杨岚；杨月芬；王俏霞；许逸琴；杨灿锋；肖建平
目的 探讨前列地尔联合右美托咪定预处理对骨骼肌缺血再灌注和继发性肺损伤的保护作用.方法 选择行单侧下肢手术患者60名,年龄小于70岁.随机分为对照组(A组),右美托咪定组(B组)、前列地尔组(C组)、联合用药组(D组)4组,每组15例.C组和D组于止血带加压前15 min分别从静脉滴入前列地尔10 μg,B组和D组于止血带加压前10 min从静脉滴入右美托咪定1 μg/kg,A组滴入等量生理盐水.分别于吸氧前(T1)、松止血带后2 h(T2)、松止血带后6 h(T3)采集动脉血和静脉血用于血气分析及丙二醛(MDA)、人肺泡表面活性特异蛋白D(SP D)的测量.结果 T2时刻B、C组和D组的肺泡动脉氧分压差(PAaDO2)和呼吸指数(RI)均明显低于A组(P＜0.05),T3时刻各组PAaDO2及RI均高于T1时刻(P＜0.05);T2和T3时刻B、C及D组MDA及SP-D均明显低于A组(P＜0.05);T3时刻D组MDA及SP-D均明显低于B、C组(P＜0.05).结论 静脉注射前列地尔及右美托咪定对患者进行预处理能够明显减少骨骼肌缺血再灌注损伤及由此而引起的继发性肺损伤,二者联合应用作用更强.
作者：张顺利；任志明；李建国 刊期： 2017年第04期
目的 观察腰腿痛丸联合针灸对寒湿瘀阻型非特异性下腰痛(NLBP)患者近期疼痛的改善作用和功能恢复的疗效.方法 将160例患者分为对照组和观察组各80例.两组均采用麦肯基康复治疗技术,1次/d,5次/周.对照组,布洛芬片,100mg/次,2次/d,饭后服用,取适量双氯芬酸钠凝胶涂于痛处,3次/d.观察组,腰腿痛丸,20粒/次,2次/d,口服;针刺十七椎、腰夹脊、阿是穴、腰阳关、环跳、阳陵泉、风市等穴位,艾灸气海,1次/d,5次/周.疗程:两组疗程均为4周.并进行24周的随访.主要疗效指标是下腰痛程度[采用视觉疼痛模拟评分(VAS)]和局部压痛;次要疗效指标Oswestry功能障碍指数、寒湿瘀阻证评分、自我疗效评估、24周复发情况.结果 观察组临床疗效有效率为96.05％,对照组为85.33％,观察组高于对照组,组间比较差异有统计学意义(x2=5.156,P=0.023 1);治疗后观察组VAS、局部压痛评分、寒湿瘀阻证评分均低于对照组(P＜0.01);治疗后观察组ODI量表各维度评分和总分均低于对照组(P＜0.01);治疗后观察组自我疗效评估评分高于对照组(P＜0.01);观察组在末次随访时VAS评分低于对照组(P＜0.01);观察组复发率43.42％,低于对照组的65.33％,差异有统计学意义(x2=7.304,P=0.006 8);对照组有6例胃肠不适,有2例患皮肤过敏,程度为轻度,观察组有1例晕针,均无严重不良事件发生.结论 在麦肯基康复治疗技术的基础上,腰腿痛丸联合针灸治疗寒湿瘀阻型NLBP患者近期能缓解疼痛,促进功能的恢复,远期能稳定病情,减少复发.
