张金秋；朱萍；陆敏华；董建峰；印永祥；赵华
目的 探讨DNA倍体分析联合细胞免疫化学p16/Ki-67双染检测对宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL)及宫颈鳞癌(SCC)的诊断价值.方法 随机收集细胞学检查73例,其中有少量DNA倍体异常细胞53例,DNA倍体阴性20例,通过细胞免疫化学双染检测p16/Ki-67结果.以病理结果为金标准,对比分析DNA倍体分析和DNA倍体分析联合p16/Ki-67双染对HSIL+的诊断价值.结果 20例DNA倍体阴性的标本中p16/Ki-67双染结果全部阴性.DNA倍体分析对HSIL+的阳性预测值为34.62％,DNA倍体分析联合p16/Ki-67双染对HSIL+的敏感性为84.62％,特异性为92.31％,阳性预测值为78.57％,阴性预测值为94.74％,明显高于DNA倍体分析对HSIL+的阳性预测值(P＜0.05).结论 p16/Ki-67双染可以明显提高HSIL检出的预测值,DNA倍体分析联合p16/Ki-67双染是预测HSIL+的有效方法,适合在医疗资源缺乏的地区实施.
作者：张金秋；朱萍；陆敏华；董建峰；印永祥；赵华 刊期： 2017年第13期
目的 比较强光疗与传统光疗治疗新生儿高胆红素血症的疗效与安全性.方法 将2014年1月至2015年12月该院收治的496例新生儿高胆红素血症患儿分为强光疗组和传统光疗组各248例.比较治疗后两组的胆红素下降情况及不良反应.结果 治疗12、24和72 h后强光疗组的血清总胆红素和间接胆红素水平均低于传统光疗组(P＜0.05).强光疗组的皮肤胆红素水平低于传统光疗组(P＜0.05).强光疗组的总光疗时间和黄疸消退时间均短于传统光疗组(P＜0.05),两组的住院时间差异无统计学意义(P＞0.05).两组不良反应发生情况的差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 强光疗能快速有效地降低高胆红素血症患儿的胆红素水平,总光疗时间及黄疸消退时间均较短,且不良反应未增加,疗效优于传统光疗.
作者：代勤韵 刊期： 2017年第13期
目的 调查住院新生儿维生素D营养状况,分析相关影响因素,指导孕母及新生儿维生索D的合理补充.方法 以该院2014年1-12月2 199例住院新生儿为研究对象,在家属知情同意的情况下,采集患儿静脉血2 mL,采用同位素稀释超高效液相色谱串联质谱法对25(OH)D水平进行检测并对对影响因素进行分析.结果 终共送检标本2 108例,送检率95.9％.参与调查的住院新生儿25(OH)D水平(14.6士6.6) ng/mL,异常2 036例,占96.6％,其中维生素D缺乏的新生儿1 689例,维生素D不足的新生儿347例.在不同胎龄、胎数、小于胎龄儿、适于胎龄儿等方面,维生素D水平差异无统计学意义(P＞0.05).冬春季出生患儿维生素D水平明显低于夏秋季出生者,差异有统计学意义(P＜0.05).96.6％的患儿维生素D水平明显降低,其中产前母体有异常情况的占61.0％.结论 该院住院新生儿维生素D普遍低于正常,冬春季出生的住院新生儿较易表现出维生素D缺乏的情况,新生儿维生素D水平与母体情况密切相关.
作者：管利荣；余静；陈佳；薛丹；李红霞；羊钦裕；周余能；杜春燕；张剑坤；吴翼君 刊期： 2017年第13期
目的 研究参芍软肝汤抗大鼠肝纤维化的作用及其机制.方法 选取Wistar雄性大鼠72只,正常喂养1周后分为对照组(n=12)和造模组(n=60),造模组采用40％四氯化碳(CCl4)橄榄油溶液腹腔皮下注射构建大鼠肝纤维化模型,造模成功后分为模型组(等量生理盐水灌胃)、阳性对照组(秋水仙碱0.154 mg·kg-1·d-1)、低剂量组(每100 g体质量2 mL,含参芍软肝汤生药0.23 g/mL)、中剂量组(每100 g体质量2 mL,含参芍软肝汤生药0.46 g/mL)及高剂量组(每100 g体质量2 mL,含参芍软肝汤生药0.69 g/mL)各12只,均治疗8周后观察大鼠的肝纤维化相关指标的差异.结果 对照组大鼠全部为0期标准,阳性对照组大鼠的肝组织纤维化程度显著优于模型组(P＜0.05),低剂量组、中剂量组、高剂量组的大鼠肝组织纤维化程度逐渐减轻,高剂量组大鼠肝组织纤维化程度显著轻于模型组和低剂量组(P＜0.05).模型组大鼠的Ⅲ型前胶原(PC-Ⅲ)、层粘连蛋白(LN)、Ⅳ-C型胶原(Ⅳ-C)、透明质酸(HA)检测值均显著高于对照组大鼠(P＜0.05),阳性对照组、低剂量组、中剂量组、高剂量组的PC-Ⅲ、LN、Ⅳ-C、HA检测值均显著低于模型组大鼠(P＜0.05).模型组大鼠的血清超氧化物歧化酶(SOD)检测值均显著低于对照组大鼠(P＜0.05),模型组大鼠的血清丙二醛(MDA)水平显著高于对照组大鼠(P＜0.05);阳性对照组、低剂量组、中剂量组、高剂量组的血清SOD检测值均显著高于模型组大鼠(P＜0.05),血清MDA水平显著低于模型组大鼠(P＜0.05).结论 参芍软肝汤能有效减轻大鼠肝纤维化程度,其作用机制为降低血清肝纤维化指标的水平,抑制过氧化物产生,减轻自由基对肝细胞的损伤作用.
