刘祥秀；孔德明；代芳；陈希
建构主义学习理论的精髓是以学生为中心的主动积极地建构知识的过程,教师是意义建构的帮助者与促进者,而不仅仅是知识的传授者与灌输者.在教学过程中,针对知识建构是建构主义理论的核心问题,也是学习的终目的[1].通过认识知识建构的本质和客观规律、行为法则、事物属性等特性,以深刻理解学习过程的属性、规律、联系等,明确教学活动的重点在于学生的主动学习,教师在学习过程中起到引导和辅助的作用.
作者：镇磊；镇煜明；黄金敏；熊操；周哲；罗琼；徐蓉；霍康 刊期： 2017年第29期
目的 分析严重创伤失血多器官功能不全综合征(MODS)患者胰岛β细胞功能与感染炎症及主要脏器功能之间的关系.方法 选取2013年1月至2016年1月解放军第九四医院住院部收治的各种创伤MODS患者187例,按结局分为MODS生存组(MODS-S组,104例)和MODS病死组(MODS-D组,83例);另选取同期体检健康者100例作为对照组.测定3组空腹时血糖(GLU0)和胰岛素(INS0)水平,糖负荷30 min后血糖(GLU30)和胰岛素(INS30)水平,以及血可溶性髓样细胞触发受体-1(sTREM-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、肌酐(Cre)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)等指标水平;以稳态模式评估法胰岛素分泌指数(HOMA-β)和糖负荷30 min后胰岛素增量和血糖增量比值(ΔINS30/ΔGLU30)评估胰岛β细胞功能,并分析与其他各项指标的关系.结果 MODS-D组HOMA-β和ΔINS30/ΔGLU30均明显低于MODS-S组,sTREM-1、TNF-α、IL-6、ALT、Cre、CK-MB水平均明显高于MODS-S组,差异均有统计学意义(P＜0.01);严重创伤失血MODS患者HOMA-β和△INS30/△GLU30分别与血sTREM-1、TNF-α、IL-6、GLU0、ALT、Cre及CK-MB呈明显负相关(r=-0.356 4、-0.532 1、-0.345 8、-0.772 1、-0.762 5、-0.684 8、-0.606 4,r=-0.428 5、-0.567 8、-0.487 0、-0.743 6、-0.781 7、-0.717 6、-0.640 1,P＜0.01).结论 严重创伤失血MODS患者存在胰岛β细胞功能不全,可以作为患者预后的诊断指标.
作者：周媛；王占科；祝仲珍；陈自力；陈文玲；刘蕊；王建东；汪仕良 刊期： 2017年第29期
临床教师教学绩效评价是指对高等医科院校附属医院承担教学工作的职工,在教学任务实施、教学管理、教学建设、教学研究改革等教学工作方面质与量的评价.临床教师的工作任务与一般高校教师相比,除了完成教学和科研工作外,还必须承担繁重的临床工作任务[1].因此,单纯将一般高校的教学绩效评估模式复制到临床教师教学绩效的评价中并不可取,临床教师的教学绩效评价应该选取多元化的评价主体进行评价.
作者：王欣；周勇；蔡莹；刘北忠；缪李丽；龚放 刊期： 2017年第29期
目的 探讨不同血液透析方式对非糖尿病肾病患者胰岛素抵抗(IR)的影响.方法 选取徐州市中心医院2014年1月至2015年1月收治的非糖尿病肾病透析患者101例,将其分为3组,分别采用高通量血液透析(HFHD)、低通量血液透析(LFHD)和血液透析滤过(HDF).透析治疗6个月后,比较3组透析患者的临床资料及生化指标,并采用Pearson相关分析及Logistic回归分析对稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR))的相关因素进行分析.结果 HDF组和HFHD组的甲状旁腺素(PTH)水平明显低于LFHD组,而尿素清除指数(Kt/V)明显高于LFHD组(P＜0.05);HDF组β2-微球蛋白(β2-MG)、空腹胰岛素(FINS)水平及HOMR-IR明显低于HFHD组和LFHD组(P＜0.05),且HDF组β2-MG清除率(β2-MGCR)明显高于HFHD组和LFHD组(P＜0.001).Pearson相关分析表明,HOMA-IR与体质量指数(BMI)呈正相关(r=0.346,P=0.014),与β2-MGCR及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)呈负相关(r=-0.412,P=0.002;r=-0.204,P=0.042).Logistic回归性分析表明,BMI(OR=1.538,95％CI:1.364～1.759,P=0.021)和HDF(OR=0.137,95％CI:0.045～0.632,P=0.012)为影响HOMA-IR的独立因素.结论 相较于HFHD和LFHD,HDF可以改善非糖尿病肾病透析患者的IR状态,对临床治疗具有重要意义.