作者：姜学亮；姜荷；张瑞芳 刊期： 2017年第04期
目的 探讨超高龄多节段颈椎病患者的不同外科治疗方案的效果.方法 选取2010年7月至201 5年3月四川省眉山市中医院收治的超高龄多节段颈椎病患者80例,将颈前路椎体次全切除融合术(ACCF)和经前路椎间盘切除植骨融合术(ACDF)纳入前路组,将颈后路椎管扩大成形术(PCL)纳入后路组,比较两组患者的临床疗效、术中术后情况及治疗前后的颈椎脊髓损伤评分(JOA评分)、颈椎功能障碍(NDI)指数、生理曲度及颈椎活动度.结果 前路组43例,其中优28例(65.12％),良5例(11.63％),可7例(16.28％),差3例(6.98％),优良率为76.74％;后路组37例,其中优24例(64.86％).良3例(8.11％),可6例(16.22％),差4例(10.81％),优良率为72.97％,两组优良率比较差异无统计学意义(P＞0.05).前路组手术时间明显长于后路组(P＜0.05),术中出血量、住院时间明显低于后路组(P＜0.05),两组患者的症状消失时间差异无统计学意义(P＞0.05).治疗前,两组患者的JOA评分、NDI指数、生理曲度、颈椎活动度差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗后,后路组患者的JOA评分、颈椎活动度明显高于前路组,前路组患者的生理曲度明显高于后路组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 超高龄多节段颈椎病的前路、后路手术均能取得良好的临床疗效,但后路手术在改善患者远期颈椎功能方面优势更大.
作者：周德春；胡豇；程跃；吴庆呜 刊期： 2017年第04期
手术安全是医疗质量的重要环节之一[1],直接影响手术患者的生命安全.医疗机构评审委员会(JCAHO)认为,所有的错误手术都是可以且必须预防的[2].本院实施手术安全核查制度,制订《手术安全核查表》及手术安全核查流程用于手术安全核查,但是效果并不理想.为加强手术患者的医疗安全,保证手术患者的手术正确,根据卫生部及院所,结合本院实际实施手术安全核查情况,从2013年6月起,本院实施“医护一体化”管理,对手术安全核查进行专项管理,成效显著.
作者：甘晓琴；陈娴；刘小铃；李寿兰；郑朝敏；毕玉田 刊期： 2017年第04期
目的 评估普通外科手术部位感染(SSI)的影响因素,提高目标监测的质量,为降低SSI发生率提供临床理论依据.方法 依据医院感染监测规范于2015年1月1日至12月31日对普通外科手术部位感染进行目标性检测.监测期间共实施手术920例.采取SPSS19.0软件对相关数据进行统计学分析.结果 SSI综合发生率为4.35％;随着手术危险指数的增加,手术部位感染率升高.分离出病原菌17株,其中大肠埃希菌数量多为11株.择期手术SSI发生率为2.40％,急诊手术SSI发生率为10.85％,差异有统计学意义(x2=27.997,P＜o.05).普通外科以Ⅱ类切口手术为主,Ⅱ类切口手术的SSI发生率为2.27％,Ⅲ类切口手术的SSI发生率为21.90％,Ⅰ类切口手术无SSI发生;手术时间大于3h的SSI发生率为7.27％,≤3h的SSI发生率为3.71％,差异有统计学意义(x2=4.136,P＜0.05);切口长度大于或等于10 cm的SSI发生率为l3.11％,＜10 cm的SSI发生率为1.82％,差异有统计学意义(x2=48.966,P＜0.05).结论 NNIS评分、切口类型、手术类型、手术持续时间等均可能成为SSI的危险因素.
作者：池水晶；王瑛；张立国；赵凯峰；张佳更；赵立华；蒋苗苗；杨月 刊期： 2017年第04期
目的 观察星状神经节阻滞(SGB)对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)合并高血压患者睡眠呼吸和血压控制情况的疗效.方法 将2010年6月至2014年6月入住该院康复医学科及呼吸内科的OSAS合并高血压患者100例,按入院顺序分入常规组和试验组,常规组给予降压药物、生活习惯调整、持续气道正压通气(CPAP)等治疗,试验组在常规治疗的基础上同时给予SGB进行干预.采用t检验分别比较入院时和干预一个疗程后患者的低血氧饱和度(SaO2)、呼吸暂停低通气指数(AHI)和24 h平均动脉压控制情况,采用x2检验比较两组患者的血压控制率.结果 与常规组相比,试验组AHI、低动脉血氧饱和度(SaO2)及24 h平均动脉压均有明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 SGB作为一种新的治疗方法,不仅能够改善OSAS患者临床症状,而且使该类患者血压得到较好的控制.