作者：丁晓明；牟艳杰；杨凤革；张贤梅；孙勤国 刊期： 2017年第13期
目的 探讨1 470 nm半导体激光治疗浅表性膀胱肿瘤的临床疗效.方法 将2012年1月至2014年1月收治的浅表性膀胱肿瘤患者216例,分为激光组和电切组,分别行1 470 nm半导体激光和等离子电切术治疗,比较两组患者的疗效.结果 激光组的手术时间、术中出血量、留置尿管时间及术后住院时间均明显小于电切组,且激光组术中和术后6h的血肾上腺素、去甲肾上腺素及血管紧张素Ⅱ水平均明显低于电切组(P＜0.05).激光组未发生闭孔神经反射和膀胱穿孔,总并发症发生率为5.1％,术后24个月膀胱肿瘤复发率为7.1％;电切组闭孔神经反射发生率为7.6％,膀胱穿孔发生率为1.7％,总并发症发生率为15.3％,术后24个月膀胱肿瘤复发率为17.8％;激光组的上述指标均明显低于电切组(P＜0.05).结论 1 470 nm半导体激光手术治疗非浸润性膀胱肿瘤临床疗效确切,操作简单,术后并发症发生率低,安全性高,中远期复发率低,且对患者应激水平影响小.
作者：杨茂林；余闫宏；章卓睿；肖民辉；张宁南 刊期： 2017年第13期
目的 应用超声微泡介导碱性成纤维生长因子(bFGF)基因进行受损面神经(大鼠模型)修复,研究其可行性及有效性.方法 将40只SD大鼠制作面神经损伤模型,并分成4组,每组10只;A组:bFGF+超声+微泡组;B组:bFGF+微泡组;C组:bFGF+超声组;D组:单纯手术组(PBS).于bFGF基因转染后第1、10、20、28天,观察各组大鼠一般状况,检测损伤面神经传导速度、潜伏期及动作电位波幅.提取损伤处面神经组织后采用RT-PCR检测mRNA的表达,Western blot检测bFGF蛋白表达.结果 转染后第20天,A组大鼠术侧有少量胡须可观察到细微摆动;转染后第28天,A组大鼠一般状况较B、C、D3组恢复得更好.A组面神经损伤后修复的神经电生理表现优于B、C、D3组;A组bFGF mRNA和蛋白表达量明显高于B、C、D3纽(P＜0.05).结论 超声微泡介导bFGF有助于面神经损伤的修复.
作者：苏俊波；骆文龙；郝亚宁；王德平 刊期： 2017年第13期
目的 研究血小板源性生长因子B(PDGF-B)及其受体a(PDGFR-α) mRNA在复发性尖锐湿疣皮损中的表达及意义.方法 采用实时荧光定量聚合酶链反应检测复发性、未复发性尖锐湿疣皮损和正常皮肤中PDGF-B及PDGFR-α mRNA表达水平.结果 尖锐湿疣复发组、未复发组的PDGF-B和PDGFR-α mRNA表达水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);复发组PDGF-B和PDGFR-α mRNA表达水平高于未复发组,复发组治疗前PDGF-B和PDGFR-a mRNA水平高于治疗后(P＜0.01).结论 PDGF-B和PDGFR-α mRNA可能与尖锐湿疣的复发有一定的关系.
