周媛；王占科；祝仲珍；陈自力；陈文玲；刘蕊；王建东；汪仕良
子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤,其发病率逐年升高.子宫内膜癌包括两种类型,I型是雌激素依赖型,约占子宫内膜癌的90％;Ⅱ型是非膜雌激素依赖型,这类子宫内膜癌的病理形态属少见类型,如子宫内膜浆液性腺癌、透明细胞癌、腺鳞癌、黏性腺癌.子宫内膜黏液性腺癌临床上较为少见,约占子宫内膜癌的5％[1],目前国内尚无相关报道,国外对其诊断、预后报道亦很少.现将本院1例反复阴道流液,多次漏诊的子宫内膜黏液型腺癌病例报道如下,同时通过对国外相关报道的学习,希望对子宫内膜黏液腺癌的诊断手段及认识能更深一步.
作者：文燕青；杨晓煜；文亚玲 刊期： 2017年第29期
目的 分析严重创伤失血多器官功能不全综合征(MODS)患者胰岛β细胞功能与感染炎症及主要脏器功能之间的关系.方法 选取2013年1月至2016年1月解放军第九四医院住院部收治的各种创伤MODS患者187例,按结局分为MODS生存组(MODS-S组,104例)和MODS病死组(MODS-D组,83例);另选取同期体检健康者100例作为对照组.测定3组空腹时血糖(GLU0)和胰岛素(INS0)水平,糖负荷30 min后血糖(GLU30)和胰岛素(INS30)水平,以及血可溶性髓样细胞触发受体-1(sTREM-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、肌酐(Cre)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)等指标水平;以稳态模式评估法胰岛素分泌指数(HOMA-β)和糖负荷30 min后胰岛素增量和血糖增量比值(ΔINS30/ΔGLU30)评估胰岛β细胞功能,并分析与其他各项指标的关系.结果 MODS-D组HOMA-β和ΔINS30/ΔGLU30均明显低于MODS-S组,sTREM-1、TNF-α、IL-6、ALT、Cre、CK-MB水平均明显高于MODS-S组,差异均有统计学意义(P＜0.01);严重创伤失血MODS患者HOMA-β和△INS30/△GLU30分别与血sTREM-1、TNF-α、IL-6、GLU0、ALT、Cre及CK-MB呈明显负相关(r=-0.356 4、-0.532 1、-0.345 8、-0.772 1、-0.762 5、-0.684 8、-0.606 4,r=-0.428 5、-0.567 8、-0.487 0、-0.743 6、-0.781 7、-0.717 6、-0.640 1,P＜0.01).结论 严重创伤失血MODS患者存在胰岛β细胞功能不全,可以作为患者预后的诊断指标.
作者：周媛；王占科；祝仲珍；陈自力；陈文玲；刘蕊；王建东；汪仕良 刊期： 2017年第29期
目的 探讨鸟蔹莓膏联合负压辅助愈合系统(VAC)治疗高位复杂性肛瘘术后创面愈合的效果.方法 选取选取2016年1-10月该院收治的高位复杂性肛瘘术后患者72例,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组36例.对照组给予术后常规创面消毒和外敷凡士林油纱条覆盖创面,再以敷料固定;观察组术后创面常规消毒,先以乌蔹莓膏涂敷创面一层,涂药后创面覆盖隔离垫,再给VAC治疗,直至出院为止,比较两组创面愈合速度、疼痛程度、创面细菌检测率及半年内复发率.结果 观察组术后第10天创面愈合速度[(45.7±2.1)％vs,(22.1±1.6)％]、术后第15天创面愈合速度[(76.2士1.7)％vs.(39.7±1.5)％]、术后第10天细菌检出率(8.3％ vs.44.4％)、术后6个月复发率(2.7％vs.16.7％)均优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);观察组术后第7天疼痛评估较对照组轻,差异有统计学意义(x2=13.579,P=0.007).结论 鸟蔹莓膏联合VAC应用于高位复杂性肛瘘手术患者,能够显著提高术后创面愈合速度、缓解创面疼痛、减少创面细菌生长并降低复发率.
