王洪亮；刘国跃；徐乐
脑卒中具有发病率高、病死率高、致残率高和复发率高的特点.国外报道显示,脑血管意外已成为成年人致死和致残的首位疾病[1].我国脑卒中护理从院前急救,到院中的专科护理及出院后的延续性护理进行积极探索,促进了脑卒中护理的发展.目前我国护理质量评价尚处于起步阶段,专科护理质量评价指标的研究尚未健全,仍缺乏完整的脑卒中相关护理质量评价体系,因此有必要结合国内外护理敏感性质量指标研究的开展状况,从多水平、多角度地开发科学的、适用于临床的脑卒中护理测评工具,构建一套完整、专业的脑卒中患者护理效果评价标准,促使我国脑卒中连续护理模式不断完善.本研究旨在应用德尔菲法构建脑卒中护理敏感性质量评价指标体系,为客观评价脑卒中护理质量提供依据,现报道如下.
作者：于文琦；魏琳；张广清 刊期： 2017年第12期
目的 系统评价B超、CT、磁共振胰胆管造影(MRCP)及经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)诊断胆管癌的价值.方法 收集PubMed、Medine、Embase、中国知网(CNKI)、万方5大电子文献数据库中所有关于胆管癌的文献,对B超、CT、MRCP及ERCP怀疑胆管癌的患者进行系统回顾,评价指标包括灵敏度及特异度,采用汇总受试者工作特征(SROC)曲线得出曲线下面积(AUC)及各自的Q值,分析4种检查方法的诊断价值.结果 共纳入44篇文章,总病例数4 364例.B超、CT、MRCP合并灵敏度、特异度分别为0.75、0.72,0.82、0.80,0.85、0.87,ERCP细胞学及ERCP图像灵敏度、特异度分别为0.62、0.98,0.88、0.84),Q值分别为0.690 8、0.787 8、0.841 7(ERCP细胞学及ERCP图像分别为0.846 1、0.833 2).结论 CT、MRCP及ERCP 3者诊断胆管癌的准确性相当,均明显高于B超,是有效的辅助检查方法.ERCP细胞学检查合并特异度明显高于其他检查方法,对高度怀疑胆管恶性肿瘤者具有高度的临床诊断价值.
作者：何婵；张俊文 刊期： 2017年第12期
人TNF-α诱导蛋白1(TNFAIP1)又名B12和hBACURD2,是第一个被鉴定出的TNF-α诱导产生的蛋白,属于hBACURD家族和PDIP1家族成员.人TNFAIP1基因首次(1992年)在TNF-α刺激、环己酰亚胺(Cycloheximide)处理的人脐静脉内皮细胞(HUVE)中克隆得到.人TNFAIP1基因是高度保守的单拷贝基因,定位于人染色体17q22-q23,而小鼠TNFAIP1基因采用YAC载体在鼠11号染色体克隆得到.近年来,多种上游调控序列和miRNA被揭示参与了TNFAIP1的转录调控.此外,TNFAIP1通过Rho和KCTD10途径介导肿瘤发生、ZAP-70途径介导慢性HBV感染、Rnd2途径介导大脑皮质发育、INSR途径介导胰岛素耐受,从而参与多种疾病的病理生理过程.本文就TNFAIP1分子结构、TNFAIP1调控机制及在疾病发生中的作用相关研究进展作一综述.
作者：刘乾坤；曾今诚 刊期： 2017年第12期
目的 调查广州社区老年人尿酸(UA)水平、高尿酸血症(HUA)患病率及危险因素,为预防HUA提供依据.方法 收集1 409例65岁以上老年人的血压(BP)、空腹血糖(FPG)、血UA、肌酐(Cr)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度及低密度脂蛋白胆固醇(HDL-C,LDL-C)等指标,进行年龄分层,Logistic回归模型分析HUA危险因素.结果 HUA患病率为37.8%,男性为24.6%,女性为50.2%.男女UA水平及HUA患病率随年龄而增高.HUA的危险因素有年龄、性别、吸烟、Cr、TG、LDL-C、收缩压、高血压、高TG症、高LDL-C血症,保护因素有HDL-C.结论 应警惕HUA的危险因素,并做出针对性的预防措施,才能获得良好的预防效果.