作者：张红霞；王贵霞；李振翮；吴铮；邹庆玲 刊期： 2017年第29期
目的 综合分析阿托伐他汀和氟伐他汀调节血脂异常的疗效、安全性和经济学效益.方法 计算机检索Cochrane 图书馆、PubMed、Medline、Embase、Wiley、Springer数据库,中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库(Wanfang)、中文科技期刊数据库(VIP),检索时间从建库至2016年6月.筛选阿托伐他汀和氟伐他汀调节血脂异常的临床随机对照研究(RCT),由两位研究者进行独立的文献评价和交叉核对,对文献报道的治疗前后高密度脂蛋白胆固醇((HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)和总胆固醇(TC)等指标的变化进行Meta分析,并进行经济学评价.结果 终纳入7篇文献,服用氟伐他汀者684例,服用阿托伐他汀者2 208例.阿托伐他汀降低LDL-C、TC和TG水平的作用明显优于氟伐他汀,差异均有统计学意义(Z=23.63、23.32、5.50,P＜0.000 01);而对HDL-C水平的影响两种药物比较,差异无统计学意义(Z=1.01,P=0.31).阿托伐他汀提高疗效增加总费用低于氟伐他汀.结论 阿托伐他汀调节LDL-C、TC、TG的作用较氟伐他汀更强,而升高HDL-C的作用二者无明显差异,且阿托伐他汀经济学效应更具优势.
作者：李頔；魏来；匡扶；冉娅娟；王娜；韦娜；刘蕊；赵春景；钱妍 刊期： 2017年第29期
目的 探究人乳头状瘤病毒(HPV) DNA检测对宫颈癌及其癌变前期的筛查效果.方法 对2014年1月至2016年12月到四川省人民医院接受官颈病变筛查的2 852例患者进行HPV DNA检测,同时进行病理活检,并以病理检查结果为金标准.考察不同年龄、区域(农村和城市)和肥胖对HPV DNA阳性检出率的影响,同时比较不同病理分型HPV DNA检测结果,分析HPV DNA检测的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及漏诊率.结果 18～＜35岁组患者的HPV阳性率明显高于35～＜50岁组和50～58岁组,差异有统计学意义(P＜0.05);35～＜50岁组患者的HPV阳性率与50～58岁组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).城市组患者的HPV阳性率明显低于农村组,差异有统计学意义(P＜0.05);正常体质量组和体质量超标组HPV阳性率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).HPV DNA筛查阳性患者病理检查癌变前期检出率为28.60％,癌症检出率为1.60％;HPV DNA检测灵敏度为87.79％,特异度为86.98％,阳性预测值为30.20％,阴性预测值为99.11％,漏诊率为12.21％.结论 HPV DNA检测对于宫颈病变筛查具有较高的灵敏度和特异度.
