刘沙；向萍
随着医学科学向整体化、综合化及多元化方向发展，传统医学教育模式已难以适应现代医学发展需求，深化医学教育改革，已成为当今医学院校的首要任务。纵观世界范围内课程改革，大致有4种趋势：（1）沿用以学科为基础的课程模式，在课程数量、学时、理论与实践比例等方面进行优化；（2）实施器官系统为基础的课程模式；（3）实施问题为基础的课程体系；（4）以临床表现为基础的课程模式。我国医学教育课程改革起步较晚，普遍采用以学科为中心的教学模式，是我国临床医学教育的主流。国内许多医学院校虽然也在实施器官系统课程改革，但主要是基础医学课程按器官系统整合或临床医学课程按器官系统整合。而把基础与临床课程进行整合在专科临床医学专业还没有实施过。
作者：凌斌；何坪；唐全；杨海英；谭丽；邓宇；邓世文 刊期： 2016年第02期
目的：探讨系统性红斑狼疮（SLE）合并冠状动脉性心脏病（简称冠心病）患者的 Th1／Th2是否存在失衡状况。方法收集 SLE 患者（SLE 组）、SLE 合并冠心病患者（合并组）及健康对照者（对照组）外周血，real-time PCR 法检测外周血 Th1／Th2细胞转录因子 T-bet／GATA-3的表达；流式细胞术检测 Th1／Th2细胞内 IFN-γ及 IL-4水平；酶联免疫吸附法（ELISA）检测患者外周血清中 IFN-γ及 IL-4水平并与对照组比较。结果 SLE 组患者外周血 Th1细胞转录因子 T-bet 表达水平、CD4＋ T 细胞内 IFN-γ分泌水平及血清 IFN-γ水平均明显低于对照组（P＜0．05）。合并组患者外周血 Th1细胞转录因子 T-bet 表达水平、CD4＋ T 细胞内 IFN-γ分泌水平及血清 IFN-γ水平均明显高于 SLE 组患者及对照组（P＜0．05）；合并组患者外周血 Th2细胞转录因子 GATA-3表达水平、CD4＋ T 细胞胞内 IL-4分泌水平及血清 IL-4水平均明显低于 SLE 组患者及对照组（ P ＜0．05）。结论 SLE合并冠心病患者存在 Th1优势活化的 Th1／Th2失衡状态，这种失衡状态可能与疾病的发生发展有关。
作者：赵珊；俞娟；张虹 刊期： 2016年第02期
目的：探讨在冠状动脉性心脏病（简称冠心病）患者中血清内脂素（visfatin）、糖化血红蛋白（HbA1c）的水平变化及其与冠状动脉粥样硬化严重程度的相关性。方法选取264例已行冠状动脉血管造影检查的患者，分别检测33例对照组造影结果正常者、51例斑块组、75例单支病变组、72例双支病变组和33例三支病变组患者的 visfatin 、HbA1c 水平；通过 Gensini 评分评估冠状动脉病变的狭窄程度，并建立多重线性回归分析其与冠心病的各危险因素之间的关系。根据冠状动脉狭窄程度又可分为对照组（33例）、非重度狭窄组（174例）和重度狭窄组（57例），分析 visfatin 和 HbA1c 水平在3组患者间的变化情况。结果在按累及冠状动脉支数的分组中，HbA1c 水平在对照组[（4．98±0．21）％]、斑块组[（5．58±0．36）％]、单支病变组[（6．17±0．48）％]、双支病变组[（6．63±0．80）％]、三支病变组[（7．97±1．49）％]中随着冠状动脉病变程度的加重而升高（P＜0．05）；vis-fatin 水平在对照组、斑块组、单支病变组、双支病变组、三支病变组分别为（0．73±0．42）μg／L 、（1．50±0．87）μg／L 、（3．45±2．50）μg／L 、（5．45±2．96）μg／L 、（9．21±6．35）μg／L ，其中，冠心病组（单支病变组、双支病变组、三支病变组）显著高于斑块组和对照组（P＜0．05）；斑块组与对照组差异无统计学意义（P＞0．05）。在按冠状动脉内径狭窄程度分组中，重度狭窄组 visfatin 、HbA1c 水平[（8．25±4．86）μg／L 、（7．