作者：李和平；焦冰；王留根；江泽；关晓波；李晓云；曾西；张博爱 刊期： 2017年第04期
目的 彩超引导下医源性股动脉复杂假性动脉瘤(IFACP)腔内经皮凝血酶注射治疗(UGTI)方法学及可行性评价.方法 回顾性分析32例经股动脉径路进行介入操作术后并发IFACP患者接受经皮凝血酶注射治疗.假性动脉瘤瘤腔数目为2腔23例,3腔8例,4腔1例;局部麻醉后彩超持续引导下动脉穿刺针依次进入各瘤腔进行凝血酶注射,动态观察瘤腔内血栓形成完成封堵,24 h,7d后分别彩超随访.结果 23例2腔全部一次性成功,2例3腔24 h后复查部分再通,再次行UGTI封堵失败,1例4腔封堵失败,均无血栓形成、栓塞、感染、过敏等并发症.结论 彩超引导下UGTI是治疗股IFACP首选术式,精准定位穿刺可提高复杂假性动脉瘤治疗成功率,避免严重并发症.
作者：姚佐懿；罗菲菲；周翔宇；王芳 刊期： 2017年第04期
目的 探讨定心藤总黄酮对高脂血症大鼠的降血脂作用.方法 选择雄性SD大鼠60只,分为6组:正常对照组(NC组)、模型对照组(MC组)、辛伐他汀阳性对照组(PC组)、定心藤总黄酮低剂量组(MIF1组)、定心藤总黄酮中剂量组(MIF2组)、定心藤总黄酮高剂量组(MIF3组).NC组给予基础饲料;MC组、PC组和MIF各亚组给予高脂饲料,造模同时给予药物干预.喂养6周后,禁食12 h,一侧眼球摘除法取血,分离血清,测定血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C);喂养12周后,禁食12h,心脏采血,分离血清,检测血清超氧化物歧化酶(SOD),丙二醛(MDA),总抗氧化能力(T-AOC)的水平.结果 MIF能够降低高脂血症大鼠血清TC、TG、LDL-C、MDA和升高HDL-C、SOD、T-AOC的水平,与NC组相比,MC组TG、TC、LDLC、MDA的水平明显升高,HDL-C、SOD、MDA的水平明显降低(P＜0.05);与MC相比,MIF各亚组TC、TG、LDL C、MDA的水平明显降低,HDL-C、SOD、T-AOC的水平明显升高(P＜0.05).结论 MIF可能通过提高机体SOD、T-AOC和降低MDA的水平,达到降血脂的作用.
作者：杨光；杜云龙；朱开梅；顾生玖 刊期： 2017年第04期
随着新一轮医疗体制改革的不断深化,卫生计生系统面临的经营环境日益复杂,尤其是即将实施的一系列医改措施将会对卫生计生单位的运行产生重大影响.各个卫生计生单位要谋求生存与发展,就必须重视风险管理,充分识别和评估单位在运行和管理过程中出现的各种风险,并采取有效措施应对风险[1].内部审计是医院风险管理的重要手段,而目前卫生计生系统的内部审计仍以财务收支审计、经营活动合规性和效益性审计为主,审计范围较狭窄,这种传统的内部审计方法不能够充分发挥内部审计在单位管理中的风险预警作用.因此,探索卫生计生系统如何开展风险导向内部审计对于提高卫生计生系统经济效益和社会效益、促进医改目标实现具有重要的现实意义.