作者：郑雪平；夏崇才；王雅蕊；王业皇；樊志敏；严巧婧；戴功建；周康；杜媛；苏莉 刊期： 2017年第29期
目的 分析我国2012-2016年早产儿喂养不耐受相关研究的研究现状、热点和趋势,为未来研究提供可能的方向.方法 以早产儿、低出生体质量儿、喂养不耐受为主题词,检索中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库、中文科技期刊数据库(VIP)和中国生物医学文献数据库,检索时间为2012年11月至2016年11月.按照纳入、排除标准筛选文献,采用Excel2007软件建立高频关键词的共现矩阵,使用Ucinet6.0及Netdraw绘制可视化网络,展示高频关键词之间的关系.结果 终纳入536篇文献,共35个高频关键词,处于核心地位的研究对象为极低出生体质量儿,超低出生体质量儿的临床研究资料相对较少.喂养不耐受的原因、治疗方式、临床疗效、临床表现、生长发育、肠内/肠外营养和坏死性小肠结肠炎是临床学者关注的焦点.结论 目前国内对早产儿喂养不耐受的临床特征、诊断标准、预防和干预治疗措施已有较多的研究成果,而对于疾病的病因、发病机制和生物学指标预测等方面的研究无明显进展.
作者：黄希；彭文涛；陈琼；罗碧如 刊期： 2017年第29期
目的 综合分析阿托伐他汀和氟伐他汀调节血脂异常的疗效、安全性和经济学效益.方法 计算机检索Cochrane 图书馆、PubMed、Medline、Embase、Wiley、Springer数据库,中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库(Wanfang)、中文科技期刊数据库(VIP),检索时间从建库至2016年6月.筛选阿托伐他汀和氟伐他汀调节血脂异常的临床随机对照研究(RCT),由两位研究者进行独立的文献评价和交叉核对,对文献报道的治疗前后高密度脂蛋白胆固醇((HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)和总胆固醇(TC)等指标的变化进行Meta分析,并进行经济学评价.结果 终纳入7篇文献,服用氟伐他汀者684例,服用阿托伐他汀者2 208例.阿托伐他汀降低LDL-C、TC和TG水平的作用明显优于氟伐他汀,差异均有统计学意义(Z=23.63、23.32、5.50,P＜0.000 01);而对HDL-C水平的影响两种药物比较,差异无统计学意义(Z=1.01,P=0.31).阿托伐他汀提高疗效增加总费用低于氟伐他汀.结论 阿托伐他汀调节LDL-C、TC、TG的作用较氟伐他汀更强,而升高HDL-C的作用二者无明显差异,且阿托伐他汀经济学效应更具优势.
作者：李頔；魏来；匡扶；冉娅娟；王娜；韦娜；刘蕊；赵春景；钱妍 刊期： 2017年第29期
建构主义学习理论的精髓是以学生为中心的主动积极地建构知识的过程,教师是意义建构的帮助者与促进者,而不仅仅是知识的传授者与灌输者.在教学过程中,针对知识建构是建构主义理论的核心问题,也是学习的终目的[1].通过认识知识建构的本质和客观规律、行为法则、事物属性等特性,以深刻理解学习过程的属性、规律、联系等,明确教学活动的重点在于学生的主动学习,教师在学习过程中起到引导和辅助的作用.