35±1．43）％]显著高于非重度狭窄组[（3．22±2．74）μg／L 、（6．14±0．70）％]和对照组[（0．73±0．42）μg／L 、（4．98±0．21）％]，P＜0．01；非重度狭窄组高于对照组（P＜0．01）。 visfatin 、HbA1c 、hs-CRP 、LDL 和 TC 水平与 Gensini 评分呈正相关（P＜0．01），HDL 水平与 Gensini 评分呈负相关（r＝-0．535，P＜0．01）。各组患者 HbA1c 、hs-CRP 、LDL 和 TC 水平与 visfatin 呈正相关（P＜0．01），HDL 和 TG 水平与 visfatin 呈负相关（P＜0．01）。在多重线性回归分析中，终进入回归方程的因素为 HbA1c 、LDL 、hs-CRP 、visfatin 和 HDL 。结论 visfatin 、HbA1c 水平与冠状动脉粥样硬化严重程度密切相关；联合检测visfatin 和 HbA1c 能够作为评估冠状动脉粥样硬化严重程度的重要指标。
作者：宣学习；张金盈；唐俊楠；沈德良；朱晓丹；王韫哲 刊期： 2016年第02期
目的：研究树突状细胞（DCs）在人正常子宫内膜的表达及周期性变化。方法免疫组织化学法分别测定 CD1a 、CD83阳性细胞在40例人正常子宫内膜的表达（增生期20例，植入窗期20例），结合血清雌二醇（E2）、黄体酮（P）水平，分析 DCs表达水平与 E2、P 的相关性。结果增生期子宫内膜 CD1a＋ DCs 阳性率为90％（18／20），植入窗期 CD1a ＋ DCs 阳性率为100％（20／20），所有标本均未检测到 CD83表达。 DCs 数量随月经周期变化而变化，植入窗期 CD1a＋ DCs 细胞密度为（18．2±5．76）个／mm2，显著高于增生期子宫内膜 CD1a ＋ DCs 细胞密度（6．5±4．05）个／mm2（P＜0．05）。子宫内膜 DCs 数量与血清 P 水平具有相关性（r＝0．630，P＜0．01）。结论植入窗期子宫内膜 CD1a＋ DCs 数量增加可促进母胎免疫耐受。
作者：李莉；楼寒梅；黄丽丽 刊期： 2016年第02期
近年来，迅速发展的计算机与网络技术，对人们的学习、工作乃至生活有着广泛影响，并在教育领域引起了重大的变革；充分利用计算机及网络资源，实现组卷、考试、阅卷及信息反馈自动化，网络考试已成为现实[1-2]。在四川大学考试改革的号召下，依托华西临床医学院的网络题库与考试系统，在现代教育测量学的指导下，利用计算机、网络、多媒体及信息数据处理技术，儿科学考试正逐步实现课程考核的规范化和科学化[3]。作为网络考试系统的终端，本研究通过网络考试系统的应用和对师生满意度的调查，初步探索该技术在儿科学考试改革中的应用情况。
作者：高晓琳；熊英；母得志；王一斌；万朝敏 刊期： 2016年第02期
目的：降低黄色肉芽肿性膀胱炎（XC）的误诊及漏诊率，提高其诊断及治疗水平。方法结合实验室及影像学检查，考虑脐尿管癌合并尿路感染可能。抗感染治疗后行手术切除病变，终诊断：XC 。结果 XC 临床症状不典型，本例合并盆腔淋巴结增生，与脐尿管癌相似，膀胱镜检查及影像学检查均无特异性。术后随访患者1年，无尿频、尿痛及下腹部不适。结论XC 临床病例罕见，诊断困难，不易与其他膀胱、脐尿管肿瘤相鉴别，确诊依靠组织病理学。
作者：何祥彪；王德林；蒲军；张尧；陈在贤；吴小候 刊期： 2016年第02期