作者：张丽；毕兴沅；蒋锐；梅政成；苏莉民 刊期： 2017年第04期
目的 研究小剂量阿司匹林联合复方丹参滴丸分别对2型糖尿病(T2DM)患者和糖耐量减低(IGT)患者血液高凝状态的影响.方法 按1 999年WHO制订的糖尿病诊断标准,随机选择门诊IGT组患者63例,T2DM组患者68例.两组先同时服用复方丹参滴丸10粒/次,3次/d,连用2个月,停药7d;然后两组同时服用阿司匹林肠溶片100 mg/d,均餐后顿服,连用2个月,停药7d;两组再均继续服用阿司匹林肠溶片,在此基础上加服复方丹参滴丸10粒/次,3次/d,连服2个月.每次用药2个月后均监测血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT),并计算两组抗凝达标有效率.结果 单用阿司匹林肠溶片治疗前后IGT组患者PT、APTT差异有统计学意义(P＜0.05),T2DM组PT、APTT差异无统计学意义;单用复方丹参滴丸治疗前后两组各项指标差异均无统计学意义(P＞0.05);联合用药后两组治疗前后PT、APTT差异有统计学意义(P＜0.05);单用阿司匹林肠溶片IGT组抗凝达标有效率71.4％,T2DM组抗凝达标有效率为23.8％;联合用药后IGT组抗凝达标有效率为100％,T2DM组抗凝达标有效率为86.7％,抗凝达标有效率在两组不同用药方式差异有统计学意义(P＜0.05).结论 联合应用阿司匹林肠溶片和复方丹参滴丸与单用阿司匹林肠溶片或单用复方丹参滴丸比较,在相同药物剂量下,联合用药效果叠加、不良反应减少,值得临床推广使用.
作者：方超；秦芬；白杨 刊期： 2017年第04期
目的 研究及分析多发性骨髓瘤患者免疫表型及循环血微RNA(miRNA,miR)的表达情况.方法 选取2010年1月至2015年6月于该院进行诊治的65例多发性骨髓瘤患者为观察组,同时期的65例正常骨髓患者为对照组,将两组的免疫表型及循环血miRNA表达情况进行检测及比较,并比较观察组中不同分期及治疗情况者的检测结果.结果 观察组的CD38、CD56、CD138及CD20阳性率均高于对照组,循环血miR-21及miR-32高于对照组,而循环血miR-16及miR 335则低于对照组,且观察组中分期较高及复治难治者的CD38、CD56、CD138及CD20阳性率、循环血miR 21及miR-32均高于分期较低及初治者,循环血miR-16及miR-335则低于分期较低及初治者(均P＜0.05).结论 多发性骨髓瘤患者的免疫表型及循环血miRNA呈现异常表达的状态,且其表达水平受疾病分期及治疗情况的影响也较大.
作者：李兴；马丽娜；彭大为；王美清 刊期： 2017年第04期
目的 评价盐酸达克罗宁胶浆和二甲硅油乳剂在无痛胃镜检查应用中的临床价值.方法 将2015年10-12月来该院行无痛胃镜检查的140例患者分成3组,A组胃镜术前20分钟口服盐酸达克罗宁胶浆,B组胃镜术前20分钟口服二甲硅油乳剂,C组胃镜术前不服用任何药物,记录3组患者胃镜下黏膜视野可见度、丙泊酚用量、检查过程中的反应及患者自评药物口感.结果 A组和B组在各部位黏膜视野可见度评分及总评分低于C组,差异有统计学意义(P＜0.01),A组在胃底、胃体及胃窦上的黏膜视野可见度评分高于B组,差异有统计学意义(P＜0.05),3组在丙泊酚用量及患者反应上差异无统计学意义(P＞0.05),A组与B组在药物口感上差异有统计学意义(P＜0.05),二甲硅油乳剂口感较好.结论 盐酸达克罗宁胶浆和二甲硅油乳剂均能显著提高胃镜下黏膜视野可见度,二甲硅油乳剂口感较好,更易被人们接受.
