李娜；孙丽君；李东林；刘颂；高家志
目的：分析异基因造血干细胞移植（allo-HSCT ）治疗恶性血液病的疗效及安全性，探讨移植相关并发症及影响预后的因素。方法回顾性分析2010年6月至2015年6月贵州医科大学附属医院造血干细胞移植中心行 allo-HSCT 的150例恶性血液病患者的病历资料。按照供者类型不同，将其分为同胞全相合移植组（n＝52）和单倍体移植组（n＝98）。所有患者均采用改良白消安／环磷酰胺（BU ／CY）为预处理方案，单倍体移植组加用兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白（ATG），移植物抗宿主病（GVHD）的预防采用短疗程甲氨蝶呤＋环孢素 A ＋吗替麦考酚酯，对150例患者疗效、安全性及移植相关并发症进行分析。结果150例患者经血型、染色体或 DNA 多态性检测证实均达到完全供者细胞植入，同胞全相合移植组平均中性粒细胞及血小板重建时间为移植后12 d 和16 d ，单倍体移植组平均中性粒细胞及血小板重建时间为移植后13 d 和16 d 。150例患者中，59例（39．3％）患者出现口腔黏膜溃疡，47例（31．3％）患者移植后100 d 内发生细菌和（或）真菌感染，41例（27．3％）患者移植后100 d 内发生巨细胞病毒感染，48例（32．0％）患者发生急性 GVHD ，43例（28．7％）患者发生慢性 GVHD 。随访1～60个月，中位随访时间23个月。115例（76．7％）患者无病存活，其中同胞全相合移植组38例（73．1％，38／52），单倍体移植组77例（78．6％，77／98）。35例（23．3％，35／150）患者死亡，其中同胞全相合移植组死亡14例（26．9％，14／52），单倍体移植组死亡21例（21．4％，21／98）。死因分析发现，12例（8．0％）因移植相关并发症死亡，其中5例（3．3％）因严重感染，7例（4．7％）因急性 GVHD ；23例（15．3％）患者因原发病复发死亡。两组患者生存率及死亡率比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 allo-HSCT 治疗恶性血液病安全有效，单倍体移植的疗效与安全性接近全相合移植，急性 GVHD 和感染是严重影响移植疗效和预后的危险因素，需早期预防。
作者：卢英豪；王季石；张燕；赵鹏；徐吉兵 刊期： 2016年第02期
1 Breg 的发现及分类1．1 Breg 的发现过程 早在20世纪50年代，有研究表明缺乏 B 细胞的小鼠会出现与自身免疫性疾病相关的症状；1974年首次证明了 B 细胞可抑制迟发型超敏反应，该实验的研究对象为豚鼠脾脏；1996年 Wolf 等[1]分别用遗传性 B 细胞缺陷的小鼠和野生型小鼠建实验性自身免疫性脑脊髓炎（experi-mental autoimmune encephalo-myelitis ，EAE）小鼠模型，结果表明遗传性 B 细胞缺陷的小鼠体内诱导的 EAE 更易恶化，而后者部分有自愈的倾向，该研究先提出了 Breg 的存在。早在1997年，Mizoguchi 通过对炎症性肠病（inflammatory bowel disease ，IBD）模型的研究，第一次指出 Breg 为一类具有免疫调节特性且与分泌免疫球蛋白无关联的 B 细胞亚群。5年后， Mizoguchi 在 IBD 模型中发现 CD1d 的 B 细胞亚群可分泌 IL-10，且可抑制疾病进展，同时首次开始使用 Breg 这个术语。2008年，Yanaba 等通过对 CHS（contact hypersensitivity）小鼠模型的研究，鉴定了一类 CD5＋ CD1dhi 调节性 B 细胞亚群，这些 B 细胞可抑制 T 细胞的增殖及其介导的炎性反应，同时存在抗原特异性。
