李英；龚云辉
美国爱荷华州大学卒中中心Adams教授提出“自患者第一症状开始,时间就是大脑”.脑卒中患者的治疗存在“治疗时间窗”[2-5].新的急性脑卒中早期管理指南建议:缺血性脑卒中溶栓治疗以发病3～4.5 h内疗效佳,出血卒中以发病6～7 h内进行手术为佳[6-7].因此,早期急救时间直接影响患者的预后.为提高本院脑卒中患者院内外急救效率,从而改善患者预后,本科将急诊流程再造的理论和技术应用到急诊工作中,并与常规急诊急救流程进行对比分析,现将结果报道如下.
作者：张秀容；石敏；何世娟 刊期： 2017年第31期
目的 观察甲氨蝶呤(MTX)血药浓度监测对治疗急性淋巴细胞白血病(ALL)不良反应发生率的影响.方法 将2014年1月至2016年9月贵州医科大学附属医院收治的ALL患者60例,分为血药浓度监测组(试验组,30例)和非血药浓度检测组(对照组,30例).试验组患者应用大剂量MTX后,通过血药浓度监测随时对其剂量及解救药亚叶酸钙(CF)剂量进行调整;对照组患者应用大剂量MTX后,应用固定剂量的MTX和亚叶酸钙治疗.比较两组患者不良反应的发生率和疗效.结果 对照组的黏膜损害、胃肠道反应、发热、肾功能损害、肝功能损害等不良反应的发生率均高于试验组,试验组的完全缓解率和总有效率高于对照组,且两组骨髓抑制、肝功能损害发生率、完全缓解率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 应用大剂量MTX治疗ALL时应该开展血药浓度监测,并实行个体化的给药方案.
作者：马丹；代忠建；龙如洋；何满菊；方琴 刊期： 2017年第31期
支气管哮喘(简称哮喘)是一种常见的呼吸系统疾病,主要以呼吸道高反应及慢性炎症为主要特征.以往研究认为,哮喘是由环境因素和遗传因素相互作用的一种多基因遗传疾病.但近年来也有研究发现,表观遗传调控对哮喘的发生也起着一定的作用.表观遗传调控是同一个基因组在表观遗传的调控下可以产生多种不同的基因表达,与这一表达谱对应的全部表观修饰,是非DNA序列改变的化学修饰导致的基因表达水平的变化.
作者：章婷 刊期： 2017年第31期
目的 探讨血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、同型半胱氨酸(Hcy)及8-羟基脱氧鸟苷酸(8-OHdG)在急性脑梗死患者中的表达及意义.方法 选取该院2013年3月至2015年12月神经内科收治的100例急性脑梗死患者为脑梗死组,选择100例同期在该院健康体检者为对照组,脑梗死组再根据梗死体积将患者分为3组,梗死区大于l0 cm3为大体积梗死组(L组),5～10 cm3为中体积梗死组(M组),＜5 cm3为小体积梗死组(S组).比较脑梗死组与对照组,L组、M组、S组血清NSE、HCY及8-OHdG水平.采用Pearson相关检验对HCY、8-OHdG、NSE与脑梗死体积、神经功能缺损、预后情况进行相关性分析.结果 观察组患者HCY、8-OHdG及NSE水平较对照组高,差异有统计学意义(P＜0.05),L组较M组、S组患者HCY、8-OHdG及NSE水平高,差异有统计学意义(P＜0.05),HCY、8-OHdG及NSE与脑梗死体积、神经功能缺损呈正相关,与预后情况呈负相关.结论 血清NSE、HCY及8-OHdG在急性脑梗死患者中升高,且随着梗死体积的增大逐渐增高,血清NSE、HCY.及8-OHdG可用于病情及预后评估.
作者：陈小冬；李祥坤；席源 刊期： 2017年第31期
目的 探讨重症监护室(ICU)患者胰岛素泵治疗过程中使用实时动态血糖监测的价值.方法 本研究选取2015年2月至2016年2月该院ICU收治的62例由于自身血糖出现异常,需要使用胰岛素进行干预治疗的患者.将患者分为对照组和观察组,各31例.对照组使用指尖法进行血糖测定,同时使用微量泵将胰岛素持续注入静脉中进行治疗;观察组使用实时动态血糖监测系统对血糖进行测定.结果 两组患者均完成相关研究,无剔除和脱落患者.在达到目标血糖水平的时间、治疗总时间、胰岛素用量和低血糖发生率方面,观察组均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者第3天时的日内平均血糖(MBG)、日内平均血糖波动幅度(MAGE)日间血糖平均绝对差(MODD)、血糖水平标准差(SDBG)及血糖漂移时间百分比(TBG≥7.8 mmol/L及TBG≤3.9 mmol/L)均较第1天显著下降(P＜0.05);两种监测方法呈显著的正相关性(r=0.97,P=0.006).结论 ICU患者使用实时动态血糖监测系统,能够显著降低患者的血糖水平,安全有效.
