方静娴；钱虹；刘河娣；唐翔
2000多年前,希波克拉底曾立下“为病家谋幸福”的誓言,唐朝孙思邈亦著有《大医精诚》,告诫医者不仅要有精湛的医术,还要有视病犹亲的关怀理念.1979年护理学专家Watson提出人文关怀是护理学的本质.护理专业的核心价值就是关心、尊重和帮助,护理教育应充分体现出护理的人文关怀精神[1].人文关怀是在特定的时间、场合中人与人之间的精神体验.课题组采用以小组为中心的研究性学习进行护生人文关怀能力培养的实践研究,取得一定成果,现报道如下.
作者：吕岩岩；许小明 刊期： 2017年第10期
目的 探讨椎体成形联合椎管减压椎弓根钉棒系统内固定治疗合并神经症状的胸腰椎转移性肿瘤的近期临床疗效分析.方法 2013年6月至2015年11月收治合并神经症状的脊柱转移性肿瘤患者26例,男16例,女10例;年龄44～72岁,平均60.5岁;胸椎10例,腰椎16例.按Frankel神经功能分级法A级2例,B级4例,C级8例,D级12例.观察手术时间、出血量,术前、术后及随访期间摄X线片及CT.采用视觉疼痛(VAS)评分及Oswestry功能障碍指数(ODI)评分系统来评估术前、术后的临床疗效.结果 所有患者均获随访,平均随访13.6个月,手术时间3～5 h,平均3.88 h,出血量平均938 mL.随访期间无内固定器松动,病椎高度无降低.术后按Frankel神经功能分级,23例患者得到明显改善.术前与术后患者VAS评分及ODI评分系统来评估有明显改善.结论 椎体成形联合椎管减压内固定术疗效确切,能明显缓解胸腰椎转移性肿瘤患者的疼痛,改善神经功能和提高生活质量.
作者：俞阳；唐六一；范海泉；陈铭；黄宏杰 刊期： 2017年第10期
目的 探讨二氧乳清酸脱氢酶(DHODH)缺失对线粒体功能和成骨细胞分化成熟的影响.方法 通过特异性小干扰RNA(siRNA)技术抑制小鼠胚胎成骨细胞前体细胞MC3T3-E1细胞中DHODH表达后,观察细胞增殖、三磷酸腺苷(ATP)产量及骨发育相关基因表达水平.结果 特异性siRNAs降低DHODH表达后,细胞增殖受抑制、细胞周期停滞于G1/S期.全细胞ATP产量,特别是线粒体来源的ATP减少.与对照组相比,DHODH抑制组中Runt相关转录因子2(Runx2)及骨钙素(Ocn)的mRNAs表达量降低.结论 抑制DHODH蛋白影响成骨细胞的分化与成熟.成骨细胞中线粒体功能异常可能是导致米勒综合征骨发育异常的原因之一.
作者：方静娴；钱虹；刘河娣；唐翔 刊期： 2017年第10期
目的 考察结直肠癌术前双源CT(DSCT)双期增强扫描诊断TNM分期与术后病理的一致性.方法 对120例接受根治性手术切除治疗的结直肠癌患者于术前进行DSCT双期增强扫描,将TNM分期的诊断结果与术后病理进行对照.结果 T分期的诊断准确率为88.33％(r=0.762,P＜0.01;Kappa=0.797,P＜0.01);N分期的诊断准确率为85.00％ (r=0.729,P＜0.01;Kappa=0.754,P＜0.01);M分期的诊断准确率为100.00％.结论 术前DSCT双期增强扫描的TNM分期诊断结果与术后病理具有较好一致性.
作者：栗斌；王钊；杨东海 刊期： 2017年第10期
目的 探讨体外人表皮干细胞向汗腺样上皮分化的影响条件,并对诱导成的管腔样结构进行鉴定.方法 将人表皮干细胞接种到复方壳多糖真皮基质上和胶原凝胶中,加入不同浓度的表皮生长因子(EGF),体外垂直震荡培养,进行三维培养和定向诱导分化,采用HE染色、免疫荧光等手段观察表皮干细胞定向分化为汗腺样上皮的条件及形态、表型改变.结果 15～20 ng/mL的EGF可诱导组织工程真皮上的表皮干细胞向真皮内生长并可出现腺样结构.HE染色该结构,显示为单层细胞连接为环状,中间见明显的腔隙,细胞质嗜酸性.利用CK 19荧光染色,在激光共聚焦显微镜下观察到细胞团中央有管腔结构,同时此结构表达CK18、癌胚抗原(CEA).结论 体外培养的人表皮干细胞接种在组织工程真皮上,在一定浓度的EGF诱导条件下,能形成管腔样结构,该管腔样结构在形态学、组织学上与在体汗腺分泌部细胞相似.
