段艳峰；李炜；杨威；郭龙宇；王娟
目的 评估普通外科手术部位感染(SSI)的影响因素,提高目标监测的质量,为降低SSI发生率提供临床理论依据.方法 依据医院感染监测规范于2015年1月1日至12月31日对普通外科手术部位感染进行目标性检测.监测期间共实施手术920例.采取SPSS19.0软件对相关数据进行统计学分析.结果 SSI综合发生率为4.35％;随着手术危险指数的增加,手术部位感染率升高.分离出病原菌17株,其中大肠埃希菌数量多为11株.择期手术SSI发生率为2.40％,急诊手术SSI发生率为10.85％,差异有统计学意义(x2=27.997,P＜o.05).普通外科以Ⅱ类切口手术为主,Ⅱ类切口手术的SSI发生率为2.27％,Ⅲ类切口手术的SSI发生率为21.90％,Ⅰ类切口手术无SSI发生;手术时间大于3h的SSI发生率为7.27％,≤3h的SSI发生率为3.71％,差异有统计学意义(x2=4.136,P＜0.05);切口长度大于或等于10 cm的SSI发生率为l3.11％,＜10 cm的SSI发生率为1.82％,差异有统计学意义(x2=48.966,P＜0.05).结论 NNIS评分、切口类型、手术类型、手术持续时间等均可能成为SSI的危险因素.
作者：池水晶；王瑛；张立国；赵凯峰；张佳更；赵立华；蒋苗苗；杨月 刊期： 2017年第04期
目的 观察腰腿痛丸联合针灸对寒湿瘀阻型非特异性下腰痛(NLBP)患者近期疼痛的改善作用和功能恢复的疗效.方法 将160例患者分为对照组和观察组各80例.两组均采用麦肯基康复治疗技术,1次/d,5次/周.对照组,布洛芬片,100mg/次,2次/d,饭后服用,取适量双氯芬酸钠凝胶涂于痛处,3次/d.观察组,腰腿痛丸,20粒/次,2次/d,口服;针刺十七椎、腰夹脊、阿是穴、腰阳关、环跳、阳陵泉、风市等穴位,艾灸气海,1次/d,5次/周.疗程:两组疗程均为4周.并进行24周的随访.主要疗效指标是下腰痛程度[采用视觉疼痛模拟评分(VAS)]和局部压痛;次要疗效指标Oswestry功能障碍指数、寒湿瘀阻证评分、自我疗效评估、24周复发情况.结果 观察组临床疗效有效率为96.05％,对照组为85.33％,观察组高于对照组,组间比较差异有统计学意义(x2=5.156,P=0.023 1);治疗后观察组VAS、局部压痛评分、寒湿瘀阻证评分均低于对照组(P＜0.01);治疗后观察组ODI量表各维度评分和总分均低于对照组(P＜0.01);治疗后观察组自我疗效评估评分高于对照组(P＜0.01);观察组在末次随访时VAS评分低于对照组(P＜0.01);观察组复发率43.42％,低于对照组的65.33％,差异有统计学意义(x2=7.304,P=0.006 8);对照组有6例胃肠不适,有2例患皮肤过敏,程度为轻度,观察组有1例晕针,均无严重不良事件发生.结论 在麦肯基康复治疗技术的基础上,腰腿痛丸联合针灸治疗寒湿瘀阻型NLBP患者近期能缓解疼痛,促进功能的恢复,远期能稳定病情,减少复发.
作者：姜学亮；姜荷；张瑞芳 刊期： 2017年第04期
目的 评估双源CT双能量成像在诊断痛风结节沉积的临床价值.方法 选取该院2012年12月至2015年12月收治的痛风患者65例,另选同期收治的65例非痛风患者(类风湿性关节炎、退行性骨性关节炎及不明原因下肢疼痛)作为对照组,双源CT双能量扫描两组患者的疼痛部位,比较两组患者的尿酸盐沉积差异.挑选3名有经验的临床医生,在不了解影像学结果的情况下通过问病史和体格检查对痛风组患者尿酸盐沉积状况(痛风结节)进行评估,比较临床评估与双源CT双能量成像结果的差异.结果 双源CT双能量成像显示对照组无痛风结节沉积,痛风组患者在腕关节、膝关节及足踝关节检测出痛风结节沉积的比例分别为96.06％(33/34),100.00％(22/22)和96.49％(55/57).65例患者经双源CT双能量成像共检测出痛风结节沉积部位545处,是医生临床评估(125处)认定的4.36倍.结论 双源CT双能量成像诊断痛风结节沉积无创简便,准确率高,漏诊率低,应作为临床筛查痛风病的重要检查方法.
