夏琴；顾祖芬；沈世勇；谈小娅；吴云昶；李仕群
目的 探讨眼底血管变化与原发性高血压分期和危险分层及心脏功能的关系.方法 选取2011年4月至2016年3月该院收治的原发性高血压患者100例,依据Keith-Wagener眼底分级法分为对照组(29例)、Ⅰ～Ⅱ组(56例)和Ⅲ～Ⅳ组(15例),比较3组患者的原发性高血压分期和危险分层(轻度、中度、重度)及心功能[左心室舒张期末内径(LVEDD)、左心室后壁厚度(LVPWT)、室间隔厚度(LVST)、左心室质量指数(LVMI)、颈动脉内膜中层厚度(IMT)、左心室射血分数(LVEF)].结果 对照组、Ⅰ～Ⅱ组、Ⅲ～Ⅳ组轻度高血压比例分别为55.17％、21.43％、6.67％,中度高血压比例分别为31.03％、30.36％、26.67％,重度高血压比例分别为13.79％、48.21％、66.67％,差异有统计学意义(x2=5.568,P=0.019).对照组、Ⅰ～Ⅱ组、Ⅲ～Ⅳ组患者的左心室舒张期末内径(LVEDD)、左心室后壁厚度(LVPWT)等心功能指数差异有统计学意义(P＜0.05).眼底血管变化与原发性高血压分期和危险分层呈正相关(r=0.742,P=0.002)、LVMI(r=0.674,P=0.028)、IMT(r=0.598,P=0.014),与LVEF呈负相关(r=-0.623,P=0.035).结论 眼底血管变化与原发性高血压分期和危险分层及心脏功能具有明显相关性,可作为判断高血压病情程度及靶器官受损情况的重要指标.
作者：麦洁英；廖敏华；黎红 刊期： 2017年第10期
目的 观察肺癌血清标志物细胞增殖抗原(PCNA)及Bcl-2相关X蛋白(Bax)的表达及与预后的关系.方法 收集该院100例肺癌患者(肺癌组)及50例健康人血清标本(对照组),采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测肺癌组及对照组血清中PC-NA及Bax表达量,同时探讨二者与肺癌病理参数的关系.结果 肺癌组PCNA表达高于对照组,低中分化组PCNA表达高于高分化组,Ⅲ～Ⅳ期PCNA表达高于I～Ⅱ期,有淋巴结转移组PCNA表达高于无淋巴结转移组,差异均有统计学意义(P＜0.05).而肺癌组中Bax表达情况相反,并与PCNA表达负相关,同时肺癌组PCNA和Bax表达与患者性别、年龄、吸烟史、病理类型及肿瘤大小无关.结论 PCNA的表达对肺癌的发生发展起促进作用,并与Bax表达负相关,二者的表达可为肺癌的诊断及预后提供判断依据.
作者：任洁；程春来；芦兰；杜渊 刊期： 2017年第10期
目的 探讨助产士主导分娩疼痛管理模式对分娩结局及疼痛控制满意度的影响.方法 招募110例孕妇随机分为对照组和干预组,每组55例.对照组产前常规接受门诊产科医生检查,产时给予常规产时护理;干预组在此基础上,产前参加助产士专科门诊分娩疼痛教育课程,产时应用视觉模拟量表(VAS)对孕产妇进行反复疼痛评估和疼痛管理干预.结果 两组分娩方式差异无统计学意义(P＞0.05),干预组无指征剖宫产率显著低于对照组,差异有统计学意义(x2 =6.798,P＜0.05);干预组疼痛教育及疼痛控制满意度各条目均分显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 助产士主导的分娩疼痛管理模式可以降低无指征剖官产率,提高孕产妇疼痛教育及疼痛控制满意度.
