王奎；舒小芮；黄汉忠；蒋芳
难愈性创面是长久以来一直困扰临床医师的一个难题,难愈性创面形成机制复杂、受多种因素影响,病程长,常伴有严重功能障碍,对患者及患者家庭的正常生活造成严重干扰.目前难愈性创面的治疗往往是综合性的,包括创面的保守换药治疗、全身营养状态的调整和基础疾病的治疗等.
作者：江澜；曾元临 刊期： 2017年第04期
目的 运用快速检测绒毛染色体拷贝数变化的方法探讨复发性流产查因途径.方法 对60例反复自然流产病例的绒毛样本(孕13周前)分别进行多重DNA拷贝数(CNVplex)和荧光原位杂交(FISH)技术检测,所有样本同时行绒毛培养核型分析验证.结果 48例培养成功的复发性流产病例,染色体异常率为60.42％.其中48例CNVplex检测结果与核型分析相一致:包括20例染色体正常者、23例常染色体三体,3例三倍体和2例45,XO(Turner综合征);而FISH检测结果中与核型分析结果相符的只有38例.对于非嵌合体和非结构异常样本,两种方法与细胞遗传学核型分析结果符合率分别为100％ (CNVplex)和79.17％ (FISH).结论 应用CNVplex联合短串联重复序列(STR)技术可检测绒毛染色体拷贝数及检测5 Mbp以上的重复和缺失异常,利于分析流产病因.
作者：杨岚；杨月芬；王俏霞；许逸琴；杨灿锋；肖建平 刊期： 2017年第04期
目的 探讨硫化氢(H2S)在急性胰腺炎(AP)严重性程度评价中的价值.方法 选取2013年2月至2015年12月期间在该院住院的51例AP患者,其中21例为重症AP(SAP)组,30例为轻性AP (MAP)组,同时抽取36例非胰腺炎腹痛患者(腹痛组),9例健康人作为对照组(NC组).入院时抽取4组受试者外周静脉血,并进行Ranson评分.在12、24、48h后继续抽取AP患者外周静脉血,使用酶联免疫吸附法(ELISA)监测患者血清H2S水平.使用单因素方差分析和事后分析比较4组受试者入院时血清H2S水平,重复测量的方差分析比较AP患者入院时、12h、24 h和48 h时H2S水平,Spearman相关性分析AP患者血清H2S水平与Ranson评分的关系.结果 入院时,SAP组的H2S水平显著高于MAP组、腹痛组、NC组(P=0.000),MAP组的H2S水平也显著高于腹痛组、NC组(P=0.000),而腹痛组和NC组差异无统计学意义(P=0.131);AP患者在入院时,12 h,24 h和48 h时H2S水平差异均有统计学意义(P=0.000),呈逐渐下降的趋势;AP组入院时的H2S水平与Ranson评分呈显著正相关(r=0.578,P=0.000).结论 血清H2S对诊断患者是否存在AP发生的可能性上有明确意义,血清H2S水平越高,AP为SAP的风险越大.
作者：贾丽萍；鲁厚胜；王丹；沈洲立；许茂涛；袁晓英；阳光 刊期： 2017年第04期
目的 研究小剂量阿司匹林联合复方丹参滴丸分别对2型糖尿病(T2DM)患者和糖耐量减低(IGT)患者血液高凝状态的影响.方法 按1 999年WHO制订的糖尿病诊断标准,随机选择门诊IGT组患者63例,T2DM组患者68例.两组先同时服用复方丹参滴丸10粒/次,3次/d,连用2个月,停药7d;然后两组同时服用阿司匹林肠溶片100 mg/d,均餐后顿服,连用2个月,停药7d;两组再均继续服用阿司匹林肠溶片,在此基础上加服复方丹参滴丸10粒/次,3次/d,连服2个月.每次用药2个月后均监测血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT),并计算两组抗凝达标有效率.结果 单用阿司匹林肠溶片治疗前后IGT组患者PT、APTT差异有统计学意义(P＜0.05),T2DM组PT、APTT差异无统计学意义;单用复方丹参滴丸治疗前后两组各项指标差异均无统计学意义(P＞0.05);联合用药后两组治疗前后PT、APTT差异有统计学意义(P＜0.05);单用阿司匹林肠溶片IGT组抗凝达标有效率71.4％,T2DM组抗凝达标有效率为23.8％;联合用药后IGT组抗凝达标有效率为100％,T2DM组抗凝达标有效率为86.7％,抗凝达标有效率在两组不同用药方式差异有统计学意义(P＜0.05).结论 联合应用阿司匹林肠溶片和复方丹参滴丸与单用阿司匹林肠溶片或单用复方丹参滴丸比较,在相同药物剂量下,联合用药效果叠加、不良反应减少,值得临床推广使用.
