杨贞；甯交琳；顾健腾；易斌；鲁开智
导管相关性静脉血栓(catheter-related thrombosis,CRT)是指导管置人期或被移除7d内,在导管外壁、导管所处静脉或其邻近静脉血管内壁的血凝块形成,其可由附壁血栓自导管延伸扩展至血管腔,是长期应用静脉导管严重的并发症[1-2].目前,中心静脉置管(peripherally inserted central catheaer,PICC)广泛应用于血液肿瘤患者,而近年研究表明血液肿瘤深静脉血栓发病率与实体瘤接近[3].虽然预防性给予低分子肝素治疗可以降低血栓性疾病的发生[4].但由于低分子肝素会增加血液肿瘤患者出血风险[5],因此,选择有效的物理干预方法预防PICC相关性静脉血栓对血液肿瘤患者尤为重要.国内预防血栓的物理干预(运动疗法)以握拳锻炼为主[6].张敏等[7]研究表明:使用电子握力器以一定力度、频率指导PICC置管患者进行握拳锻炼,可有效促进PICC置入上肢静脉血流速度.本研究观察物理干预在血液肿瘤患者PICC置管后,预防PICC相关性静脉血栓的效果.为血液肿瘤患者预防PICC相关性静脉血栓提供物理干预方法,避免药物预防及治疗发生的出血风险,现报道如下.
作者：胡英芳；郭晓玲 刊期： 2017年第13期
目的 探讨影响血管分叉处颅内动脉瘤破裂的临床和形态学因素.方法 回顾性分析该院2011年8月至2015年8月的200例患者共217个血管分叉处动脉的临床和CT资料.其中128个破裂动脉瘤,89个未破裂动脉瘤,采用统计学分析动脉瘤的破裂危险因素.结果 患者的年龄、高血压史、糖尿病史、脑血管硬化与动脉瘤破裂呈负相关.动脉瘤位于大脑中动脉,子动脉直径比,角度比及瘤颈与动脉瘤破裂呈负相关.动脉瘤位于前交通动脉,形态不规则,有子囊,深度,宽度,大径,深度/瘤颈比值,深度/宽度比值,宽度/瘤颈比值均与动脉瘤破裂呈正相关.多因素logistic回归分析显示动脉瘤形态不规则,深度/瘤颈增加动脉瘤的破裂风险,而年龄,脑血管硬化,瘤颈及角度比降低动脉瘤的破裂风险.结论 年龄、脑血管硬化、瘤颈及角度比是动脉瘤的保护因素,形态不规则,深度/瘤颈比值大是动脉瘤的破裂因素.
作者：覃帮能；戴春梅 刊期： 2017年第13期
目的 比较血管内支架成形术与内科方式治疗青年严重症状性大脑中动脉狭窄患者脑卒中二级预防的疗效及安全性.方法 收集该院2011年1月至2015年6月经全脑血管造影术明确的严重症状性大脑中动脉狭窄(狭窄率大于或等于70％)患者77例,分为血管内支架成形术组和内科治疗组,评估入院时改良Rankin评分(mRS评分)、美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分及入组后1年内mRS评分和缺血性卒中复发、死亡、脑出血事件.结果 血管内支架成形术组与内科治疗组30 d内主要终点事件发生率分别为0％、5.77％,1年内卒中复发率分别为4.35％、13.46％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组均无死亡、脑出血发生.血管内支架成形术组与内科治疗组随访1年时mRS≤1分患者比例分别为91.30％、69.23％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);mRS≤2分的患者分别为95.65％、84.62％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 血管内支架成形术在严重症状性大脑中动脉狭窄是安全的,对降低青年再发卒中风险比内科治疗更有效.
作者：胡晓露；高飞；陈康宁 刊期： 2017年第13期
藏红花(Carthamus tinctorius L,CT)为菊科植物红花的干燥花,是我国传统的活血化淤类中药.藏红花中明确的化学成分约200种,主要为色素、黄酮类化合物、酚酸、脂肪酸等,其中,红花黄素(safflor yellow,SY)为藏红花的主要活性成分,属于查耳酮类化合物.而羟基红花黄素A (hydroxy saffiower yellow A,HSYA)为红花黄素中含量较高的成分.临床上主要用于治疗心绞痛、冠心病、脑血栓等心脑血管疾病.现代药理学实验证明它还具有降血压、抗凝血、抗氧化、抗炎、抗癌、免疫调节等作用.目前研究表明,红花黄素的多种药理作用与其抑制炎性反应有关.主要是通过抗氧化、调节一氧化氮(NO)合成分泌、抗血小板激活因子(platelet activating factor,PAF)作用、调节炎性反应免疫应答等方式,发挥有效的抗炎作用.