作者：董炳信；乔鲁军；李亚红；张建 刊期： 2017年第31期
全膝关节置换术(TKA)是指用人工关节置入人体代替病损膝关节功能的一类手术方法[1],已成为治疗膝关节屈曲挛缩畸形、膝关节外翻及骨性关节炎等疾病的佳治疗方案.近来研究发现,恐动症是TKA预后的一个重要影响因素[2].因TKA术后恐动症发生率较高,且影响膝关节的功能恢复,而受到了广大科研工作者的密切关注.我国对于恐动症的研究还处于初级探索阶段,仅有少量报道提及相关内容[3],且主要集中于慢性疼痛方面.本文就TKA患者恐动症的研究现状进行综述,以期为恐动症的进一步研究提供参考依据.
作者：蔡立柏 刊期： 2017年第31期
肺动脉高压是不同病因导致的、以肺动脉压力和肺血管阻力升高为特点的一组病理生理综合征[1].2006年靶向药物治疗进入中国以来[2],肺动脉高压的治疗取得了突破性的进展,但是目前肺动脉高压仍是一种无法根治的恶性疾病,临床现有的治疗手段无法从根本上逆转,只能相对延缓病情恶化,为进一步治疗争取时间.作为终身性的慢性疾病,患者在急性期住院治疗后,需要出院后家庭内继续规范、规律地用药和自我管理.
作者：冯梅；朱晶；符小敏；陈磊 刊期： 2017年第31期
目的 通过对医疗器械不良事件产生的原因进行分析,对存在的问题提出解决措施.方法 收集2015年该院64例与抗肿瘤治疗相关的医疗器械所发生不良事件的资料,对发生的科室、器械类型进行整理、汇总,通过描述性统计分析,研究医疗器械不良事件产生的原因.结果 通过对医疗器械不良事件的分析,从中发现存在对医疗器械不良事件发生的监督力度不够、管理体系中存在管理制定的执行较差、使用人员的重视程度不够等.结论 加强医疗器械管理制度建设,提高使用人员的业务素质,以发挥医疗设备效能,保障抗肿瘤治疗的进行,更好地服务于患者.
作者：梅林；邬海娟 刊期： 2017年第31期
目的 研究妊娠糖尿病(GDM)患者的睡眠状况与其血糖控制情况间的关系.方法 将临床新近诊断为GDM,且未开始进行胰岛素或格列本脲治疗的孕产妇纳入研究.指导所有患者正确使用血糖仪及遵循GDM饮食原则.所有患者连续7d记录睡眠日志,包括上床时间和觉醒时间.使用线性混合模型分析GDM患者睡眠持续时间与其清晨空腹血糖及餐后1h血糖浓度间的关系.结果 终收集65例连续7d完整的睡眠记录表和血糖检测值.睡眠时间缩短与空腹和餐后1h血糖浓度呈显著负相关.在调整年龄、孕龄和体质量指数后,睡眠持续时间每增加1h则空腹血糖明显下降,二者呈显著相关[-2.13 mg/dL,95％CI(-3.98,-0.20)],与此同时,餐后血糖浓度也明显下降,同样呈显著相关[午餐-4.52 mg/dL,95％CI(-8.75,-0.50)7vs.晚餐-5.87 mg/dL,95％CI(-9.40,-2.73)].结论 GDM患者的睡眠持续时间缩短与血糖控制不佳密切相关.告知GDM患者充足睡眠的重要性的同时及早发现和治疗存在睡眠障的患者可以优化其血糖控制水平.
