吴绍勇；冉启志；寇露
目的：探讨不同治疗方法对有高危因素的妇科腹腔镜手术患者预防静脉血栓栓塞（VTE）的临床应用价值。方法采用前瞻性对照研究方法，将2013年1月至2014年10月178例在该院住院期间有高危因素的妇科腹腔镜手术患者分为A、B、C组。A组64例患者术后12 h应用低分子肝素（LMWH）5000 U ，每日1次；B组64例患者术后12 h应用LMWH2500 U加丹参20 mL ，每日1次；C组50例患者术后未预防性应用上述药物。比较3组患者深静脉血栓形成（DVT）的发生率、术后出血情况及凝血指标变化。结果所有患者均在腹腔镜下成功完成手术，3组患者共发生下肢DV T 7例，术后出血9例。A、B、C组患者术后DVT发生率分别为0、1．6％和12．0％；A、B组分别与C组比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）。A、B、C组患者术后出血发生率分别为9．4％、3．1％和2．0％，A组与B、C组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。A组患者血小板计数较术前下降，B、C组变化不大，A组分别与B、C组比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）；A、B组血浆活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间均延长，与C组比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论术后早期应用LMWH可明显降低有高危因素妇科腹腔镜患者术后VTE发生率，LMWH联合丹参可提高抗凝安全性，不增加术后出血等风险。
作者：郭伟平；申沛；林耀蕙；朱芳芳；王军；刘勇战 刊期： 2016年第30期
随着现代医学教学模式的不断发展和创新思路的培养，单纯利用课本、幻灯等进行理论教学的传统教学模式已经明显落后于教育技术的发展。利用模型将抽象的理论与形象的三维设计构件有机结合，是当前外科手术教学的一个趋势。如何利用简单材料并结合专业知识，模拟手术过程，制作一种简单易懂、形象生动的手术模型，是一个值得探讨的课题。
作者：黄书鹏；陈亮；李晓格；王珍祥 刊期： 2016年第30期
目的：研究定量CT和磁共振成像（MRI）检查在测量腹部脂肪面积及分布的相关性及一致性。方法对44例健康研究对象空腹状态下同一天行腹部定量CT和MRI检查，选取腰椎4／5层面图像，CT 图像采用定量CT分析软件 QCT PRO v5．0测量，M RI图像采用图像分析软件Analyze v12．0进行测量，半自动区分该层面腹内脂肪和皮下脂肪并测量其面积。统计分析两者测量结果的相关性和一致性。结果定量CT 和 MRI对腹部皮下脂肪面积（SFA）、腹内脂肪面积（SFA）、总脂肪面积（TFA）的测量呈明显正相关（r值分别为0．96、0．94、0．96，P＜0．05）。Bland‐Altman分析显示MRI和定量CT测得的腹部脂肪面积的差值很小（差值均数分别为8．6、－2．8、5．7 cm2）。结论定量C T和M RI对腹部脂肪面积的测量结果具有明显相关性和较好的一致性，二者有可比性且在临床应用中可互相代替。
作者：张晨鑫；张勇；王玲；端木羊羊；徐黎；李娜；程晓光 刊期： 2016年第30期
目的：证实高强度聚焦超声（HIFU）在子宫良性病治疗中引起的不良反应较轻。方法通过对该院2014年9月至2016年5月成功接受 HIFU治疗的877例子宫良性病患者进行追踪随访，总结分析术中及术后不良反应。结果归纳总结了不良反应的发生情况、处理措施及转归：不良反应中98％为国际介入放射学会（SIR）分级A～B级，不需特殊干预，在治疗后即刻至1周内完全恢复；2％为SIR C～D级，住院处理及护理后完全恢复；未出现SIR D级以上严重并发症。结论 HIFU能较为安全地应用于该子宫良性病的治疗中，可对临床上HIFU在子宫良性病的治疗提供一定的参考和借鉴。
作者：刘玉琴；曹柳明；宋洋；温贵萍；张乃芬 刊期： 2016年第30期
心电图是当今应用普遍的心血管疾病检查手段，对急性心肌梗死（acute myocardial infarction ，AMI）的诊断率约为70％，而且约50％的患者在发病后1 h内（黄金时间）死于院外。因此，为使AMI患者在发病的“黄金时间”得到有效救治，提高院前抢救成功率，降低病死率，本研究对175名社区及基层医护人员进行心电图相关知识及心电图技能操作培训，旨在探讨心电图技能培训在社区及院前急救AMI中的应用价值。
