潘薇；张慧
目的 探讨老年原发性高血压患者血压晨峰(MBPS)与患者发生脑卒中、左心室肥厚、颈动脉内膜中层厚度(IMT)的关系.方法 根据24 h动态血压监测结果将该院心血管内科收治的183例原发性高血压老年患者分为晨峰组(MBPS≥35mm Hg)71例和非晨峰组(MBPS＜35 mm Hg)112例,比较两组患者的一般资料、2年随访脑卒中发生率、超声心动图检测结果及颈部血管超声检测结果.结果 晨峰组患者的卒中发生率为29.58％,高于非晨峰组患者的11.61％(P＜0.05);晨峰组患者的左心房内径(LAD)、室间隔厚度(IVS)、左室舒张末期内径(LVDd)、左室舒张末期后壁厚度(LVPWd)、左心室质量指数(LVMI)检测值均高于非晨峰组患者(P＜0.05),晨峰组患者的左心室肥厚率为50.70％,高于非晨峰组患者的27.68％ (P＜0.05).晨峰组患者的IMT(1.02±0.21)mm,高于非晨峰组患者的(0.83±0.16)mm(P＜0.05),晨峰组患者的扁平斑、硬斑、软斑、溃疡性斑块形成率均高于非晨峰组患者(P＜0.05).结论 老年原发性高血压MBPS患者的颈动脉斑块形成率、IMT厚度、卒中发生率、左心室肥厚率均高于非晨峰患者,可将其作为临床预测心脑血管疾病的指标.
作者：包晓红；李长龙；邹剑杰；王翠蓉 刊期： 2016年第04期
目的 探讨Shank3基因的单核苷酸多态性(SNPs)与汉族儿童孤独症的相关性.方法 采用Illumina CNV 370-Duo芯片和Illumina 610芯片对455例孤独症患者(孤独症组)和1 097例无孤独症及相关精神疾病儿童(对照组)的Shank3基因SNPs位点进行基因分型检测,对基因分型数据采用haploview4.1软件进行关联分析.结果 Shank3基因的rs736334、rs8137951位点的等位基因频率和rs9616816-rs736334的G-G、A-A及rs715586-rs8137951的G-A单体型频率在两组间的传递比较,差异有统计学意义(P＜0.05),但经1 000次模拟置换检验后的结果比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 Shank3基因与汉族儿童孤独症的致病不存在相关性,Shank3基因可能不是汉族儿童孤独症的易感基因.
作者：李小平；郝朝亮；郭辉 刊期： 2016年第04期
目的 探讨恶性肿瘤化疗患者焦虑和抑郁的发病率及其心理干预的措施与效果.方法 对1 896例恶性肿瘤化疗患者进行焦虑自评量表(SDS)、抑郁自评量表(SAS)评分,并对伴有焦虑和抑郁的患者进行心理干预,分析干预前后SDS、SAS评分情况.结果 1 896例恶性肿瘤化疗患者焦虑和(或)抑郁的发病率为38.55％(731/1 896),化疗前为33.39％(633/1 896),化疗过程中共新增病例98例.不同恶性肿瘤患者焦虑/抑郁的发病率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).肿瘤化疗患者焦虑/抑郁发生率中晚期高于早期(P＜0.01).不同职业、婚姻状况、经济条件、家庭及社会支持情况患者焦虑/抑郁发生率比较,差异有统计学意义(P＜0.01).心理干预后731例焦虑抑郁患者SDS、SAS评分(56.22士6.84、54.83士5.62)均较干预前(62.83士8.62、59.24±6.32)降低(P＜0.05).结论 恶性肿瘤化疗患者焦虑和抑郁的发病率高,对其进行心理干预能够缓解焦虑和抑郁症状.