作者：段艳峰；李炜；杨威；郭龙宇；王娟 刊期： 2017年第04期
目的 研究及分析多发性骨髓瘤患者免疫表型及循环血微RNA(miRNA,miR)的表达情况.方法 选取2010年1月至2015年6月于该院进行诊治的65例多发性骨髓瘤患者为观察组,同时期的65例正常骨髓患者为对照组,将两组的免疫表型及循环血miRNA表达情况进行检测及比较,并比较观察组中不同分期及治疗情况者的检测结果.结果 观察组的CD38、CD56、CD138及CD20阳性率均高于对照组,循环血miR-21及miR-32高于对照组,而循环血miR-16及miR 335则低于对照组,且观察组中分期较高及复治难治者的CD38、CD56、CD138及CD20阳性率、循环血miR 21及miR-32均高于分期较低及初治者,循环血miR-16及miR-335则低于分期较低及初治者(均P＜0.05).结论 多发性骨髓瘤患者的免疫表型及循环血miRNA呈现异常表达的状态,且其表达水平受疾病分期及治疗情况的影响也较大.
作者：李兴；马丽娜；彭大为；王美清 刊期： 2017年第04期
目的 探讨硫化氢(H2S)在急性胰腺炎(AP)严重性程度评价中的价值.方法 选取2013年2月至2015年12月期间在该院住院的51例AP患者,其中21例为重症AP(SAP)组,30例为轻性AP (MAP)组,同时抽取36例非胰腺炎腹痛患者(腹痛组),9例健康人作为对照组(NC组).入院时抽取4组受试者外周静脉血,并进行Ranson评分.在12、24、48h后继续抽取AP患者外周静脉血,使用酶联免疫吸附法(ELISA)监测患者血清H2S水平.使用单因素方差分析和事后分析比较4组受试者入院时血清H2S水平,重复测量的方差分析比较AP患者入院时、12h、24 h和48 h时H2S水平,Spearman相关性分析AP患者血清H2S水平与Ranson评分的关系.结果 入院时,SAP组的H2S水平显著高于MAP组、腹痛组、NC组(P=0.000),MAP组的H2S水平也显著高于腹痛组、NC组(P=0.000),而腹痛组和NC组差异无统计学意义(P=0.131);AP患者在入院时,12 h,24 h和48 h时H2S水平差异均有统计学意义(P=0.000),呈逐渐下降的趋势;AP组入院时的H2S水平与Ranson评分呈显著正相关(r=0.578,P=0.000).结论 血清H2S对诊断患者是否存在AP发生的可能性上有明确意义,血清H2S水平越高,AP为SAP的风险越大.
作者：贾丽萍；鲁厚胜；王丹；沈洲立；许茂涛；袁晓英；阳光 刊期： 2017年第04期
目的 观察和探讨伴有后方劈裂或压缩的内侧平台骨折的临床研究.方法 回顾性分析2014年1月至2016年1月在该院获得随访的28例伴有后方劈裂或压缩的胫骨内侧平台骨折患者的临床病例资料,所有患者均采用经后内侧入路固定,使用防滑钢板进行固定治疗,术后进行影像学和临床随访观察其临床疗效.结果 28例患者均得到随访,平均随访时间12个月.所有患者均未发生内固定松动或断裂,无血管及神经损伤等不良反应.所有患者均在4～7个月内愈合,平均愈合时间为18.5周.患者愈合后,膝关节的功能评定为优18例,良5例,中5例,优良率82.1％.结论 使用防滑钢板经后内侧入路固定治疗伴有劈裂或压缩的内侧平台骨折,并发症少,临床疗效好,值得临床推广应用.
