孙楠；温转
十一世纪是人类追求健康的世纪,但世界卫生组织(WHO)调查显示[1-2],全世界的人能真正称为健康的仅5％,处于疾病状态的占20％,剩余的75 9均处于亚健康状态,并且研究认为:人类1/3的疾病通过预防保健是可以避免的,1/3的疾病通过早期发现是可以得到有效控制的,1/3的疾病通过信息的有效沟通是能够提高治疗的[3-5].本研究以心血管慢性疾病为主,利用大数据技术、可穿戴式技术、移动互联技术等信息技术,从3个维度(历史电子病历、实时生理指标、实时气象环境)采集获取与健康密切关联的数据,并运用医学整合的思想(临床医学、康复医学、运动医学、营养医学、心理医学等),探索研究基于医疗健康大数据融合的智能健康管理信息模型(心血管慢性疾病)[6-8],并通过在本院展开实际应用研究并不断修正完善,从而为新型的健康管理模式提供一种信息模型,以此实现健康管理的系统性、连续性、主动性及可及性.
作者：王惠来；雷寒；汪洋；向天雨 刊期： 2017年第10期
目的 考察结直肠癌术前双源CT(DSCT)双期增强扫描诊断TNM分期与术后病理的一致性.方法 对120例接受根治性手术切除治疗的结直肠癌患者于术前进行DSCT双期增强扫描,将TNM分期的诊断结果与术后病理进行对照.结果 T分期的诊断准确率为88.33％(r=0.762,P＜0.01;Kappa=0.797,P＜0.01);N分期的诊断准确率为85.00％ (r=0.729,P＜0.01;Kappa=0.754,P＜0.01);M分期的诊断准确率为100.00％.结论 术前DSCT双期增强扫描的TNM分期诊断结果与术后病理具有较好一致性.
作者：栗斌；王钊；杨东海 刊期： 2017年第10期
目的 总结该院6年先天性膈疝(CDH)的围术期监护经验.方法 收集该院2010年1月至2016年4月共58例新生儿CDH的临床病例资料进行回顾性分析,根据患儿诊断后是否进行手术治疗,分为治疗组(39例)和放弃组(19例);根据出生后6h内是否出现呼吸窘迫症状,将治疗组分为重症A组(29例)及非重症B组(10例).结果 手术距入院时间A组(38.07±18.78)h,B组(21.10±5.46)h,ICU监护时间中位数A组5(2.00,9.50)d、B组2(1.00,2.25)d,差异均有统计学意义(P＜0.05);术后机械通气时间中位数A组34(19.5,42.5)h、B组23(16.5,39.5)h,平均住院时间A组(16.76±5.99)d、B组(15.40±2.17)d,差异均无统计学意义(P＞0.05);放弃组19例,均于入院后3d内放弃治疗,院内死亡5例.治疗组39例无一例死亡.结论 CDH是新生儿危重症之一,加强围术期监护是提高CDH生存率的关键.
作者：杨鸣；白科；符跃强；党红星；刘成军；方芳 刊期： 2017年第10期
目的 探讨慢性心力衰竭患者中血浆内皮素-1水平与心房颤动(简称房颤)患病的相关性.方法 纳入心功能NYHA分级Ⅱ～Ⅳ级的患者,分为房颤组与窦律组,入院完善心脏超声及血浆内皮素-1检查.结果 本研究共纳入119例患者,其中房颤组65例(男/女41/24),年龄(77.2士9.5)岁,窦律组54例(男/女30/24),年龄75.7±10.4岁.血浆内皮素-1水平与左室舒张末内径(LVEDD)呈正相关(房颤组r=0.356,窦律组r=0.223,P＜0.05),与左室射血分数(LVEF)呈负相关(房颤组r=-0.367,窦律组r=-0.215,P＜0.05).以血浆内皮素-1中位数90.5 pg/mL为界分两组,调整相关危险因素后,血浆内皮素-1≥90.5 pg/mL组较浆内皮素-1＜90.5 pg/mL组有更高的房颤患病风险(OR=2.52,95 ％CI 1.01-3.67).结论 血浆内皮素-1水平升高增加心力衰竭患者房颤患病风险.