目的：利用 C57BL ／6小鼠探索出一种改良的小鼠滑膜成纤维细胞（SF）的原代培养方法，以方便类风湿关节炎（RA）关于滑膜炎的研究。方法收集小鼠髋关节周围滑膜，去除内含的“蛋黄样”物，将滑膜移入含0．5％Ⅳ型胶原酶的 EP 管中，剪碎；置入37℃摇箱中振荡消化60 min ，然后在涡轮振荡仪上振荡1．5 min ，常规培养。结果细胞培养1周左右。进行第一次传代；大约在培养10 d 后滑膜巨噬细胞的数量达到高峰，然后逐渐减少；在第3次传代（15～20 d）后，滑膜巨噬细胞基本消失。用 Vimentin 标记的细胞免疫荧光化学染色显示 SF 细胞纯度超过95％；用 Vimentin 和 CD90．2标记的流式细胞术显示其纯度达到95％，用 CD54标记其纯度大约为80％。结论利用 C57BL／6小鼠探索出一种改良的小鼠 SF 的原代培养方法是一种简便易行的小鼠 SF 的原代培养方法。
作者：赵进军；胡子有；欧阳晴晴；毋静；陈玉姣；杨敏 刊期： 2016年第02期
目的：研究不同内固定方案在肱骨近端骨折大龄患儿中的应用效果。方法回顾分析2009年3月至2014年2月在临沂市人民医院接受治疗的102例肱骨近端骨折大龄患儿的临床资料，根据不同的内固定方式，分为 A 、B 、C 3组。 A 组34例，采用弹性髓内针逆行髓内固定手术治疗；B 组32例，采用切开复位克氏针内固定手术治疗；C 组27例，采用切开复位接骨板内固定手术治疗。对比3组患儿的手术治疗效果。结果3组患者在手术时间、住院时间、骨折愈合时间、术后肩关节 Neer 评分的优良率、并发症发生率上差异无统计学意义（P＞0．05）。相对 B 组和 C 组，A 组患者术中出血量明显减少、切口长度明显缩短（P＜0．05）。结论弹性髓内针逆行髓内固定、切开复位克氏针内固定、切开复位接骨板内固定均能够安全、有效固定大龄儿童的肱骨近端骨折，弹性髓内针逆行髓内固定临床效果更优。
作者：赵涛；王军；周晓中 刊期： 2016年第02期
医学模拟教学是利用各种模拟技术和手段，与现代电子技术、通信技术、计算机编程技术、多媒体技术紧密结合，再现真实的临床医学的工作场景，各种现代技术以计算机技术的发展为基础得到快速提升，使医学模拟教学取得了巨大进步，现代医学教育也逐步进入了全新的模拟教学时代。其经验性学习大化及风险小化，使医学模拟教学成为现代医学教学改革的必经之路。
作者：许文涵；孙琪；吴亮君 刊期： 2016年第02期
目的：了解 HIV 感染者／AIDS 患者创伤后应激障碍发生状况及影响因素，为制订相应的干预措施和治疗方法提供参考。方法于2014年12月至2015年3月对随州地区的 HIV 感染者／AIDS 患者进行调查，使用自行设计的问卷及创伤后应激障碍筛查量表进行匿名调查，并采用描述性分析和多因素非条件 Logistic 回归进行统计学分析。结果研究共纳入243例HIV 感染者／AIDS 患者，其中106例符合创伤后应激障碍阳性诊断标准，阳性率为43．62％，男女阳性率分别为37．88％和50．45％；在创伤后应激障碍的三大特征性症状中，以再体验症状阳性率高（78．60％），其次为高度警觉症状（64．20％），而回避与情感麻木的阳性率低（57．20％）。多因素分析结果发现，女性发生创伤后应激障碍的易感性高于男性（OR ＝1．960，95％ CI ：1．025～3．747），经历过歧视或不公平待遇者更容易出现创伤后应激障碍（OR ＝2．967，95％ CI ：1．498～5．876），而创伤后应激障碍阳性率随紧张恐惧发生频率的增加而增大（偶尔有：OR ＝2．074，95％ CI ：1．008～4．265；经常有：OR ＝6．690，95％ CI ：2．708～16．531）。结论 HIV 感染者／AIDS 患者的创伤后应激障碍阳性率较高，特别是女性、有紧张恐惧情绪以及经历过歧视或不公平待遇者的发生风险更大。
作者：张璇；王棠；刘漫；陈雪梅；石修业；金晓舟；李十月；燕虹 刊期： 2016年第02期
助产士工作的专业性强，直接关系到母婴生命安全[1]。目前，我国助产士人员紧缺[2]，特别是基层助产士[3]，有的区县级医院甚至没有专门助产士。为满足我国基层助产工作的需要，多数助产士为其他专业转岗而来，专业性不强。因此急需在短时间内培训出专业性强，能胜任助产工作的基层助产士。而资料显示，大多数培训是对本院新进助产士培训，没有统一的模式、统一的规范[4]。本院举办过两期“重庆市利用世界银行贷款统筹城乡发展与改革二期项目助产士培训项目”，探索基层助产士岗位能力培训模式，取得良好效果，现报道如下。