作者：周瑜斌；温晓阳；杨勇 刊期： 2017年第04期
目的 探讨子午流注纳支法穴位敷贴对老年性骨质疏松症(SOP)患者功能障碍的影响.方法 将符合标准的76例肝肾不足证SOP患者按随机数字表分为观察组(按时取穴组)和对照组(非按时取穴组),各38例.两组患者均接受口服钙尔奇D治疗,在此基础上,观察组实施子午流注纳支法穴位敷贴,对照组实施常规穴位敷贴.两组患者均于干预前、干预第4周末、干预第8周末采用简体中文版Oswestry功能障碍指数(ODI)问卷表评价功能障碍;于干预前、干预第8周末采用健康调查简表(SF-36)评价生活质量.结果 观察组OD1问卷表得分在干预后各时间点均低于同期对照组(P＜0.01);重复测量方差分析结果显示,ODI问卷表组间效应、时间效应及交互效应差异均有统计学意义(P＜0.01);进一步两两比较显示,后一时间点得分均低于前一时间点(P＜0.01).观察组干预后SF-36的8个维度得分均高于对照组(P＜0.05).结论 子午流注纳支法穴位敷贴能有效改善SOP患者的功能障碍,提高生活质量,且功能障碍的改善随时间的延长效果愈佳.
作者：叶艳；高静；吴晨曦；柏丁兮；朱蓉；吴霜 刊期： 2017年第04期
见习教学是本科生医学教育核心模块,也是引导学员从课堂步入临床,培养其未来成为合格临床医生的关键起步阶段[1].我国见习教学长期存在着三大问题:(1)内容上重医学理论知识和经验的传授,轻临床思维和实践技能的训练及职业道德素养和人际沟通能力的培养;(2)组织形式上以教师为中心,学员被动接受知识,对学员主动学习能力的激励和引导意识不强,弱化了学员创造性思维培养;(3)评价体系上重视理论考核卷面分数,以其为终结性评价,缺乏过程性评价,且对职业素质能力,包括职业态度、临床实践技能、与患者沟通能力等综合能力考核重视不足[2-3].上述问题严重影响见习教学质量,甚至出现高分低能的“畸形”人才.
作者：付卫华；肖亚；黄赤兵；张椿；欧阳琳 刊期： 2017年第04期
目的 探讨定心藤总黄酮对高脂血症大鼠的降血脂作用.方法 选择雄性SD大鼠60只,分为6组:正常对照组(NC组)、模型对照组(MC组)、辛伐他汀阳性对照组(PC组)、定心藤总黄酮低剂量组(MIF1组)、定心藤总黄酮中剂量组(MIF2组)、定心藤总黄酮高剂量组(MIF3组).NC组给予基础饲料;MC组、PC组和MIF各亚组给予高脂饲料,造模同时给予药物干预.喂养6周后,禁食12 h,一侧眼球摘除法取血,分离血清,测定血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C);喂养12周后,禁食12h,心脏采血,分离血清,检测血清超氧化物歧化酶(SOD),丙二醛(MDA),总抗氧化能力(T-AOC)的水平.结果 MIF能够降低高脂血症大鼠血清TC、TG、LDL-C、MDA和升高HDL-C、SOD、T-AOC的水平,与NC组相比,MC组TG、TC、LDLC、MDA的水平明显升高,HDL-C、SOD、MDA的水平明显降低(P＜0.05);与MC相比,MIF各亚组TC、TG、LDL C、MDA的水平明显降低,HDL-C、SOD、T-AOC的水平明显升高(P＜0.05).结论 MIF可能通过提高机体SOD、T-AOC和降低MDA的水平,达到降血脂的作用.