作者：王军；陈希颖；刘雯蓓；常小丽；何彩凤；季必华 刊期： 2017年第13期
目的 分析深圳市医院医务人员患者安全文化现况及影响因素,为医院患者安全文化改进提供参考依据,为其他医疗机构进行患者安全文化研究提供借鉴.方法 2016年2-5月,采用医疗机构患者安全文化问卷(PSCHO)对1 000名医务人员进行调查.结果 医务人员患者安全文化总体得分为(3.53±0.40)分,不同类别医务人员之间的患者安全文化得分差异无统计学意义(P＞0.05),不同工龄、与患者交流频率、培训次数、关注频率的医务人员患者安全文化差异有统计学意义(P＜0.05).结论 深圳市患者安全文化水平较高,责罚感和羞愧感是阻碍医院提升患者安全文化的重要因素之一,医院应从组织、科室、个人层面出发,对影响医院患者安全文化的相关因素进行有针时性的改进.
作者：廖婧延；孙昌朋；王静；陈望忠；廖四照 刊期： 2017年第13期
目的 观察心源性心脏骤停患者进行心肺复苏后应用延续护理方法的必要性.方法 选取该院2014年2-10月就诊的进行心肺复苏的心源性心脏骤停患者112例作为研究对象,通过随机数字表法将患者分为观察组(n=56)和对照组(n=56),观察组患者在心肺复苏后进行延续护理,对照组患者采用常规护理,对两组患者跟踪随访12个月,对比两组患者的预后效果、住院时间、好转后的复发率.结果 经过心肺复苏后,观察组患者良好38例、好转18例;对照组患者良好39例、好转17例,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);通过统计患者自ICU转入普通病房时间和普通病房出院时间,比较观察组明显低于对照组(P＜0.01);经过1年的跟踪随访,观察组患者再次由于心脏骤停入院者10例、健在46例;对照组患者复发13例、死亡5例、健在38例,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 通过延续护理可以减少住院时间,有助于减少住院成本,并有助于减少复发,降低病死率,提高患者的生存质量.
作者：林慕如；王可君；阮晓艺；黄海燕 刊期： 2017年第13期
目前肺癌在世界范围内的各种恶性肿瘤中居病死率之首,其发病率逐年上升,而5年生存率约为16％,病理分型以非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)为主[1-2].国家癌症中心和卫计委对我国2008年的恶性肿瘤统计分析发现,肺癌在我国城市和农村的发病率和病死率均排在第一位,其中病死率男性为62.47/10万,女性为29.39/10万,发病率男性为73.12/10万,女性为47.64/10万[3].外科手术是治疗没有远距离转移早期肺癌的主要方法,能彻底清除病灶,提高患者长期生存率[4-5].治疗肺癌的关键在于早期诊断、彻底根治和术后规范化的综合治疗,虽然随着手术技术的不断改进和放、化疗的规范实施,早期肺癌患者的生存率逐年提高,但肺内、肺门及纵隔淋巴结是否有转移及准确病理分期是影响患者生存率的关键因素[6-7].
作者：毕磊 刊期： 2017年第13期
目的 探讨胸腔镜与心脏不停搏技术结合的临床意义和价值,为临床手术方式的选择提供一定的参考.方法 将该院胸心外科2012年9月至2015年9月收治的40例接受胸腔镜二尖瓣置换手术的风湿性心脏病-二尖瓣病变患者纳入研究.其中试验组(心脏不停搏组)20例,对照组(心脏停搏组)20例,将患者手术时间、体外循环时间、酶学指标、呼吸指数以及手术并发症等进行对比分析.结果 两组各有1例患者死于术后低心排综合征,其余患者均顺利完成手术,术后均未出现低心排综合征、严重心律失常、空气栓塞等严重并发症,两组在手术时间、体外循环时间上差异无统计学意义(P＞0.05),但ICU停留时间两组差异有统计学意义(P＜0.05).两组肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)、乳酸脱氢酶(LDH)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)因子释放水平以及呼吸指数均有上升,但试验组水平显著低于对照组(P＜0.05).结论 胸腔镜心脏不停搏二尖瓣置换术比胸腔镜心脏停搏二尖瓣置换术对心肺的保护效果更好.