作者：镇磊；镇煜明；黄金敏；熊操；周哲；罗琼；徐蓉；霍康 刊期： 2017年第29期
目的 观察右美托咪定对小儿扁桃体、腺样体切除术患儿麻醉恢复期躁动的影响.方法 选取该院收治的择期行鼻内镜下扁桃体及腺样体切除术患儿60例,采用随机数字表法将其分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组),每组30例.D组于10 min内静脉泵入右美托咪定0.6 μg/kg后,以0.2 μg·kg-1·h-1维持至手术结束前5 min;C组给予同等量生理盐水.于麻醉诱导前即刻(T0)、气管插管后即刻(T1)、气管插管后5 min(T2)、扁桃体摘除后即刻(T3)、气管导管拔除即刻(T4)、拔管后5 min(T5)记录患儿心率(HR)、平均动脉压(MAP);记录两组忠儿术后清醒时间和拔管时间,术中丙泊酚与瑞芬太尼用量,拔除后15、30、60 min时镇静评分,术后60 min内的躁动情况,以及拔管后躁动的发生率及需要处理的患者百分率.拔管后患儿躁动达4分以上者静脉注射曲马多0.1 mg/kg,记录患儿例数.结果 D组T1～Ts时MAP、HR均低于C组,差异均有统计学意义(P＜0.05).D组患儿清醒时间与气管导管拔除时间较C组短(P＜0.05);D组拔管后躁动评分达3分以上者4例(13.3％),C组14例(46.7％);发生躁动给予曲马多处理的患者D组3例(10％),C组9例(30％),D组拔管后躁动发生率及发生躁动给予曲马多处理患儿百分比均低于C组(P＜0.05).结论 右美托咪定能预防小儿扁桃体、腺样体切除术后的躁动,提高患儿恢复期的麻醉安全.
作者：张华明；王瑞婷；李娟；康芳；马骏 刊期： 2017年第29期
目的 探讨微信平台在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者延续管理中的应用效果.方法 选取2015年3月至2016年6月于该院住院治疗的COPD患者115例,按随机数字表法分为对照组(58例)和观察组(57例),对照组给予常规延续护理,观察组在常规延伸管理基础上采用基于微信平台的管理模式,连续干预6个月.比较两组患者急性加重住院次数、自我护理能力水平和生活质量等.结果 出院后6个月,观察组患者急性加重住院次数低于对照组,自我护理能力总分及自我护理技能、健康知识水平维度评分均高于对照组,生活质量及焦虑、日常生活状况均优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 COPD采用基于微信平台的延续管理,可减少患者急性加重住院次数,提高其自我护理技能和健康知识水平,减轻焦虑水平,提高患者的生活质量.
作者：陈贵华；吴松亮；罗晓庆；李琴；吴茜；王燕 刊期： 2017年第29期
目的 观察重组人红细胞生成素(rhEPO)对新型支气管肺发育不良(BPD)早产鼠模型肺组织血管内皮生长因子(VEGF)蛋白及mRNA表达的影响.方法 60只定期受孕SD大鼠于孕第15天孕囊内注射脂多糖(LPS)或磷酸盐缓冲液(PBS),孕第21天剖宫娩出早产鼠,早产鼠于生后6h内分为5组:PBS+空气组、PBS+高氧组、LPS+高氧组、PBS+高氧+rhE-PO组、LPS+高氧+rhEPO组.rhEPO(1 200 IU/kg)干预组于高氧暴露6h后开始第1次背部皮下注射,隔天1次,共7次.分别在高氧暴露第1、7、14天处死早产鼠,观察各组生存率、体质量、肺质量并计算肺质量/体质量比值,观察肺组织病理变化,采用蛋白质印迹法(Western blot)和反转录PCR(RT-PCR)法检测肺组织VEGF蛋白及mRNA表达水平.结果 与PBS+空气组比较,经高氧干预后早产鼠生存率降低、体质量减轻、肺质量增加,病理损伤加重,肺组织VEGF蛋白及mRNA表达水平降低,并且以LPS+高氧组更明显(P＜0.05),肺质量/体质量比值增加(P＞0.05);rhEPO干预后上述指标得到相应改善(P＜0.05).结论 rhEPO可能通过参与调解VEGF相关通路,对BPD模型早产鼠起到一定的干预和治疗作用,提高了生存率.