作者：彭端亮；刘成桂；邓耀；钟浩宇；孔婷 刊期： 2017年第29期
目的 探讨微信平台在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者延续管理中的应用效果.方法 选取2015年3月至2016年6月于该院住院治疗的COPD患者115例,按随机数字表法分为对照组(58例)和观察组(57例),对照组给予常规延续护理,观察组在常规延伸管理基础上采用基于微信平台的管理模式,连续干预6个月.比较两组患者急性加重住院次数、自我护理能力水平和生活质量等.结果 出院后6个月,观察组患者急性加重住院次数低于对照组,自我护理能力总分及自我护理技能、健康知识水平维度评分均高于对照组,生活质量及焦虑、日常生活状况均优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 COPD采用基于微信平台的延续管理,可减少患者急性加重住院次数,提高其自我护理技能和健康知识水平,减轻焦虑水平,提高患者的生活质量.
作者：陈贵华；吴松亮；罗晓庆；李琴；吴茜；王燕 刊期： 2017年第29期
目的 探讨乙酰半胱氨酸治疗H型高血压的临床疗效及吸烟对疗效的影响.方法 选取2013年10月至2015年10月于解放军第三二四医院住院或门诊确诊的H型高血压患者80例,分为观察组与对照组(各40例),观察组中吸烟者18例、非吸烟者22例,对照组中吸烟者24例、非吸烟者16例.对照组给予常规降压药物治疗,观察组在常规降压药物治疗的基础上口服乙酰半胱氨酸治疗,8周后比较两组治疗前后血压及血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平,以及两组吸烟与非吸烟患者Hcy水平.结果 观察组治疗后血浆Hcy水平为(13.1士2.2)μmol/L,明显低于治疗前的(19.1士3.3)μmol/L及对照组治疗后的(19.2±3.2)μmol/L,差异均有统计学意义(P＜o.05).治疗后观察组收缩压及舒张压均明显低于治疗前,且观察组收缩压下降(22.9±7.9)mm Hg,高于对照组的(17.2±3.7)mm Hg,舒张压下降(10.5±2.7)mm Hg,高于对照组的(8.9±1.2) mm Hg,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组中吸烟者与非吸烟者治疗前后血Hcy水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 乙酰半胱氨酸治疗H型高血压可显著改善患者血压及血浆Hcy水平,临床疗效显著.
作者：毛梅；陈果；秦磊；赵娟 刊期： 2017年第29期
目的 确定罗哌卡因用于连续臂丛神经阻滞的低运动阻滞浓度(MMLAC),使患者获得无痛状态下的早期自主功能锻炼.方法 选取2014年6月至2016年9月创伤后在该院行肘关节松解手术的患者60例,术中在B型超声引导下行锁骨下入路置管,术后以罗哌卡因配伍罂粟碱进行术后止痛.采用上下序贯法,罗哌卡因起始浓度0.200％,间隔浓度0.oo5％,通过概率单位回归分析法计算MMLAC.结果 采用概率单位回归分析法得出罗哌卡因用于连续臂丛神经阻滞的MMLAC,即运动阻滞的半数有效浓度(EC50)为0.191％,其95％CI为0.189％～0.192％.结论 盐酸罗哌卡因配伍罂粟碱应用于锁骨下入路臂丛神经运动阻滞的MMLAC为0.191％,在此浓度下患者可以达到舒适、早期无痛自主的功能锻炼.
作者：郭力；陈旋；胡燕；邹旋 刊期： 2017年第29期
癌症是威胁我国居民健康的大疾病之一.近年来,随着医学模式的转变、整体护理的开展,以及癌症患者5年生存率的提高,癌症患者照顾者渐渐受到学者们的关注.有研究表明,癌症患者照顾者存在严重的生理、心理及社会等问题,导致其生活质量下降[1].因此,笔者从影响癌症患者照顾者生活质量的相关因素及提高癌症患者照顾者生活质量的干预措施两个方面进行综述,以期引起护理同仁对癌症患者照顾者生活质量的更多关注,并为构建有效的干预模式提供参考.
