：梅文铭；戚跃勇；谷涛；邹利光；王爽；周宇；李兴伟 刊期： 2017年第04期
近年来,随着内窥镜技术的快速进展,微创经皮肾镜钬激光碎石术(percutaneous nephrolithotripsy,PCNL)在临床上广泛应用,与传统肾切开取石术相比,微创PCNL具有疗效好、创伤小、并发症少的优势[1-4].出血是PCNL常见且严重的并发症,发生率约3.5％～8.1％[4-5],其中,常见的是肾周出血.PCNL术后肾周出血将严重影响患者的预后,甚至危及患者生命.为了减少和预防PCNL后肾周出血的发生,本文总结了本院泌尿外科近2年来18例PCNL术后肾周出血的原因,并对其预防性护理措施总结汇报如下.
作者：蒙小琴；许恩怡；张雪萍；邓琴 刊期： 2017年第04期
目的 探讨茵栀黄口服液联合清蛋白治疗新生儿病理性黄疸疗效、安全性及可能机制.方法 收集150倒新生儿病理性黄疸患儿,分为对照组75例和观察组75例.常规治疗基础上,对照组给予清蛋白,而观察组则联合给予茵栀黄口服液治疗.比较对照组和观察组患儿临床疗效、血清胆红素水平、胆红素下降速度、血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、甲胎蛋白(AFP)、转铁蛋白(TRF)水平及不良反应发生情况.结果 疗效评价显示,观察组患儿治疗总有效率明显高于对照组(96.0％vs.86.7％,P＜0.05).治疗后,与对照组相比,观察组患儿血清胆红素水平显著降低(110.2±17.1)μmol/L vs.(148.8±19.1) μmol/L,胆红素日均下降程度更明显[(45.1±4.5)μmol·L-1·d-1 vs.(28.3±5.2) μmol·L-1·d-1],退黄时间明显缩短[(5.1±1.8)dvs.(7.6±1.6)d],血清hs-CRP、AFP水平明显降低[(7.3±1.6)mg/Lvs.(13.7±2.2)mg/L,(13.2±2.1)mg/Lvs.(18.1±2.5)mg/L],TRF水平明显升高(1.97±0.28) g/L vs.(1.64±0.24)g/L,组间比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).治疗期间,两组患儿均未出现严重不良反应病例,观察组不良反应发生率明显低于对照组(8.0％ vs.20.0％,P＜0.05).结论 茵栀黄口服液联合清蛋白治疗新生儿病理性黄疸疗效可靠,能够显著提高临床疗效,临床上值得进一步研究.
作者：徐睿霞；王甫琴；吴亚臻 刊期： 2017年第04期
近年来随着细胞治疗技术的快速发展,对于干细胞在慢性肾脏病中的研究与应用已成为肾脏病领域的研究热点.干细胞是人体的起源细胞,存在于胚胎及成体中,是一种具有自我更新能力及在特定条件下可以分化为多种终末细胞的特殊细胞.依据来源不同,干细胞可分为胚胎干细胞、成体干细胞、诱导性多能干细胞.
作者：黄英姿 刊期： 2017年第04期
目的 了解医学生心理资本及家庭满意度的现状及两者的相关性.方法 采用积极心理资本问卷,家庭满意度问卷对150名医学生进行调查.结果 (1)医学生的心理资本的自我效能、希望、韧性及乐观得分分别为(31.35±5.06)、(29.5±3.63)、(29.2±4.65)、(28.9±5.45)、(28.9±5.45)分,医学生的家庭满意度的家庭教养方式、家庭成员的沟通了解、家庭环境得分分别为(25.5±4.70)、(27.8±6.87)、(42.3±8.80)分,均在中点以上.(2)医学生的心理资本的自我效能、希望与家庭满意度各因子,韧性与家庭教养方式因子,乐观与家庭教养方式和家庭成员的沟通了解因子呈正相关关系(P＜0.05).结论 医学生的心理资本状况相对较好.家庭环境、家庭成员的沟通了解和家庭教养方式是影响其心理资本的重要因素,提高医学生对家庭的满意度有助于提高和改善其心理资本.
作者：周丽；赖文；廖雪萍；石素芝；林凤；李绪莉 刊期： 2017年第04期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