作者：邓小凤；何东平；吴至久 刊期： 2016年第02期
目的：探讨单采血小板时献血反应的发生原因及处理方法和措施。方法重庆市血液中心2013年1月至2014年1月，采用3种类型的仪器单采血小板7952例，共发生献血反应202例，收集发生献血反应者的健康信息等一般资料，进行统计分析。结果献血者的身体及精神因素与献血反应的发生存在明显相关性（P ＜0．05）；献血反应与采集机器及献血者年龄之间无显著相关性（P＞0．05）；枸橼酸盐中毒反应是主要的献血反应（P＜0．05）。结论在采集过程中多与献血者交流沟通，并作好护理，可降低献血反应的发生。
作者：傅奇；秦瑶；夏代全 刊期： 2016年第02期
目的：评价埃克替尼治疗 EGFR 基因状态不明体力状况较差晚期肺腺癌患者的疗效及安全性。方法分析2012年8月至2014年8月在重庆市肿瘤研究所就诊的27例美国东部肿瘤协作组-体力状况（ECOG-PS）评分大于或等于2分的晚期EGFR 基因状态不明肺腺癌患者，口服盐酸埃克替尼125 mg ，3次／d ，评价近期疗效和不良反应，计算生存率。结果27例患者，客观缓解率（ORR）为29．6％，疾病控制率（DCR）为81．5％，中位无进展生存期（PFS）6个月。 ECOG-PS 评分得到改善的比例为70．4％，治疗前、后比较差异有统计学意义（Z＝-2．157，P＝0．031）。毒性反应主要为Ⅰ～Ⅱ度的皮疹、乏力、纳差及腹泻。结论埃克替尼治疗 ECOG-PS ≥2分、EGFR 基因状态不明的晚期肺腺癌患者，不良反应未明显增加，耐受性良好，患者可以从埃克替尼的治疗中明显获益。
作者：冀晓辉；黄露迷；王春梅；邵江河；王东林；李代蓉 刊期： 2016年第02期
目的：了解骨关节结核与肺结核患者外周血 T 淋巴细胞亚群和红细胞 CD35、CD59的变化及其意义。方法收集2013年10月至2015年4月收治的60例骨关节结核患者，60例肺结核患者，选择同期健康体检者90人作为对照组。采用流式细胞仪抗体双标法检测外周静脉血 T 淋巴细胞亚群（CD3＋、CD4＋、CD8＋和 CD4＋／CD8＋）和红细胞 CD35、CD59的表达。结果与对照组比较，骨关节结核组和肺结核组 CD3＋、CD4＋和 CD4＋／CD8＋显著降低（P＜0．05），CD8＋明显增高（P ＜0．05）；红细胞CD35、CD59表达显著降低（P ＜0．05）。骨关节结核组与肺结核患组 CD35与 CD3＋、CD4＋呈正相关（P ＜0．05），而与 CD8＋、CD4＋／CD8＋无明显相关性（P＞0．05）。结论骨关节结核与肺结核患者 T 细胞免疫和红细胞免疫与常人比较均存在显著差异，但其是原因还是结果尚需进一步研究。
作者：乔宁宁；唐毓金；陈文成；谢克恭；陆潞；黄可；林佳杰 刊期： 2016年第02期
目的：探讨 HSP70的特异性诱导剂 TRC051384对小鼠心肌缺血再灌注损伤的保护作用及可能机制。方法将88只 C57BL／6小鼠分为4组：假手术组，单纯缺血再灌注损伤组（模型组），缺血再灌注＋ TRC051384低剂量组（低剂量治疗组，10 mg／kg），缺血再灌注＋ TRC051384高剂量组（高剂量治疗组，40 mg／kg）。模型制作采用结扎左冠状动脉法，于结扎前10 min腹腔注射 TRC051384，缺血再灌注120 min 后取标本，Western blot 检测 IκB 、p65和 cleaved-caspase-3蛋白的表达；ELISA 法检测心肌组织中炎性因子 TNF-α、IL-1β和 IL-6的表达，Evans 蓝和 TTC 法检测心肌缺血和心肌梗死面积。结果与横型组相比，高剂量治疗组小鼠心肌缺血再灌注损伤后的缺血和梗死面积明显减少，TRC051384治疗可以显著抑制 IκB 的降解和 p65的核内转移（P＜0．05），降低 TNF-α、IL-1β和 IL-6的表达水平（P＜0．05）。结论 TRC051384对心肌缺血再灌注损伤可以发挥保护作用，有可能应用于心肌缺血再灌注损伤患者的临床治疗。