作者：李香花；唐小波；黄美珠；钟瑜；韦传姑 刊期： 2016年第04期
目的 探讨红霉素治疗糖尿病胃轻瘫(DGP)疗效及对肠道菌群、循环炎症因子的影响.方法 将2012年1月至2014年12月该院收治的DGP患者68例,分为对照组和观察组各34例,在控制血糖水平达标的基础上,对照组给予莫沙比利(每次5 mg口服,每天3次)治疗,观察组给予红霉素(每次0.25 g口服,每天3次)治疗,比较两组患者胃轻瘫症状改善效果、肠道菌群数量及炎症因子等指标的变化.结果 对照组胃轻瘫改善总有效率为58.82％(20/34),观察组总有效率82.35％(28/34),二者比较差异有统计学意义(x2=4.53,P=0.03).监测肠杆菌、肠球菌、乳酸杆菌、双歧杆菌、拟杆菌等肠道菌群数量变化,对照组治疗前、后上述肠道菌群数量比较,差异无统计学意义(P＞0.05);而观察组治疗前、后比较及与对照组治疗后比较,肠球菌菌落减少,拟杆菌菌落增加明显,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组治疗后肠道微生物定植抗力(CR)为(0.96±0.08),对照组CR为(1.07±0.08),二者比较差异无统计学意义(t=1.25,P=0.35).观察组治疗前、后TNF-α、IL-lβ、IL-6水平比较,差异有统计学意义(P＜0.05);对照组治疗前、后TNF-α、INF-γ水平比较,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者治疗后TNF-α、IL-lβ、IL-6、INF-γ水平比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 红霉素治疗DGP效果明确,对肠道菌群菌影响有限,且能改善炎症状态,值得临床进一步应用.
作者：邹瑞政；刘畅；王俊；曾春兰 刊期： 2016年第04期
目的 探讨结直肠癌患者术后肠内、肠外营养支持方案对患者营养指标及应激反应的影响,为临床诊治提供参考.方法 选择2013年5月至2015年3月该院收治的结直肠癌患者68例,按照数字表法随机分为对照组与观察组,每组34例.对照组实施肠外营养支持,观察组实施肠内营养支持.比较两组患者体质量指数(BMI)、肌肉群(LBM)等一般指标,术前及术后IgA、IgG、IgM等免疫学指标,转铁蛋白(TRF)等营养学指标,以及C-反应蛋白(CRP)等应激指标.结果 观察组术后体质量(BM)、BMI、LBM分别为(59.11±5.67)kg、(20.44±4.55)kg/m2、47.23±5.31,均明显优于对照组(P＜0.05);术后8d观察组IgA、IgG、IgM、CD4+、CD4+/CD8+均优于对照组(P＜0.05);观察组术后8 d TRF、血清清蛋白(ALB)、前清蛋白(PAB)分别为(2.98±0.44) mg/L、(39.02±4.22)g/L、(332.33±21.27)mg/L,均优于对照组(P＜0.05);观察组术后8 d CRP为(7.31±2.11)mg/L,低于对照组(P＜0.05);两组患者C3、C4比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 早期肠内营养支持有利于改善结直肠癌患者术后免疫功能,降低炎症反应.
作者：彭联明；蔡晶晶；何亚光；黄天磊 刊期： 2016年第04期
目的 比较新型口服抗凝药物(NOAC)利伐沙班、达比加群酯和传统抗凝药物华法林用于高龄非瓣膜性房颤患者抗凝治疗的有效性和安全性.方法 将264例高龄非瓣膜性房颤患者分为3组,利伐沙班组88例,述比加群酯组88例;华法林组88例,根据国际标准化比值(INR)调整剂量,将INR控制在2.00～2.50.结果 卒中或血栓栓塞事件在利伐沙班组发生2例(2.27％);达比加群酯组发生3例(3.41％);华法林组发生4例(4.55％).出血事件在利伐沙班组发生7例(7.95％);达比加群酯组发生6例(6.82％);华法林组发生13例(14.77％).3组间卒中或血栓栓塞的发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05);利伐沙班组和达比加群酯组出血事件的发生率低于华法林组(P＜0.05),但利伐沙班组与达比加群酯组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 NOAC利伐沙班、达比加群酯与华法林比较,在降低高龄非瓣膜性房颤患者卒中和血栓栓塞事件方面,治疗效果与华法林相当,而出血事件的发生率低于华法林.
作者：张清琼；孙学春；周晓芳；钟萍；吴红英；刘洋；刘鹏 刊期： 2016年第04期
目的 探讨不同抗原修复方法对免疫组织化学反应结果的影响,以提高免疫组织化学染色阳性率.方法 分别采用3种不同抗原修复方法作预处理后,进行Envision免疫组织化学二步法检测10种常用抗体的免疫组织化学染色效果.结果 石蜡组织切片,免疫组织化学反应的抗原修复方法预处理,采用高温高压抗原修复法,与微波抗原修复法及煮沸抗原修复法染色强度有明显差异,高温高压抗原修复法明显优于微波法及煮沸法.结论 预处理采用高温高压抗原修复法,既可提高免疫组织化学反应阳性表达率,又能提高制片质量,可以一次性用于大量组织切片,是一种理想的免疫组织化学反应的抗原修复预处理方法.