作者：刘松涛；牛玉旭；林辉；温昭科；梁胜景；李香伟 刊期： 2017年第13期
目的 以H2O2诱导人内皮细胞凋亡为模型,观察原花青素B2 (GSPB2)延缓人内皮细胞凋亡的保护作用及其机制.方法 用0.5 mmol H2O2预处理细胞,分别加入不同浓度的GSPB2(5.0、10.0、20.0 μmol/L)保护细胞,TUNEL法检测细胞凋亡;Western blotting检测凋亡相关分子Caspase-3、Bax、Bcl-2以及影响凋亡的相关分子PI3K、p-Akt、Akt的蛋白表达;Transwell小室检测各组细胞迁移情况.结果 0.5 mmol H2O2致人内皮细胞凋亡明显增加(P＜0.01),GSPB2能明显减轻H2O2所致的人内皮细胞凋亡(P＜0.05),10 μmol/mL的GSPB2就能接近恢复到H2O2未处理的对照组水平.进一步研究发现:Caspase-3、bax蛋白表达上调,Bcl-2表达下调;PI3K、p-Akt、Akt表达上调.结论 不同浓度的GSPB2对H2O2诱导的血管内皮细胞具有保护作用,而且表现为浓度依赖性和时间依赖性,其机制与相关分子PI3K、p-Akt、Akt有关.
作者：李强；杨成明 刊期： 2017年第13期
护理中断事件(nursing iterruptions,NI)是指在规定的时间角色和环境中,护理人员在为患者提供符合伦理规范的护理服务过程中,所遇到的突然发生、打断或延缓当前事务、分散接收者注意力的外来行为[1].国内关于NI的研究处于刚起步阶段,相关实证研究非常缺乏.本研究采用参与观察法,对唐山市某三甲医院在给药护理服务过程中的NI进行调查,描述和分析NI的发生频率、来源、性质和影响,并提出相应的干预措施,以期为国内其他医院控制NI及其危害,保证患者安全提供经验和启示.
作者：付爱丽；鲁安康；郑贺英；陈桂芝；吴爽 刊期： 2017年第13期
目的 研究重庆市垫江县高风险人群珠蛋白生成障碍性贫血的发生率及基因型分布.方法 通过检测该院门诊、住院患者和孕前、产前检查夫妇外周血的平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白含量(MCH)进行珠蛋白生成障碍性贫血高风险人群筛查,以红细胞平均体积MCV＜80 fL和/或MCH＜27 pg/L作为高危人群判断标准,筛选并收集2013年7月至2016年6月,年龄5个月至83岁珠蛋白生成障碍性贫血高危人群血液标本,对其中404例用跨跃断裂点PCR(Gap-PCR)及反向斑点膜条杂交技术(RDB)法进行基因诊断,未检查到常见突变者进一步通过基因突变热点测序、比对.结果 404人中检出珠蛋白生成障碍性贫血168例(41.6％),其中r珠蛋白生成障碍性贫血77例(19.0％),β-珠蛋白生成障碍性贫血89例(22.0％),检出β-珠蛋白生成障碍性贫血复合α-珠蛋白生成障碍性贫血双重杂合子1例(0.25％),β-珠蛋白生成障碍性贫血少见型[Ⅳ S-Ⅱ-81(C-T)]1例(0.25％).结论 垫江县高危人群中珠蛋白生成障碍性贫血总检出率为41.6％,其中β-珠蛋白生成障碍性贫血检出率明显高于α-珠蛋白生成障碍性贫血.
作者：余登琼；廖俐雅；张存亮；马明炎；雷明容 刊期： 2017年第13期
对公立医院的管理体制、运行机制和监管机制进行改革,探索权责分明、政事和管办分开、监管有力、富有生机的公立医院管理模式,完善医院法人治理结构,是公立医院改革的重要内容[1].随着我国医疗卫生体制改革的推进,国内医疗卫生领域对公立医院法人治理结构进行了积极的探索和实践.本文旨在通过对公立医院法人治理结构构建过程中存在的问题进行总结归纳,明确难点和关键点,有针对性地提出相应的对策,为公立医院改革提供一些思路.
作者：谢友红；冯思佳；廖杰；解孟真；吴博；窦焱 刊期： 2017年第13期
自2007年以来,性接触持续成为我国艾滋病的主要传播途径,尤其是男男性接触感染呈快速上升趋势,在人类免疫缺陷病毒(human immunodeciency viruses,HIV)的经性传播途径中,新型毒品起着很重要的作用,新型毒品滥用者会因吸食新型毒品后更易发生群体性、无保护性的性交及性交频次增加,从而大大增加HIV的感染概率和传播风险[1].男男性行为者(man who have sex with man,MSM)是艾滋病/性传播疾病(acquired immune deficiency syndrome,AIDS/sexually transmitted diseases,STD)的三大高危人群之一[2],也是使用新型毒品的高危群体之一[3],主要包括男同性恋者(gay)、男双性恋者(Bi)及与同性有性接触史的男异性恋者(MH)[2].近年来,国内外已有大量关于新型毒品滥用与感染和传播HIV的关系研究,国外还有较多关于新型毒品滥用与MSM人群感染和传播HIV的关系研究,国内近年来也有一些相关研究报道.本文重点关注新型毒品滥用对MSM感染HIV的影响.