作者：吕明锐；王倩然；杨升东 刊期： 2017年第13期
血栓性血小板减少性紫癜(thrombotic thrombocytopenic purpura,TTP)是一种以全身性微血管血小板(PLT)异常聚集、减少及红细胞(RBC)机械性受损为主要特征的血栓微血管病.多数患者起病急骤,病情凶险,病死率高.血浆置换(PE)联合糖皮质激素或免疫抑制剂治疗仍是TTP首选治疗方案.现将PE联合药物治疗成功救治的2例TTP患者报道如下.
作者：余洪艳；杨桂玲 刊期： 2017年第13期
微表情是一类持续时间为1/25 s至1/5 s的极其快速的表情,是人类为了压制或掩盖真实情感时泄露的极其短暂的、不能自主控制的面部表情.2002年,Ekman研制出了第一个微表情训练工具(Micro Expression Training Tool,METT)[1].METT能在1.5h内提升被试识别微表情的能力,被试后测成绩能较前测成绩平均提高了30％～40％.在辅助医护中,微表情识别能够帮助医护人员更加透彻地了解患者的心理状况[2].
作者：韩玉果；杨贵英；周佳 刊期： 2017年第13期
目的 探讨脉搏指示连续心输出量(PiCCO)监测对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的预测价值,及其对ARDS液体管理的指导价值.方法 选择该院内科ICU ARDS患者38例,使用PiCCO监测仪监测所有患者第1、3、5天的肺血管通透性指数(PVPI)、血管外肺水(EVLW)、全心舒张末期容积指数(GEDVI)、胸腔内血容量指数(ITBVI)等血流动力学指标的变化及氧合指数(PaO2/FiO2),观察急性生理功能和慢性健康状况评分系统(APACHE)Ⅱ评分及患者预后,根据患者预后分为存活组及死亡组.比较EVLW、PVPI、GEDVI、ITBVI第1、3、5天的差异及其与PaO2/FiO2的关系.结果 (1)存活组ARDS患者PVPI和EVLW逐渐降低,PiCCO监测第5天PVPI、EVLW与第1天比较明显降低(P＜0.05),而GEDVI和ITBVI逐渐升高,第5天GEDVI、ITBVI较第1天明显升高(P＜0.05);(2)死亡组ARDS患者PVPI和EVLW逐渐升高,PiCCO监测第5天PVPI、EVLW与第1天比较明显升高(P＜0.05),而GEDVI和ITBVI逐渐降低,第5天较第1天明显降低(P＜0.05);(3)与存活组比较,死亡组在PiCCO监测第3、5天PVPI和EVLW明显增高(P＜0.05),而GEDVI和ITBVI明显降低(P＜0.05),第1天时差异无统计学意义(P＞0.05);(4)PiCCO监测第5天时存活组的PVPI、EVLW与PaO2/FiO2呈负相关(r=-0.743、-0.672,P＜0.05);存活组的GEDVI、ITBVI与PaO2/FiO2呈正相关(r=0.632、0.724,P＜0.05).结论 EVLW及PVPI有助于ARDS预后判断;容量指标可更好地指导ARDS患者前负荷的评价;EVLW、GEDVI、ITBVI等容量指标可指导ARDS患者的液体管理.
作者：杨国辉；刘益 刊期： 2017年第13期
近年来,中国居民患2型糖尿病的风险有所增加,2型糖尿病患病率从1995年的2％以逐年上升的趋势发展到2013年的11.6％,目前我国有超过1亿人罹患糖尿病[1].2型糖尿病的病理基础之一是胰岛素抵抗,而饮酒与胰岛素抵抗和2型糖尿病之间存在何种关系也越来越为学者们所关注.本文从两个方面对相关文献进行综述,首先介绍了研究饮酒与2型糖尿病存在何种关系的文献,然后在此基础上对研究其具体作用机制的文献进行综述.1 饮酒与2型糖尿病的关系目前饮酒与2型糖尿病之间关系的研究结果并不一致,多数学者的研究结果显示,随着饮酒量的增加,不饮酒、适量饮酒、大量饮酒人群所对应的2型糖尿病患病风险也相应变动,具体来说存在“U”型或“J”型相关关系[2],Li等[3]通过对大量文献进行荟萃分析指出,少量及适量饮酒可降低2型糖尿病的患病风险,大量饮酒与2型糖尿病的发生无相关关系[3].有研究指出少量或中度饮酒可降低体质量正常或超重人群的2型糖尿病的发病率,但是不能降低肥胖人群的2型糖尿病发病率.也有研究表明饮酒与2型糖尿病的发生之间呈正相关[4],同时也有研究表明饮酒与2型糖尿病之间无相关关系[5].
