何周桃；徐灿霞；韩向阳；陈益耀；陈轶
目的 探讨窒息新生儿发生多器官损害的影响因素及临床结局.方法 选取2007年10月至2016年4月海南省农垦总医院收治的窒息新生儿115例,依据多器官损害发生情况分为多器官损害组(61例)和无多器官损害组(54例),对入组患儿的临床资料进行单因素和多因素Logistic回归分析,比较两组患儿的临床结局.结果 是否存在宫内窘迫、羊水污染、机械通气、不同入院时间、入院pH值、Apgar评分、窒息程度与窒息新生儿的多器官损害发生率有关,差异有统计学意义(P＜0.05).宫内窘迫、羊水污染、Apgar评分小于或等于6分、重度窒息是影响窒息新生儿发生多器官损害的独立危险因素(P＜0.05).多器官损害组61例,治愈36例(59.02%),死亡14例(22.95%);无多器官损害组54例,治愈50例(92.59%),死亡2例(3.70%),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 窒息新生儿发生多器官损害的风险较高,主要由宫内窘迫、羊水污染、Apgar评分偏低和重度窒息引起,患儿临床结局不佳.
作者：庄秀娟；钟江华 刊期： 2017年第12期
目的 分析鼻整形术对整形美容受术者体像影响,探讨术后患者体像障碍(BDD)的变化,分析术前BDD影响因素,为受术者心理健康管理提供依据及整形美容诊疗提供参考.方法 前瞻性分析2015年1月至2016年3月南京医科大学附属友谊整形外科医院收治的鼻整形术患者84例,调查患者一般资料,并且采用美容心理状态自评量表评价患者的体像情况,术后第1～3个月复评.结果 术前非BDD占60.71%,BDD发生率19.05%,其他与BDD无关的心理障碍、精神或神经系统疾病占20.24%;术后BDD发生率显著低于术前(P＜0.05),并且非BDD患者术后无BDD发生.术前,BDD者1～10题评分均高于非BDD组;术后,非BDD者第1～4题评分降低,BDD者第1～4、6～10题评分下降,BDD者第1、7、9～10题评分高于非BDD者(P＜0.05).术前BDD者隆鼻术、有整形史者比重高于非BDD者,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 鼻整形患者术前BDD发生率较高,手术有助于减轻患者BDD,而且手术本身不会带来新的体像障碍.
作者：尹康；高伟成；吴国平；夏德林；赵利平 刊期： 2017年第12期
目的 探讨乳腺癌患者的心理状况及其影响因素.方法 采用症状自评量表(SCL-90)调查分析了896例乳腺癌患者和1 419例乳腺良性疾病患者的心理健康状况,并用该量表对不同职业、文化程度、家庭支持态度的乳腺癌患者进行了心理健康状况差异的分析研究.结果 乳腺癌患者症状自评量表各因子得分均高于乳腺良性疾病患者(P＜0.05),乳腺癌患者强迫症状和躯体化因子较其他因子得分高(P＜0.05).乳腺癌患者中工人和干部有强迫症状者所占比例高于农民(P＜0.05),家庭支持态度好其强迫症状所占比例低(P＜0.05).文化程度越高其躯体化症状所占比例低(P＜0.05).结论 针对乳腺癌患者存在较高的躯体化和强迫症状等心理问题,通过对患者心理进行疏导和干预,从而改善乳腺癌患者的生活质量.
作者：顾玉翠；战英杰；马斌林 刊期： 2017年第12期
目的 探讨经自然腔道内镜外科(NOTES)经胃入路对不明原因腹水的病因诊断的临床价值.方法 回顾该院2015年11月至2016年7月采用经胃入路NOTES诊断12例不明原因腹水患者进行腹腔探查及腹膜活检的临床资料,通过对术后有无并发症发生及疾病诊断率进行分析统计,评估该手术风险及临床应用价值.结果 通过腹腔探查、腹膜活检后病理学证实,确诊率达100%,其中结核性腹膜炎8例(66.7%)、肝硬化2例(16.7%)、腹膜间皮瘤1例(8.3%)、转移性腹膜癌1例(8.3%);术后出现腹痛2例,其中1例中性粒细胞比值升高,症状及实验室指标异常持续时间均未超过24 h,发生率为8.3%;无术后腹腔感染、切口出血、穿刺口瘘等并发症发生.结论 NOTES经胃入路腹腔探查及腹膜活检诊断不明原因腹水,具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优势,具有重要的临床应用价值.