作者：陈豫贤；张秋芳 刊期： 2016年第02期
目的：研究该中心无偿献血传染标志物筛查不合格结果，为科学合理制订血液筛查策略，评估血液筛查试剂的检测效率提供依据。方法统计该中心2014年7月至2015年6月无偿献血传染标志物筛查不合格结果及检测试剂分布。结果该中心2014年7月至2015年6月共检测标本120756例，筛查出不合格标本共2854例，其中 ELISA 阳性／病毒核酸检测阳性（ELISA ＋／NAT ＋）标本768例，ELISA ＋／NAT -标本1748例，ELISA -／NAT ＋标本338例（111例 NAT 鉴别结果为 HBV）；抗-TP 、HBsAg 、抗-HIV 、抗-HCV 不合格标本分别为895、1012、276和444例，ELISA 双试剂不合格率依次为78．6％、77．3％、30．8％、26．1％。 NAT 检测不合格以 HBV 检出为主，仅 HBsAg 有 ELISA 单试剂阳性献血者，NAT 联检阳性且鉴别结果为HBV 的。结论在不违反相关法律法规及操作规范下，合理选择一遍 ELISA 加一遍 NAT 的检测策略切实可行。
作者：黄秀琳；尹丹；毕蕾静；张巧琳；雷明；李维 刊期： 2016年第02期
脑干海绵状血管畸形（brainstem cavernous malformation ， BCM ）是神经外科中的少见疾病，约占颅内海绵状血管畸形的9％～35％[1-9]，桥脑是 BCM 的好发部位，文献报道的平均发病年龄为42岁左右[10]，但也有文献指出该病也好发于青少年[9]。本文就该疾病的自然史、临床表现、影像学特征及手术治疗综述如下。
作者：黄冠又(综述)；甘鸿川(审校) 刊期： 2016年第02期
目的：对阴式子宫瘢痕妊娠切除术与子宫动脉栓塞介入配合清宫术对于剖宫产疤痕部位妊娠（CSP）的治疗效果及相关因素进行比较分析。方法比较阴式子宫瘢痕妊娠切除术患者（治疗组）与子宫动脉栓塞配合清宫术患者（对照组）的术后阴道流血量、术后疤痕持续妊娠率及平均住院时间，并对孕周、剖宫产次数、血绒毛膜促性腺激素（HCG）值、B 超提示的包块大小及是否为活胎这5个因素与手术治疗成功与否的关系进行探讨。结果治疗组患者的术后阴道流血量为（85．38±13．27）mL ，术后疤痕持续妊娠率为2．56％，平均住院时间为（5．13±0．77）d ，与对照组的（163．11±34．87）mL 、11．90％、（8．12±1．88）d 比较明显降低，差异有统计学意义（P＜0．05）；血 HCG 值、B 超包块大小及活胎与手术治疗成功与否有关（P＜0．05），而剖宫产次数和孕周与手术治疗成功与否无明显关系（P＞0．05）。结论阴式子宫瘢痕妊娠切除术出血量少且住院时间短；可有效降低血 HCG 值较高，活胎且包块体积较大的患者术后持续疤痕妊娠发生率。
作者：蒋志峰；胡晓霞；赵仁峰 刊期： 2016年第02期
目的：观察不同浓度葡萄糖（dextrose）腹膜透析液、艾考糊精（icodextrin）腹膜透析液对人腹膜间皮细胞 Toll 样受体2（TLR2）和 TLR4表达的影响。方法体外培养人腹膜间皮细胞株第5～10代（HMrSV5，DMEM ／F12培养基含10％胎牛血清）用于实验研究。 M TT 检测细胞活力，实验分为5组：阴性对照组、1．50％ dextrose 组、2．50％ dextrose 组、4．25％ dextrose 组、7．5％ icodextrin 组，应用蛋白免疫印迹法（Western blot）检测 TLR2和 TLR4的表达水平。