作者：张琴；杨苏萍；张雅莉；陈晓婕；田晓芬；吴洁；洪基格 刊期： 2016年第30期
Dandy‐Walker综合征（DWS ）又称先天性第四脑室中、侧孔闭锁及后颅窝脑积水综合征，是较为罕见的先天性脑发育异常［1］，该疾病患儿合并视网膜母细胞瘤更加少见。结合文献分析儿童DWS的磁共振成像（MRI）表现，以提高临床医生对儿童DWS的认识。
作者：刘静；陆彪 刊期： 2016年第30期
目的：探讨2型糖尿病（T2DM）患者血清鸢尾素（Irisin）与糖尿病肾病（DN）的相关性。方法选取新诊断的40例单纯T2DM患者（SDM组）、41例T2DM早期肾病患者（EDN组）、42例T2DM临床肾病患者（CDN组），同时选取40例体检健康者为对照组（NC组），采用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定空腹血清Irisin水平。结果（1）4组血清Irisin水平由高到低依次为：NC组（320．48±107．03）ng／mL、SDM组（291．53±101．01）ng／mL、EDN 组（278．54±93．48）ng／mL、CDN组（209．12±88．53） ng／mL ，差异有统计学意义（P＜0．05）；（2）血清Irisin水平与胰岛素抵抗指数（HOMA‐IR），空腹胰岛素（FINS）、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、肿瘤坏死因子‐α（TNF‐α）水平及尿清蛋白／肌酐（UAlb／Cr）比值呈负相关（r值分别为－0．592、－0．610、－0．614、－0．638、－0．538、－0．552、－0．589、－0．561，P＜0．05），与超氧化物歧化酶（SOD）、高密度脂蛋白（HDL）水平呈正相关（r值为0．578、0．556，P＜0．05）；（3）回归分析显示：HOMA‐IR、UAlb／Cr是Irisin的独立影响因素。结论 DN患者血清Irisin水平降低，血清Irisin与DN的严重程度相关。
作者：刘云涛；简磊；潘敬芳 刊期： 2016年第30期
目的：对2009～2014年分离得到的甲型H1N1流感病毒进行血凝素（HA）基因测序分析，与世界卫生组织（WHO）推荐疫苗株A／California／07／2009（H1N1）比对，研究其基因变异情况。方法按分离时间及地点不同，选取47株2011～2014年分离得到的甲型H1N1流感病毒进行测序，同时选取既往已有的25株2009年甲型H1N1流感病毒的序列结果，经分子生物学软件进行核苷酸及氨基酸序列分析，并绘制系统进化树。结果2009、2011～2014年的新型甲型 H1N1流感病毒与疫苗株均位于一个大的分枝下，各病毒间的关系均较近。72株分离株的 H A基因总的核苷酸差异在0～2．7％之间，氨基酸差异在0～3．1％之间；与疫苗株A／California／07／2009（H1N1）的核苷酸差异在0．4％～2．4％之间，氨基酸差异在0．9％～3．1％之间。氨基酸变异情况随着年份增加累积得更多，但在氨基酸序列上仍显示为低致病性流感病毒特征；2009年有9株病毒株丢失481位的糖基化位点，2013年有6株病毒株增加位于162位的糖基化位点。结论 WHO推荐的甲型 H1N1疫苗总体上对重庆地区的人群仍有较好的保护作用，但随着时间推移，部分甲型 H1N1流感病毒株可能已发生抗原漂移，需继续对其监测。
作者：叶盛；喻臻；陈爽；凌华；熊宇；李勤 刊期： 2016年第30期
目的：研究全身运动（GMs）质量评估和Vojta姿势反射检查评估高危儿脑性瘫痪（CP）的一致性。方法以2012年2月至2014年11月于该院康复科就诊并随访至1岁的310例高危新生儿为研究对象，收集基本信息，GM s评估、Vojta姿势检查及粗大运动发育量表结果，随访至患儿1岁，使用SPSS13．0进行统计学分析。结果（1）GMs评估中110例表现为不安运动缺乏（F－），8例表现为痉挛‐同步性（CS）全身运动。GMs评估对高危儿CP预测的效度：灵敏度87．27％，特异度89．00％，阳性预测值81．35％，阳性似然比2．40，阴性似然比0．04。（2）Vojta姿势反射检查阴性131例，阳性179例，其中轻度异常者132例，中度异常者77例，重度异常者32例。Vojta姿势反射检查对高危儿CP预测的效度：灵敏度98．18％，特异度33．50％，阳性预测值44．81％，阳性似然比2．93，阴性似然比0．447。（3）两种检查方法预测C P的阳性率比较，差异有统计学意义（ P＜0．001），一致性不理想（κ＝0．22，P＜0．01）。结论 GMs评估及Vojta姿势反射检查一致性不理想，GMs评估优于Vojta姿势反射检查。