作者：刘青；吕辉洋(综述)；罗莉(审校) 刊期： 2016年第02期
助产士工作的专业性强，直接关系到母婴生命安全[1]。目前，我国助产士人员紧缺[2]，特别是基层助产士[3]，有的区县级医院甚至没有专门助产士。为满足我国基层助产工作的需要，多数助产士为其他专业转岗而来，专业性不强。因此急需在短时间内培训出专业性强，能胜任助产工作的基层助产士。而资料显示，大多数培训是对本院新进助产士培训，没有统一的模式、统一的规范[4]。本院举办过两期“重庆市利用世界银行贷款统筹城乡发展与改革二期项目助产士培训项目”，探索基层助产士岗位能力培训模式，取得良好效果，现报道如下。
作者：邓小凤；何东平；吴至久 刊期： 2016年第02期
目的：了解林芝市中心血站自建站来自愿无偿献血人群结构状况，为推动本市无偿献血可持续健康发展及无偿献血宣传、招募工作提供科学依据。方法对林芝市2012年10月至2015年6月无偿献血人群的献血信息进行分析。结果3154名无偿献血者年龄在18～55岁，其中以18～27岁比例高，占53．93％；男性献血比例高于女性；汉族在无偿献血者中所占的比例为80．44％，藏族无偿献血者所占的比例为12．90％；重复献血者比例为23．72％。结论有针对性地做好无偿献血宣传、招募工作，能使林芝市无偿献血的队伍不断壮大，保障无偿献血工作有效发展，确保临床用血需要。
作者：尚丽；李玉江；涂东晋 刊期： 2016年第02期
目的：研究不同内固定方案在肱骨近端骨折大龄患儿中的应用效果。方法回顾分析2009年3月至2014年2月在临沂市人民医院接受治疗的102例肱骨近端骨折大龄患儿的临床资料，根据不同的内固定方式，分为 A 、B 、C 3组。 A 组34例，采用弹性髓内针逆行髓内固定手术治疗；B 组32例，采用切开复位克氏针内固定手术治疗；C 组27例，采用切开复位接骨板内固定手术治疗。对比3组患儿的手术治疗效果。结果3组患者在手术时间、住院时间、骨折愈合时间、术后肩关节 Neer 评分的优良率、并发症发生率上差异无统计学意义（P＞0．05）。相对 B 组和 C 组，A 组患者术中出血量明显减少、切口长度明显缩短（P＜0．05）。结论弹性髓内针逆行髓内固定、切开复位克氏针内固定、切开复位接骨板内固定均能够安全、有效固定大龄儿童的肱骨近端骨折，弹性髓内针逆行髓内固定临床效果更优。
作者：赵涛；王军；周晓中 刊期： 2016年第02期
目的：探讨在冠状动脉性心脏病（简称冠心病）患者中血清内脂素（visfatin）、糖化血红蛋白（HbA1c）的水平变化及其与冠状动脉粥样硬化严重程度的相关性。方法选取264例已行冠状动脉血管造影检查的患者，分别检测33例对照组造影结果正常者、51例斑块组、75例单支病变组、72例双支病变组和33例三支病变组患者的 visfatin 、HbA1c 水平；通过 Gensini 评分评估冠状动脉病变的狭窄程度，并建立多重线性回归分析其与冠心病的各危险因素之间的关系。根据冠状动脉狭窄程度又可分为对照组（33例）、非重度狭窄组（174例）和重度狭窄组（57例），分析 visfatin 和 HbA1c 水平在3组患者间的变化情况。结果在按累及冠状动脉支数的分组中，HbA1c 水平在对照组[（4．98±0．21）％]、斑块组[（5．58±0．36）％]、单支病变组[（6．17±0．48）％]、双支病变组[（6．63±0．80）％]、三支病变组[（7．97±1．49）％]中随着冠状动脉病变程度的加重而升高（P＜0．05）；vis-fatin 水平在对照组、斑块组、单支病变组、双支病变组、三支病变组分别为（0．73±0．42）μg／L 、（1．50±0．87）μg／L 、（3．