作者：李岩；孙景波 刊期： 2017年第12期
目的 观察右美托咪定复合七氟烷麻醉对高血压患者围术期不同时间点血流动力学及血糖、白细胞介素6(IL-6)及肿瘤坏死因-α(TNF-α)的影响.方法 择期腔镜胆囊切除术的高血压患者90 例,分为两组(n=45):右美托咪定组(Dex 组)气管插管前10 min恒速泵注0.8 μg/kg右美托咪定作为负荷量,随后0.8 μg·kg-1·h-1持续泵注至胆囊切除;对照组(C组)以乳酸林格氏液泵注,两组患者均以吸入七氟烷诱导麻醉.监护未用药时(T0),气管导管放置前1 min(T1)、插管后5 min(T2),气腹后20 min(T3),拔除气管导管后20 min(T4)时心率(HR)、平均动脉压(MAP);同一时点检测静脉血葡萄糖、TNF-α及IL-6浓度.结果 与T0相比,Dex组T2、 T3、 T4时点HR、MAP变化不明显,而 C组显著升高(P＜0.05);Dex组T2、 T3、 T4时点HR、MAP显著降低于C组(P＜0.05).两组T3、 T4时点血糖、IL-6、TNF-α显著高于同组T0时刻(P＜0.05),但Dex组显著低于C组(P＜0.05).结论 高血压患者腹腔镜胆囊切除术采用右美托咪定复合七氟烷麻醉,可以保持血流动力学稳定并减轻麻醉及手术导致的过度应激.
作者：杨义辉；谭洪婧；王波；马世颖；张云飞 刊期： 2017年第12期
目的 研究手术前后关爱服务干预对行无痛人流女性围术期临床指标、再次妊娠及不良反应风险的影响.方法 选择2014年6月至2015年5月在该院接受无痛人流手术的女性患者360例.用随机数表法分为对照组和观察组,每组各180例,对照组手术前后交代常规注意事项,观察组手术前后在此基础上给予关爱服务.结果 观察组患者的丙泊酚诱导量、丙泊酚总量、术中出血量、手术时间及术后出血天数少于对照组(P＜0.05).观察组患者未再次意外妊娠例数较多,重复流产1次及以上的例数少于对照组(P＜0.05).观察组患者感染、月经不调及心理障碍的发生率低于对照组(P＜0.05).观察组患者有效避孕措施的落实率高于对照组,安全期、体外射精、紧急避孕药、未避孕的发生率低于对照组(P＜0.05).结论 无痛人流女性手术前后行关爱服务有利于手术的顺利进行,有效避孕措施落实率较好.
作者：曹玉霜；李萍；李宗婷；李永明 刊期： 2017年第12期
目的 调查南昌市二、三级医院护理人员对患者安全文化认知的现状以及影响因素,为患者安全管理及研究提供依据.方法 采用便利-整群抽样的方法,抽取南昌市7家医院(4家二级医院、3家三级医院)全部护理人员作为研究对象,采用多元回归方法分析南昌市二、三级医院患者安全文化的影响因素.结果 二级医院护理人员对患者安全文化认识的优势区域为科室内团队合作、管理者促进安全的期望行动、组织学习与持续改进、对错误的反馈与沟通,待改进区域为沟通的公开性、人员配置、对错误的非惩罚性反应;三级医院的优势区与二级医院相同,待改进区域有科室间协作、人员配置、对错误的非惩罚性反应.结论 南昌市7所医院的护理人员对患者安全文化认知处于较高水平,但是仍然存在不足,部分领域需要持续改进.
作者：张晶晶；钱霞；陈园；黄国富；刘燕；章萍；史影珊；熊锋宝 刊期： 2017年第12期
MicroRNAs(miRNAs)早是由Victor Ambros和Gary Ruvkun在1993年研究线虫(nematode C.elegans)时发现的类似于siRNA的分子.它由lin-4基因转录生成,但不翻译生成蛋白质,在线虫的发育过程中起着短暂调节作用.目前研究发现,miRNAs负性调控人体约1/3的基因表达[1],其中microRNA-21(miRNA-21)是受关注的miRNAs分子之一.miRNA-21可作用于不同的靶基因,如人第10号染色体缺失的磷酸酶及张力蛋白同源的基因(PTEN)、程序性细胞死亡因子4(PDCD4)等,通过调控不同的信号通路发挥作用.磷脂酰肌醇-3-激酶(phosphatidylinositol-3-kinase,PI3K)/蛋白质丝氨酸苏氨酸激酶(protein kinase B,PKB,又称Akt)是细胞内重要的信号通路,参与细胞增殖、分化和凋亡等过程的信号转导.