作者：王元元；杨桂红；杨涛；唐书谦；伍津津 刊期： 2017年第10期
目的 评价局部光动力疗法治疗皮肤恶性肿瘤的远期疗效.方法 回访2006年2月至2010年2月在该科接受过局部光动力治疗的皮肤恶性肿瘤患者134例,其中基底细胞癌64例、鳞状细胞癌16例、Bowen病28例、湿疹样癌26例,单独采用局部光动力治疗,或者手术联合局部光动力治疗,治疗结束后每间隔6个月至该科门诊临床观察,随访5年,观察肿瘤的复发情况.结果 单纯局部光动力治疗组中,基底细胞癌复发6例,鳞状细胞癌复发2例,Bowen病复发4例,湿疹样癌复发9例;手术联合局部光动力治疗组,基底细胞癌复发3例,鳞状细胞癌复发1例,Bowen病复发4例,湿疹样癌复发9例.结论 局部光动力学治疗可以明显改善皮肤恶性肿瘤患者的生活质量,控制肿瘤发展,但在减少其复发率方面有待进一步研究.
作者：任媛；王元元；张军波；张幸存；鲁元刚 刊期： 2017年第10期
目的 探讨端粒酶逆转录酶(TERT)基因转染骨髓基质干细胞(BMSC)对血管性痴呆大鼠记忆功能及海马CA1区突触可塑性的影响.方法 60只大鼠随机分为阴性对照组(A组)、模型组(B组)、常规BMSC组(C组)和转染BMSC组(D组);采用Morris迷宫测试、RT-PCR和蛋白免疫印迹法检测各组大鼠相关指标.结果 C组、D组逃避潜伏期显著长于B组;D组逃避潜伏期显著长于B组.与A组比较,B组、C组、D组脑源性神经营养因子(BDNF) mRNA、TERT mRNA、突触前区突触素(SYP) mRNA及蛋白表达均显著降低,A组大鼠突触间隙排列清晰,SYN阳性细胞数较多;D组突触间隙更为清晰,SYN阳性细胞数量和突出间隙排列结构都接近于A组.结论 TERT转染BMSC对血管性痴呆大鼠的治疗作用明显,其作用机制与促进BDNF、TrkB表达、改善突触的可塑性有关.
作者：段金旗；马丽琼；刘远林；任炜；陈媛媛；李春岩 刊期： 2017年第10期
目的 探讨防止严重类型地中海贫血(简称地贫)患儿出生的有效手段和重要意义.方法 2013年1月至2015年12月于该院产前检查的孕妇及配偶通过地贫筛查和基因诊断,对确诊的49例同型地贫携带者夫妇进行羊水地贫产前基因诊断,并在产前诊断后进行髓访.结果 在49例同型地贫携带者夫妇中,基因诊断检测出α-地贫主要突变类型为--SEA/αα (50.0％)、-α3.7/αα (36.5％)、-α4.2/aa(11.5％),p地贫主要突变类型为CD17/N(42.0％)、CD41-42/N (26:0％)、IVS-Ⅱ-654/N(22.0％).产前诊断检测出HbH病4例,Bart's水肿胎儿2例,重型β-地贫10例,α-地贫携带者19例,β-地贫携带者10例,α-地贫合并β-地贫1例,健康胎儿3例.随访结果与产前诊断结果相符.结论 通过开展地贫产前筛查和产前诊断能有效地防止重症地贫患儿出生.