45±2．50）μg／L 、（5．45±2．96）μg／L 、（9．21±6．35）μg／L ，其中，冠心病组（单支病变组、双支病变组、三支病变组）显著高于斑块组和对照组（P＜0．05）；斑块组与对照组差异无统计学意义（P＞0．05）。在按冠状动脉内径狭窄程度分组中，重度狭窄组 visfatin 、HbA1c 水平[（8．25±4．86）μg／L 、（7．35±1．43）％]显著高于非重度狭窄组[（3．22±2．74）μg／L 、（6．14±0．70）％]和对照组[（0．73±0．42）μg／L 、（4．98±0．21）％]，P＜0．01；非重度狭窄组高于对照组（P＜0．01）。 visfatin 、HbA1c 、hs-CRP 、LDL 和 TC 水平与 Gensini 评分呈正相关（P＜0．01），HDL 水平与 Gensini 评分呈负相关（r＝-0．535，P＜0．01）。各组患者 HbA1c 、hs-CRP 、LDL 和 TC 水平与 visfatin 呈正相关（P＜0．01），HDL 和 TG 水平与 visfatin 呈负相关（P＜0．01）。在多重线性回归分析中，终进入回归方程的因素为 HbA1c 、LDL 、hs-CRP 、visfatin 和 HDL 。结论 visfatin 、HbA1c 水平与冠状动脉粥样硬化严重程度密切相关；联合检测visfatin 和 HbA1c 能够作为评估冠状动脉粥样硬化严重程度的重要指标。
作者：宣学习；张金盈；唐俊楠；沈德良；朱晓丹；王韫哲 刊期： 2016年第02期
目的：探讨经三角肌胸大肌间隙与经三角肌入路治疗肱骨近端骨折的近期临床疗效。方法回顾分析2008年5月至2013年5月收集的53例肱骨近端骨折患者，其中经三角肌胸大肌间隙入路结合普通解剖钢板（经三角肌胸大肌间隙入路组）24例，经三角肌入路结合锁定钢板（经三角肌入路组）29例。对切口长度、术后疼痛评分、出血量、骨折愈合时间、并发症发生率、关节功能评价等进行比较分析。结果所有患者均获随访，时间6～24个月，平均16．3个月，骨折均骨性愈合。两组手术时间、出血量、术后72 h 平均疼痛评分、骨折愈合时间及术后1个月肩关节功能评分比较，差异有统计学意义（P＜0．05），术后6个月两组肩关节功能评分差异无统计学意义（P＞0．05）。经三角肌胸大肌间隙入路组出现切口延迟愈合2例，螺钉松动3例，肱骨头内翻4例，肱骨头坏死2例，并发症发生率45．8％；经三角肌入路组出现螺钉切割2例，肱骨头内翻2例，并发症发生率13．8％；两组术后并发症发生率比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论经三角肌入路结合锁定钢板治疗肱骨近端骨折，创伤小，疼痛轻，术后并发症少，近期临床疗效好于经三角肌胸大肌间隙入路结合普通解剖钢板。
作者：韩冠生；朱勋兵；李振伟；聂虎 刊期： 2016年第02期
目的：探讨鼻内窥镜下硅胶软管双路泪道置管治疗泪小管断裂的临床效果。方法39例外伤性泪小管断裂患者，在显微镜下找寻断端后以硅胶软管为支撑物，从上、下泪小管插入，通过泪小管断端，在鼻内窥镜直视下拉出硅胶软管后结扎固定于鼻腔。结果39例患者泪小管断裂术中全部吻合成功，术后有4例仍存溢泪。结论硅胶软管是治疗泪小管断裂较好的材料，在鼻内窥镜直视下置管可提高治愈率，稳定性好、并发症少，是理想的治疗泪小管断裂的方法。
作者：吕学森；冯洁；许静；吴艳丽 刊期： 2016年第02期