作者：王洪亮；刘国跃；徐乐 刊期： 2017年第12期
目的 系统评价内镜窄带成像技术(NBI)与碘染色对早期食管癌及癌前病变的诊断价值.方法 计算机检索PubMed、Embase、中国期刊全文数据库(CNKI)、维普中文科技期刊数据库、万方数字化期刊全文数据库,查找关于评价NBI与碘染色对早期食管癌及癌前病变的诊断价值的文献.对纳入文献采用Meta-Disc 1.4软件进行Meta分析,得出NBI及碘染色的汇总灵敏度、特异度及95%CI,并绘制汇总受试者工作特征(SROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),从而评价两种方法的诊断价值.结果 共采用13篇文献,包含病例975例.NBI的汇总灵敏度为0.88(95%CI=0.86～0.90),汇总特异度为0.79(95%CI=0.76～0.82).碘染色的汇总灵敏度为0.95(95%CI=0.93～0.97),汇总特异度为0.45(95%CI=0.40～0.49).两者的AUC值分别为0.938 6、0.952 9.比较两者的AUC值,差异无统计学意义(Z=0.519,P>0.05).结论 NBI与碘染色对诊断早期食管癌及癌前病变的准确性相当,两者均具有一定的临床价值.
作者：廖冰洁；姜政 刊期： 2017年第12期
目的 探讨血清癌胚抗原125(CA125)、人附睾蛋白4(HE4)联合阴道彩色多普勒检查在卵巢癌高危人群早期筛查中的临床价值.方法 将纳入研究的对象分为3组:健康组100例,高危组80例,卵巢癌组32例.对比3组血清CA125、HE4水平及超声评分.结果 卵巢癌组HE4和CA125水平及超声评分较其他两组明显升高,差异有统计学意义(P＜0.01);高危组的阳性检出率及CA125水平均高于健康组,差异均有统计学意义(P＜0.05);高危组中,CA125、HE4联合超声的阳性检出率均高于其他检测方法(P＜0.05);CA125+HE4联合阴道超声筛查的敏感性及特异性明显高于其他筛查方法,差异有统计学意义(P＜0.05);HE4特异性明显高于CA125,但敏感性低于CA125(P＜0.05).结论 CA125、HE4联合阴道超声检查有利于提高卵巢癌高危人群的早期筛查,便于节约医疗成本,提高检出率.
作者：辜卫红；胡天惠；薛涛 刊期： 2017年第12期
目的 探讨经自然腔道内镜外科(NOTES)经胃入路对不明原因腹水的病因诊断的临床价值.方法 回顾该院2015年11月至2016年7月采用经胃入路NOTES诊断12例不明原因腹水患者进行腹腔探查及腹膜活检的临床资料,通过对术后有无并发症发生及疾病诊断率进行分析统计,评估该手术风险及临床应用价值.结果 通过腹腔探查、腹膜活检后病理学证实,确诊率达100%,其中结核性腹膜炎8例(66.7%)、肝硬化2例(16.7%)、腹膜间皮瘤1例(8.3%)、转移性腹膜癌1例(8.3%);术后出现腹痛2例,其中1例中性粒细胞比值升高,症状及实验室指标异常持续时间均未超过24 h,发生率为8.3%;无术后腹腔感染、切口出血、穿刺口瘘等并发症发生.结论 NOTES经胃入路腹腔探查及腹膜活检诊断不明原因腹水,具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优势,具有重要的临床应用价值.