作者：陈清波 刊期： 2017年第10期
目的 探讨防止严重类型地中海贫血(简称地贫)患儿出生的有效手段和重要意义.方法 2013年1月至2015年12月于该院产前检查的孕妇及配偶通过地贫筛查和基因诊断,对确诊的49例同型地贫携带者夫妇进行羊水地贫产前基因诊断,并在产前诊断后进行髓访.结果 在49例同型地贫携带者夫妇中,基因诊断检测出α-地贫主要突变类型为--SEA/αα (50.0％)、-α3.7/αα (36.5％)、-α4.2/aa(11.5％),p地贫主要突变类型为CD17/N(42.0％)、CD41-42/N (26:0％)、IVS-Ⅱ-654/N(22.0％).产前诊断检测出HbH病4例,Bart's水肿胎儿2例,重型β-地贫10例,α-地贫携带者19例,β-地贫携带者10例,α-地贫合并β-地贫1例,健康胎儿3例.随访结果与产前诊断结果相符.结论 通过开展地贫产前筛查和产前诊断能有效地防止重症地贫患儿出生.
作者：姜柯安；刘东云；陈霞；李雪齐；贾朝莉；黄国宁 刊期： 2017年第10期
目的 探讨贵州省某基层医院冠心痛检出率及患者年龄性别分布特征;冠状动脉病变程度与血尿酸浓度关系.方法 采集铜仁市某医院1 118例行冠状动脉造影术(CAG)和冠状动脉介入治疗术(PCI)患者诊疗结果,检测799例CAG术前血尿酸,运用SPSS18统计软件按患者年龄性别分类统计冠状动脉异常检出率;分析其血尿酸水平与支架置入数、冠状动脉狭窄程度相关性.结果 (1)男性冠状动脉异常检出率(85.4％)高于女性(71.8％),差异有统计学意义(P＜0.01);＜70岁的各年龄段男性异常检出率均高于同年龄段女性(P＜0.05);男性60～＜70岁、70～＜80岁、≥80岁年龄段异常检出率均高于小于50岁患者(P＜0.05);女性70～＜80岁、≥80岁年龄段异常检出率均高于小于50岁患者,且60～＜70岁、70～＜80岁、≥80岁年龄段异常检出率均高于50～＜60岁患者(P＜0.05).(2)造影阳性患者,支架置入率在50～＜80岁各年龄段男性高于女性(P＜0.01);(3)冠状动脉造影患者,血尿酸浓度升高冠状动脉狭窄程度加重、支架置入数增多(P＜0.05).结论 冠心病的发生呈现性别年龄差异,冠状动脉狭窄程度与血尿酸水平相关.
作者：于雪黔；周超 刊期： 2017年第10期
临床医学类带教老师,在日常的工作中,不但面临繁重的临床工作,还需要对学生进行指导,完成相应的教学任务,并达成使学生由课本知识向临床实际工作这一重要转换,因此,如何有效、充分地实施教学,是这类教师面对的重要挑战[1].为此,教育研究者们做了大量的探索.一分钟教学法(one minute preceptor,OMP),又叫5步微技能教学法,是一种注重反馈的教学模式,这一模式自1992年由Neher提出后,逐渐在医学教育中得到推广应用[2].然而,该方法是否适用于我国的医学教育,以及其具体效果如何,目前国内尚未见报道.本研究以护理临床教学为例,尝试建立有效的OMP,以提高教师的教学能力,改善教学效果.现将结果报道如下.
作者：唐萍；任洪艳 刊期： 2017年第10期
新数据显示,我国男性肺癌的发生率及病死率每年均高居榜首(2000-2011年),女性肺癌发生率居第2位,病死率居首位;据估计,2015年我国肺癌的新发病例和死亡人数将分别达到733 000和610 000[1].肺癌主要包括非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC;约占80％)和小细胞肺癌(smallcell lung cancer,SCLC;约占20％).近20年来,尽管在肿瘤生物学、诊断及治疗方面取得了不断进步,但肺癌的5年生存率仅提高了5％.肿瘤复发、耐药及缺乏有效的治疗、预测和评估体系是肺癌诊治过程中面临的主要问题.因此,在基于进一步深入理解肺癌致病机制基础上,鉴定出易于复发的肺癌患者,寻找关键治疗靶点,克服耐药是提高肺癌治疗效果的有效途径.
作者：邹斌；周学亮 刊期： 2017年第10期
目的 探讨回收式自体输血对全髋关节置换患者血液流变学及内环境的影响.方法 以行自体血回输的39例全髋关节置换患者为自体输血组,对照组为单纯输注异体血的同类患者50例.测定两组血液流变学及血气指标.结果 与术前比较,自体血洗涤前低切全血黏度(LSBV)、高切全血黏度(HSBV)、红细胞聚集指数(EAI)、红细胞变形指数(EDI)等明显升高(P＜0.05),两组输血后血沉(ESR)明显升高(P＜0.05),对照组红细胞比容(HCT)明显下降(P＜0.05);两组术后24 h pH值、标准碳酸氢根(SB)、碱剩余(BE)、缓冲碱(BB)、K+下降,二氧化碳分压(PaCO2)升高,但与术前比较无显著变化(P＞0.05).结论 回收式自体输血对全髋关节置换患者血液流变学及内环境无显著影响.