作者：姜柯安；刘东云；陈霞；李雪齐；贾朝莉；黄国宁 刊期： 2017年第10期
目的 观察右美托咪定复合布托啡诺预防止血带反应的临床效果.方法 选择美国麻醉师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级,臂丛阻滞效果满意的上肢手术患者50例,分为右美托咪定组(A组)和右美托咪定布托啡诺组(B组),每组25例.A组配制方法:200 μg右美托嘧定加生理盐水共50 mL;B组:200 μg右美托嘧定、1 mg布托啡诺、生理盐水共50 mL.A组以右美托嘧定1μg/kg负荷15 min,继以0.4 μg·kg-1·h-1维持至术毕;B组给予0.015 mg/kg布托啡诺后按A组方案给药.记录给药前(T0)、止血带充气毕(T1)、15 min(T2)、30 min(T3)、45 min (T4)、60 min (T5)、放气后10 min(T6)各时点VAS评分、BIS值、Ramsay镇静评分、心率(HR)、有创血压(MAP)、脉搏氧饱和度(SPO2).评估两组患者主观反应分类计数,以及呼吸抑制、心动过缓、低血压情况.T6时点查血气分析评估pH、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、HCO3-、血乳酸(LAC).结果 两组T4、T5时点VAS评分、BIS值、Ramsay评分、HR、MAP差异有统计学意义(P＜0.05);A组主观反应表现为佳和差者分别为9、4例,B组为13、1例,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组均无呼吸抑制、心动过缓及低血压;血气分析差异无统计学意义(P＞0.05);结论 右美托咪定复合布托啡诺应用于臂丛麻醉下上肢手术能显著预防止血带反应,效果优于单用右美托咪定.
作者：唐海斌；刘庆；张英 刊期： 2017年第10期
临床医学类带教老师,在日常的工作中,不但面临繁重的临床工作,还需要对学生进行指导,完成相应的教学任务,并达成使学生由课本知识向临床实际工作这一重要转换,因此,如何有效、充分地实施教学,是这类教师面对的重要挑战[1].为此,教育研究者们做了大量的探索.一分钟教学法(one minute preceptor,OMP),又叫5步微技能教学法,是一种注重反馈的教学模式,这一模式自1992年由Neher提出后,逐渐在医学教育中得到推广应用[2].然而,该方法是否适用于我国的医学教育,以及其具体效果如何,目前国内尚未见报道.本研究以护理临床教学为例,尝试建立有效的OMP,以提高教师的教学能力,改善教学效果.现将结果报道如下.
作者：唐萍；任洪艳 刊期： 2017年第10期
目的 研究细胞凋亡蛋白抑制因子2 (cIAP2)在乙型肝炎(简称乙肝)和非乙肝相关性肝癌患者中表达的意义.方法 收集该院肝癌切除术患者的病例资料和组织标本,分别利用免疫组织化学和Western blot方法检测患者肝癌癌灶、癌旁和远癌旁肝组织的cIAP2蛋白表达情况.结果 在两组患者中肝癌癌灶、癌旁和远癌旁肝组织中,cIAP2的表达量依次下降.但是,在非乙肝相关性肝癌组中,远癌旁肝组织的cIAP2表达显著低于肝癌癌灶和癌旁,而在乙肝相关性肝癌组中,远癌旁肝组织的cIAP2表达量与癌旁的cIAP2表达量无明显差异,却低于癌灶的cIAP2表达量.结论 cIAP2是引起乙肝相关性肝癌发生的重要机制之一,可作为乙肝相关性肝癌患者抑制肝癌发展和清除乙肝病毒潜在的治疗靶点.
作者：李林丰；崔丽娟；刘智；夏勤；秦海银；何娇 刊期： 2017年第10期
目的 探讨回收式自体输血对全髋关节置换患者血液流变学及内环境的影响.方法 以行自体血回输的39例全髋关节置换患者为自体输血组,对照组为单纯输注异体血的同类患者50例.测定两组血液流变学及血气指标.结果 与术前比较,自体血洗涤前低切全血黏度(LSBV)、高切全血黏度(HSBV)、红细胞聚集指数(EAI)、红细胞变形指数(EDI)等明显升高(P＜0.05),两组输血后血沉(ESR)明显升高(P＜0.05),对照组红细胞比容(HCT)明显下降(P＜0.05);两组术后24 h pH值、标准碳酸氢根(SB)、碱剩余(BE)、缓冲碱(BB)、K+下降,二氧化碳分压(PaCO2)升高,但与术前比较无显著变化(P＞0.05).结论 回收式自体输血对全髋关节置换患者血液流变学及内环境无显著影响.
作者：孙楠；温转 刊期： 2017年第10期
目的 了解该区基层医疗机构医院感染管理现状及水平,为制定该区医院感染管理对策提供依据.方法 根据事先编制的调查表,通过现场查看、资料查阅及访谈的形式对重庆市某区所辖47所基层医疗机构进行调查,采用方差分析调查数据.结果 47所基层医疗机构中设置有独立医院感染管理部门及医院感染专职管理人员的医疗机构有4所(8.51％);不同种类医疗机构在《基层医疗机构医院感染管理基本要求》中8项核心制度的制定方面差异有统计学意义(P＜0.05),其中社区医院和乡卫生院制度制定得分明显低于其他医疗机构;不同种类医疗机构8项核心制度的落实得分差异有统计学意义(P＜0.05),其中社区医院得分低,其次为乡卫生院.结论 基层医疗机构对医院感染管理不够重视,存在严重医疗安全隐患,相关部门应加强监管.