作者：李英；龚云辉 刊期： 2017年第31期
目的 探讨早期博巴斯运动训练对重型颅脑损伤患儿肢体功能的影响.方法 将2015年3月至2016年1月该院神经外科收治的重型颅脑损伤儿童作为试验组(n=26).同时回顾性分析2012年1月1日至2014年12月31日该院接受治疗的相同疾病患儿病历资料,作为对照组(n=75).试验组在传统治疗、护理方法上增加早期肢体博巴斯运动训练.比较两组患儿意识障碍时间和肢体肌力情况.结果 试验组患儿意识障碍时间较对照组明显缩短(P=0.024),肌力明显优于对照组(P＜0.05).对照组意识障碍时间越长,在意识恢复时、出科时、出科3个月时肢体肌力越差(P＜0.05).结论 对重型颅脑损伤患儿进行早期肢体博巴斯运动训练能够有效缩短该类患儿意识障碍时间,进一步维持并促进其肢体功能的恢复.
作者：易强；郑显兰；余良英 刊期： 2017年第31期
目的 观察益智开窍针刺疗法联合言语训练治疗儿童语言发育迟缓的疗效及对患儿血清中神经生长因子(NGF)、脑源性神经营养因子(BDNF)、胶质细胞源性神经营养因子(GDNF)和睫状神经营养因子(CNTF)水平的影响.方法 将郑州大学第三附属医院收治的语言发育迟缓患儿90例作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和治疗组各45例.对照组采取经颅磁刺激疗法.治疗组采取益智开窍针刺疗法联合言语训练治疗.比较两组言语功能评分、Gesell发育量表语言发育商(DQ)评分及临床疗效.检测两组血清中NGF、BDNF、GDNF和CNTF水平.结果 治疗后,治疗组言语功能相关指标评分和Gesell发育量表各指标分值显著高于对照组(P＜0.01).治疗组的总有效率为95.45％,显著优于对照组的76.47％(P＜0.05).治疗后,治疗组患者血清中NGF、BDNF、GDNF和CNTF水平显著提高,且显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 益智开窍针刺疗法联合言语训练治疗儿童语言发育迟缓疗效明显,能显著提高患儿体内NGF、BDNF、GDNF和CNTF水平.
作者：陈海；孙岩 刊期： 2017年第31期
乳腺癌是全球女性高发的恶性肿瘤,中国每年乳腺癌新发病例和死亡人数分别占全世界的12.2％和9.6％,而且患者更趋于年轻化[1].已发现60％～70％的乳腺癌为雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)阳性,是雌激素依赖性的恶性肿瘤[2].近三十多年来,以他莫西芬(TAM)为代表的内分泌治疗已成为ER阳性乳腺癌患者综合治疗中重要的手段.尽管TAM提高了乳腺癌患者生存率并降低患者复发率和病死率,但在TAM等内分泌治疗后,30％～40％的患者出现耐药并复发转移[3].本文就乳腺癌内分泌治疗耐药机制研究新进展进行综述.
作者：尹碧蓉 刊期： 2017年第31期
目的 观察傣药雅盼对单侧输尿管梗阻(UUO)大鼠转化生长因子(TGF)-β1/Smads信号转导通路的影响,从而探讨该药对肾间质纤维化抑制作用的可能机制.方法 120只雄性大鼠行单侧输尿管结扎建立UUO大鼠模型,生理盐水灌胃或给药28 d后收集血清检测尿素氮(BUN)、肌酐(Scr),处死大鼠,取其肾组织行HE染色和Masson染色,免疫组织化学法检测TGF-β1、Smad2、Smad7在肾组织的表达;反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测mRNA的表达;Western blot检测蛋白表达.结果 傣药雅盼各剂量组能降低大鼠BUN、Scr水平,并减轻肾小管-间质炎性细胞及肾间质纤维化程度,同时使TGF-β1、Smad2 mRNA和蛋白表达上调(P＜0.05),而Smad7 mRNA和蛋白表达下调(P＜0.05).结论 傣药雅盼备浓度组均可以在一定程度抑制Smad2 mRNA的表达,上调Smad7 mRNA的表达,通过干预TGF-β1/Smads信号转导通路抑制了TGF-β1在肾组织的表达从而对UUO大鼠肾间质纤维化.