作者：方超；秦芬；白杨 刊期： 2017年第04期
目的 观察星状神经节阻滞(SGB)对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)合并高血压患者睡眠呼吸和血压控制情况的疗效.方法 将2010年6月至2014年6月入住该院康复医学科及呼吸内科的OSAS合并高血压患者100例,按入院顺序分入常规组和试验组,常规组给予降压药物、生活习惯调整、持续气道正压通气(CPAP)等治疗,试验组在常规治疗的基础上同时给予SGB进行干预.采用t检验分别比较入院时和干预一个疗程后患者的低血氧饱和度(SaO2)、呼吸暂停低通气指数(AHI)和24 h平均动脉压控制情况,采用x2检验比较两组患者的血压控制率.结果 与常规组相比,试验组AHI、低动脉血氧饱和度(SaO2)及24 h平均动脉压均有明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 SGB作为一种新的治疗方法,不仅能够改善OSAS患者临床症状,而且使该类患者血压得到较好的控制.
作者：李和平；焦冰；王留根；江泽；关晓波；李晓云；曾西；张博爱 刊期： 2017年第04期
目的 探讨超高龄多节段颈椎病患者的不同外科治疗方案的效果.方法 选取2010年7月至201 5年3月四川省眉山市中医院收治的超高龄多节段颈椎病患者80例,将颈前路椎体次全切除融合术(ACCF)和经前路椎间盘切除植骨融合术(ACDF)纳入前路组,将颈后路椎管扩大成形术(PCL)纳入后路组,比较两组患者的临床疗效、术中术后情况及治疗前后的颈椎脊髓损伤评分(JOA评分)、颈椎功能障碍(NDI)指数、生理曲度及颈椎活动度.结果 前路组43例,其中优28例(65.12％),良5例(11.63％),可7例(16.28％),差3例(6.98％),优良率为76.74％;后路组37例,其中优24例(64.86％).良3例(8.11％),可6例(16.22％),差4例(10.81％),优良率为72.97％,两组优良率比较差异无统计学意义(P＞0.05).前路组手术时间明显长于后路组(P＜0.05),术中出血量、住院时间明显低于后路组(P＜0.05),两组患者的症状消失时间差异无统计学意义(P＞0.05).治疗前,两组患者的JOA评分、NDI指数、生理曲度、颈椎活动度差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗后,后路组患者的JOA评分、颈椎活动度明显高于前路组,前路组患者的生理曲度明显高于后路组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 超高龄多节段颈椎病的前路、后路手术均能取得良好的临床疗效,但后路手术在改善患者远期颈椎功能方面优势更大.
作者：周德春；胡豇；程跃；吴庆呜 刊期： 2017年第04期
目的 探讨静脉放血新技术(22 G直型静脉留置针、三通连接管、输血器和输液泵组合)在真性红细胞增多症(PV)患者中的应用效果.方法 选取中国医科大学附属盛京医院急诊科2013年6月年至2015年5月收治的PV患者63例,分为观察组和对照组,观察组患者33例采用新技术进行静脉放血治疗,对照组患者30例采用一次性采血袋进行静脉放血治疗.比较两种静脉放血方法的治疗效果.结果 观察组穿刺疼痛的感受,穿刺血污染率与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 采用新技术进行静脉放血治疗,操作简单、安全、有效,值得在临床工作中广泛推广.