目的：研究树突状细胞（DCs）在人正常子宫内膜的表达及周期性变化。方法免疫组织化学法分别测定 CD1a 、CD83阳性细胞在40例人正常子宫内膜的表达（增生期20例，植入窗期20例），结合血清雌二醇（E2）、黄体酮（P）水平，分析 DCs表达水平与 E2、P 的相关性。结果增生期子宫内膜 CD1a＋ DCs 阳性率为90％（18／20），植入窗期 CD1a ＋ DCs 阳性率为100％（20／20），所有标本均未检测到 CD83表达。 DCs 数量随月经周期变化而变化，植入窗期 CD1a＋ DCs 细胞密度为（18．2±5．76）个／mm2，显著高于增生期子宫内膜 CD1a ＋ DCs 细胞密度（6．5±4．05）个／mm2（P＜0．05）。子宫内膜 DCs 数量与血清 P 水平具有相关性（r＝0．630，P＜0．01）。结论植入窗期子宫内膜 CD1a＋ DCs 数量增加可促进母胎免疫耐受。
作者：李莉；楼寒梅；黄丽丽 刊期： 2016年第02期
医学模拟教学是利用各种模拟技术和手段，与现代电子技术、通信技术、计算机编程技术、多媒体技术紧密结合，再现真实的临床医学的工作场景，各种现代技术以计算机技术的发展为基础得到快速提升，使医学模拟教学取得了巨大进步，现代医学教育也逐步进入了全新的模拟教学时代。其经验性学习大化及风险小化，使医学模拟教学成为现代医学教学改革的必经之路。
作者：许文涵；孙琪；吴亮君 刊期： 2016年第02期
目的：探讨胃血管球瘤的临床病理学特点、诊断、鉴别诊断及预后。方法分析3例手术局部切除胃血管球瘤患者的临床表现、组织学特点及免疫组织化学表型并复习相关文献。结果3例患者中2名男性，1名女性，术前有胃部不适或隐痛症状。肿块位于胃窦部黏膜下层或肌层。镜下表现为小而圆形细胞围绕扩张的血管呈结节状、巢团状排列。免疫组织化学 vimen-tin 和 SMA 均为弥散阳性，h-caldesmon 及 calponin 均为部分阳性。结论胃血管球瘤比较少见，临床容易误诊，免疫组织化学有助于确诊。绝大多数呈良性经过，局部手术完整切除是其有效的治疗方法。
作者：周梦云；林军 刊期： 2016年第02期
目的：了解骨关节结核与肺结核患者外周血 T 淋巴细胞亚群和红细胞 CD35、CD59的变化及其意义。方法收集2013年10月至2015年4月收治的60例骨关节结核患者，60例肺结核患者，选择同期健康体检者90人作为对照组。采用流式细胞仪抗体双标法检测外周静脉血 T 淋巴细胞亚群（CD3＋、CD4＋、CD8＋和 CD4＋／CD8＋）和红细胞 CD35、CD59的表达。结果与对照组比较，骨关节结核组和肺结核组 CD3＋、CD4＋和 CD4＋／CD8＋显著降低（P＜0．05），CD8＋明显增高（P ＜0．05）；红细胞CD35、CD59表达显著降低（P ＜0．05）。骨关节结核组与肺结核患组 CD35与 CD3＋、CD4＋呈正相关（P ＜0．05），而与 CD8＋、CD4＋／CD8＋无明显相关性（P＞0．05）。结论骨关节结核与肺结核患者 T 细胞免疫和红细胞免疫与常人比较均存在显著差异，但其是原因还是结果尚需进一步研究。
作者：乔宁宁；唐毓金；陈文成；谢克恭；陆潞；黄可；林佳杰 刊期： 2016年第02期
随着医学科学向整体化、综合化及多元化方向发展，传统医学教育模式已难以适应现代医学发展需求，深化医学教育改革，已成为当今医学院校的首要任务。纵观世界范围内课程改革，大致有4种趋势：（1）沿用以学科为基础的课程模式，在课程数量、学时、理论与实践比例等方面进行优化；（2）实施器官系统为基础的课程模式；（3）实施问题为基础的课程体系；（4）以临床表现为基础的课程模式。我国医学教育课程改革起步较晚，普遍采用以学科为中心的教学模式，是我国临床医学教育的主流。国内许多医学院校虽然也在实施器官系统课程改革，但主要是基础医学课程按器官系统整合或临床医学课程按器官系统整合。而把基础与临床课程进行整合在专科临床医学专业还没有实施过。
作者：凌斌；何坪；唐全；杨海英；谭丽；邓宇；邓世文 刊期： 2016年第02期