作者：王坚；袁红伶 刊期： 2017年第31期
目的 探讨在宫颈癌的筛查、诊断及预后判断中有效、理想的血清肿瘤标志物及检测方式.方法 检测63例宫颈癌患者、78例宫颈良性疾病患者及100例健康体检人群的糖类抗原125(CA125)、癌胚抗原(CEA)和鳞状细胞癌抗原(SCC-Ag)等3种血清肿瘤标志物水平,分析这3种肿瘤标志物单项检测和多项联合检测宫颈癌的灵敏度和特异度.结果 宫颈癌患者的3种肿瘤标志物水平均高于宫颈良性疾病患者和健康体检者,差异均有统计学意义(P＜0.05).对63例宫颈癌患者的诊断的准确度,SCC-Ag＞CA125＞CEA,而以3种肿瘤标志物联合检测诊断宫颈癌的准确度显著高于单独任意一项检测,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 3种肿瘤标志物联合检测能提高诊断宫颈癌的阳性率,对宫颈癌的临床早期筛查与诊断有重要的临床应用价值.
作者：祁璘；李莉；琪美格；张晓兰 刊期： 2017年第31期
目的 探讨常见生化指标联合检测对急性胰腺炎(AP)病情严重程度的评估价值.方法 选取该院于2014年1月至2016年4月收治的120例AP患者,按照患者的病情严重程度将其分为重度AP组、中度AP组、轻度AP组,比较各组患者淀粉酶、纤维蛋白原、C反应蛋白(CRP)、D二聚体、尿素氮及血钙等实验室指标,各组患者均采用急性生理学与慢性健康评估系统Ⅱ(APACHEⅡ)进行评分,并分析各组患者APACHEⅡ评分与各实验室指标的关系.结果 轻度AP组患者的APACHEⅡ评分及纤维蛋白原、n二聚体、CRP、尿素氮等水平显著低于中度AP组和重度AP组患者(均P＜0.05),而轻度AP组患者的血钙浓度则显著高于中度AP组和重度AP组患者(均P＜0.05);中度AP组患者的APACHEⅡ评分显著低于重度AP组患者(P＜0.05).患者的APACHEⅡ评分与淀粉酶水平没有明显相关性(r=-0.152,P＞0.05),与血钙水平呈负相关关系(r=-0.342,P＜0.05),与其纤维蛋白原、D-二聚体、CRP等水平呈正相关关系(r=0.238、0.411、0.413,均P＜0.05).结论 联合检测血钙、CRP、尿素氮、D-二-聚体等常见的生化指标有助于对AP患者的病情严重程度进行评估,从而改善患者的预后.
作者：陈翠连；王明林；袁启奎；谢兆兰 刊期： 2017年第31期
目的 探讨碘超足量地区中、老年人群不同吸烟状态与甲状腺的关系及其他相关影响因素.方法 于2011年随机抽取贵阳市40～80岁常驻居民共10 140例,进行问卷调查、体格、生化及甲状腺B超检查.应用回归分析比较不同吸烟状态与甲状腺体积、促甲状腺素(TSH)、甲状腺肿和甲状腺结节之间的关系及其他相关因素.结果 经排除,共纳入研究对象6 122例;经分析,曾经吸烟、目前吸烟及男性与TSH呈负相关(P＜0.05);目前吸烟、男性、体质量指数与甲状腺体积呈正相关(P＜0.05);吸烟与甲状腺肿、甲状腺结节的患病率均无关(P＞0.05),年龄、女性是甲状腺结节的危险因素(P＜0.05).结论 吸烟可影响促甲状腺素水平,目前吸烟者有着较大的甲状腺体积,吸烟与甲状腺肿、甲状腺结节的患病率均无关.
作者：梁双霜；张淼；时立新；张巧；彭年春；胡颖 刊期： 2017年第31期
目的 探讨食管癌术后发生食管主动脉瘘的相关危险因素.方法 以2000年1月至2015年12月在该院胸外科治疗的18例食管癌术后食管主动脉瘘患者为观察组,并按照病例对照研究设计,以1∶3配比,选择同一时期具备近似基础疾病或危险因素的54例食管癌手术患者为对照组.以观察组发病前具有的危险因素,如年龄、性别、肿瘤TNM分期、肿瘤部位作为配比变量.对手术操作时间,术前肥胖情况,术中出血量,术前低密度脂蛋白(LDL)水平,手术吻合方式,本后有无肺部并发症,术后有无心律失常,术前有无高血压,术前有无糖尿病,术中淋巴结清扫数目等非配比变量进行病例对照研究.结果 单因素Logistic回归分析初筛出5个可疑危险因素,包括术前肥胖、术前低密度脂蛋白、术后肺部并发症、手术吻合方式及淋巴结清扫数目,其余因素差异无统计学意义(P＞0.05).多因素非条件Logistic逐步回归分析发现,观察组和对照组术前肥胖(OR=8.63,95％CI=1.35～17.60,P=0.021)、术前低密度脂蛋白低水平(OR=0.81,95％CI=0.23～0.98,P=0.001)、术中淋巴结清扫数目(OR=0.32,95％CI=0.14～0.59,P=0.015)差异有统计学意义,而与其余因素差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 术前肥胖、术前低密度脂蛋白低水平、淋巴结清扫数目可能是食管癌术后发生食管主动脉瘘的相关因素.