作者：夏琴；顾祖芬；沈世勇；谈小娅；吴云昶；李仕群 刊期： 2017年第10期
目的 了解疥疮相关性肾小球肾炎的发病率、临床特点,探讨其发病机制.方法 收集綦江区人民医院疥疮患者并随访,通过肾脏专科检查明确是否有疥疮相关性肾小球肾炎,并将患者分为单纯疥疮组(A组)和肾小球肾炎组(B组),检测并比较两组患者发病初期一般临床指标和血清C反应蛋白、补体C3及C4、免疫球蛋白、TNF-α、IL-6、IL-1p及IL-18的差异,同时收集并比较疥疮相关性肾小球肾炎患者临床痊愈前后上述指标的差异.结果 376例疥疮患者中有16例发生疥疮相关性肾小球肾炎,患者主要表现为肾小球源性血尿和(或)轻、中度蛋白尿,经积极治疗疥疮后有12例患者在疥疮治愈2～6个月后肾损伤表现完全消失.B组患者较A组血清CRP、IgG、TNF-α、IL-6和IL-18显著升高,血清C3水平显著降低,其差异均有统计学意义(P＜0.05).12例临床治愈的疥疮相关性肾小球肾炎患者在病情治愈后血清IgG、hs-CRP、TNF-α、IL-6和IL-18显著降低,血清C3明显升高,与发病初期相比差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 疥疮相关性肾炎大多预后良好,其发生与疥螨感染诱发的免疫和炎症反应密切相关.
作者：高正兰；兰运彤；甘华；夏运风 刊期： 2017年第10期
十一世纪是人类追求健康的世纪,但世界卫生组织(WHO)调查显示[1-2],全世界的人能真正称为健康的仅5％,处于疾病状态的占20％,剩余的75 9均处于亚健康状态,并且研究认为:人类1/3的疾病通过预防保健是可以避免的,1/3的疾病通过早期发现是可以得到有效控制的,1/3的疾病通过信息的有效沟通是能够提高治疗的[3-5].本研究以心血管慢性疾病为主,利用大数据技术、可穿戴式技术、移动互联技术等信息技术,从3个维度(历史电子病历、实时生理指标、实时气象环境)采集获取与健康密切关联的数据,并运用医学整合的思想(临床医学、康复医学、运动医学、营养医学、心理医学等),探索研究基于医疗健康大数据融合的智能健康管理信息模型(心血管慢性疾病)[6-8],并通过在本院展开实际应用研究并不断修正完善,从而为新型的健康管理模式提供一种信息模型,以此实现健康管理的系统性、连续性、主动性及可及性.
作者：王惠来；雷寒；汪洋；向天雨 刊期： 2017年第10期
目的 研究唑来膦酸(ZOL)对破骨细胞分化中钙调蛋白依赖性激酶Ⅱδ(CaMKⅡδ)以及下游信号基因表达的影响.方法 将小鼠破骨前体细胞RAW264.7细胞分为对照组和ZOL组;两组细胞均用50 μg/L核因子κB受体激活蛋白配体(RANKL)诱导与第5天收获,ZOL组同时加用1×10-6mol/L ZOL处理2d.5d后收获细胞,检测破骨细胞生成及CaMKⅡδ、活化T细胞核因子蛋白c1(NFATc1)、抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)及c-Src基因表达情况.结果 ZOL组TRAP+多核破骨细胞数目、牙本质吸收陷窝数目和面积分别是(20.0±3.2)、(18.0±4.2)和(6 335.3士1 043.2)μm2,显著低于对照组的(36.0±8.4)、(37.2±5.0)和(11 636.2±3 661.1)μtm2(P＜0.05或P＜0.01),分别下降了44.4％、51.6％和45.6％.ZOL处理还使破骨细胞分化中CaMKⅡδ及下游因子NFATc1、TRAP和c-Src基因表达产生显著抑制,mRNA水平分别下降了44.1％、49.0％、53.8％和49.6％(P＜0.05或P＜0.01),蛋白水平分别下降了43.5％、32.2％、45.5％和48.0％(P＜0.05或P＜0.01).免疫荧光化学检测显示ZOL组CaMKⅡδ、NFATc1、TRAP和c-Src的荧光强度较对照组也明显减弱.结论 ZOL可显著抑制破骨细胞生成和骨吸收功能,并下调破骨细胞分化中CaMKⅡδ及下游NFATc1、TRAP和c-Src基因表达.