作者：杨光；杜云龙；朱开梅；顾生玖 刊期： 2017年第04期
目的 探讨磁共振、经腹超声在产前诊断胎盘植入的临床应用价值,为患者分娩方式选择提供理论依据.方法 回顾性分析75例该院均经MRI和超声产前检查的患者,依据胎盘位于子宫前壁、后壁将患者分成两组,前壁组41例,后壁组34例.观察患者胎盘结构与子宫肌壁关系,以临床或手术后病理进行对照.结果 前壁组产前MRI、经腹超声诊断胎盘植入敏感性分别为75.0％、95.0％ (P＜0.05),特异性分别为90.1％、80.9％(P＞0.05).后壁组产前MRI、经腹超声诊断胎盘植入敏感性分别为95.8％、66.7％ (P＜0.05),特异性分别为90.0％、70.0％ (P＜0.05).胎盘植入组与非胎盘植入组胎盘下血管增多、子宫局限性膨隆、胎盘T2低信号带影像征象发生率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 MRI和经腹B超诊断胎盘植入有一定的影像特点,均有较高的准确性,尤其是MRI在诊断子宫后壁胎盘植入有明显的优势.
作者：汤敏；闵智乾；张鑫；折开娥；穆靓；高燕华；张小玲 刊期： 2017年第04期
目的 研究氯苯丙氨酸(PCPA)诱导的失眠大鼠前额皮质三磷酸腺苷(ATP)不同时间水平变化情况,探讨酸枣仁汤(SZRD)的干预机制.方法 大鼠分为正常对照组(不做任何操作),SZRD对照组(第1、2、3天腹腔注射蒸馏水,第4～10天蒸馏水灌胃),空白对照组,模型组,SZRD治疗组,五羟色氨酸(5 HTP)组,5-HTP+-SZRD组.采用连续3d腹腔注射PCPA的方法建立大鼠失眠模型,各组在实验的第4、5、6、8、10天分别取大鼠前额叶皮质,采用高效液相色谱法(HPLC)检测各组大鼠不同时间前额皮质ATP水平.结果 模型组大鼠实验第4、5、6、8、10天ATP水平显著下降,与空白对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01);SZRD治疗组第4、5、6、8、10天ATP水平较模型组逐渐升高,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01);SZRD对照组前额叶皮质ATP水平与空白对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05);空白对照组和正常对照组比较,前额皮质ATP水平差异无统计学意义(P＞0.05);5-HTP组与SZRD对照组、5-IITP+ SZRD组之间比较差异也无统计学意义(P＞o.05).结论 SZRD与5-HTP本身对正常大鼠前额皮质ATP水平变化无显著影响,SZRD对前额皮质ATP的作用出现在PCPA所致失眠后.
作者：武静；王慧；史琴；藏印竹 刊期： 2017年第04期
目的 观察星状神经节阻滞(SGB)对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)合并高血压患者睡眠呼吸和血压控制情况的疗效.方法 将2010年6月至2014年6月入住该院康复医学科及呼吸内科的OSAS合并高血压患者100例,按入院顺序分入常规组和试验组,常规组给予降压药物、生活习惯调整、持续气道正压通气(CPAP)等治疗,试验组在常规治疗的基础上同时给予SGB进行干预.采用t检验分别比较入院时和干预一个疗程后患者的低血氧饱和度(SaO2)、呼吸暂停低通气指数(AHI)和24 h平均动脉压控制情况,采用x2检验比较两组患者的血压控制率.结果 与常规组相比,试验组AHI、低动脉血氧饱和度(SaO2)及24 h平均动脉压均有明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 SGB作为一种新的治疗方法,不仅能够改善OSAS患者临床症状,而且使该类患者血压得到较好的控制.
作者：李和平；焦冰；王留根；江泽；关晓波；李晓云；曾西；张博爱 刊期： 2017年第04期
随着新一轮医疗体制改革的不断深化,卫生计生系统面临的经营环境日益复杂,尤其是即将实施的一系列医改措施将会对卫生计生单位的运行产生重大影响.各个卫生计生单位要谋求生存与发展,就必须重视风险管理,充分识别和评估单位在运行和管理过程中出现的各种风险,并采取有效措施应对风险[1].内部审计是医院风险管理的重要手段,而目前卫生计生系统的内部审计仍以财务收支审计、经营活动合规性和效益性审计为主,审计范围较狭窄,这种传统的内部审计方法不能够充分发挥内部审计在单位管理中的风险预警作用.因此,探索卫生计生系统如何开展风险导向内部审计对于提高卫生计生系统经济效益和社会效益、促进医改目标实现具有重要的现实意义.