作者：赵日红；白纪红；刘曼；黄艳 刊期： 2017年第29期
目的 了解医护人员健康体检甲状腺结节的检出率及其特征.方法 选择在2014年1-12月参加健康体检并行甲状腺高频彩色超声多普勒检查的广州中医药大学第一附属医院医护人员830人,分析其甲状腺结节的检出情况,比较不同性别、年龄患者甲状腺结节的检出率及结节的大小、性质、数目.结果 共检出甲状腺结节384例,其中男123例,女261例,男、女甲状腺结节栓出率分别为40.07％、49.90％,检出率随年龄的增加而升高(P＜o.05);检出单发结节194例(50.52％),多发结节190例(49.48％),随着年龄的增长多发结节的比例逐渐增高;男性和女性患者中,甲状腺结节均以小结节为主;384例患者中有81例(21.09％)发现甲状腺结节钙化灶,其中男28例(34.57％),女53例(65.43％).结论 该院医护人员甲状腺结节的检出率较高,且随着年龄的增长而升高,应将甲状腺彩色超声检查作为常规体检项目之一.
作者：罗理云；陈瑞芳；吴浩祥 刊期： 2017年第29期
目的 调查比较重庆主城某社区居民2003、2013年超重、肥胖及中心性肥胖情况,分析其流行趋势.方法 分别于2003、2013年对该社区人群进行现况调查,内容包括填写调查问卷、人体学测量、血糖及血脂检测等.结果 2003、2013年分别调查3 073、5 938人.年龄标化后,男性超重率由2003年的44.3％上升至2013年的45.5％,而女性超重率由28.3％下降至26.6％,差异均无统计学意义(P=0.407、0.260);男性肥胖率由10.0％上升至10.3％,差异无统计学意义(P=0.667),而女性肥胖率由8.3％下降至6.3％,差异有统计学意义(P=0.016);男性中心性肥胖率由50.9％上升至53.9％,而女性由39.6％下降至35.7％,差异均有统计学意义(P=0.042、0.017).结论 该社区人群超重率、肥胖率及中心性肥胖率均较高,男性中心性肥胖率增加明显.
作者：张书平；吴金珊；张素华；李蓉；龚莉琳；胡金波；李启富；汪志红 刊期： 2017年第29期
目的 通过文献计量学方法分析我国协同护理模式(CCM)在慢性病管理中的应用现状及问题.方法 以协同护理等为主题词,在中国期刊全文数据库和万方数据库检索CCM应用于慢性病管理的相关文献,检索截止时间为2016年7月10日,对检出文献进行计量分析.结果 共检索出341篇有效文献,发文数量从2010年开始呈上升趋势;文献主要来源于江苏、广东、山东等地区;基金论文占10.85％,发表在核心期刊的论文占29.33％,被引频次超过10次的文献有19篇;文献类型主要为试验性研究(58.06％)和类试验研究(34.60％);研究热点集中在临床疗效、自我护理能力、生活质量、负性情绪;协同护理工作主要由护士完成,患者及家属共同参与;评价指标以患者功能指标和临床结局指标为主.结论 我国CCM在慢性病管理中的应用逐渐受到重视,但其在研究设计、论文质量、多学科团队合作和社区资源利用方面仍有待提高.
作者：朱薇；应燕萍 刊期： 2017年第29期
目的 探讨胃肠肿瘤术后腹腔引流采用尿路造口袋连接一次性引流袋的作用.方法 选取2015年1-12月在江西省肿瘤医院行胃肠肿瘤术后腹腔引流患者82例,将其分为对照组(n=40)与观察组(n=42).腹腔引流期间对照组给予常规换药;观察组除常规处理引流切口外,采用一件式尿路造口袋连接一次性引流袋进行引流.比较两组患者引流口周围渗漏及引流口周围刺激性皮炎的发生率,以及引流切口换药次数、切口愈合时间与患者的舒适度.结果 腹腔引流结束时,观察组引流口周围渗漏及刺激性皮炎的发生率明显低于对照组(x2=5.550、6.717,P=0.043、o.010),引流切口换药次数明显少于对照组(t=13.840,P=0.000),引流切口愈合时间较对照组短(t=6.854,P=0.000),且患者舒适度较对照组高(t=7.429,P=0.000).结论 胃肠肿瘤术后腹腔引流采用尿路造口袋连接一次性引流袋可有效减少引流口周围渗漏及刺激性皮炎的发生,提高患者舒适度,值得在临床推广.