作者：邵灿灿 刊期： 2017年第13期
护理中断事件(nursing iterruptions,NI)是指在规定的时间角色和环境中,护理人员在为患者提供符合伦理规范的护理服务过程中,所遇到的突然发生、打断或延缓当前事务、分散接收者注意力的外来行为[1].国内关于NI的研究处于刚起步阶段,相关实证研究非常缺乏.本研究采用参与观察法,对唐山市某三甲医院在给药护理服务过程中的NI进行调查,描述和分析NI的发生频率、来源、性质和影响,并提出相应的干预措施,以期为国内其他医院控制NI及其危害,保证患者安全提供经验和启示.
作者：付爱丽；鲁安康；郑贺英；陈桂芝；吴爽 刊期： 2017年第13期
目的 探讨ABO血型不合对异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)及纯红再障(PRCA)发生的影响.方法 对该院2010年4月至2015年6月51例ABO血型不合allo-HSCT患者的病例资料进行回顾性分析,并选取同期ABO血型相合allo-HSCT患者作比较.结果 ABO血型不合对中性粒细胞植入、血小板植入、急性移植物抗宿主病(aGVHD)、巨细胞病毒(CMV)感染均无影响;在ABO血型主要不合患者中红系恢复时间显著延长,输注红细胞量明显增多;其中3例患者发生PRCA,均为O型受者;2例用美罗华或血浆置换后缓解,1例因严重aGVHD死亡.结论 ABO血型主要不合影响allo-HSCT红系造血恢复并可发生PRCA.美罗华、血浆置换是有效的治疗措施.
作者：谭小燕；娄世锋；张颖；曾瀚庆；邓建川 刊期： 2017年第13期
目的 探讨地佐辛预防镇痛对心脏二尖瓣置换术患者麻醉质量及血清脑血红素氧合酶-1(HO-1)的影响.方法 选取2013年2月至2015年4月该院拟行全身麻醉体外循环下二尖瓣置换术患者105例,分为空白对照组、对照组和试验组,每组各35例.试验组麻醉诱导前30 min给予地佐辛0.15 mg/kg,对照组给予吗啡0.15mg/kg,空白对照组给予0.15mg/kg生理盐水;对比3组麻醉前后心率(HR)、平均动脉压(MAP)变化,HO-1水平改变,VAS评分,治疗不良反应情况.结果 T1时刻对照组及空白对照组HR和MAP显著低于试验组(P＜0.05),T2、T3、T4时刻对照组及空白对照组HR和MAP高于试验组(P＜0.05);试验组患者在T3、T6、T7时刻OH-1升高比对照组更加显著(P＜0.05);试验组患者各时刻VAS评分明显低于观察组(P＜0.05);试验组不良反应明显较小(P＜0.05).结论 地佐辛预防镇痛对心脏二尖瓣置换术患者镇痛效果良好,可以稳定维持围麻醉期循环血流动力学,提高HO-1水平,降低不良反应.
作者：郝春会；吕红玲；吕慎娟；颜新锋 刊期： 2017年第13期
目的 探讨1 470 nm半导体激光治疗浅表性膀胱肿瘤的临床疗效.方法 将2012年1月至2014年1月收治的浅表性膀胱肿瘤患者216例,分为激光组和电切组,分别行1 470 nm半导体激光和等离子电切术治疗,比较两组患者的疗效.结果 激光组的手术时间、术中出血量、留置尿管时间及术后住院时间均明显小于电切组,且激光组术中和术后6h的血肾上腺素、去甲肾上腺素及血管紧张素Ⅱ水平均明显低于电切组(P＜0.05).激光组未发生闭孔神经反射和膀胱穿孔,总并发症发生率为5.1％,术后24个月膀胱肿瘤复发率为7.1％;电切组闭孔神经反射发生率为7.6％,膀胱穿孔发生率为1.7％,总并发症发生率为15.3％,术后24个月膀胱肿瘤复发率为17.8％;激光组的上述指标均明显低于电切组(P＜0.05).结论 1 470 nm半导体激光手术治疗非浸润性膀胱肿瘤临床疗效确切,操作简单,术后并发症发生率低,安全性高,中远期复发率低,且对患者应激水平影响小.