作者：杨湘妹；邱嵘；刘茜；徐乔；游丽萍；肖静；钟菊芳 刊期： 2017年第10期
目的 探讨血清胃蛋白酶原(PG)、胃泌素17(G-17)在胃癌的水平变化情况,在此基础之上联合糖类抗原72-4(CA72-4)以及13C尿素呼气试验(13C UBT)的检测在早期胃癌的诊断意义.方法 使用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测健康人(对照组)、萎缩性胃炎组和胃癌组血清PGⅠ、PGⅡ、G-17的水平,先比较以上3种指标的变化情况;后根据PGⅠ和G-17将胃癌组分为A、B、C、D组后,对4组受检者,采用13C呼气试验检测幽门螺杆菌感染情况,利用肿瘤标记物检测结果统计CA72-4的水平情况.结果 PGⅠ血清水平和PG Ⅰ/PGⅡ比值在对照组、萎缩性胃炎组以及胃癌组中逐渐下降,差异有统计学意义(P＜0.05);G-17血清水平在对照组、萎缩性胃炎组以及胃癌组中逐步增加,3组之间水平差异有统计学意义(P＜0.05);A～D 4组间早期胃癌率比值中,B组的早期胃癌阳性率高,差异有统计学意义(P＜0.05);4组中比较”C UBT和CA72-4水平在早期胃癌的阳性率的情况,B组13C阳性率和CA72-4水平高于ACD组,差异均有统计学意义(P＜0.05).并且B组CA72-4水平在早期胃癌和进展期胃癌差异上更加明显(P＜0.01).结论 血清PG Ⅰ降低和G-17水平升高联合CA72-4高水平和”C UBT阳性对于胃癌的诊断具有重要的预警价值.
作者：黄喜顺；邓立新；邱耀辉；苏军凯 刊期： 2017年第10期
我国实行七年制医学教育已近30年[1],广西医科大学七年制临床医学招生已有10余年历史.对于七年制医学生的培养,我国仍处于探索阶段,而该校基本情况与全国基本一致.该校七年制研究生培养模式不是5+3学术型或专业型模式,而是4+1+2培养模式,即4年理论学习+1年第一附属医院轮转实习+2年专业定向实习.放射治疗(放疗)科属于新兴科室,无论是4年理论学习还是1年附属医院实习,七年制医学生都对放疗知之甚少,而肿瘤医院属于专科医院,放疗技术是肿瘤治疗的主要治疗手段之一,放疗科作为肿瘤医院的主要科室之一,因此肿瘤学专业的七年制研究生有到放疗科实习的必要.由于七年制研究生轮转放疗科时间较短,面对这样一个特殊群体的特殊情况,建立一套合理、规范的指标体系用于提高七年制研究生在放疗科实习的临床技能是很有必要的.
作者：龙先凤；黄睿；陈龙 刊期： 2017年第10期
目的 探讨二氧乳清酸脱氢酶(DHODH)缺失对线粒体功能和成骨细胞分化成熟的影响.方法 通过特异性小干扰RNA(siRNA)技术抑制小鼠胚胎成骨细胞前体细胞MC3T3-E1细胞中DHODH表达后,观察细胞增殖、三磷酸腺苷(ATP)产量及骨发育相关基因表达水平.结果 特异性siRNAs降低DHODH表达后,细胞增殖受抑制、细胞周期停滞于G1/S期.全细胞ATP产量,特别是线粒体来源的ATP减少.与对照组相比,DHODH抑制组中Runt相关转录因子2(Runx2)及骨钙素(Ocn)的mRNAs表达量降低.结论 抑制DHODH蛋白影响成骨细胞的分化与成熟.成骨细胞中线粒体功能异常可能是导致米勒综合征骨发育异常的原因之一.
作者：方静娴；钱虹；刘河娣；唐翔 刊期： 2017年第10期
目的 探讨3岁以下喘息患儿肠道主要微生物变化,分析病理机制.方法 选取唐山妇幼保健院2013年10月至2015年4月诊治的3岁以下喘息患儿143例为观察组,同期健康体检儿童143例为对照组,均行肠道菌群检测、T淋巴细胞检测、炎症因子检测、细胞因子检测.结果 观察组双歧杆菌、B/E值、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、转化生长因子-p1 (TGF-β1)低于对照组(P＜0.05).观察组大肠杆菌、白细胞介素(IL)-17、C反应蛋白、白细胞计数高于对照组(P＜0.05).双歧杆菌、B/E值与CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、TGF-β1呈明显正相关性.双歧杆菌、B/E值与IL-17、C反应蛋白、白细胞计数呈明显负相关性.大肠杆菌与CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、TGF-β1呈明显负相关性.大肠杆菌与IL-17、C反应蛋白、白细胞计数呈明显正相关性.结论 3岁以下喘息患儿肠道菌群有改变,双歧杆菌减少,大肠杆菌增加,可能与免疫功能、炎症反应有关.
作者：曹向可；钱庆增；王维；刘海燕 刊期： 2017年第10期
目的 分析自我效能、社会支持和应对方式对其心理弹性的影响.方法 以唐山市某三甲医院的386例脑梗死患者为对象,以心理弹性量表、自我效能感量表、社会支持量表、医学应对问卷为调查工具,应用Pearson相关分析、多重线性回归分析、结构方程模型方法.结果 心理弹性得分为(59.72±12.17)分,心理弹性与自我效能、社会支持、面对应对方式、回避应对方式呈正相关(P＜0.01),与屈服应对方式呈负相关(P＜0.01),自我效能感、主观支持、面对应对方式和屈服应对方式影响心理弹性的总效应系数分别为0.720、0.264、0.121和-0.092.结论 自我效能、社会支持和应对方式对心理弹性有显著影响作用.