结果不同浓度 dextrose 腹膜透析液作用24 h 对腹膜间皮细胞 TLR2和 TLR4的表达无明显影响。作用48 h ，1．50％ dextrose 组、2．50％ dextrose 组、4．25％ dex-trose 组 TLR2分别降低（5．5±2．8）％、（31．4±7．5）％、（54．9±1．9）％，TLR4分别降低（32．9±17．6）％、（47．7±13．5）％、（66．4±13．5）％；作用72 h ，1．50％ dextrose 组、2．50％ dextrose 组、4．25％ dextrose 组 TLR2表达分别降低（29．4±14．7）％、（38．9±9．9）％、（63．5±16．5）％，TLR4表达分别降低（59．5±16．8）％、（63．1±9．5）％、（79．2±14．0）％；7．5％ icodextrin 组TLR2和 TLR4表达与阴性对照组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 dextrose 透析液下调 HM rSV5 TLR2和 TLR4的表达；icodextrin 透析液对 TLR2和 TLR4的表达无显著影响。
作者：伍军；何敏；张健；何文飞；程兵 刊期： 2016年第02期
目的：初步研究可溶性 klotho（s-kl）在系统性红斑狼疮（SLE）和狼疮性肾炎（LN ）中的变化及其意义。方法收集34例首诊首治 SLE 患者，根据是否合并 LN 分为 SLE 不合并 LN 组（SLE 组，19例）和合并 LN 组（LN 组，15例），将17例常规体检者列为对照组。常规检测24 h 尿蛋白定量（24 h Upro）、血常规、血生化指标和双链 DNA（dsDNA）。采用 ELISA 法检测 s-kl 、25羟基维生素 D（25-OH-D）和成纤维细胞生长因子-23（FGF-23）。对 SLE 组和 LN 组患者进行 SLE 疾病活动度评分（SLEDAI），根据 Cockcroft-Gault 公式计算内生肌酐清除率（CCr）。比较3组间差异并对相关指标进行相关性分析。结果在 SLE 组和 LN组中平均动脉压、血常规、酶学[肌酸激酶（CK）和乳酸脱氢酶（LDH）]、补体（补体 C3和补体 C4）及 dsDNA 与对照组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。与对照组及 SLE 组比较，LN 组24 h Upro 、血脂[总胆固醇（CHOL），三酰甘油（TG）]和血肌酐（SCr）显著升高，而血清清蛋白（ALB）和 CCr 明显下降，差异有统计学意义（P＜0．05）。SLE 组与对照组 s-kl 、25-OH-D 和 FGF-23比较差异无统计学意义（P＞0．05）；而在 LN 组中 s-kl 、25-OH-D 及 FGF-23血清水平与对照组和 SLE 组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。 LN 组患者 SLEDAI 评分较 SLE 组评分高（P ＜0．05）。相关分析表明，s-kl 与25-OH-D 、C3及 C4存在正相关关系，与FGF-23、SLEDAI 和 dsDNA 存在负相关关系（均 P ＜0．05）。回归分析提示，s-kl 、25-OH-D 和 FGF-23与 SLE 活动度无明显关系。结论 SLE 和 LN 患者体内 s-kl 水平的降低，可能是引起 FGF-23升高的关键因素之一，由此进一步导致 SLE 和 LN 患者维生素 D（VitD）缺乏和病情活动。
作者：林书典；詹锋；潘楚瑛；张延；刘颖；詹宇威 刊期： 2016年第02期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