作者：孙楠；温转 刊期： 2017年第10期
双语教学是在课堂教学中采用外语为主的一种教学方法,是我国高等医学教育发展的一种趋势,是了解医学新知识发展动态的有效方式,培养国际型医学人才的有效手段[1-2].教育部2001年颁发的《关于加强高等学校本科教学工作提高教学质量的若干意见》提出“本科教育要创造条件使用英语等外语进行公共课和专业课教学的要求”,学校各系部相继开展双语教学.《牙周病学》本校从未探索过双语教学模式,为了提高学生自学能力和国际交流能力,本课题组尝试对在校2010级本科生开展《牙周病学》双语教学,这对口腔系开展全英文教学是较好的初探,也为后续建立一套可循、逐步增加课时的双语教学模式积累了经验.
作者：吴艳；唐婉容；李丽华；米燕香；米方林；刘英 刊期： 2017年第10期
目的 探讨活络效灵丹辨证辅助治疗对中重度癌性疼痛的镇痛效应及机制研究.方法 将206例患者分为对照组104例和观察组102例.对照组,中度疼痛患者采用布洛芬片+盐酸羟考酮缓释片;重度疼痛采用布洛芬片+硫酸吗啡缓释片.观察组在对照组的基础上采用活络效灵丹辨证.疗程均为10 d.采用疼痛视觉模拟评分(VAS)记录患者疼痛情况;进行治疗前后简明疼痛评估量表和生活质量评分;检测治疗前后P物质(SP)、β-内啡肽(p-EP)和前列腺素E2 (PGE2)水平.结果 观察组疼痛缓解率为94.12％,高于对照组的81.73％(x2=7.409,P＜0.01);观察组在第5～10天VAS评分均低于对照组(P＜0.01);观察组疼痛剧程度、疼痛轻程度、平均疼痛程度和目前疼痛程度评分均低于对照组(P＜0.01);观察组情绪等疼痛影响评分均低于对照组(P＜0.01);观察组患者的生活质量情况优于对照组(P＜0.05);观察组SP和PGE2低于对照组,β-EP水平高于对照组(P＜0.01).结论 活络效灵丹辨证辅助治疗中重度癌性疼痛,能减轻患者疼痛,改善疼痛导致的影响,提高患者的生活质量,其作用机制可能与降低SP和PGE2,升高β-EP有关.
作者：杜亚青 刊期： 2017年第10期
目的 用Meta分析的方法评价射频消融治疗甲状腺良性结节的疗效.方法 计算机检索国内外数据库PubMed、Medline、EMbase、中国知网、万方数据库、生物医学文献数据库、中国医学学术会议论文数据库中关于射频消融治疗甲状腺良性结节的相关随机对照试验(RCT)及前瞻性队列研究,按照纳入与排除标准进行文献筛选和质量评价后,利用Cochrane中心提供的RevMan 5.3软件对数据进行分析.结果 共纳入10篇研究文献,其中4篇RCT文献,6篇前瞻性队列研究,共356例患者,术后失访8例,通过术前、术后结节体积改变[MD=1.52,95％CI=(1.33,1.72),P＜0.01],无功能性结节体积改变[MD=9.67,95％CI=(4.3,15.04),P＜0.01],主观视觉效果评估[MD=2.89,95％CI=(2.51,3.28),P＜0.01],美容效果评估[MD=2.03,95％CI=(1.88,2.18),P＜0.01]等超声及实验室检查结果方面治疗显著;但血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)[MD=0.08,95％CI=(-0.08,0.24),P=0.34],血清游离甲状腺素(FT4)[MD=0.00,95 ％CI=(-0.04,0.05),P=0.86]未见明显改变.结论 射频消融对甲状腺良性结节的疗效明显,且对甲状腺功能未见明显影响.
作者：白超；庄峰；罗军；田野；苟政江；杨镇玮 刊期： 2017年第10期
2000多年前,希波克拉底曾立下“为病家谋幸福”的誓言,唐朝孙思邈亦著有《大医精诚》,告诫医者不仅要有精湛的医术,还要有视病犹亲的关怀理念.1979年护理学专家Watson提出人文关怀是护理学的本质.护理专业的核心价值就是关心、尊重和帮助,护理教育应充分体现出护理的人文关怀精神[1].人文关怀是在特定的时间、场合中人与人之间的精神体验.课题组采用以小组为中心的研究性学习进行护生人文关怀能力培养的实践研究,取得一定成果,现报道如下.