作者：何小凤；罗玲；蒋祖莉 刊期： 2017年第29期
目的 观察经三角肌十肱肌分离入路经皮微创接骨板(MIPO)技术内固定治疗肱骨干骨折的临床疗效.方法 选取2011年7月至2015年12月该院收治的肱骨干骨折患者42例,均采用经三角肌十肱肌劈开入路切开复位接骨板内固定术治疗.术后随访,X射线观察骨折位置情况,同时观察患肢功能恢复情况,记录术后6个月肩肘关节活动度,并按Rodriguez-Mer-chan标准评定肩肘关节功能.结果 42例患者均顺利完成手术,术中无重要血管、神经损伤,术后切口均一期愈合.所有患者均随访6～18个月,均无切口感染、骨折不愈合及内固定断裂等并发症发生.术后6个月根据Rodriguez标准评定疗效:优33例,良9例.结论 三角肌十肱肌分离入路治疗肱骨干骨折可较好地避免桡神经和腋神经损伤,且显露方便、易于钢板置入,临床效果满意.
作者：胡润武 刊期： 2017年第29期
目的 探讨外周血T淋巴细胞亚群与四肢开放性骨折感染的关系.方法 选取2014年1月1日至2015年1月1日于该院骨科进行手术治疗的223例四肢开放性骨折患者,根据是否感染分为感染组(34例)与未感染组(189例).另选取同期体检健康者30例作为健康对照组.患者于入院时、术后1d,健康对照组于体检过程中采静脉血,以流式细胞法检测外周血T淋巴细胞亚群及辅助性T淋巴细胞(Th) 1/Th2比值并进行比较,同时采用多因素Logistic回归分析T淋巴细胞亚群及Th1/Th2平衡与四肢开放性骨折感染的关系.结果 感染组与未感染组患者入院时CD4+细胞百分比、CD4+/CD8+比值、Th1细胞百分比、Th1/Th2比值均明显低于健康对照组,CD8+细胞百分比和Th2细胞百分比明显高于健康对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);并且感染组患者入院时及术后1 d CD4+细胞百分比和CD4+/CD8+比值、Th1细胞百分比、Th1/Th2比值均明显低于未感染组,而CD8+细胞百分比和Th2细胞百分比明显高于未感染组,差异均有统计学意义(P＜0.05);多因素Logistic回归分析显示,四肢骨折感染与术后1 d CD4+细胞百分比、CD4+/CD8+比值、Th1细胞百分比及和Th1/Th2比值明显相关(P＜0.05).结论 入院初期及术后四肢开放性骨折患者外周血CD4+/CD8+及Th1/Th2细胞平衡紊乱是发生感染的危险因素之一,应引起临床重视.
作者：胡居正；石展英；杨成志 刊期： 2017年第29期
目的 了解渝西地区护士职业倦怠和护理不良事件的发生现状,分析二者的相关性.方法 选取渝西地区5个区县的人民医院,采用随机数字表法对符合纳入排除标准的护理人员进行抽样,每所医院抽取200名护士进行调查,采用多因素Logistic回归分析影响护理不良事件的因素,并应用结构方程模型分析护士职业倦怠与护理不良事件的关系.结果 共调查1 000名护士,收回有效问卷998份.护士职业倦怠发生率为56.41％,调查年度内护理不良事件发生率为54.21％,发生职业倦怠的护士中85.08％发生护理不良事件.工作负荷增加、值夜班、无编制及有职业倦怠是影响护理不良事件发生的因素(OR=1.250、1.445、1.615、1.991,P＜0.05).职业倦怠中情感疲惫维度对护理不良事件的影响大(标准偏回归系数为0.31,P＜0.05),其次为人格解体(标准偏回归系数为0.29,P＜0.05),成就感降低对护理不良事件无直接影响.结论 渝西地区区县人民医院护士职业倦怠整体较严重,护理不良事件发生率较高,护士职业倦怠与护理不良事件的发生相关.