作者：王奎；舒小芮；黄汉忠；蒋芳 刊期： 2017年第04期
难愈性创面是长久以来一直困扰临床医师的一个难题,难愈性创面形成机制复杂、受多种因素影响,病程长,常伴有严重功能障碍,对患者及患者家庭的正常生活造成严重干扰.目前难愈性创面的治疗往往是综合性的,包括创面的保守换药治疗、全身营养状态的调整和基础疾病的治疗等.
作者：江澜；曾元临 刊期： 2017年第04期
目的 探讨原发肝细胞性肝癌肝叶切除患者手术前及术后3个月的生存质量(QOL)及其相关影响因素和应对策略,为采取有效的护理措施提供依据.方法 方便抽样选取2014年12月至2015年5月在该科住院的原发肝细胞性肝癌肝叶切除患者30例,采用肝癌患者QOL测评表和医学应对问卷对患者手术前,以及手术后3个月的QOL、影响因素、应对策略进行调查分析.结果 本组患者手术前及术后3个月的QOL测评表总评分分别为(118.48±20.13)分和(122.80±21.13)分(P=0.001).应对策略中,“面对”评分较术前提高,“回避”评分较术前降低,“屈服”评分较术前降低(P＜0.01).结论 原发肝细胞性肝癌患者肝叶切除术后3个月内的生存质量较术前明显提高,更能积极地面对疾病.
作者：梁潇；何琴；罗盛淑；雷琳；石小莉；郑玲 刊期： 2017年第04期
腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)是严重威胁人类健康的腹主动脉局限性扩张性疾病,其定义为肾下腹主动脉直径大于或等于3 cm,主动脉直径大于正常直径50％以上的主动脉疾病1.众多数据显示,该病在美国65岁以上人群的患病率为8％,每年死亡人数高达15 000人,占疾病死因的第13位1,其中AAA破裂造成的病死率高达70％3.
作者：刘凡运；唐博 刊期： 2017年第04期
随着早期有效的冠状动脉介入及溶栓治疗的广泛应用,心肌梗死(ST段抬高型)患者的体表心电图上病理性Q波越来越少出现,使其对心肌梗死尤其是陈旧性心肌梗死的诊断存在一定的局限性.碎裂QRS(fQRS)波作为一项新的等电位性Q波,近年来成为冠状动脉综合征患者的独立风险因子[1],越来越多地被人们重视[2-4].
作者：徐艳玲 刊期： 2017年第04期
目的 骨质疏松性椎体压缩骨折经椎体成形治疗后新发骨折与脊柱矢状位参数的关系.方法 选择2011年3月至2014年12月于该院脊柱外科行椎体成形术的胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折患者80例,作为观察组.椎体成形术后摄脊柱全长正侧位X线片,记录患者的矢状位参数:骨盆指数(PI)、骶骨斜坡(SS)、骨盆倾斜角(PT),胸椎后凸角(TK)、腰椎前凸角(LL)、C7矢状位比值(C7/SFD),随访一年后,根据有无新发骨折分为两组,比较两组资料的指标差异,并分析椎体再次骨折的危险因素.结果 随访一年后,新发椎体骨折12例;两组间性别、年龄、BMI、BMD、PI、TK、LL比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),组间SS、PT、C7/SFD相比较,差异有统计学意义(P＜0.05);Logistic回归模型进行分析,SS、TK和C7/SFD是新发椎体骨折的危险因素.结论 骨质疏松性椎体压缩骨折经过椎体成形术治疗后新发椎体压缩骨折与脊柱矢状位序列改变有关.