目的：了解 HIV 感染者／AIDS 患者创伤后应激障碍发生状况及影响因素，为制订相应的干预措施和治疗方法提供参考。方法于2014年12月至2015年3月对随州地区的 HIV 感染者／AIDS 患者进行调查，使用自行设计的问卷及创伤后应激障碍筛查量表进行匿名调查，并采用描述性分析和多因素非条件 Logistic 回归进行统计学分析。结果研究共纳入243例HIV 感染者／AIDS 患者，其中106例符合创伤后应激障碍阳性诊断标准，阳性率为43．62％，男女阳性率分别为37．88％和50．45％；在创伤后应激障碍的三大特征性症状中，以再体验症状阳性率高（78．60％），其次为高度警觉症状（64．20％），而回避与情感麻木的阳性率低（57．20％）。多因素分析结果发现，女性发生创伤后应激障碍的易感性高于男性（OR ＝1．960，95％ CI ：1．025～3．747），经历过歧视或不公平待遇者更容易出现创伤后应激障碍（OR ＝2．967，95％ CI ：1．498～5．876），而创伤后应激障碍阳性率随紧张恐惧发生频率的增加而增大（偶尔有：OR ＝2．074，95％ CI ：1．008～4．265；经常有：OR ＝6．690，95％ CI ：2．708～16．531）。结论 HIV 感染者／AIDS 患者的创伤后应激障碍阳性率较高，特别是女性、有紧张恐惧情绪以及经历过歧视或不公平待遇者的发生风险更大。
作者：张璇；王棠；刘漫；陈雪梅；石修业；金晓舟；李十月；燕虹 刊期： 2016年第02期
循证医学是遵循现有好的证据，兼顾经济效益和价值取向，进行医学实践的科学。循证医学是当今世界医学领域活跃、前沿的新兴学科之一，是现代医学的发展趋势。因此，循证医学是21世纪高质量医学人才必备的科学理念，是培养高素质医学人才的重要课程[1-2]。
作者：钟理；邬娜；向颖；吴龙；李亚斐 刊期： 2016年第02期
目的：初步研究可溶性 klotho（s-kl）在系统性红斑狼疮（SLE）和狼疮性肾炎（LN ）中的变化及其意义。方法收集34例首诊首治 SLE 患者，根据是否合并 LN 分为 SLE 不合并 LN 组（SLE 组，19例）和合并 LN 组（LN 组，15例），将17例常规体检者列为对照组。常规检测24 h 尿蛋白定量（24 h Upro）、血常规、血生化指标和双链 DNA（dsDNA）。采用 ELISA 法检测 s-kl 、25羟基维生素 D（25-OH-D）和成纤维细胞生长因子-23（FGF-23）。对 SLE 组和 LN 组患者进行 SLE 疾病活动度评分（SLEDAI），根据 Cockcroft-Gault 公式计算内生肌酐清除率（CCr）。比较3组间差异并对相关指标进行相关性分析。结果在 SLE 组和 LN组中平均动脉压、血常规、酶学[肌酸激酶（CK）和乳酸脱氢酶（LDH）]、补体（补体 C3和补体 C4）及 dsDNA 与对照组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。与对照组及 SLE 组比较，LN 组24 h Upro 、血脂[总胆固醇（CHOL），三酰甘油（TG）]和血肌酐（SCr）显著升高，而血清清蛋白（ALB）和 CCr 明显下降，差异有统计学意义（P＜0．05）。SLE 组与对照组 s-kl 、25-OH-D 和 FGF-23比较差异无统计学意义（P＞0．05）；而在 LN 组中 s-kl 、25-OH-D 及 FGF-23血清水平与对照组和 SLE 组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。 LN 组患者 SLEDAI 评分较 SLE 组评分高（P ＜0．05）。相关分析表明，s-kl 与25-OH-D 、C3及 C4存在正相关关系，与FGF-23、SLEDAI 和 dsDNA 存在负相关关系（均 P ＜0．05）。回归分析提示，s-kl 、25-OH-D 和 FGF-23与 SLE 活动度无明显关系。结论 SLE 和 LN 患者体内 s-kl 水平的降低，可能是引起 FGF-23升高的关键因素之一，由此进一步导致 SLE 和 LN 患者维生素 D（VitD）缺乏和病情活动。