作者：唐静；杨丹；吴涛；沈文拥；卢丹萍；魏沙；薛焱；杨美华；刘爱民 刊期： 2017年第12期
目的 分析声带息肉患者手术前后音域图的变化,了解手术前后嗓音变化的特点,评估声带息肉手术治疗效果.方法 选择2015年4月至2016年4月就诊于重庆市人民医院科室耳鼻咽喉头颈外科的声带息肉患者60例,于术前、术后1周、术后1个月对患者手术前后音域图数据进行统计分析.结果 患者术前大频率、小频率、频率范围与术后1周比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1个月高频率比手术前升高,小频率比术前降低,频率范围也比手术前显著扩大(P＜0.05).手术前与术后1周在大声强、小声强、强度范围比较,差异无统计学意义(P>0.05);而术后1个月患者大声强、小声强值比手术前降低,声强范围比手术前扩大(P＜0.05).结论 音域图测试具有嗓音量化评定功能,能有效对声带息肉手术进行疗效评估,是嗓音功能检测的重要手段.
作者：干强；方红雁 刊期： 2017年第12期
留置导尿管普遍应用于重症监护室(ICU)患者.与之相关的导尿管相关性泌尿道感染(catheter-associated urinary tract infection,CAUTI)是常见的院内感染之一[1-2] .因此,采用何种预防措施降低CAUTI的发生,是医护人员和院感部门重点关注的、临床亟待解决的重要问题.消毒隔离措施是降低医院感染有效的方法.国内外关于氯己定应用于CAUTI的报道较少.本文观察氯己定擦浴对危重患者CAUTI 发生率的影响,为临床降低CAUTI发生率提供参考.
作者：王根妹；陈宗存；邢柏；蓝翠珍；王燕萍 刊期： 2017年第12期
目的 研究手术前后关爱服务干预对行无痛人流女性围术期临床指标、再次妊娠及不良反应风险的影响.方法 选择2014年6月至2015年5月在该院接受无痛人流手术的女性患者360例.用随机数表法分为对照组和观察组,每组各180例,对照组手术前后交代常规注意事项,观察组手术前后在此基础上给予关爱服务.结果 观察组患者的丙泊酚诱导量、丙泊酚总量、术中出血量、手术时间及术后出血天数少于对照组(P＜0.05).观察组患者未再次意外妊娠例数较多,重复流产1次及以上的例数少于对照组(P＜0.05).观察组患者感染、月经不调及心理障碍的发生率低于对照组(P＜0.05).观察组患者有效避孕措施的落实率高于对照组,安全期、体外射精、紧急避孕药、未避孕的发生率低于对照组(P＜0.05).结论 无痛人流女性手术前后行关爱服务有利于手术的顺利进行,有效避孕措施落实率较好.
作者：曹玉霜；李萍；李宗婷；李永明 刊期： 2017年第12期
MicroRNAs(miRNAs)早是由Victor Ambros和Gary Ruvkun在1993年研究线虫(nematode C.elegans)时发现的类似于siRNA的分子.它由lin-4基因转录生成,但不翻译生成蛋白质,在线虫的发育过程中起着短暂调节作用.目前研究发现,miRNAs负性调控人体约1/3的基因表达[1],其中microRNA-21(miRNA-21)是受关注的miRNAs分子之一.miRNA-21可作用于不同的靶基因,如人第10号染色体缺失的磷酸酶及张力蛋白同源的基因(PTEN)、程序性细胞死亡因子4(PDCD4)等,通过调控不同的信号通路发挥作用.磷脂酰肌醇-3-激酶(phosphatidylinositol-3-kinase,PI3K)/蛋白质丝氨酸苏氨酸激酶(protein kinase B,PKB,又称Akt)是细胞内重要的信号通路,参与细胞增殖、分化和凋亡等过程的信号转导.
作者：王洪亮；刘国跃；徐乐 刊期： 2017年第12期
目的 采用网状Meta分析方法比较5种靶向药物方案治疗恶性黑色素瘤的皮肤鳞癌和皮疹发生率差异.方法 计算机检索PubMed和Cochrane Library数据库,检索范围从建库起至2015年11月.网状Meta分析将直接和间接比较的证据合并,评估5种靶向药物方案治疗恶性黑色素瘤的皮肤并发症发生率差异的合并比值比(OR)和累积排序概率.结果 6项随机对照试验符合纳入标准被纳入.结果表明:与达拉非尼+曲美替尼相比,维罗非尼在患者中皮肤鳞癌发生率相对较高(OR=9.20,95%CI=1.26～52.53),维罗非尼+罗氏替尼的皮疹发生率相对较高(OR=6.81,95%CI=1.01～41.87).累积排名曲线下面积(SUCRA)值结果表明,采用曲美替尼的患者的皮肤鳞癌发生率低,达拉非尼+曲美替尼的皮疹发生率低.结论 达拉非尼+曲美替尼对恶性黑色素瘤患者所产生的并发症发生率低.