作者：杨茂林；余闫宏；章卓睿；肖民辉；张宁南 刊期： 2017年第13期
目的 探讨CT对表现为纯磨玻璃密度结节(pGGN)的浸润前病变与浸润性肺腺癌(包括微浸润性肺腺癌和浸润性肺腺癌)的鉴别诊断价值.方法 回顾性分析经手术病理证实的CT影像表现为pGGN的病灶156例,其中浸润前病变组58例,浸润性肺腺癌(TNM分期为T1N0M0)组98例,比较两组病灶的CT征象及患者的性别并进行统计学处理;对CT征象及患者性别之间的差异进行x2检验,对两组病灶大小做ROC曲线.结果 病灶形态、空泡征、空气支气管征、血管穿行征、瘤-肺界面清晰及血管集束征在两组间差异有统计学意义(P＜0.05);ROC曲线显示当病灶大于15.35 mm时,浸润性肺腺癌的准确率为75.0％.结论 pGGN的病灶大小、形态、空泡征、空气支气管征、血管穿行征、瘤-肺界面及血管集束征有一定预测价值.
作者：左玉强；孟庆春；田云霞；左晓玲；乔晓慧；乔青；赵亮 刊期： 2017年第13期
目的 研究血小板源性生长因子B(PDGF-B)及其受体a(PDGFR-α) mRNA在复发性尖锐湿疣皮损中的表达及意义.方法 采用实时荧光定量聚合酶链反应检测复发性、未复发性尖锐湿疣皮损和正常皮肤中PDGF-B及PDGFR-α mRNA表达水平.结果 尖锐湿疣复发组、未复发组的PDGF-B和PDGFR-α mRNA表达水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);复发组PDGF-B和PDGFR-α mRNA表达水平高于未复发组,复发组治疗前PDGF-B和PDGFR-a mRNA水平高于治疗后(P＜0.01).结论 PDGF-B和PDGFR-α mRNA可能与尖锐湿疣的复发有一定的关系.
作者：王军；陈希颖；刘雯蓓；常小丽；何彩凤；季必华 刊期： 2017年第13期
目的 分析淮安市某高校教师的健康体检结果,探讨该人群健康状况,为高校教师的健康管理工作提供依据.方法 对体检人群血糖、血脂、血压、甲状腺及腹部超声等检查项目结果进行统计分析.结果 检出疾病或异常指标由高到低依次为血脂异常(37.85％)、甲状腺结节(34.64％)、高血压(28.27％)、脂肪肝(28.04％)、高血糖(13.14％),其患病率随着年龄的增加而增长;血脂异常、高血压、脂肪肝、高血糖检出率男性均显著高于女性,差异有统计学意义(P=0.000),而甲状腺结节的检出率男性显著低于女性,差异有统计学意义(P=0.000).结论 高校教师身体健康状况不佳,需要加强对高校教师的健康管理.
作者：李红；吉雅玲；米灿；陈桂莲；宋瑞娟；曹新梅；沈红；徐亚莉；钱芳 刊期： 2017年第13期
目的 调查住院新生儿维生素D营养状况,分析相关影响因素,指导孕母及新生儿维生索D的合理补充.方法 以该院2014年1-12月2 199例住院新生儿为研究对象,在家属知情同意的情况下,采集患儿静脉血2 mL,采用同位素稀释超高效液相色谱串联质谱法对25(OH)D水平进行检测并对对影响因素进行分析.结果 终共送检标本2 108例,送检率95.9％.参与调查的住院新生儿25(OH)D水平(14.6士6.6) ng/mL,异常2 036例,占96.6％,其中维生素D缺乏的新生儿1 689例,维生素D不足的新生儿347例.在不同胎龄、胎数、小于胎龄儿、适于胎龄儿等方面,维生素D水平差异无统计学意义(P＞0.05).冬春季出生患儿维生素D水平明显低于夏秋季出生者,差异有统计学意义(P＜0.05).96.6％的患儿维生素D水平明显降低,其中产前母体有异常情况的占61.0％.结论 该院住院新生儿维生素D普遍低于正常,冬春季出生的住院新生儿较易表现出维生素D缺乏的情况,新生儿维生素D水平与母体情况密切相关.
作者：管利荣；余静；陈佳；薛丹；李红霞；羊钦裕；周余能；杜春燕；张剑坤；吴翼君 刊期： 2017年第13期
对公立医院的管理体制、运行机制和监管机制进行改革,探索权责分明、政事和管办分开、监管有力、富有生机的公立医院管理模式,完善医院法人治理结构,是公立医院改革的重要内容[1].随着我国医疗卫生体制改革的推进,国内医疗卫生领域对公立医院法人治理结构进行了积极的探索和实践.本文旨在通过对公立医院法人治理结构构建过程中存在的问题进行总结归纳,明确难点和关键点,有针对性地提出相应的对策,为公立医院改革提供一些思路.