作者：蒋和宏；陈于 刊期： 2017年第13期
目的 分析支气管镜引导下氩气刀联合冷冻术治疗肺部恶性肿瘤引起中央气道狭窄的临床效果.方法 选择该院肿瘤科收治的肺部恶性肿瘤引起中央气道狭窄的患者100例,运用随机数字表法分为观察组与对照组,每组50例,对照组患者采用支气管镜引导下高频电刀治疗,观察组患者采用支气管镜引导下氩气刀联合冷冻术治疗,观察两组患者的治疗效果.结果 治疗前两组患者气促指数、气道直径、Karnofsky评分比较无明显差异(P＞0.05),治疗后明显改善,观察组患者气遭直径、Karnofsky评分高于对照组,气促指数低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者治疗总有效率(96.00％)高于对照组(92.00％),但差异无统计学意义(P＞0.05);观察组患者缺氧发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者均未出现气道内大出血、气胸、心律失常等并发症.结论 针对肺部恶性肿瘤所致的中央气道狭窄患者,支气管镜引导下氩气刀联合冷冻术疗法和支气管镜引导下高频电刀疗法均可实现不错的治疗效果,但联合疗法在改善临床症状、减少并发症方面更具优势.
作者：梁永锋；丘新才 刊期： 2017年第13期
目的 探讨影响血管分叉处颅内动脉瘤破裂的临床和形态学因素.方法 回顾性分析该院2011年8月至2015年8月的200例患者共217个血管分叉处动脉的临床和CT资料.其中128个破裂动脉瘤,89个未破裂动脉瘤,采用统计学分析动脉瘤的破裂危险因素.结果 患者的年龄、高血压史、糖尿病史、脑血管硬化与动脉瘤破裂呈负相关.动脉瘤位于大脑中动脉,子动脉直径比,角度比及瘤颈与动脉瘤破裂呈负相关.动脉瘤位于前交通动脉,形态不规则,有子囊,深度,宽度,大径,深度/瘤颈比值,深度/宽度比值,宽度/瘤颈比值均与动脉瘤破裂呈正相关.多因素logistic回归分析显示动脉瘤形态不规则,深度/瘤颈增加动脉瘤的破裂风险,而年龄,脑血管硬化,瘤颈及角度比降低动脉瘤的破裂风险.结论 年龄、脑血管硬化、瘤颈及角度比是动脉瘤的保护因素,形态不规则,深度/瘤颈比值大是动脉瘤的破裂因素.
作者：覃帮能；戴春梅 刊期： 2017年第13期
随着高等教育的普及,我国的医学教育也得到了极大的发展,培养出大批能满足社会经济发展要求和人民健康需要的医务工作者.但是,我国医学院校在培养具有国际水平的创新型医学人才方面可谓是不尽如人意.而创新型医学人才恰恰是推动医学发展的重要的力量[1-2].在教育全球化的今天,要想不落后于时代,惟有进一步加强创新型医学人才的培养.发人深省的“钱学森之问”,更是进一步引发了人们对创新型人才培养的关注与思考[3].结合国内外医学院校的教学改革成果和第四军医大学高等医学教育改革的实践经验,笔者对创新型临床医学人才的培养进行初步探讨,报道如下.
作者：任新玲；李发凯；陆远；王媛；吴健雄；李昂；王晶 刊期： 2017年第13期
目的 分析功能性消化不良患者与健康对照者唾液菌群的差异.方法 收集功能性消化不良患者及健康对照者的唾液标本,提取总基因组DNA,采用高通量测序技术对样本中细菌的16S rRNA-V4区进行DNA测序后进行生物信息学分析.结果 功能性消化不良组唾液中的菌群以变形菌门为主,健康对照组以拟杆菌门为主.功能性消化不良唾液菌群的Chao1、ACE、Shannon指数分别为1 295、1 351、4.93,健康对照组为1 001、1 019、5.28.PCoA可基本将两组间的唾液菌群区分开.LEfSe分析发现两组间有差异菌群共有16个,包括普式菌属、奈瑟菌属及变形菌门等.结论 功能性消化不良患者唾液有其特征性的菌群组成,以变形菌门为主,但两组间的丰富度及多样性无差别,奈瑟菌属是两组间差异显著的细菌之一.
作者：陈瑜；刘婉薇；李良芳；岑荣英；聂胜利；卢艳娴；李锐锋；李子俊 刊期： 2017年第13期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