作者：张义龙；任磊；孙志杰；王雅辉 刊期： 2017年第04期
目的 探讨重复静脉注射(简称静注)氨甲环酸(TXA)对单侧全髋关节置换术(THA)的疗效和安全性.方法 选取2012年1月至2015年6月四川省成都市龙泉驿区第一人民医院收治的102例行初次单侧THA的患者为研究对象,分为单次静注组(术前20 min缓慢静注15 mg/kg的TXA,n=49)和重复静注组(术前20 min缓慢静注15 mg/kg的TXA+术后3h再次静注10 mg/kg的TXA,n=53).比较两组的术前基线资料、围术期指标及并发症.结果 两组的术前基线资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.单次静注组的手术总出血量、平均输血量、术后引流量、术后第3天时血红蛋白(Hb)的下降值、术后住院时间均显著高于重复静注组,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组的手术时间、输血率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).全部患者均未发生深静脉血栓(DVT)、肺栓塞(PE)、切口感染等并发症,两组的肌间静脉血栓、切口渗液、局部血肿等发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 与术前15 mg/kg单次静注相比,术后3h重复静注TXA能更有效地控制围术期失血量,且不增加血栓性事件的风险,安全可靠,值得临床推广应用.
作者：陈展宇；周宗科 刊期： 2017年第04期
目的 探讨大动脉粥样硬化(LAA)型脑梗死与穿支动脉疾病(PAD)型脑梗死的临床特点差异.方法 选取湖北省武汉市普仁医院2013-2015年确诊为LAA型脑梗死患者70例和PAD型脑梗死患者70例为研究对象.对比PAD型和LAA型脑梗死的临床特点、影像特点、转归情况,统计发病早期出现进展性运动障碍(PMD)的病发率.结果 PAD组的吸烟率为25.71％,明显低于LAA组的吸烟率50.00％,差异有统计学意义(x2=13.333,P＜0.01);PAD组的饮酒率为10.00％,显著低于LAA组的30.00％,差异有统计学意义(x2=12.500,P＜0.01);年龄、性别比例、高血压病、高血脂病、心脏病和糖尿病两组差异均无统计学意义(P＞0.05);PAD组的入院NIHSS评分为(5.29±4.01)分,略低于LAA组的(5.80±7.64)分,差异无统计学意义(t=0.494,P=0.621);PAD组的出院NIHSS评分为(3.23±3.54)分,略低于LAA组的(3.40±4.53)分,差异无统计学意义(t=0.247,P=0.805);PAD组出现PMD的比例为48.21％,显著高于LAA组的29.53％,差异有统计学意义(x2=8.406,P=0.004);PAD组有短暂性脑缺血发作(TIA)史的比例为0,显著低于LAA组的15.72％,差异有统计学意义(x2=16.216,P＜0.001);PAD组脑干发病率为22.47％,高于LAA组的15.21％,但差异无统计学意义(x2=1.624,P=0.202);PAD组基底节区发病率为26.34％,高于LAA组的24.11％,差异无统计学意义(x2=0.106,P=0.744);PAD组侧脑室旁发病率为52.27％,显著高于LAA组的21.43％,差异有统计学意义(P＜0.05);PAD组的皮层、小脑和分水岭的发病率为0,显著低于LAA组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PAD型脑梗死的病发部位较LAA型脑梗死更为深层,PAD型脑梗死中PMD占很大比例,有TIA史患者所占比例较少,且神经功能预后比较好.
作者：周锦霞；李国珍；程伟；潘春联 刊期： 2017年第04期
目的 分析320排CT动态容积扫描技术在复杂性先天性心脏病右室双出口(DORV)中的诊断价值.方法 收集第三军医大学新桥医院经手术证实的DORV 78例,A组病例36例,行320排CT动态客积扫描,采用心脏节段分析法分析CT图像,B组病例42例,行传统64层CT扫描;比较两种方法的诊断准确率.结果 320排CT动态容积扫描诊断36例右室双出口,与手术结果一致.43例对照组B组的诊断准确率为90.7％,与A组比较差异无统计学意义(P＞0.05).78例DORV均合并有室间隔缺损,合并肺动脉狭窄56例,房间隔缺损34例,肺动脉高压21例,动脉导管未闭16例,主动脉缩窄9例.结论 320排CT动态容积扫描对诊断先天性心脏病DORV具有重要的价值.
作者：梅文铭；戚跃勇；谷涛；邹利光；王爽；周宇；李兴伟 刊期： 2017年第04期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