作者：张丽；毕兴沅；蒋锐；梅政成；苏莉民 刊期： 2017年第04期
腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)是严重威胁人类健康的腹主动脉局限性扩张性疾病,其定义为肾下腹主动脉直径大于或等于3 cm,主动脉直径大于正常直径50％以上的主动脉疾病1.众多数据显示,该病在美国65岁以上人群的患病率为8％,每年死亡人数高达15 000人,占疾病死因的第13位1,其中AAA破裂造成的病死率高达70％3.
作者：刘凡运；唐博 刊期： 2017年第04期
1 临床资料患者,女,26岁,体质量50.5 kg,因“停经37+3周,不规律腹痛1+d”入院.入院诊断:(1)G4P0孕37+3周LOA.(2)妊娠合并先天性心脏病:完全性大动脉转位(complete type transposition of great arteries,TGA);右室双出口;室间隔缺损;房间隔缺损;三尖瓣重度关闭不全;二尖瓣轻度反流;心功能Ⅱ级.
作者：汪鑫；章放香；方开云 刊期： 2017年第04期
目的 研究小剂量阿司匹林联合复方丹参滴丸分别对2型糖尿病(T2DM)患者和糖耐量减低(IGT)患者血液高凝状态的影响.方法 按1 999年WHO制订的糖尿病诊断标准,随机选择门诊IGT组患者63例,T2DM组患者68例.两组先同时服用复方丹参滴丸10粒/次,3次/d,连用2个月,停药7d;然后两组同时服用阿司匹林肠溶片100 mg/d,均餐后顿服,连用2个月,停药7d;两组再均继续服用阿司匹林肠溶片,在此基础上加服复方丹参滴丸10粒/次,3次/d,连服2个月.每次用药2个月后均监测血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT),并计算两组抗凝达标有效率.结果 单用阿司匹林肠溶片治疗前后IGT组患者PT、APTT差异有统计学意义(P＜0.05),T2DM组PT、APTT差异无统计学意义;单用复方丹参滴丸治疗前后两组各项指标差异均无统计学意义(P＞0.05);联合用药后两组治疗前后PT、APTT差异有统计学意义(P＜0.05);单用阿司匹林肠溶片IGT组抗凝达标有效率71.4％,T2DM组抗凝达标有效率为23.8％;联合用药后IGT组抗凝达标有效率为100％,T2DM组抗凝达标有效率为86.7％,抗凝达标有效率在两组不同用药方式差异有统计学意义(P＜0.05).结论 联合应用阿司匹林肠溶片和复方丹参滴丸与单用阿司匹林肠溶片或单用复方丹参滴丸比较,在相同药物剂量下,联合用药效果叠加、不良反应减少,值得临床推广使用.
作者：方超；秦芬；白杨 刊期： 2017年第04期
目的 提高消化内科疾病诊断ICD编码的准确性.方法 以消化内科出院病历3 628份为研究资料,由病案科编码员在出院病历编码过程中对发现的疾病诊断不规范情况进行汇总分析,分析上述各种不规范情况在出院病历中的比例,并总结分析对ICD编码的影响.结果 3 628份出院病历中共发现诊断书写不规范438份(12.1％),包括诊断书写不全面(3.7％)、以症状、体征或检查结果为诊断名称(1.9％)、病因不明(1.3％)、未合并书写诊断名称(1.2％)、不按病理结果填写(1.(0％)、手术名称填写不准确(0.9％)、发病解剖部位不明(0.7％)、随意应用缩写(0.6/)、非医学术语(0.5％)、诊断中出现错别字(0.3％).诊断书写不规范造成ICD无编码或编码不准确.结论 消化内科出院病历中出现多种诊断书写不规范情况,严重影响着ICD编码的准确性.