作者：唐静；杨丹；吴涛；沈文拥；卢丹萍；魏沙；薛焱；杨美华；刘爱民 刊期： 2017年第12期
目的 探讨盐酸戊乙奎醚复合乌司他丁对行开胸术患者术后认知功能的影响.方法 将120例行开胸肺癌根治术患者分为盐酸戊乙奎醚复合乌司他丁组(HU组)、盐酸戊乙奎醚组(H组)、乌司他丁组(U组)和对照组(C组).采集动脉血检测氧合指数(OI)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6和IL-8,检测血清中S-100β和神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平,评估简易精神状态评价量表(MMSE)评分.结果 与H组和U组相比,HU组T3～4时TNF-α均降低,T2～4时IL-6和IL-8均降低,而OI升高(P＜0.05);与H组和U组相比,HU组患者T5～8时血清S-100β和NSE水平均降低(P＜0.05);与H组和U组相比,HU组患者T6～7时MMSE评分升高(P＜0.05).结论 盐酸戊乙奎醚复合乌司他丁可减轻开胸术单肺通气时炎症反应,改善术后认知功能.
作者：王民；高博；马越；张扬；马博；柴向荣；刘峥 刊期： 2017年第12期
溃疡性结肠炎(UC)、强直性脊柱炎(AS)、甲状腺功能亢进(简称甲亢)是临床上较常见的与自身免疫相关的疾病,但两种疾病并存者少见,3种疾病并存者临床上更是罕见.本文通过1例UC合并AS、甲亢的临床分析,提高临床工作者对3种疾病并存的认识,以尽早的明确诊断及治疗.
作者：徐亚坤；王禹；朱秀洁；王丽波；王桂侠 刊期： 2017年第12期
目的 探讨瘢痕子宫孕妇先兆临产后选择阴道分娩导致母婴并发症的风险.方法 收集整理妊娠合并瘢痕子宫孕妇相关资料,分析经阴道分娩孕妇的母婴结局.结果 自愿选择阴道分娩的孕妇阴道分娩成功95名,产后大出血13名,有4例患者因发生产后大出血予以输血治疗,2例患者行子宫动脉栓塞术,没有子宫切除术病例发生.3例发生新生儿窒息,无新生儿死亡病例发生.结论 瘢痕子宫顺产过程中发生大出血、子宫破裂、子宫切除、新生儿窒息等并发症风险增加,瘢痕子宫妊娠分娩方式的选择要综合考虑,避免并发症的发生.
作者：张俊；李新琳；周永玲 刊期： 2017年第12期
目的 分析鼻整形术对整形美容受术者体像影响,探讨术后患者体像障碍(BDD)的变化,分析术前BDD影响因素,为受术者心理健康管理提供依据及整形美容诊疗提供参考.方法 前瞻性分析2015年1月至2016年3月南京医科大学附属友谊整形外科医院收治的鼻整形术患者84例,调查患者一般资料,并且采用美容心理状态自评量表评价患者的体像情况,术后第1～3个月复评.结果 术前非BDD占60.71%,BDD发生率19.05%,其他与BDD无关的心理障碍、精神或神经系统疾病占20.24%;术后BDD发生率显著低于术前(P＜0.05),并且非BDD患者术后无BDD发生.术前,BDD者1～10题评分均高于非BDD组;术后,非BDD者第1～4题评分降低,BDD者第1～4、6～10题评分下降,BDD者第1、7、9～10题评分高于非BDD者(P＜0.05).术前BDD者隆鼻术、有整形史者比重高于非BDD者,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 鼻整形患者术前BDD发生率较高,手术有助于减轻患者BDD,而且手术本身不会带来新的体像障碍.
作者：尹康；高伟成；吴国平；夏德林；赵利平 刊期： 2017年第12期
多生牙是常见的先天畸形,一般较易发生在上颌前牙区,但是发生在第三磨牙区的多生牙比较少见,多生牙与第三磨牙结合且临床资料齐全的病例更是少见报道.重庆医科大学附属永川医院口腔科发现上颌多生牙与第三磨牙结合1例,现报道如下.