作者：鲁安康；郑贺英；吴爽；陈桂芝 刊期： 2017年第10期
新数据显示,我国男性肺癌的发生率及病死率每年均高居榜首(2000-2011年),女性肺癌发生率居第2位,病死率居首位;据估计,2015年我国肺癌的新发病例和死亡人数将分别达到733 000和610 000[1].肺癌主要包括非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC;约占80％)和小细胞肺癌(smallcell lung cancer,SCLC;约占20％).近20年来,尽管在肿瘤生物学、诊断及治疗方面取得了不断进步,但肺癌的5年生存率仅提高了5％.肿瘤复发、耐药及缺乏有效的治疗、预测和评估体系是肺癌诊治过程中面临的主要问题.因此,在基于进一步深入理解肺癌致病机制基础上,鉴定出易于复发的肺癌患者,寻找关键治疗靶点,克服耐药是提高肺癌治疗效果的有效途径.
作者：邹斌；周学亮 刊期： 2017年第10期
目的 探讨反应性充血指数(RHI)对冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后心绞痛的预测价值.方法 至2015年10月10日至2016年8月10日,连续入选该科收治的347例冠心病且行PCI治疗的患者,住院期间所有患者均使用En-do-PAT无创血管内皮功能检测技术检测RHI.根据RHI结果分组,RHI≥1.67为对照组,RHI＜1.67为观察组,观察两组患者出院后心绞痛发生率、因心绞痛再次住院率、心绞痛发作频次和持续时间的差异.结果 对照组和观察组术后心绞痛发生率分别为17.04％和31.13％,差异有统计学意义(P=0.003);因心绞痛再次住院发生率分别2.22％和7.55％,差异有统计学意义(P=0.035);心绞痛发作大于或等于5次发生率分别为6.67％和16.51％,差异有统计学意义(P=0.008);心绞痛持续平均时间分别为(6.39±2.68)min和(8.67士2.58)min,差异有统计学意义(P=0.001);Logistic回归分析显示Syntax≥23分、RHI＜1.67是PCI术后再发心绞痛的危险因素(OR =2.265,95％CI:1.354～3.787,P=0.002;OR=2.110,95％CI:1.228～3.628,P=0.007).结论 RHI降低与PCI术后再发心绞痛密切相关,增加患者心绞痛发生率、因心绞痛再次住院率、心绞痛发作频次和持续时间.
作者：何云；成小凤；范华平；刘婷；王珂；晋军 刊期： 2017年第10期
目的 探讨大量输血方案在早期大量输血和预防凝血病效果.方法 在临床收集50例大量输血病例,依照大量输血方案(MTP),对干涉前和干涉后进行统计分析处理,用干涉前和干涉后数据进行统计学比较.结果 输注红细胞越多血小板下降越严重.输注15 U后,凝血酶原时间(PT)试验、国际标准化比值(INR)、活化部分凝血活酶时间(APTT)均明显升高(P＜0.05).输注20 U后,纤维蛋白原(Fib)明显降低(P＜0.05).两组患者MTP干涉前与干涉后比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 应用MTP对预防血凝病的发生,评估凝血状态具有重要意义.
作者：王康；王长奇；欧阳福桂；巫文勋；刘芳 刊期： 2017年第10期
随着影像技术的发展,肾上腺意外瘤(adrenal incidentaloma,AI)的发现率越来越高.1973年Beierwaltes等[1]首次提出了亚临床库欣综合征(subclinical cushing's syndrome,SCS)的概念,指出它是一种存在长期轻度内源性皮质醇分泌增多,而无典型的库欣综合征(Cushing syndrome,CS)临床表现的综合征.多项研究表明,与AI相关的常见的内分泌综合征即SCS[2],但目前该综合征尚缺乏统一的诊断标准及明确的治疗方案.本文主要就SCS的诊断及其与糖脂代谢、心血管事件的发生及骨质疏松的相互关系和治疗进行综述.