作者：谢友红；冯思佳；廖杰；解孟真；吴博；窦焱 刊期： 2017年第13期
目的 探讨阿糖胞苷(Ara-C)通过自噬途径影响人红白血病K562细胞株增殖、凋亡的作用及可能的机制.方法 采用CCK-8法检测不同浓度的Ara-C作用24 h和48 h后细胞增殖抑制率;流式细胞术(FCM)检测凋亡率和周期;Hoechest染色观察细胞核染色质的形态,吖啶橙染色观察细胞酸性自噬小泡;Western blot检测p38和p-p38蛋白表达变化;RT-PCR和免疫荧光检测自噬凋亡相关基因和蛋白的表达水平.结果 CCK-8检测发现不同浓度的Ara-C均能抑制K562细胞增殖,并呈浓度和时间依赖性;FCM检测显示Ara-C能增加细胞的凋亡和将细胞周期阻滞在S期;Hoechest染色发现Ara-C处理K562细胞后呈凋亡形态改变;吖啶橙染色发现Ara-C组细胞绿色荧光增强,细胞出现大量的酸性自噬小泡;RT-PCR检测发现Ara-C上调自噬关键基因Beclin-1、LC3A和LC3B表达;Western blot检测发现Ara-C增加磷酸化p38表达;免疫荧光检测发现Ara-C增加LC3表达.结论 Ara-C能够激活p-p38介导的K562细胞发生自噬,进而抑制细胞增殖和促进细胞凋亡作用.
作者：罗昊；孟赞；刘泽洪；陈晓露 刊期： 2017年第13期
目的 探索新生代农民工外显性问题行为特征及相关因素,为相关舆论宣传、心理援助和干预提供决策依据.方法 对重庆市、广东省深圳市和浙江省杭州市等三个农民工集聚区抽取1 340名新生代农民工(男862人,女478人),采用青年自我陈述报告(YSR)、哈特自我认知量表(HSPP)、父母情感效用量表(LEAP)、父母情感效用量表(LEAP)、社会支持感知量表(PASSQ)、心理适应问卷(PAS)进行量表调查和评估.结果 被试的外显性问题略高于非临床被试的合理得分区间,在同辈支持上男女差异有统计学意义(P＜0.01).个人能力与全面自我价值呈正相关(P＜0.01),而二者与外显问题负相关,父母情感效用和情感支持与外显问题呈显著负相关,工作环境支持与外显问题呈显著负相关.个人效能对外显问题行为的预测显著(P＜0.01),社会接受(P＜0.01)和全面自我价值(P＜0.01)是外显问题行为的预测因子,工作环境支持对外显问题行为有预测作用(P＜0.05).结论 个人能力、母亲情感效用、父亲情感放用、父母情感支持和工作环境支持与社会接受,都和新生代农民工外显性行为问题有关.全面自我价值、社会接受、母亲情感效用、父母情感支持、有显著预测性,工作环境支持则对外显性行为问题有预测作用.
作者：孙丽璐；赵娟；彭欢 刊期： 2017年第13期
目的 调查广西人群HLA-A、B、DRB1基因测序分型中模棱两可结果的分布状况,提出解决方案.方法 采用聚合酶链反应-直接测序分型方法对1 000名中华骨髓库广西分库供者的HLA-A、B、DRB1基因进行测序分型,分析3个基因座模棱两可分型结果的分布情况,并分别采用高分辨聚合酶链反应-序列特异性引物法和组特异性测序引物法进行解决.结果 1 000份标本中,96.7％的标本HLA-A、B、DRB1基因至少有1个位点出现模棱两可结果,其中HLA-A、B、DRB1各位点出现模棱两可结果的比例分别为65.7％、58.8％、77.2％％.对于检出的模棱两可结果标本,单独采用组特异性测序引物法可以解决87.37％HLA-A、93.54％ HLA-B和60.49％的HLA-DRB1基因模棱两可分型结果,使用高分辨聚合酶链反应-序列特异性引物法解决12.63％ HLA-A、4.76％ HLA-B和15.29％ HLA-DRB1基因模棱两可分型结果,剩余1.70％ HLA-B和24.22％的HLA-DRB1基因模棱两可分型结果联合使用组特异性测序引物法和高分辨聚合酶链反应-序列特异性引物法解决.结论 组特异性测序引物法和高分辨聚合酶链反应-序列特异性引物法分别对位于HLA-A、B和HLA-DRB1基因检测区内、外的模棱两可分型结果具有较高的解决能力,二者互为补充,可有效解决HLA高分辨基因分型结果模棱两可问题.
作者：李恒聪；裴永峰；黄惠妮；吴国光 刊期： 2017年第13期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