作者：宋容；肖觉；刘佳；李光新；林一民 刊期： 2016年第04期
“角色扮演(Role Playing)”原本是一种社会心理学技术,使人扮演某个特定的角色,并按该角色的方式和态度行事,从而增进角色扮演者对他人社会角色及其自身原有角色的理解,进而更加有效地履行自己的角色,该技术早起源于美国心理学家莫雷诺(Moreno)创设的心理剧(psychodrama)[1].1925年,莫雷诺将该技术用于心理疾病患者的辅助治疗,起到了很好的效果.后来,莫雷诺发现该技术经过一定改进之后还可用于团体社会行为问题的纠正,因而又叫做社会剧(sociodra-ma)[2].角色扮演教学法就是围绕每一个特定主题采用表演的方式来开展教学,从而使得整个教学过程形象生动,激发学生的学习兴趣,提高学习效果.
作者：陈济安；徐辉；石凯；张玲；荣红辉；谢莎丽 刊期： 2016年第04期
“以问题为基础的学习”(problem-based learning,PBL)是近代高等医学教育的典范和潮流,PBL建立以学生为中心的教育理念,把学习置于真实的临床环境之中,有助于培养学生自主学习的能力.案例是PBL教学法实施的载体,是实现PBL教学目标的重要载体和工具,内容应与教学目标相匹配[1],故在整个教学过程中起着极其重要的作用.自2007年本院实施PBL教学改革开始,积极开展PBL教案编写的研究,积累了一定经验,2013年又进一步改革,对实习阶段的医学生参与PBL案例编写进行大胆的探索和实践,收到了较好的效果.在过去的一年中,以逐步探索的方式,吸收了10名在实习阶段的临床医学专业本科学生,分成两组,参与PBL案例的编写.
作者：于爱军；赵鲁文；张学军；康庆民；刘金龙；程利民 刊期： 2016年第04期
目的 探讨影响住院医师规范化培训(以下简称规培)制度创新的相关因素,为进一步完善住院医师规培制度提供理论依据.方法 对2013年参加规培的学员随机抽取290名进行问卷调查,对调查数据运用统计方法分析处理.结果 学员基本情况与住院医师规培制度的接受程度、培训效果、考核组织的科学合理性、医院开展情况等因素相互影响,培训对提高临床实践和专业技能方面有较好的作用,学员对住院医师规培的认识总体是利大于弊.结论 要积极借鉴成功经验,通过宣传营造氛围,优化各类培训方案,打造优秀师资队伍,切实解决学员困难,提供优质软硬件设施,终保障培训实施效果.
作者：王梅；李玉霞；李静；欧阳薇薇；徐永柱 刊期： 2016年第04期
目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)对迷走锁骨下动脉(ASA)的显示能力及其临床应用价值.方法 回顾性分析48例ASA患者的MSCT动脉期图像,采用容积再现(VR)、大密度投影(MIP)及多平面重组(MPR)后处理技术对ASA及主动脉弓分支进行三维重组,根据ASA走行对其分型,观察伴发的其他主动脉弓分支变异情况.结果 48例患者中,47例(97.92％)为迷走右锁骨下动脉(ARSA)伴左位主动脉弓,1例(2.08％)为迷走左锁骨下动脉(ALSA)伴右位主动脉弓;食管后型47例(97.92％),食管气管间型1例(2.08％);单纯型30例(62.50％),伴左颈总动脉(LCCA)与右颈总动脉(RCCA)共干发自主动脉弓12例(25.00％),伴RCCA发自主动脉弓并右椎动脉(RVA)发自RCCA 2例(4.17％),伴左椎动脉(LVA)发自主动脉弓并位于LCCA和左锁骨下动脉(LSA)之间合并右锁骨下动脉(RSA)缺如2例(4.17％),伴LVA发育不良1例(2.08％),伴RVA发育不良1例(2.08％);合并ASA起始部Kommerell憩室6例(12.50％)且无动脉瘤形成,合并ASA血管壁粥样硬化改变18例(37.50％)并血管腔狭窄6例(12.50％).结论 MSCT能清晰显示ASA走行及其分型和伴发主动脉弓分支变异的解剖信息,可作为首选检查方法,对临床具有重要的指导价值.