作者：李小莉；夏玉兰；犹忆；李静；李小芳 刊期： 2017年第29期
目的 观察大肠腺瘤患者术后复发率,探讨其与肥胖及体质量变化的关系.方法 选取2010-2012年该院收治的大肠腺瘤患者1 236例,纳入其中913例完成随访者,以患者的基线体质量指数(BMI)为标准将其分为体质量正常组(BMI＜24 kg/m2),超重组(BMI:24～＜28 kg/m2),肥胖组(BMI≥28 kg/m2).以腺瘤切除术后随访两年结肠镜复查作为观察终点,并再次测量患者体质量.观察患者基础体质量及体质量变化与大肠腺瘤复发率的关系.结果 共361例(39.5％)患者复发,体质量正常组、超重组、肥胖组的复发率分别为34.5％、41.0％、41.9％,超重组、肥胖组患者复发率均高于体质量正常组,差异均有统计学意义(P＜0.05).体质量改变大于或等于2.5 kg的患者复发率与体质量变化小于2.5 kg者比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 大肠腺瘤复发与肥胖有关,但短期(两年)内的体质量改变对大肠腺瘤复发率无明显影响.
作者：江丰；史立伟；王川；任孟军；崔红渝 刊期： 2017年第29期
目的 观察中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎合并幽门螺杆菌感染的临床疗效.方法 选取2015年3月至2016年7月于该院就诊的60例慢性萎缩性胃炎合并幽门螺杆菌感染患者,分为对照组与观察组,各30例.对照组给予三联疗法治疗,观察组给予中药联合三联疗法治疗.治疗6个月后,比较两组患者的临床症状、病理特征及疗效.结果 治疗6个月后,观察组在胃黏膜萎缩、肠上皮增生改善的有效率高于对照组(P＜0.05);而两组在不典型增生改善的有效率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组在改善胃痛、胃胀两个临床症状的有效率优于对照组(P＜0.05);在改善嘈杂泛酸、纳呆少食两个临床症状的有效率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组幽门螺杆菌转阴率为83.33％;对照组为70.00％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎合并幽门螺杆菌感染比单纯三联疗法具有更好的临床效果.
作者：廖莉莉；杨百京 刊期： 2017年第29期
目的 探讨非瓣膜性心房颤动(NVAF)并发2型糖尿病(T2DM)患者的临床特点,以及T2DM对NVAF患者生存状况的影响.方法 选取2014年1月至2015年9月天津市胸科医院收治的646例NVAF患者,根据患者是否合并T2DM将其分为T2DM组(n=110)与非T2DM组(n=536).比较两组的临床资料及随访1年脑梗死、心血管死亡的发生率,采用多因素Cox比例风险模型筛选影响患者1年内脑梗死、心血管死亡发生的因素.结果 T2DM组患者的年龄、体质量指数,高血压、冠心病、短暂性脑缺血发作(TIA)或脑卒中、高脂血症的发生率,以及阿司匹林、他汀类降脂药的应用率均明显高于非T2DM组,差异均有统计学意义(P＜0.05).随访1年,T2DM组患者心血管死亡的发生率为14.5％,明显高于非T2DM组的5.1％(P＜0.05).T2DM组、非T2DM组患者脑梗死的发生率分别为12.7％、6.4％,组阃比较差异无统计学意义(P＞0.05).多因素Cox回归分析结果表明,年龄、TIA或脑卒中、T2DM是脑梗死发生的独立危险因素(P＜0.05).年龄、心力衰竭、T2DM是心血管死亡发生的独立危险因素,而血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂是其独立保护因素(P＜0.05).结论 合并T2DM可增加NVAF患者脑梗死与心血管死亡的风险.
作者：白杰；丛洪良；张文艳 刊期： 2017年第29期
目的 分析我国2012-2016年早产儿喂养不耐受相关研究的研究现状、热点和趋势,为未来研究提供可能的方向.方法 以早产儿、低出生体质量儿、喂养不耐受为主题词,检索中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库、中文科技期刊数据库(VIP)和中国生物医学文献数据库,检索时间为2012年11月至2016年11月.按照纳入、排除标准筛选文献,采用Excel2007软件建立高频关键词的共现矩阵,使用Ucinet6.0及Netdraw绘制可视化网络,展示高频关键词之间的关系.结果 终纳入536篇文献,共35个高频关键词,处于核心地位的研究对象为极低出生体质量儿,超低出生体质量儿的临床研究资料相对较少.喂养不耐受的原因、治疗方式、临床疗效、临床表现、生长发育、肠内/肠外营养和坏死性小肠结肠炎是临床学者关注的焦点.结论 目前国内对早产儿喂养不耐受的临床特征、诊断标准、预防和干预治疗措施已有较多的研究成果,而对于疾病的病因、发病机制和生物学指标预测等方面的研究无明显进展.