作者：郭洪彬；陈宏泉；陆晓鸥 刊期： 2017年第12期
目的 观察解毒痤疮丸联合异维A酸胶丸治疗中重度痤疮的临床疗效.方法 将该院收治的86例中重度痤疮患者分为观察组及对照组.所有患者均给予面部清理等基础治疗,对照组患者同时给予异维A酸胶丸;观察组在对照组基础上另给予解毒痤疮丸.两组疗程均为2个月.观察两组临床疗效,治疗前后分别评价两组皮肤病生活质量指数(DLQI)及痤疮症状评分.观察不良反应发生情况.结果 观察组总有效率明显高于对照组(P＜0.05),观察组各项DLQI评分均明显低于对照组(P＜0.05).治疗后,观察组各项痤疮症状评分均明显低于对照组(P＜0.05).两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 解毒痤疮丸联合异维A酸胶丸治疗中重度痤疮疗效显著.
作者：曾进；田代雄 刊期： 2017年第12期
目的 观察右美托咪定复合七氟烷麻醉对高血压患者围术期不同时间点血流动力学及血糖、白细胞介素6(IL-6)及肿瘤坏死因-α(TNF-α)的影响.方法 择期腔镜胆囊切除术的高血压患者90 例,分为两组(n=45):右美托咪定组(Dex 组)气管插管前10 min恒速泵注0.8 μg/kg右美托咪定作为负荷量,随后0.8 μg·kg-1·h-1持续泵注至胆囊切除;对照组(C组)以乳酸林格氏液泵注,两组患者均以吸入七氟烷诱导麻醉.监护未用药时(T0),气管导管放置前1 min(T1)、插管后5 min(T2),气腹后20 min(T3),拔除气管导管后20 min(T4)时心率(HR)、平均动脉压(MAP);同一时点检测静脉血葡萄糖、TNF-α及IL-6浓度.结果 与T0相比,Dex组T2、 T3、 T4时点HR、MAP变化不明显,而 C组显著升高(P＜0.05);Dex组T2、 T3、 T4时点HR、MAP显著降低于C组(P＜0.05).两组T3、 T4时点血糖、IL-6、TNF-α显著高于同组T0时刻(P＜0.05),但Dex组显著低于C组(P＜0.05).结论 高血压患者腹腔镜胆囊切除术采用右美托咪定复合七氟烷麻醉,可以保持血流动力学稳定并减轻麻醉及手术导致的过度应激.
作者：杨义辉；谭洪婧；王波；马世颖；张云飞 刊期： 2017年第12期
多生牙是常见的先天畸形,一般较易发生在上颌前牙区,但是发生在第三磨牙区的多生牙比较少见,多生牙与第三磨牙结合且临床资料齐全的病例更是少见报道.重庆医科大学附属永川医院口腔科发现上颌多生牙与第三磨牙结合1例,现报道如下.
作者：张琳林；邹林洪 刊期： 2017年第12期
随着我国经济的发展,人民生活水平的提高,人们对医疗服务行业的要求逐渐提高,医疗机构的改革已经迫在眉睫,医疗服务行业的竞争愈演愈烈.医院期望通过降低医院运行成本,降低人力、物力和财力不必要的耗费,从而达到优化医院收费标准,提高医院服务质量的目的[1].医院耗材精细化管理就是医院现代化管理的重点之一,因为医院耗材管理涉及采购、运输、验收、保管、发放、使用、维护等多个环节,耗材管理是一项精细、繁琐而重要的工作,物资管理部门应该确保耗材管理的每一个环节的准确性、安全性,一个小问题可能就会导致重大医疗事故、医疗科研结果失败[2].根据本院多年来对医院耗材管理经验发现,医院耗材采购、运输、供应等方面问题较多[3].因此本院推出了第三方物流配送管理模式,期望以物流系统为核心,依托第三方物流企业,根据医院耗材管理特点,制订针对性的多功能、高效率、一体化的综合性服务,把生产企业、销售企业和使用者供应链连接起来,与物流企业签订协议,根据医院实际情况构建物资供应链平台,实现耗材管理的系统化、可控化、信息化,达到医院耗材精细化管理的目的.