作者：刘芳；蔡武 刊期： 2016年第04期
目的 探讨无症状脑梗死(SCI)患者认知障碍的发生率及其相关危险因素.方法 连续收集该院SCI患者98例,采用中文版蒙特利尔认知量表(MoCA)进行评分,将其分为认知障碍组及非认知障碍组,比较两组间相关因素的差异,将具有统计学意义的因素进入多因素分析,采用二分类非条件Logistic回归分析研究各因素对结果的影响.结果 本组SCI患者认知障碍发生率为59.18％(58例).认知障碍组中男性比例较高,受教育年限较低,具有较高的三酰甘油(TG)、尿酸(UA)及白细胞介素-6(IL-6).多因素Logistic回归分析表明教育年限(OR:0.222,95％CI:0.076～0.647,P=0.006),UA(OR:1.068,95％ CI:1.013～1.126,P=0.015),IL-6(OR:1.803,95％CI:1.103～2.945,P=0.019)与认知障碍相关.结论 SCI患者具有较高的认知障碍发生率,教育年限越低,UA及IL-6越高可能是SCI患者认知障碍的危险因素.
作者：徐磊；高春岭；刘玉洁；魏江山；谭华 刊期： 2016年第04期
目的 探讨Mast Quadrant可扩张通道微创系统与传统后路开放手术治疗腰椎间盘突出症(LDH)的临床疗效及安全性.方法 选择2011年1月至2013年1月该院脊柱外科收治的LDH患者57例,其中在Mast Quadrant通道下手术的患者26例(微创组),行传统后路开放手术患者31例(开放组).比较两组患者的术中出血量、术后术区引流量及手术时间,以及术前、术后随访周期的日本骨科学会疗效评定标准(JOA)评分、视觉模拟评定(VAS)评分、功能障碍指数(ODD评分,以评估两组患者的临床症状改善程度及手术疗效.结果 Mast Quadrant通道下微创手术治疗LDH对患者创伤显著小于开放手术,微创组的术中出血量、术后术区引流量及手术时间均明显少于开放组(P＜0.01);与术前比较,两组患者术后3、6个月JOA评分、ODI评分、VAS评分明显改善,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 Mast Quadrant通道下微创手术治疗LDH对患者创伤小,术后患者下腰痛发生率较低,可早期进行腰背肌功能锻炼,有利于术后早期康复.
作者：杨佳宁；陈宾；宋有鑫；赵丽丽 刊期： 2016年第04期
目的 通过对HBsAg低值血清样本确诊试验的结果分析,为临床合理评价和解释HBsAg低值结果提供依据.方法 对2014年川北医学院附属医院HBsAg阳性结果进行回顾性分析,收集化学发光法(CMIA)检测HBsAg结果为0.05～1.00IU/mL的低值血清样本596份,采用雅培Architect H BsAg确诊试剂盒对其进行检测.结果 HBsAg低值样本占HBsAg阳性样本的12.59％.雅培HBsAg确诊试验的总阳性率为72.15％,其中0.05～0.10、＞0.10～0.20、＞0.20～1.00 IU/mL的确诊阳性率分别为11.25％、88.35％、100.00％,各水平确诊阳性率比较差异有统计学意义(x2=410.98,P＜0.01).CLIA方法检测HBsAg血清样本的“可疑区间”为0.08～0.14 IU/mL.在不同年龄阶段的HBsAg阳性样本中,＜1岁年龄阶段人群在0.05～0.14 IU/mL的检出率高,达90.60％(135/149).结论 CLIA方法检测HBsAg时存在一定的假阳性,尤其应注意小于1岁年龄阶段人群的HBsAg的低值结果的评价和解释.
作者：邓安彦；蔡艳娟；王东生；王强；汪光蓉；刘敏；刘萍；张国元 刊期： 2016年第04期
子宫平滑肌瘤是一种临床上常见的女性生殖系统疾病,病理上属于良性肿瘤,以育龄期妇女多见,平均发病率为30％左右;而内在性子宫内膜异位症,也是临床中一种常见的疾病,病理基础为子宫肌层中存在子宫内膜腺体或间质,30～50岁经产妇多见,平均发病率为20％～30％[1-3].在治疗方案中,手术治疗及内分泌药物治疗是子宫平滑肌瘤和内在性子宫内膜异位症的主要方法,但手术治疗创伤大、风险高,多数采取子宫全切或次全切,无论是从生理上还是心理上都给女性(特别是育龄期女性)造成重大影响,而单纯内分泌治疗也难以从根本上治疗该类患者.如何探寻出一种既能避免切除子宫而又非常安全、疗效肯定的全新治疗子宫平滑肌瘤及内在性子宫内膜异位症的临床方法成为了近年的研究热点[4-5].