作者：邓益；程念；曾莉；黄朝琼；王曾辉 刊期： 2017年第31期
目的 探讨肾盂癌的典型临床表现及影像学特点.方法 回顾性总结该科2008年7月至2016年11月69例术后病理证实为肾盂癌患者的临床资料,分析其典型临床表现、影像学特点及治疗方案.结果 69例均以血尿待查入院,均表现为肉眼血尿.泌尿系B超检出率为71.43％,CT尿路造影(CTU)检出率为84.06％,静脉尿路造影(IVU)+尿路平片(KUB)检出率为70.27％,逆行肾盂造影(RP)检出率为90.32％,输尿管软镜镜检(FU)检出率为91.67％,所取组织病理活检检出率为58.33％,荧光原位杂交技术(FISH)检出率为79.07％.69例皆行腹腔镜联合下腹部切口肾盂癌根治性切除术,术后病检皆证实为肾孟癌.结论 输尿管软镜镜检对肾孟癌的确诊率高,但由此方法所取组织病理活检阳性率并不理想;逆行肾盂造影、CTU确诊率次之,泌尿系B超、FISH、IVU+KUB可作为肾盂癌的初筛及术后复查手段.
作者：李思江；蒲军；何云锋；王德林；吴小候；陈娟 刊期： 2017年第31期
目的 分析单孔胸腔镜下行肺癌根治术治疗早期非小细胞肺癌的学习曲线.方法 收集2011年10月至2016年10月该院112例早期非小细胞肺癌病患者病饲资料,进行回顾性分析.将112例患者按照手术先后顺序平均分为A、B、C和D组,并对手术时间、切口长度、术中出血量、更改手术方式比例、并发症、淋巴结区域清扫等进行比较分析.结果 4组患者在年龄、性别、肿瘤位置和病理分期等方面差异无统计学意义(P＞0.05).B、C和D组患者术中手术时间、切口长度、术中出血量、并发症等明显少(或短),淋巴结区域清扫数显著增多,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 单孔胸腔镜肺癌根治术治疗早期非小细胞肺癌的学习曲线大约为28例.
作者：高云飞；罗洞波；刘翼；孙伟 刊期： 2017年第31期
目的 比较连续硬膜外麻醉不同给药方式在高龄患者行全髋关节置换术的应用效果.方法 112例美国麻醉师协会(ASA)Ⅱ～Ⅲ级择期行全髋关节置换术的老年患者,男55例,女57例,年龄75～91岁.将患者分为A、B两组各56例.穿刺点L2～L3,对患者实施连续硬膜外穿刺成功后注入2％利多卡因3 mL,根据麻醉平面追加2％利多卡因3～5 mL,A组患者调节麻醉平面达T10且固定后根据患者情况硬膜外连续输注2％利多卡因3～5 mL/h,B组患者调节麻醉平面达T1o且固定后根据患者情况术中硬膜外分次注入2％利多卡因3～5 mL/h.两组患者术中必要时给予血管活性药物多巴胺.记录两组入室、注药后30 min、切皮、手术1h、术毕的平均动脉压(MAP)、心率(HR)及脉搏血氧饱和度(SPO2).记录两组麻醉平面、麻醉药物用量、麻醉效果及多巴胺总用量.结果 两组患者硬膜外给药后血压均有明显下降,B组术中追加药物后血压较A组下降明显(P＜0.05).A组较B组麻醉平面更加平稳(P＜0.01)且麻醉药物用量明显减少(P＜0.05).A组患者术中多巴胺总用量明显少于B组(P＜0.05).结论 连续硬膜外麻醉中微量泵持续给药较间断单次给药对患者血流动力学的影响小,在不影响麻醉效果的情况下平面更加平稳且明显减少麻醉药物的用量,有利于维持循环稳定,提高围术期安全性.
作者：刘娟；丁继兵；林家国 刊期： 2017年第31期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