作者：张磊；王肇奇 刊期： 2017年第12期
目的 探讨盐酸戊乙奎醚复合乌司他丁对行开胸术患者术后认知功能的影响.方法 将120例行开胸肺癌根治术患者分为盐酸戊乙奎醚复合乌司他丁组(HU组)、盐酸戊乙奎醚组(H组)、乌司他丁组(U组)和对照组(C组).采集动脉血检测氧合指数(OI)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6和IL-8,检测血清中S-100β和神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平,评估简易精神状态评价量表(MMSE)评分.结果 与H组和U组相比,HU组T3～4时TNF-α均降低,T2～4时IL-6和IL-8均降低,而OI升高(P＜0.05);与H组和U组相比,HU组患者T5～8时血清S-100β和NSE水平均降低(P＜0.05);与H组和U组相比,HU组患者T6～7时MMSE评分升高(P＜0.05).结论 盐酸戊乙奎醚复合乌司他丁可减轻开胸术单肺通气时炎症反应,改善术后认知功能.
作者：王民；高博；马越；张扬；马博；柴向荣；刘峥 刊期： 2017年第12期
目的 探讨分析维生素D受体和脂联素基因多态性和非酒精性脂肪肝易感性临床关系.方法 选取102例非酒精性脂肪肝患者作为观察组,另选取100例健康志愿者作为对照组.对维生素D受体和脂联素基因多态性进行检测,比较两组维生素D受体和脂联素基因型分布和等位基因频率,并分析其和非酒精性脂肪肝易感性临床关系.结果 观察组维生素D受体BsmI位点、脂联素45和276位点基因型分布情况和对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05);观察组维生素D受体BsmI位点B等位基因频率远远低于对照组,而前者维生素D受体 45-T和276-G等位基因频率均远远高于后者,两组间各项数据比较差异均有统计学意义(P＜0.05);多因素非条件Logistic回归分析显示,维生素D受体:bb基因型、脂联素45位点:TT 基因型以及丙氨酸转氨酶(ALT)、三酰甘油(TG)、合并高血压史、胰岛素指数(HOMA-IR)均为影响非酒精性脂肪肝患者的独立危险因素.结论 维生素D受体和脂联素不同位点基因型分布在非酒精性脂肪肝患者中存在明显异常,二者和其易感性存在紧密关联.
作者：何周桃；徐灿霞；韩向阳；陈益耀；陈轶 刊期： 2017年第12期
乙酰胆碱受体(AChRs)是自然界普遍存在的一种具有重要生理功能的膜蛋白,能调节生物体一系列的生理功能,如:痛觉、认知、记忆、焦虑等.按照对配体敏感性的不同,AChRs分为毒蕈型乙酰胆碱受体(mAChRs)和烟碱型乙酰胆碱受体(nAChRs)两大类[1].其中nAChRs按照不同分布又可分为肌肉型nAChRs和神经型nAChRs两大类.肌肉型nAChRs主要存在于骨骼肌肉神经接头处,主要介导神经肌肉的信号传导,是肌肉松弛药物的作用靶标.神经型nAChRs存在于整个中枢和外周神经系统中,可介导胆碱能的传出调节,通过激活离子通道引起短暂的离子内流,实现超极化[2-3].nAChRs是由胞外区(配体主要结合区)、跨膜区和胞内区构成的跨膜蛋白.跨膜区由5个独立的亚基组成,各个亚基围成中心孔状[4].目前发现的哺乳动物nAChRs亚基一共有17种,包括9种α亚基(α1-10),4种β亚基(β1-4),还有 γ,δ,ε 3种亚基.其中α亚基和β亚基可以形成同型五聚体(如α7)或异型五聚体(如α3β2、α3β4等)各种亚型[4].α9α10 nAChR亚型早是从耳蜗毛细胞中发现的一种重要亚型.近研究表明,α9α10亚型也广泛分布在白细胞、背根神经节、垂体、皮肤角质细胞和精液中[5].α9α10 nAChR是治疗慢性疼痛的重要靶点,而且还与耳部疾病、肺癌、乳腺癌以及皮肤病等诸多疾病密切相关[6].虽然对α9α10亚型在相关疾病中的发病机制还未研究清楚,但该受体亚型已成为目前研究nAChRs相关疾病的热点之一.本文对近年来发现的与α9α10 nAChR相关的人类疾病进行综述,旨在为这些疾病的诊断、研究和治疗提供重要依据.