作者：谢志芬；魏清风；郑晓玲；蔡玉莲；龚湖萍；张世慧 刊期： 2017年第29期
目的 探讨乙酰半胱氨酸治疗H型高血压的临床疗效及吸烟对疗效的影响.方法 选取2013年10月至2015年10月于解放军第三二四医院住院或门诊确诊的H型高血压患者80例,分为观察组与对照组(各40例),观察组中吸烟者18例、非吸烟者22例,对照组中吸烟者24例、非吸烟者16例.对照组给予常规降压药物治疗,观察组在常规降压药物治疗的基础上口服乙酰半胱氨酸治疗,8周后比较两组治疗前后血压及血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平,以及两组吸烟与非吸烟患者Hcy水平.结果 观察组治疗后血浆Hcy水平为(13.1士2.2)μmol/L,明显低于治疗前的(19.1士3.3)μmol/L及对照组治疗后的(19.2±3.2)μmol/L,差异均有统计学意义(P＜o.05).治疗后观察组收缩压及舒张压均明显低于治疗前,且观察组收缩压下降(22.9±7.9)mm Hg,高于对照组的(17.2±3.7)mm Hg,舒张压下降(10.5±2.7)mm Hg,高于对照组的(8.9±1.2) mm Hg,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组中吸烟者与非吸烟者治疗前后血Hcy水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 乙酰半胱氨酸治疗H型高血压可显著改善患者血压及血浆Hcy水平,临床疗效显著.
作者：毛梅；陈果；秦磊；赵娟 刊期： 2017年第29期
目的 观察中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎合并幽门螺杆菌感染的临床疗效.方法 选取2015年3月至2016年7月于该院就诊的60例慢性萎缩性胃炎合并幽门螺杆菌感染患者,分为对照组与观察组,各30例.对照组给予三联疗法治疗,观察组给予中药联合三联疗法治疗.治疗6个月后,比较两组患者的临床症状、病理特征及疗效.结果 治疗6个月后,观察组在胃黏膜萎缩、肠上皮增生改善的有效率高于对照组(P＜0.05);而两组在不典型增生改善的有效率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组在改善胃痛、胃胀两个临床症状的有效率优于对照组(P＜0.05);在改善嘈杂泛酸、纳呆少食两个临床症状的有效率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组幽门螺杆菌转阴率为83.33％;对照组为70.00％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎合并幽门螺杆菌感染比单纯三联疗法具有更好的临床效果.
作者：廖莉莉；杨百京 刊期： 2017年第29期
临床教师教学绩效评价是指对高等医科院校附属医院承担教学工作的职工,在教学任务实施、教学管理、教学建设、教学研究改革等教学工作方面质与量的评价.临床教师的工作任务与一般高校教师相比,除了完成教学和科研工作外,还必须承担繁重的临床工作任务[1].因此,单纯将一般高校的教学绩效评估模式复制到临床教师教学绩效的评价中并不可取,临床教师的教学绩效评价应该选取多元化的评价主体进行评价.
作者：王欣；周勇；蔡莹；刘北忠；缪李丽；龚放 刊期： 2017年第29期
目的 分析生物型髋关节假体在长期血液透析并发髋关节相关疾病患者行全髋关节置换(THA)的长期稳定性.方法 回顾性分析2007-2016年重庆市人民医院(三院院区)收治的因慢性肾衰竭接受长期血液透析并发髋关节相关疾病的患者7倒(11个髋关节),观察其髋臼及股骨柄假体松动程度及术后并发症的发生率.结果 所有患者随访12～60个月(平均38个月).D'Aubigne和Postel评分系统髋关节评分从术前平均7.7分恢复到术后14.5分.所有股骨柄假体均出现骨长入.虽然1个股骨柄假体出现下沉,但随访2年后未出现继续松动.广泛涂层生物型假体可在慢性肾功能不全患者THA后出现有效骨长入.结论 生物型髋关节假体置换是长期血液透析并发髋关节相关疾病患者的有效治疗方案.