作者：肖进；马琴；王琼 刊期： 2016年第04期
目的 探讨医护合作策略对气管插管非计划拔管(UEX)的影响.方法 选取2013年8月至2014年4月在该院外科ICU带气管插管的患者1 072例,其中2013年8～12月收治的507例为对照组,护理人员采用常规措施预防管理UEX;2014年1～4月收治的565例为观察组,观察组在常规预防管理措施基础上,采用医护合作策略共同管理气管插管UEX相关事宜.比较两组患者UEX及患者满意度情况,并对医护人员进行访谈.结果 两组患者因患者因素导致UEX率比较,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者家属满意度比较,差异有统计学意义(x2 =4.684,P＜0.05);被访谈的医护人员均对医护合作管理UEX给予肯定.结论 医护合作管理策略能降低ICU患者因素导致的UEX发生,在临床工作中值得推广借鉴.
作者：贾平；黄晓波；杨琴；马青华；陆蓉；谢彩霞 刊期： 2016年第04期
间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)起源于中胚层发育早期,是除造血干细胞以外的另一类具有全能干细胞特点的干细胞,现已被证实存在于机体的多种组织器官中,并在损伤、疾病及衰老等病理、生理情况下通过其多向分化潜能、分泌多种细胞因子及较强的免疫调节功能参与组织修复,现已被广泛用于脊髓损伤、糖尿病足和一些自身免疫性疾病的治疗.近年来的研究表明,MSCs在很多疾病的发生、发展中也起着重要作用,包括恶性肿瘤.肿瘤微环境中的细胞群已被证实在控制肿瘤细胞的存活、增殖、传播及耐药性中发挥着至关重要的作用,它们通过分泌生长因子、促血管生成因子和载附分子等为肿瘤细胞提供生存信号和生存环境,而MSCs是其中的重要组成部分.从而完善了对这些疾病发生机制的理解,并为治疗提供了新的线索和研究方向.
作者：帅华洲 刊期： 2016年第04期
肺肉瘤样癌(pulmonary sarcomatoid carcinoma,PSC)是指分化较差的非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC),临床上较少见,PSC区别于其他种类肺癌的特征为肉瘤样分化或含有肉瘤成分,预后与普通肺癌不同,其发病率较低,占NSCLC的0.3％～4.7％[1],术前诊断较困难.现将2例PSC病例结合其影像学特征及相关文献报道如下.
作者：吴晨颖；杨毅；陈光强；陆宽；龚建平 刊期： 2016年第04期
目的 分析十二指肠憩室(DD)的多层螺旋CT(MSCT)表现,探讨其与胆胰疾患的相关性.方法 回顾性分析62例胃镜和(或)上消化道造影证实的DD患者腹部MSCT表现,比较十二指肠乳头旁憩室(JDD)及十二指肠其他部位憩室(NJDD)胆胰痰患的发病率.结果 62例患者中,MSCT发现DD 67个,均表现为突出于十二指肠腔的囊袋状影,41个表现为含液气影,19个为单纯含气影,3个为单纯含液影,4个为含食物残渣影.63个憩室壁薄,4个合并感染壁增厚伴强化.46例诊断为JDD;16例为NJDD.JDD的胆管、胆囊及胰腺疾患发病率均高于NJDD,分别为47.83％和18.75％ (P＜0.05)、43.48％和12.50％ (P＜0.05)及21.74％和12.50％ (P＞0.05).结论 MSCT检查有助于DD及其并发症的检测;JDD比NJDD更易伴发胆胰疾患.
作者：季云海；王绍波；佘波；李炜；王绘芬 刊期： 2016年第04期
传统的观点认为,尽管全身麻醉药对中枢神经系统具有强烈的抑制作用,但是其作用时间短暂,消除快速,因此,不会对中枢神经系统功能造成长时间的不良影响.然而,动物实验证据表明,全身麻醉药作用于未成熟大脑,可以引起神经元大量死亡,阻碍神经细胞间突触联系的形成,并可导致实验动物短期和长期大脑功能的异常[1-4].这些研究结果引出了一个严肃的临床问题:处于大脑快速生长发育期的新生儿或婴幼儿,接受全身麻醉后,其大脑发育和功能形成是否会受到不良影响?由于动物实验的结果并不能简单外推应用于指导临床工作,因此,近年来,相关临床研究逐渐成为热点,本文对有关进展进行综述.
作者：孙妮；涂然 刊期： 2016年第04期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