作者：何琴 刊期： 2017年第10期
目的 通过比较冠心痛所致慢性心力衰竭患者及冠心痛心功能正常患者血清血红素加氧酶-1(HO-1)及一氧化碳(CO)水平差异,进一步探讨HO-1/CO系统在慢性心力衰竭发病中的保护机制.方法 选择慢性心力衰竭患者91例作为观察组,以72例冠心病心功能正常患者作为对照组,采用双抗体酶联免疫吸附(ELISA)测定HO-1浓度,Chalmer S法检测血清CO浓度;通过心力衰竭调查表记录入两组病例一般临床资料,并进行肝肾功能、血脂、NT-proBNP、BNP及心脏超声心动图等检查.结果 观察组血清HO-1水平(8.13±0.27) ng/mL高于对照组(2.80±0.52)ng/mL;观察组CO水平(0.35±0.06)mg/L低于对照组(0.59±0.07) mg/L,差异均有统计学意义(P＜0.01);观察组HO-1水平随心功能分级增高而逐渐增高(P＜0.01),而CO水平随心功能分级增高而逐渐降低(P＜0.01).结论 慢性心力衰竭患者随着心力衰竭加重血清HO-1水平高表达,内源性CO因心力衰竭加重后消耗而逐渐降低.
作者：秦练；李桂花；王忠；黄钟；张晓莉 刊期： 2017年第10期
普通变异型免疫缺陷病(CVID)为临床相对少见易误诊的疾病,且以慢性腹泻为首发症状的更为少见,本文通过对本例的相关报道,可为临床对该病的诊断有进一步的认识和提高警惕.1 临床资料患者,男,27岁,因反复腹泻12年入院.患者自15岁起无明显诱因出现腹泻,10～20次/天,为黄色水样便,时有黏液附着,无脓血便,伴脐周隐痛,有时出现咳嗽、咳痰、发热症状,多次在外院就诊按肠炎给予左氧氟沙星治疗后症状可以缓解,但病情一直反复发作.入院查体:体型消瘦,双肺可闻及湿性啰音,腹平软,脐周轻压痛,无反跳痛,肠鸣音活跃,约10次/分.
作者：秧英敬；梁仲惠 刊期： 2017年第10期
目的 了解静脉治疗的现状并分析其影响因素,为提高护理人员相关知识的掌握程度,减少静脉治疗不良后果的出现,持续改进静脉治疗质量提供依据.方法 采取系统抽样和整群抽样相结合的方法,对该院护理人员,采用问卷进行静脉治疗相关知识调查.采用多元线性回归对护理人员静脉治疗相关知识影响因素进行分析.结果 静脉治疗知识问题的平均应答正确率为72.9％.受试者对操作前评估内容的掌握情况差(正确率5.2％),其次为外周静脉置管(PVC)穿刺注意事项(正确率7％),输液接头及附加装置更换要求(正确率7.9％).排除年龄、性别等因素后,职称越高、培训次数越多、认为静脉治疗规范对指导护理工作质量帮助越大的护理人员,其静脉治疗相关知识得分越高.结论 护理人员静脉治疗规范相关知识欠缺,适当培训可以有效提高护理人员的知识水平.应加大对静脉治疗规范标准的宣传力度,为护理人员提供全面、系统、专业的培训.
作者：廖庆萍；胡小梅；张漫；陈开永；吴琼；何琼；杨丽；江智霞 刊期： 2017年第10期
目的 探讨高龄脑梗死患者认知功能障碍的相关危险因素.方法 选取首次发病年龄大于或等于70岁的脑梗死患者300例,采用中文版简易智能量表(MMSE)进行测评,将脑梗死患者分为认知障碍组159例和认知正常组141例,分析两组患者脑梗死后认知功能障碍的发生与人口学资料、血管危险因素、脑梗死特点、脑卒中严重程度的相关性;运用Logistic回归法分析脑梗死后认知障碍的危险因素.结果 多因素Logistic回归分析显示低教育程度(OR=1.76,95％CI 1.12～2.28,P＜0.01)、脑卒中后抑郁(OR=1.91,95％CI 1.31～2.56,P＜o.01)、Barthel Index(BI)评分(OR=2.04,95％CI 1.24～2.56,P＜0.01)和NIHSS评分(OR=2.16,95％CI 1.44～2.79,P＜0.01)与脑梗死患者发生认知功能障碍独立相关.结论 低教育程度、脑卒中后抑郁和卒中严重程度是高龄脑梗死患者发生认知功能障碍的独立危险因素.