作者：吕岩岩；许小明 刊期： 2017年第10期
目的 观察右美托咪定复合布托啡诺预防止血带反应的临床效果.方法 选择美国麻醉师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级,臂丛阻滞效果满意的上肢手术患者50例,分为右美托咪定组(A组)和右美托咪定布托啡诺组(B组),每组25例.A组配制方法:200 μg右美托嘧定加生理盐水共50 mL;B组:200 μg右美托嘧定、1 mg布托啡诺、生理盐水共50 mL.A组以右美托嘧定1μg/kg负荷15 min,继以0.4 μg·kg-1·h-1维持至术毕;B组给予0.015 mg/kg布托啡诺后按A组方案给药.记录给药前(T0)、止血带充气毕(T1)、15 min(T2)、30 min(T3)、45 min (T4)、60 min (T5)、放气后10 min(T6)各时点VAS评分、BIS值、Ramsay镇静评分、心率(HR)、有创血压(MAP)、脉搏氧饱和度(SPO2).评估两组患者主观反应分类计数,以及呼吸抑制、心动过缓、低血压情况.T6时点查血气分析评估pH、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、HCO3-、血乳酸(LAC).结果 两组T4、T5时点VAS评分、BIS值、Ramsay评分、HR、MAP差异有统计学意义(P＜0.05);A组主观反应表现为佳和差者分别为9、4例,B组为13、1例,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组均无呼吸抑制、心动过缓及低血压;血气分析差异无统计学意义(P＞0.05);结论 右美托咪定复合布托啡诺应用于臂丛麻醉下上肢手术能显著预防止血带反应,效果优于单用右美托咪定.
作者：唐海斌；刘庆；张英 刊期： 2017年第10期
目的 探讨运动与心房颤动发生的相关性,并分析其他与心房颤动发生的相关因素.方法 选取2014年5月至2015年10月中国医科大学附属第一医院心内科住院患者9 839例,其中心房颤动患者964例.按照运动程度分组:运动量极少或不运动的患者6 949例,进行适度运动的患者2 890例,所有患者测量血压、身高、腰围、BMI等相关指标,并进行统计学(二元Logistic)分析.结果 所有患者中心房颤动发生率为9.80％,运动量极少或不运动的患者中心房颤动发生率11.66％(810例),适度运动的患者心房颤动发生率为5.33％(154例),二元Logistic回归分析显示适度运动可以显著减少心房颤动的发生(P＜0.01),性别、服用降压相关的药物等因素亦与心房颤动发生相关(P＜0.01).结论 心房颤动的发生受多种因素的影响,其中适度的运动可以减少心房颤动发生的危险性.
作者：李学渊；张扬；孙英贤；张光伟；姜大庆 刊期： 2017年第10期
目的 探讨社会支持和分娩自我效能增强干预对初产妇分娩自我效能、应对能力和产时疼痛的影响.方法 采用随机分组对照、双盲实验设计,招募106例初产妇分为干预组和对照组,每组53例.两组均给予常规产前护理;干预组在此基础上,由家属陪伴参加两次分娩自我效能增强干预课程.干预组采用简化中文版分娩自我效能量表(CBSEI)行干预前后比较;两组自然分娩孕妇采用分娩应对量表(CCB)和视觉模拟量表(VAS)比较干预效果;采用领悟社会支持量表(MSPSS)分析社会支持水平与分娩自我效能(CBSEI)和应对能力(CCB)之间相关性.结果 终干预组有效样本52例,对照组51例.干预组干预后CB-SEI得分(282.04±27.38)高于干预前(236.69士45.39);干预组CCB得分(56.78±6.95)显著高于对照组(48.03±6.26),VAS得分(6.96士1.39)显著低于对照组(8.35±1.43),差异均有统计学意义(P＜0.01);两组MSPSS得分与干预前结果期望(OE)、自我效能期望(EE)、CBSEI得分均呈正相关(r=0.269、0.289、0.317,P＜0.01).结论 启动社会支持系统的分娩自我效能增强干预能有效提高初产妇分娩自我效能和应对能力、降低产时疼痛水平.