作者：刘海军；曲鑫 刊期： 2017年第04期
目的 观察和探讨伴有后方劈裂或压缩的内侧平台骨折的临床研究.方法 回顾性分析2014年1月至2016年1月在该院获得随访的28例伴有后方劈裂或压缩的胫骨内侧平台骨折患者的临床病例资料,所有患者均采用经后内侧入路固定,使用防滑钢板进行固定治疗,术后进行影像学和临床随访观察其临床疗效.结果 28例患者均得到随访,平均随访时间12个月.所有患者均未发生内固定松动或断裂,无血管及神经损伤等不良反应.所有患者均在4～7个月内愈合,平均愈合时间为18.5周.患者愈合后,膝关节的功能评定为优18例,良5例,中5例,优良率82.1％.结论 使用防滑钢板经后内侧入路固定治疗伴有劈裂或压缩的内侧平台骨折,并发症少,临床疗效好,值得临床推广应用.
作者：周瑜斌；温晓阳；杨勇 刊期： 2017年第04期
目的 提高消化内科疾病诊断ICD编码的准确性.方法 以消化内科出院病历3 628份为研究资料,由病案科编码员在出院病历编码过程中对发现的疾病诊断不规范情况进行汇总分析,分析上述各种不规范情况在出院病历中的比例,并总结分析对ICD编码的影响.结果 3 628份出院病历中共发现诊断书写不规范438份(12.1％),包括诊断书写不全面(3.7％)、以症状、体征或检查结果为诊断名称(1.9％)、病因不明(1.3％)、未合并书写诊断名称(1.2％)、不按病理结果填写(1.(0％)、手术名称填写不准确(0.9％)、发病解剖部位不明(0.7％)、随意应用缩写(0.6/)、非医学术语(0.5％)、诊断中出现错别字(0.3％).诊断书写不规范造成ICD无编码或编码不准确.结论 消化内科出院病历中出现多种诊断书写不规范情况,严重影响着ICD编码的准确性.
作者：苏晓绚；苏健；叶经香 刊期： 2017年第04期
目的 观察不同剂量甲基强的松龙治疗百草枯(PQ)中毒患者的疗效.方法 共将89例百草枯中毒患者按照不同的中毒程度分组,不同亚组中常规组应用常规治疗加甲基强的松龙(1 mg· kg-1·d-1),强化组在常规治疗基础上加大剂量甲基强的松龙应用(1 g/d).结果 在中毒患者中,随着中毒剂量的加大,患者的肝损伤、肾损伤、心肌损伤和呼吸衰竭的发生率显著增加,病死率也明显升高(P＜0.01).在病死率对比上,甲基强的松龙治疗轻度、重度中毒患者组间差异无统计学意义(P＞0.05);在口服PQ剂量20～40 mg/kg的两组对比中,尽管病死率强化组与常规组比较差异无统计学意义(P=0.16),但有一定的差异(44.44％ vs.71.43％).回归分析发现,心肌损伤、呼吸衰竭(OR=8.71、41.51)可增加患者死亡危险.结论 大剂量甲强龙治疗中度PQ中毒患者,可能会降低患者的病死率.出现心肌损伤、呼吸衰竭提示患者可能预后差.
作者：王拥涛；周晨妍；付君静；栗艳茹；李春凤 刊期： 2017年第04期
见习教学是本科生医学教育核心模块,也是引导学员从课堂步入临床,培养其未来成为合格临床医生的关键起步阶段[1].我国见习教学长期存在着三大问题:(1)内容上重医学理论知识和经验的传授,轻临床思维和实践技能的训练及职业道德素养和人际沟通能力的培养;(2)组织形式上以教师为中心,学员被动接受知识,对学员主动学习能力的激励和引导意识不强,弱化了学员创造性思维培养;(3)评价体系上重视理论考核卷面分数,以其为终结性评价,缺乏过程性评价,且对职业素质能力,包括职业态度、临床实践技能、与患者沟通能力等综合能力考核重视不足[2-3].上述问题严重影响见习教学质量,甚至出现高分低能的“畸形”人才.