作者：王会；刘娟娟；戚孟春；董伟；李任；孙红 刊期： 2017年第10期
学习态度是一个居于核心地位的非智力因素,它调节个体的学习行为,并直接影响学习效果[1].护理继续教育能促进护士知识更新及能力提升,是护士进行终身学习的有效途径[2].探索符合时代要求的护理继续教育培训模式,以解决目前培训中普遍存在的问题[3],提高护士参与积极性,改善护士学习态度,提升培训效果,是护理管理者关注的重要课题.翻转课堂(flipping classroom)是指在信息化环境中,学习者课前利用教师提供的学习资源(教学视频为主)自主学习课程,然后在课堂上参与同伴和教师的互动(释疑、解惑、探究等)并完成练习的一种教学模式[4].翻转课堂是“互联网+”时代教育改革成果,赋予学习者更多的自由,符合成人学习者个性化学习需求[5].
作者：吴学华；唐丹红；何燕；林琳；谢玉先；何海艳 刊期： 2017年第10期
普通变异型免疫缺陷病(CVID)为临床相对少见易误诊的疾病,且以慢性腹泻为首发症状的更为少见,本文通过对本例的相关报道,可为临床对该病的诊断有进一步的认识和提高警惕.1 临床资料患者,男,27岁,因反复腹泻12年入院.患者自15岁起无明显诱因出现腹泻,10～20次/天,为黄色水样便,时有黏液附着,无脓血便,伴脐周隐痛,有时出现咳嗽、咳痰、发热症状,多次在外院就诊按肠炎给予左氧氟沙星治疗后症状可以缓解,但病情一直反复发作.入院查体:体型消瘦,双肺可闻及湿性啰音,腹平软,脐周轻压痛,无反跳痛,肠鸣音活跃,约10次/分.
作者：秧英敬；梁仲惠 刊期： 2017年第10期
目的 探讨社会支持和分娩自我效能增强干预对初产妇分娩自我效能、应对能力和产时疼痛的影响.方法 采用随机分组对照、双盲实验设计,招募106例初产妇分为干预组和对照组,每组53例.两组均给予常规产前护理;干预组在此基础上,由家属陪伴参加两次分娩自我效能增强干预课程.干预组采用简化中文版分娩自我效能量表(CBSEI)行干预前后比较;两组自然分娩孕妇采用分娩应对量表(CCB)和视觉模拟量表(VAS)比较干预效果;采用领悟社会支持量表(MSPSS)分析社会支持水平与分娩自我效能(CBSEI)和应对能力(CCB)之间相关性.结果 终干预组有效样本52例,对照组51例.干预组干预后CB-SEI得分(282.04±27.38)高于干预前(236.69士45.39);干预组CCB得分(56.78±6.95)显著高于对照组(48.03±6.26),VAS得分(6.96士1.39)显著低于对照组(8.35±1.43),差异均有统计学意义(P＜0.01);两组MSPSS得分与干预前结果期望(OE)、自我效能期望(EE)、CBSEI得分均呈正相关(r=0.269、0.289、0.317,P＜0.01).结论 启动社会支持系统的分娩自我效能增强干预能有效提高初产妇分娩自我效能和应对能力、降低产时疼痛水平.
作者：邱嵘；花芸；涂红星；周倩；杨湘妹；肖静 刊期： 2017年第10期
医院战略规划是根据医院内外部环境和可以取得资源的情况,为求得医院生存和长期稳定地发展,对医院发展愿景、达成目标的途径和手段的总体谋划,是医院制订年度目标和日常工作计划的基础.年度目标则是医院在1年内考虑并衡量医院的内外条件及可能沿着其经营方向(战略定位),预期所要达到的理想成果,它源于医院战略规划,是战略目标的分解和细化.医院战略规划的执行,是依靠每1个年度目标的落实而实现的[1-2].2015年,本院门诊量达到241万人次(同比增长10.43％),在国家医疗数据中心“中国佳临床学科”排行榜名列第3位.这些成绩的获得是因为本院具有一套切实可行的年度目标考核体系,才能够强有力地保障医院在“十二五”期间,实现发展战略规划的完美收官.现将主要工作内容和成效简述如下.
作者：刘锟；唐时奎 刊期： 2017年第10期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