作者：苏晓绚；苏健；叶经香 刊期： 2017年第04期
目的 采用经皮氧分压(TcPO2)测定对2型糖尿病下肢缺血性病变进行检测,分析其病变特点及筛查其危险因素.方法 共纳入住院2型糖尿病患者266名,详细询问病史和体格检查.重点记录下肢缺血性病变临床症状,行TcPO2检查(足背TcPO2＜40 mm Hg为下肢存在缺血性病变)及生化检测:包括血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、尿酸(UA)、纤维蛋白原(Fg)、尿清蛋白排泄率、血肌酐、糖化血红蛋白(HbA1c);并行眼底镜检、神经传导速度检查.结果 35.7％患者存在下肢缺血病变(TcPO2＜40 mm Hg),在缺血性病变患者中有58.9％无缺血病变的临床症状.TcPO2测定值与年龄、病程、收缩压、糖尿病肾病(DN)分期、糖尿糖视网膜病变(DR)分期、HbA1c、TC、Fg呈负相关(P＜0.05),与体质量指数、腰臀比(WHR)、舒张压,高血压率,吸烟率,UA、LDL-C、HDL C、TG均无相关性(P＞0.05).Logistic回归分析显示:年龄、病程、HbA1c、Fg是下肢缺血性痛变的危险因素,优势比(OR)依次为:1.078、1.101、1.242、1.560.结论 2型糖尿痛下肢缺血性病变很常见,超过一半无临床症状,存在下肢缺血病变的患者常合并其他糖尿病慢性并发症,年龄、病程、HbA1c、Fg是其危险因素.
作者：翁焕；谢丹；肖梓栋 刊期： 2017年第04期
目的 了解医学生心理资本及家庭满意度的现状及两者的相关性.方法 采用积极心理资本问卷,家庭满意度问卷对150名医学生进行调查.结果 (1)医学生的心理资本的自我效能、希望、韧性及乐观得分分别为(31.35±5.06)、(29.5±3.63)、(29.2±4.65)、(28.9±5.45)、(28.9±5.45)分,医学生的家庭满意度的家庭教养方式、家庭成员的沟通了解、家庭环境得分分别为(25.5±4.70)、(27.8±6.87)、(42.3±8.80)分,均在中点以上.(2)医学生的心理资本的自我效能、希望与家庭满意度各因子,韧性与家庭教养方式因子,乐观与家庭教养方式和家庭成员的沟通了解因子呈正相关关系(P＜0.05).结论 医学生的心理资本状况相对较好.家庭环境、家庭成员的沟通了解和家庭教养方式是影响其心理资本的重要因素,提高医学生对家庭的满意度有助于提高和改善其心理资本.
作者：周丽；赖文；廖雪萍；石素芝；林凤；李绪莉 刊期： 2017年第04期
目的 探讨重复静脉注射(简称静注)氨甲环酸(TXA)对单侧全髋关节置换术(THA)的疗效和安全性.方法 选取2012年1月至2015年6月四川省成都市龙泉驿区第一人民医院收治的102例行初次单侧THA的患者为研究对象,分为单次静注组(术前20 min缓慢静注15 mg/kg的TXA,n=49)和重复静注组(术前20 min缓慢静注15 mg/kg的TXA+术后3h再次静注10 mg/kg的TXA,n=53).比较两组的术前基线资料、围术期指标及并发症.结果 两组的术前基线资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.单次静注组的手术总出血量、平均输血量、术后引流量、术后第3天时血红蛋白(Hb)的下降值、术后住院时间均显著高于重复静注组,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组的手术时间、输血率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).全部患者均未发生深静脉血栓(DVT)、肺栓塞(PE)、切口感染等并发症,两组的肌间静脉血栓、切口渗液、局部血肿等发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 与术前15 mg/kg单次静注相比,术后3h重复静注TXA能更有效地控制围术期失血量,且不增加血栓性事件的风险,安全可靠,值得临床推广应用.
作者：陈展宇；周宗科 刊期： 2017年第04期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