作者：邱嵘；花芸；涂红星；周倩；杨湘妹；肖静 刊期： 2017年第10期
目的 观察肺癌血清标志物细胞增殖抗原(PCNA)及Bcl-2相关X蛋白(Bax)的表达及与预后的关系.方法 收集该院100例肺癌患者(肺癌组)及50例健康人血清标本(对照组),采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测肺癌组及对照组血清中PC-NA及Bax表达量,同时探讨二者与肺癌病理参数的关系.结果 肺癌组PCNA表达高于对照组,低中分化组PCNA表达高于高分化组,Ⅲ～Ⅳ期PCNA表达高于I～Ⅱ期,有淋巴结转移组PCNA表达高于无淋巴结转移组,差异均有统计学意义(P＜0.05).而肺癌组中Bax表达情况相反,并与PCNA表达负相关,同时肺癌组PCNA和Bax表达与患者性别、年龄、吸烟史、病理类型及肿瘤大小无关.结论 PCNA的表达对肺癌的发生发展起促进作用,并与Bax表达负相关,二者的表达可为肺癌的诊断及预后提供判断依据.
作者：任洁；程春来；芦兰；杜渊 刊期： 2017年第10期
目的 探讨血清胃蛋白酶原(PG)、胃泌素17(G-17)在胃癌的水平变化情况,在此基础之上联合糖类抗原72-4(CA72-4)以及13C尿素呼气试验(13C UBT)的检测在早期胃癌的诊断意义.方法 使用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测健康人(对照组)、萎缩性胃炎组和胃癌组血清PGⅠ、PGⅡ、G-17的水平,先比较以上3种指标的变化情况;后根据PGⅠ和G-17将胃癌组分为A、B、C、D组后,对4组受检者,采用13C呼气试验检测幽门螺杆菌感染情况,利用肿瘤标记物检测结果统计CA72-4的水平情况.结果 PGⅠ血清水平和PG Ⅰ/PGⅡ比值在对照组、萎缩性胃炎组以及胃癌组中逐渐下降,差异有统计学意义(P＜0.05);G-17血清水平在对照组、萎缩性胃炎组以及胃癌组中逐步增加,3组之间水平差异有统计学意义(P＜0.05);A～D 4组间早期胃癌率比值中,B组的早期胃癌阳性率高,差异有统计学意义(P＜0.05);4组中比较”C UBT和CA72-4水平在早期胃癌的阳性率的情况,B组13C阳性率和CA72-4水平高于ACD组,差异均有统计学意义(P＜0.05).并且B组CA72-4水平在早期胃癌和进展期胃癌差异上更加明显(P＜0.01).结论 血清PG Ⅰ降低和G-17水平升高联合CA72-4高水平和”C UBT阳性对于胃癌的诊断具有重要的预警价值.
作者：黄喜顺；邓立新；邱耀辉；苏军凯 刊期： 2017年第10期
目的 了解该区基层医疗机构医院感染管理现状及水平,为制定该区医院感染管理对策提供依据.方法 根据事先编制的调查表,通过现场查看、资料查阅及访谈的形式对重庆市某区所辖47所基层医疗机构进行调查,采用方差分析调查数据.结果 47所基层医疗机构中设置有独立医院感染管理部门及医院感染专职管理人员的医疗机构有4所(8.51％);不同种类医疗机构在《基层医疗机构医院感染管理基本要求》中8项核心制度的制定方面差异有统计学意义(P＜0.05),其中社区医院和乡卫生院制度制定得分明显低于其他医疗机构;不同种类医疗机构8项核心制度的落实得分差异有统计学意义(P＜0.05),其中社区医院得分低,其次为乡卫生院.结论 基层医疗机构对医院感染管理不够重视,存在严重医疗安全隐患,相关部门应加强监管.
作者：夏琴；顾祖芬；沈世勇；谈小娅；吴云昶；李仕群 刊期： 2017年第10期
目的 探讨高龄脑梗死患者认知功能障碍的相关危险因素.方法 选取首次发病年龄大于或等于70岁的脑梗死患者300例,采用中文版简易智能量表(MMSE)进行测评,将脑梗死患者分为认知障碍组159例和认知正常组141例,分析两组患者脑梗死后认知功能障碍的发生与人口学资料、血管危险因素、脑梗死特点、脑卒中严重程度的相关性;运用Logistic回归法分析脑梗死后认知障碍的危险因素.结果 多因素Logistic回归分析显示低教育程度(OR=1.76,95％CI 1.12～2.28,P＜0.01)、脑卒中后抑郁(OR=1.91,95％CI 1.31～2.56,P＜o.01)、Barthel Index(BI)评分(OR=2.04,95％CI 1.24～2.56,P＜0.01)和NIHSS评分(OR=2.16,95％CI 1.44～2.79,P＜0.01)与脑梗死患者发生认知功能障碍独立相关.结论 低教育程度、脑卒中后抑郁和卒中严重程度是高龄脑梗死患者发生认知功能障碍的独立危险因素.
作者：符晓艳；王羚入；马瑞雪；周蕊蓉；范云霞；帅娜；陈巧燕 刊期： 2017年第10期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