作者：林书典；詹锋；潘楚瑛；张延；刘颖；詹宇威 刊期： 2016年第02期
目的：探讨系统性红斑狼疮（SLE）合并冠状动脉性心脏病（简称冠心病）患者的 Th1／Th2是否存在失衡状况。方法收集 SLE 患者（SLE 组）、SLE 合并冠心病患者（合并组）及健康对照者（对照组）外周血，real-time PCR 法检测外周血 Th1／Th2细胞转录因子 T-bet／GATA-3的表达；流式细胞术检测 Th1／Th2细胞内 IFN-γ及 IL-4水平；酶联免疫吸附法（ELISA）检测患者外周血清中 IFN-γ及 IL-4水平并与对照组比较。结果 SLE 组患者外周血 Th1细胞转录因子 T-bet 表达水平、CD4＋ T 细胞内 IFN-γ分泌水平及血清 IFN-γ水平均明显低于对照组（P＜0．05）。合并组患者外周血 Th1细胞转录因子 T-bet 表达水平、CD4＋ T 细胞内 IFN-γ分泌水平及血清 IFN-γ水平均明显高于 SLE 组患者及对照组（P＜0．05）；合并组患者外周血 Th2细胞转录因子 GATA-3表达水平、CD4＋ T 细胞胞内 IL-4分泌水平及血清 IL-4水平均明显低于 SLE 组患者及对照组（ P ＜0．05）。结论 SLE合并冠心病患者存在 Th1优势活化的 Th1／Th2失衡状态，这种失衡状态可能与疾病的发生发展有关。
作者：赵珊；俞娟；张虹 刊期： 2016年第02期
目的：降低黄色肉芽肿性膀胱炎（XC）的误诊及漏诊率，提高其诊断及治疗水平。方法结合实验室及影像学检查，考虑脐尿管癌合并尿路感染可能。抗感染治疗后行手术切除病变，终诊断：XC 。结果 XC 临床症状不典型，本例合并盆腔淋巴结增生，与脐尿管癌相似，膀胱镜检查及影像学检查均无特异性。术后随访患者1年，无尿频、尿痛及下腹部不适。结论XC 临床病例罕见，诊断困难，不易与其他膀胱、脐尿管肿瘤相鉴别，确诊依靠组织病理学。
作者：何祥彪；王德林；蒲军；张尧；陈在贤；吴小候 刊期： 2016年第02期
PBL 结合 SimMan 综合模拟人在困难气道实践课程中的应用困难气道相关知识一直是临床麻醉学教学的难题。它作为临床麻醉学中气道管理部分的难点与重点，一直以来是作为大课讲授。然而，学生在理论课和前期实践课时虽均已学习了困难气道处理的理论知识和教学模型的气管插管操作，但存在重操作轻理论及理论与实践割裂的现象。同时，由于现有的教学模型仅作为插管模具，缺乏整体的困难气道教具，所以关于困难气道诊断及处理的临床思维培养难以完成。湖北医药学院在困难气道相关知识的教学中，提出以 PBL 教学模式结合SimMan 综合模拟人（以下简称模拟人）的教学方法，并取得了一定成效，现总结分析如下，以期不断提高麻醉学的教学质量。
作者：罗向红；毛山；龚小芳；唐核心；李清 刊期： 2016年第02期
本文通过重庆市经济发展水平不同的4个区域2010～2012年基本公共卫生服务项目实施情况的调查，分析基本公共卫生服务项目实施经验不足，提出促进基本公共卫生服务实施的建议，现报道如下。
作者：成晓娇；杨小丽；孙亚梅；曾原琳 刊期： 2016年第02期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