作者：付卫华；肖亚；黄赤兵；张椿；欧阳琳 刊期： 2017年第04期
耳鼻咽喉头颈外科学专业性极强,涵盖上至颅底、下达纵隔的诸多疾病,不仅包括传统意义上的五官的大部分,还包括头颈外科、前颅底、侧颅底、食管、气管等部位,其解剖复杂、隐蔽,以腔洞为主,授课难度、学习难度极大.既往研究及学生反馈表明,耳鼻咽喉头颈外科教学的课时数少,解剖理论枯燥、复杂,医学生见习期间感性认识不足,容易造成耳鼻咽喉头颈外科学习困难,导致授课效果不佳[1-3].
作者：苏俊波；骆文龙；郝亚宁；王德平 刊期： 2017年第04期
目的 了解乌鲁木齐市糖尿病患者结核病防治知识知晓情况,以及对结核病的态度、就医行为和获取结核病防治知识的渠道.方法 以201 5年7 12月在新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市新疆医科大学第一、第二和第五附属医院内分泌科室门诊就诊及住院部在治的确诊为2型糖尿病的患者为调查对象,开展问卷调查.结果 本次共调查599例糖尿病患者,其结核病核心信息总知晓率为51.1 3％,核心信息全部知晓率为4.17％.7条核心信息中,糖尿病患者对结核病症状、就诊机构、免费检查和免费治疗政策知晓情况低,分别为32.78％、40.40％、36.68％和47.65％.多元回归分析结果显示民族和受教育水平是影响糖尿病患者结核病防治知识知晓率的主要因素.64.77％的糖尿病患者存在对结核病患者歧视的态度倾向.81.83％的糖尿病患者愿意了解更多预防结核病病的卫生知识,希望了解知识的途径主要为大众媒体(67.69％)、文字性读物(48.57％)和专题宣传品(48.79％).结论 乌鲁木齐市糖尿病患者结核病防治知识知晓情况仍处于较低水平,尤其是少数民族患者和受教育水平较低者知晓率较低,今后需要加大对该人群结核病防治知识的宣传力度.
作者：高鹏程；培尔顿·米吉提；马博源；邵将 刊期： 2017年第04期
目的 探讨重复静脉注射(简称静注)氨甲环酸(TXA)对单侧全髋关节置换术(THA)的疗效和安全性.方法 选取2012年1月至2015年6月四川省成都市龙泉驿区第一人民医院收治的102例行初次单侧THA的患者为研究对象,分为单次静注组(术前20 min缓慢静注15 mg/kg的TXA,n=49)和重复静注组(术前20 min缓慢静注15 mg/kg的TXA+术后3h再次静注10 mg/kg的TXA,n=53).比较两组的术前基线资料、围术期指标及并发症.结果 两组的术前基线资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.单次静注组的手术总出血量、平均输血量、术后引流量、术后第3天时血红蛋白(Hb)的下降值、术后住院时间均显著高于重复静注组,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组的手术时间、输血率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).全部患者均未发生深静脉血栓(DVT)、肺栓塞(PE)、切口感染等并发症,两组的肌间静脉血栓、切口渗液、局部血肿等发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 与术前15 mg/kg单次静注相比,术后3h重复静注TXA能更有效地控制围术期失血量,且不增加血栓性事件的风险,安全可靠,值得临床推广应用.