作者：张琳林；邹林洪 刊期： 2017年第12期
目的 探讨类风湿关节炎(RA)患者的血清中抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体和肿瘤坏死因子α(TNF-α)在RA的诊断及疗效评价中的价值.方法 选取该院2012年1月至2015年12月收治的RA患者168例,分为活动期患者86例(活动组),缓解期患者82例(缓解组),另选取门诊健康对照80例(对照组),用酶联免疫吸附法(ELISA)检测各组的类风湿因子(RF)、抗CCP抗体和TNF-α等各项指标,进行比较分析.结果 活动组和缓解组患者血清的抗CCP抗体和TNF-α水平均高于对照组,活动组血清TNF-α和CCP水平明显高于缓解组,差异有统计学意义(P＜0.05).168例RA患者与对照组相比,TNF-α和抗CCP抗体联合检测的灵敏度和特异度分别为73.8%和97.5%,和其他两项联合检测相比,差异有统计学意义(P＜0.05).TNF-α的水平与患者疾病活动指数28(DAS28)评分呈正相关(P＜0.01).结论 联合检测RA患者血清中的抗CCP抗体和TNF-α水平对患者的诊断和病情的监测有重要临床价值.
作者：王瑞萍 刊期： 2017年第12期
目的 分析探讨老年患者冠脉狭窄严重度与血清25(OH)D3水平的关系.方法 选取277例老年患者,测量患者体内25(OH)D3水平,根据患者的25(OH)D3水平分为Q1组(＜15.0 nmol/L,62例),Q2组(15.0～22.1 nmol/L,76例),Q3组(22.2～35.6 nmol/L,70例)和Q4组(>35.6 nmol/L,69例).运用Logistic回归分析25(OH)D3水平和患者发生冠状动脉狭窄的关系.结果 Q1、Q2、Q3 3组患者的尿酸、他汀类药物和CRP水平及阿司匹林用药情况等均与Q4组患者比较差异有统计学意义(P＜0.05);冠脉狭窄度评分Q1组患者和Q3组、Q4组患者的比较差异有统计学意义(P＜0.05),Q2组患者和Q3组、Q4组患者的比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 患者体内25(OH)D3水平低下和患者冠状动脉狭窄有关.
作者：买热木古·阿布都热依木；阿帕尔·卡哈尔；范桂君；钟小兰 刊期： 2017年第12期
目的 探讨血清肿瘤标记物糖类抗原19-9(CA19-9)、肿瘤相关细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)、鳞状细胞癌抗原(SCC)的水平检测对食管癌的诊断价值.方法 选取2013年1月至2016年3月在该院经病理学确诊的127例食管癌患者作为病例组,另选40例健康对象作为对照组,比较两组血清CA19-9、CYFRA21-1、SCC的水平,探讨三者联合应用诊断食管癌的临床价值.结果 病例组患者中,国际抗癌联盟(UICC)分期为Ⅰ+Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者的血清CA19-9、CYFRA21-1、SCC水平均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);食管癌患者随着病理分期的增高,血清CA19-9、CYFRA21-1、SCC水平不断增高(P＜0.05);CA19-9+SCC+CYFRA21-1鉴别诊断食管癌灵敏度为85.04%,特异度为95.00%.结论 血清CA19-9、CYFRA21-1、SCC单独应用鉴别诊断食管癌的诊断效能有限,联合应用会显著的提高诊断的灵敏度.
作者：付卫云；陈冬玲；卞华；李秀敏 刊期： 2017年第12期
目的 分析海口及周边地区急性呼吸道感染儿童肺炎支原体(MP)的流行病学特征,为该地区儿童MP感染的防治提供科学依据.方法 收集2014年1月1日至12月31日入住该院儿科的急性呼吸道感染患儿1 699例,检测血清MP抗体,对不同部位、性别、年龄及月份的MP感染状况进行回顾性分析.结果 1 699例急性呼吸道感染患儿中,MP感染总阳性率17.60%,其中男15.73%,女21.59%,差异有统计学意义(P＜0.01).下呼吸道感染率18.75%,上呼吸道感染率13.70%,差异有统计学意义(P＜0.05).>1～4岁儿童MP感染多见,其中,>3～4岁感染率高.全年均有散发,以3、4月份高发.结论 MP是2014年海口地区儿童急性呼吸道感染的重要病原体,流行特点表现为女性较男性高发;4岁内儿童是高发人群;全年均可发病,3、4月份为相对高发时段.
作者：李小明；雷智贤；谢蔓芳；王亚洲 刊期： 2017年第12期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