作者：夏羿凡；林朗；王璐；尹小玲；蒋电明 刊期： 2017年第29期
目的 探讨单侧入路扩大椎管减压术和全椎板切除减压术治疗以单侧症状为主的腰椎管狭窄症的临床疗效.方法 选取2010年2月至2016年1月该院收治以单侧症状为主的腰椎管狭窄患者82例,分为A组与B组(各41例),A组行单侧入路扩大椎管减压术,B组行全椎板切除减压术,比较两组的手术情况、腰椎椎间融合情况和腰椎功能.结果 A组的手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间均低于B组,差异均有统计学意义(t=2.157、3.098、1.993、2.285,P=0.035、0.002、0.047、0.023).治疗后两组腰椎椎间融合程度比较,差异无统计学意义(x2=2.035,P=0.156).治疗前,两组疼痛视觉模拟量表(VAS)、日本骨科协会(JOA)评分及腰椎功能障碍指数(ODI)比较,差异均无统计学意义(t=1.641、1.315、0.953,P=0.101、0.183、0.267).治疗后,A组VAS评分和ODI均低于B组,差异均有统计学意义(t=2.046、2.479,P=0.042、0.014);而两组JOA评分比较,差异无统计学意义(t=0.692,P=0.489).结论 单侧入路扩大椎管减压术和全椎板切除减压术治疗以单侧症状为主的腰椎管狭窄疗效明显,且单侧椎板入路双侧减压术的手术效果更为显著,具有创伤性小、腰椎稳定性高的优点.
作者：刘继波；李江龙；谢大伟；周鹏；熊飞龙；龚光耀 刊期： 2017年第29期
目的 观察经三角肌十肱肌分离入路经皮微创接骨板(MIPO)技术内固定治疗肱骨干骨折的临床疗效.方法 选取2011年7月至2015年12月该院收治的肱骨干骨折患者42例,均采用经三角肌十肱肌劈开入路切开复位接骨板内固定术治疗.术后随访,X射线观察骨折位置情况,同时观察患肢功能恢复情况,记录术后6个月肩肘关节活动度,并按Rodriguez-Mer-chan标准评定肩肘关节功能.结果 42例患者均顺利完成手术,术中无重要血管、神经损伤,术后切口均一期愈合.所有患者均随访6～18个月,均无切口感染、骨折不愈合及内固定断裂等并发症发生.术后6个月根据Rodriguez标准评定疗效:优33例,良9例.结论 三角肌十肱肌分离入路治疗肱骨干骨折可较好地避免桡神经和腋神经损伤,且显露方便、易于钢板置入,临床效果满意.
作者：胡润武 刊期： 2017年第29期
目的 了解渝西地区护士职业倦怠和护理不良事件的发生现状,分析二者的相关性.方法 选取渝西地区5个区县的人民医院,采用随机数字表法对符合纳入排除标准的护理人员进行抽样,每所医院抽取200名护士进行调查,采用多因素Logistic回归分析影响护理不良事件的因素,并应用结构方程模型分析护士职业倦怠与护理不良事件的关系.结果 共调查1 000名护士,收回有效问卷998份.护士职业倦怠发生率为56.41％,调查年度内护理不良事件发生率为54.21％,发生职业倦怠的护士中85.08％发生护理不良事件.工作负荷增加、值夜班、无编制及有职业倦怠是影响护理不良事件发生的因素(OR=1.250、1.445、1.615、1.991,P＜0.05).职业倦怠中情感疲惫维度对护理不良事件的影响大(标准偏回归系数为0.31,P＜0.05),其次为人格解体(标准偏回归系数为0.29,P＜0.05),成就感降低对护理不良事件无直接影响.结论 渝西地区区县人民医院护士职业倦怠整体较严重,护理不良事件发生率较高,护士职业倦怠与护理不良事件的发生相关.
作者：李小莉；夏玉兰；犹忆；李静；李小芳 刊期： 2017年第29期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