作者：陈展宇；周宗科 刊期： 2017年第04期
1 临床资料患者,女,26岁,体质量50.5 kg,因“停经37+3周,不规律腹痛1+d”入院.入院诊断:(1)G4P0孕37+3周LOA.(2)妊娠合并先天性心脏病:完全性大动脉转位(complete type transposition of great arteries,TGA);右室双出口;室间隔缺损;房间隔缺损;三尖瓣重度关闭不全;二尖瓣轻度反流;心功能Ⅱ级.
作者：汪鑫；章放香；方开云 刊期： 2017年第04期
目的 分析320排CT动态容积扫描技术在复杂性先天性心脏病右室双出口(DORV)中的诊断价值.方法 收集第三军医大学新桥医院经手术证实的DORV 78例,A组病例36例,行320排CT动态客积扫描,采用心脏节段分析法分析CT图像,B组病例42例,行传统64层CT扫描;比较两种方法的诊断准确率.结果 320排CT动态容积扫描诊断36例右室双出口,与手术结果一致.43例对照组B组的诊断准确率为90.7％,与A组比较差异无统计学意义(P＞0.05).78例DORV均合并有室间隔缺损,合并肺动脉狭窄56例,房间隔缺损34例,肺动脉高压21例,动脉导管未闭16例,主动脉缩窄9例.结论 320排CT动态容积扫描对诊断先天性心脏病DORV具有重要的价值.
作者：梅文铭；戚跃勇；谷涛；邹利光；王爽；周宇；李兴伟 刊期： 2017年第04期
卵巢甲状腺肿是一种高度特异性卵巢畸胎瘤,具有发病率低、临床表现不特异、术前诊断困难等特点[1].卵巢甲状腺肿占卵巢畸胎瘤的比例,国内文献报道约为0.9％～4.0％[2].本文报道本院2例卵巢甲状腺肿,并结合文献分析其影像表现.
作者：魏梅；蔡吉勇 刊期： 2017年第04期
腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)是严重威胁人类健康的腹主动脉局限性扩张性疾病,其定义为肾下腹主动脉直径大于或等于3 cm,主动脉直径大于正常直径50％以上的主动脉疾病1.众多数据显示,该病在美国65岁以上人群的患病率为8％,每年死亡人数高达15 000人,占疾病死因的第13位1,其中AAA破裂造成的病死率高达70％3.
作者：刘凡运；唐博 刊期： 2017年第04期
近年来随着细胞治疗技术的快速发展,对于干细胞在慢性肾脏病中的研究与应用已成为肾脏病领域的研究热点.干细胞是人体的起源细胞,存在于胚胎及成体中,是一种具有自我更新能力及在特定条件下可以分化为多种终末细胞的特殊细胞.依据来源不同,干细胞可分为胚胎干细胞、成体干细胞、诱导性多能干细胞.
作者：黄英姿 刊期： 2017年第04期
目的 评估双源CT双能量成像在诊断痛风结节沉积的临床价值.方法 选取该院2012年12月至2015年12月收治的痛风患者65例,另选同期收治的65例非痛风患者(类风湿性关节炎、退行性骨性关节炎及不明原因下肢疼痛)作为对照组,双源CT双能量扫描两组患者的疼痛部位,比较两组患者的尿酸盐沉积差异.挑选3名有经验的临床医生,在不了解影像学结果的情况下通过问病史和体格检查对痛风组患者尿酸盐沉积状况(痛风结节)进行评估,比较临床评估与双源CT双能量成像结果的差异.结果 双源CT双能量成像显示对照组无痛风结节沉积,痛风组患者在腕关节、膝关节及足踝关节检测出痛风结节沉积的比例分别为96.06％(33/34),100.00％(22/22)和96.49％(55/57).65例患者经双源CT双能量成像共检测出痛风结节沉积部位545处,是医生临床评估(125处)认定的4.36倍.结论 双源CT双能量成像诊断痛风结节沉积无创简便,准确率高,漏诊率低,应作为临床筛查痛风病的重要检查方法.
作者：段艳峰；李炜；杨威；郭龙宇；王娟 刊期： 2017年第04期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