作者：杜菲；刘依竞；刘玥；秦菁金；罗晓曦；肖农 刊期： 2016年第30期
目的：探讨先天性心脏病（CHD）合并肺动脉高压（PAH）患者行降肺动脉压治疗的安全性及疗效。方法选择2014年9月至2015年1月在该院治疗的C HD合并 PA H患者34例，均在常规治疗的基础上增加内皮素受体拮抗剂波生坦治疗，观察患者行降动脉压治疗后血流动力学、心功能检测和6 min步行距离试验（6 MWD）情况。结果治疗后患者肺血管阻力（PVR）、股动脉血氧饱和度（SaO2）、肺循环／体循环血流量比值（Qp／Qs）和右心输出量（CO）分别为（218．30±91．25）dyn · s－1· cm －5、（95．16±7．84）％、（1．10±0．27）和（5．20±1．36）L／min ，均较治疗前有所改善（P＜0．05）；治疗前后肺动脉收缩压（sPAP）、肺动脉舒张压（dPAP）、平均肺动脉压力（MPAP）、心率（HR）和中心静脉压（CVP）比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）；治疗前后右心室直径（RVD）、左心室射血分数（LVEF）、三尖瓣返流速度（VP）、三尖瓣跨瓣压差（PGTV）、左心室舒张末容积（LVEDV）和左心室舒张末直径（LVEDD）比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）；治疗后3、6个月6 MWD步行距离分别为（378．09±40．12）、（423．07±35．32）m ，均较治疗前提高，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 CHD合并PAH患者行波生坦治疗安全有效，能改善肺血流动力学和6 M WD。
作者：夏琨；孙东明；王瑞耕；尹薇；刘玲 刊期： 2016年第30期
目的：了解重庆市血液病实验室质量控制的现状及需求。方法自行设计问卷，抽取重庆市各区县医院60家进行调查，主要调查内容涉及工作基础、规章制度、人员条件等问题。结果共发放60份问卷，有效问卷57份。研究对象中，仅14．04％为血液病专科实验室，大多数都能完成基本检验项目，66．67％有完整实验流程及标准操作规程（SOP）文件，人员以中级职称和本科学历为主。35．08％实验设备超过500万元，45．61％有专人检查记录。约45．61％出检验报告时会参考临床表现，并严格审签，大多数研究对象反应设备落后、人员缺乏，主要希望建立远程会诊系统和开展学习进修。结论重庆市各医院血液病实验室整体质量较好，建议加强全面质量控制，建设血液病应急救援系统，以提升实验室质量和水平。
作者：熊静康；张曦；张诚；彭贤贵；任家顺 刊期： 2016年第30期
目的：比较腹腔镜辅助直肠癌根治术和开腹直肠癌根治术术后血清血红素氧化酶‐1（HO‐1）、人类软骨糖蛋白39（YKL‐40）、C反应蛋白（CRP）的变化。方法将按照纳入排除标准选取的60例直肠癌患者分为腹腔镜组（30例）和开腹组（30例），检测患者术前和术后第1、3天外周血HO‐1、YKL‐40、CRP水平，并进行比较分析。结果术后第1、3天腹腔镜组血清 HO‐1、YKL‐40、CRP水平均明显低于开腹组（P＜0．05）；两组术后血清HO‐1、YKL‐40、CRP水平均较术前明显升高，且两组术后第3天血清 HO‐1、CRP水平较术后第1天明显升高，而YKL‐40水平术后第3天较术后第1天明显下降。结论腹腔镜辅助直肠癌根治术对机体的应激反应小，且术后恢复较开腹手术快。
作者：刘中元；赵文；张黎 刊期： 2016年第30期