作者：符晓艳；王羚入；马瑞雪；周蕊蓉；范云霞；帅娜；陈巧燕 刊期： 2017年第10期
临床医学类带教老师,在日常的工作中,不但面临繁重的临床工作,还需要对学生进行指导,完成相应的教学任务,并达成使学生由课本知识向临床实际工作这一重要转换,因此,如何有效、充分地实施教学,是这类教师面对的重要挑战[1].为此,教育研究者们做了大量的探索.一分钟教学法(one minute preceptor,OMP),又叫5步微技能教学法,是一种注重反馈的教学模式,这一模式自1992年由Neher提出后,逐渐在医学教育中得到推广应用[2].然而,该方法是否适用于我国的医学教育,以及其具体效果如何,目前国内尚未见报道.本研究以护理临床教学为例,尝试建立有效的OMP,以提高教师的教学能力,改善教学效果.现将结果报道如下.
作者：唐萍；任洪艳 刊期： 2017年第10期
目的 探讨慢性心力衰竭患者中血浆内皮素-1水平与心房颤动(简称房颤)患病的相关性.方法 纳入心功能NYHA分级Ⅱ～Ⅳ级的患者,分为房颤组与窦律组,入院完善心脏超声及血浆内皮素-1检查.结果 本研究共纳入119例患者,其中房颤组65例(男/女41/24),年龄(77.2士9.5)岁,窦律组54例(男/女30/24),年龄75.7±10.4岁.血浆内皮素-1水平与左室舒张末内径(LVEDD)呈正相关(房颤组r=0.356,窦律组r=0.223,P＜0.05),与左室射血分数(LVEF)呈负相关(房颤组r=-0.367,窦律组r=-0.215,P＜0.05).以血浆内皮素-1中位数90.5 pg/mL为界分两组,调整相关危险因素后,血浆内皮素-1≥90.5 pg/mL组较浆内皮素-1＜90.5 pg/mL组有更高的房颤患病风险(OR=2.52,95 ％CI 1.01-3.67).结论 血浆内皮素-1水平升高增加心力衰竭患者房颤患病风险.
作者：陈清波 刊期： 2017年第10期
目的 探讨防止严重类型地中海贫血(简称地贫)患儿出生的有效手段和重要意义.方法 2013年1月至2015年12月于该院产前检查的孕妇及配偶通过地贫筛查和基因诊断,对确诊的49例同型地贫携带者夫妇进行羊水地贫产前基因诊断,并在产前诊断后进行髓访.结果 在49例同型地贫携带者夫妇中,基因诊断检测出α-地贫主要突变类型为--SEA/αα (50.0％)、-α3.7/αα (36.5％)、-α4.2/aa(11.5％),p地贫主要突变类型为CD17/N(42.0％)、CD41-42/N (26:0％)、IVS-Ⅱ-654/N(22.0％).产前诊断检测出HbH病4例,Bart's水肿胎儿2例,重型β-地贫10例,α-地贫携带者19例,β-地贫携带者10例,α-地贫合并β-地贫1例,健康胎儿3例.随访结果与产前诊断结果相符.结论 通过开展地贫产前筛查和产前诊断能有效地防止重症地贫患儿出生.
作者：姜柯安；刘东云；陈霞；李雪齐；贾朝莉；黄国宁 刊期： 2017年第10期
目的 探讨社会支持和分娩自我效能增强干预对初产妇分娩自我效能、应对能力和产时疼痛的影响.方法 采用随机分组对照、双盲实验设计,招募106例初产妇分为干预组和对照组,每组53例.两组均给予常规产前护理;干预组在此基础上,由家属陪伴参加两次分娩自我效能增强干预课程.干预组采用简化中文版分娩自我效能量表(CBSEI)行干预前后比较;两组自然分娩孕妇采用分娩应对量表(CCB)和视觉模拟量表(VAS)比较干预效果;采用领悟社会支持量表(MSPSS)分析社会支持水平与分娩自我效能(CBSEI)和应对能力(CCB)之间相关性.结果 终干预组有效样本52例,对照组51例.干预组干预后CB-SEI得分(282.04±27.38)高于干预前(236.69士45.39);干预组CCB得分(56.78±6.95)显著高于对照组(48.03±6.26),VAS得分(6.96士1.39)显著低于对照组(8.35±1.43),差异均有统计学意义(P＜0.01);两组MSPSS得分与干预前结果期望(OE)、自我效能期望(EE)、CBSEI得分均呈正相关(r=0.269、0.289、0.317,P＜0.01).结论 启动社会支持系统的分娩自我效能增强干预能有效提高初产妇分娩自我效能和应对能力、降低产时疼痛水平.
作者：邱嵘；花芸；涂红星；周倩；杨湘妹；肖静 刊期： 2017年第10期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