作者：黄希；彭文涛；陈琼；罗碧如 刊期： 2017年第29期
目的 探讨同伴支持教育在社区2型糖尿病教育管理中的作用.方法 选取桂林市叠彩社区卫生服务中心的200例糖尿病患者,分为同伴支持组与对照组,各100例.对照组给予常规糖尿病教育管理,同伴支持组在常规糖尿病教育管理基础上给予同伴支持教育管理,干预24周.比较分析干预前后两组临床指标与行为学指标的变化.结果 与干预前比较,干预后同伴支持组体质量、体质量指数,空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油、总胆固醇水平,以及糖尿病自我管理行为量表、糖尿病相关问题量表、世界卫生组织(WHO)幸福感指数量表评分均有所改善,且均优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 同伴支持教育可有效控制患者的体质量、血糖、血脂等临床指标,改善患者的心理状态,并提高患者的自我管理能力和幸福感.
作者：李明月；曾燕；唐艳华；阎黎；唐振媚 刊期： 2017年第29期
目的 通过文献计量学方法分析我国协同护理模式(CCM)在慢性病管理中的应用现状及问题.方法 以协同护理等为主题词,在中国期刊全文数据库和万方数据库检索CCM应用于慢性病管理的相关文献,检索截止时间为2016年7月10日,对检出文献进行计量分析.结果 共检索出341篇有效文献,发文数量从2010年开始呈上升趋势;文献主要来源于江苏、广东、山东等地区;基金论文占10.85％,发表在核心期刊的论文占29.33％,被引频次超过10次的文献有19篇;文献类型主要为试验性研究(58.06％)和类试验研究(34.60％);研究热点集中在临床疗效、自我护理能力、生活质量、负性情绪;协同护理工作主要由护士完成,患者及家属共同参与;评价指标以患者功能指标和临床结局指标为主.结论 我国CCM在慢性病管理中的应用逐渐受到重视,但其在研究设计、论文质量、多学科团队合作和社区资源利用方面仍有待提高.
作者：朱薇；应燕萍 刊期： 2017年第29期
目的 探讨利伐沙班联合化疗治疗老年晚期肺癌合并血液高凝状态的疗效及对血清血管内皮生长因子(VEGF)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的影响.方法 选取2014年9月至2016年9月云南省肿瘤医院收治的96例老年晚期肺癌合并血液高凝状态的患者,将其分为对照组(含铂方案化疗十低分子肝素钙治疗)和利伐沙班组(含铂方案化疗十利伐沙班治疗),每组48例.观察两组患者的临床疗效、不良反应发生情况,并比较两组治疗前后外周血VEGF、MMP-9水平及凝血功能指标的变化.结果 利伐沙班组的疾病控制率(68.8％)优于对照组(62.5％),但组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后,两组患者的D-二聚体(D-D)、血浆纤维蛋白原(FIB)水平及血小板(PLT)计数较治疗前明显下降(P＜0.05),且利伐沙班组FIB水平及PLT计数均明显低于对照组(P＜0.05).两组治疗后血清MMP-9水平均较治疗前下降(P＜0.05),且利伐沙班组MMP-9水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).高钾血症与皮肤反应的发生率利伐沙班组明显低于对照组(P＜0.05).结论 利伐沙班联合化疗治疗老年晚期高凝状态肺癌疗效确切,可明显改善患者的凝血功能,降低血清MMP-9水平,有利于延缓肿瘤细胞的侵袭、转移.
作者：刘坤；金从国；付凤莲；董蕙；杨勇；李仕娟 刊期： 2017年第29期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