作者：雷宇苗；朱晓鹏；黄艺；于津鹏；长孙东亭 刊期： 2017年第12期
目的 探讨血清肿瘤标记物糖类抗原19-9(CA19-9)、肿瘤相关细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)、鳞状细胞癌抗原(SCC)的水平检测对食管癌的诊断价值.方法 选取2013年1月至2016年3月在该院经病理学确诊的127例食管癌患者作为病例组,另选40例健康对象作为对照组,比较两组血清CA19-9、CYFRA21-1、SCC的水平,探讨三者联合应用诊断食管癌的临床价值.结果 病例组患者中,国际抗癌联盟(UICC)分期为Ⅰ+Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者的血清CA19-9、CYFRA21-1、SCC水平均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);食管癌患者随着病理分期的增高,血清CA19-9、CYFRA21-1、SCC水平不断增高(P＜0.05);CA19-9+SCC+CYFRA21-1鉴别诊断食管癌灵敏度为85.04%,特异度为95.00%.结论 血清CA19-9、CYFRA21-1、SCC单独应用鉴别诊断食管癌的诊断效能有限,联合应用会显著的提高诊断的灵敏度.
作者：付卫云；陈冬玲；卞华；李秀敏 刊期： 2017年第12期
目的 探讨血清癌胚抗原125(CA125)、人附睾蛋白4(HE4)联合阴道彩色多普勒检查在卵巢癌高危人群早期筛查中的临床价值.方法 将纳入研究的对象分为3组:健康组100例,高危组80例,卵巢癌组32例.对比3组血清CA125、HE4水平及超声评分.结果 卵巢癌组HE4和CA125水平及超声评分较其他两组明显升高,差异有统计学意义(P＜0.01);高危组的阳性检出率及CA125水平均高于健康组,差异均有统计学意义(P＜0.05);高危组中,CA125、HE4联合超声的阳性检出率均高于其他检测方法(P＜0.05);CA125+HE4联合阴道超声筛查的敏感性及特异性明显高于其他筛查方法,差异有统计学意义(P＜0.05);HE4特异性明显高于CA125,但敏感性低于CA125(P＜0.05).结论 CA125、HE4联合阴道超声检查有利于提高卵巢癌高危人群的早期筛查,便于节约医疗成本,提高检出率.
作者：辜卫红；胡天惠；薛涛 刊期： 2017年第12期
目的 探讨神经纤毛蛋白2(NRP2)调控胰腺神经内分泌肿瘤(PNETs)血管生成的作用及意义.方法 干扰胰腺神经内分泌肿瘤BON-1细胞系NRP2表达,分别用对照组和干扰组的BON-1细胞培养上清液处理人脐静脉内皮细胞(HUVEC),CCK-8检测其细胞增殖,Tanswell检测迁移,小管形成实验检测其促血管生成.结果 CCK-8检测显示对照组和干扰组培养上清液处理的HUVEC细胞组间增殖差异无统计学意义(P>0.05):对照组吸光度为0.35±0.04,干扰组为0.32±0.04.Transwell实验显示干扰组细胞培养上清液处理的HUVEC细胞侵袭能力较对照组减弱,对照组(203±13)个/孔,干扰组(100±10)个/孔(P＜0.01);小管形成实验显示干扰组细胞培养上清液处理的HUVEC细胞小管形成减少,对照组为40±5,干扰组为24±3(P＜0.01).结论 干扰BON-1细胞NRP2表达可抑制与其共培养的HUVEC细胞的成管能力,提示NRP2可能具有促进PNETs相关血管生成的作用,是PNETs新的潜在治疗靶点.
作者：谢雄；吴双；杨卫文；张月；欧娟娟；梁后杰；庞学利 刊期： 2017年第12期
目的 探讨兔颈总动脉套管对动脉粥样硬化形成及β-catenin表达的影响.方法 将15只体质量为(2.0±0.2)kg的2个月龄健康新西兰兔分为3组,分别为高脂饲养组、左侧颈总动脉套管组和左侧颈总动脉套管+高脂饲养组,每组5只,取左侧颈总动脉套管组右侧血管为对照组.饲养9周后处死动物,取各组兔颈总动脉血管;实时荧光定量PCR(RT-PCR)及免疫组织化学检测兔颈总动脉血管组织中β-catenin mRNA和蛋白表达定位.结果 RT-PCR结果显示左侧颈总动脉套管组β-catenin mRNA表达较对照组、高脂饲养组、左侧颈总动脉套管+高脂饲养组上调.免疫组化结果显示,除对照组外,各组胞质中均有β-catenin蛋白定位,且左侧颈总动脉套管组、左侧颈总动脉套管+高脂饲养组中主要定位于内膜增生处.结论 β-catenin在兔颈总动脉套管导致的动脉粥样硬化血管壁中高表达.
作者：刘月华；生燕；涂应杰；杨兴；欧刚卫；生欣 刊期： 2017年第12期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