脑胶质瘤起源于脑部神经胶质细胞，是常见的颅内肿瘤，约占中枢神经系统肿瘤的40％～50％，其中恶性胶质瘤（世界卫生组织分类Ⅲ、Ⅳ级）约占所有胶质瘤的77．5％。脑胶质瘤具有“三高一低”的特点，即高发病率、术后高复发性、高病死率及治愈率低，大的生物学特性是肿瘤细胞呈浸润性生长，手术常无法全部切除。尽管其治疗方法已经由单一的手术治疗发展到今天的手术加放化疗等综合治疗，但是在过去的几十年里脑胶质瘤患者的预后并未得到明显改善。因此，寻找脑胶质瘤早期诊断、疗效评价及判断预后的指标至关重要。目前，临床上脑胶质瘤的诊断依赖于病理组织学检查结果，但由于其材料通常难以获取，也不能实现对病情状况的动态监测，因此，临床上迫切需要脑胶质瘤血液循环肿瘤标志物。近几年，研究者们陆续发现了一些与胶质瘤发生、发展有密切联系的循环肿瘤标志物，下面本文将对这些结果分类作一综述。
作者：林昌海；李丽仙；冉静；刘预(综述)；易琳(审校) 刊期： 2016年第30期
目的：探讨肿瘤代谢体积（M T V ）对大肠癌患者血管生成与血行转移的预测价值。方法选取2011年1月至2015年12月青海省人民医院收治的108例大肠癌患者为研究对象，根据患者是否发生血行转移分为转移组（n＝42）与非转移组（n＝66）。所有患者术前行18氟‐氟代脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层扫描（18 F‐FDG PET／CT）扫描，采用PET VERA软件以大标准摄取值（SUVmax ）的40％为临界值自动计算出MTV ，并对所有组织标本进行CD34＋免疫组织化学标记血管来测量微血管密度（MVD）。比较两组的临床病理资料、SUVmax 、MTV及MVD。采用受试者工作特征曲线的曲线下面积（AUC）评价MTV对血行转移的预测价值。结果转移组的SUVmax 、MTV与MVD均明显高于非转移组，差异有统计学意义（P＜0．05）。不同T分期的MTV与MVD比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。Pearson相关分析结果表明MTV与MVD呈明显正相关（r＝0．636，P＜0．001），而MTV与SUVmax无明显相关性（r＝0．161，P＝0．096），MVD与SUVmax无明显相关性（r＝0．179，P＝0．064）。MTV预测血行转移的 AUC为0．736，佳阈值为15．016 cm3，此时灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及 Youden指数分别为83．3％、63．6％、59．3％、85．7％、47．0％。结论与SUVmax相比，大肠癌的MTV与血管形成、血行转移有关，从而较好地预测其预后，值得临床推广应用。
作者：本巴吉；祁玉娟；袁青玲；宋晓燕；姬瑞 刊期： 2016年第30期
目的：评价声脉冲辐射力成像（ARFI）技术对乳腺良恶性病变的鉴别诊断价值。方法选取84例患者共87个肿块进行常规超声、声触诊组织成像（VTI）及声触诊组织量化（VTQ）检查，得出剪切波速度值，并运用image J软件对VTI图像进行后处理得出肿块的平均光密度值，以病理结果为金标准，绘制受试者工作特征（ROC）曲线，评价ARFI的意义。结果经手术病理证实，87个乳腺肿块中良性病灶56个、恶性病灶31个。恶性病灶V T Q≥3．49 m／s （临界值）的病灶数为21个，＜3．49 m／s为10个。良性病灶V T Q≥3．49 m／s病灶数为3个，＜3．49 m／s为53个。恶性病灶平均光密度值大于或等于202．25（临界值）的病灶数为28个，＜202．25为3个。良性病变平均光密度值大于或等于202．25的病灶数6个，＜202．25为50个。乳腺良恶性病灶VTQ剪切波速度及VTI平均光密度值比较，差异均有统计学意义（P＝0．000）。关于乳腺肿瘤的诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率及约登指数，常规超声分别为96．8％、67．8％、62．5％、97．4％、78．2％、0．645；ARFI分别为93．5％、98．2％、96．7％、96．5％、96．6％、0．917。结论 ARFI成像对乳腺肿瘤诊断的特异度、准确率优于常规超声。
作者：张杰；隋秀芳；王磊；叶磊；崔亚云 刊期： 2016年第30期
目的：探讨Ⅰ型干扰素通路中干扰素调节因子2（IRF2）基因rs13146124位点单核苷酸多态性（SNP）与系统性红斑狼疮（SLE）易感性之间的关联。方法采用Taqman实时荧光定量聚合酶链式反应（PCR）分析技术检测366例SLE患者、218例健康对照者IRF2基因rs13146124位点多态性，计算和分析基因型和等位基因频率。结果 SLE患者 IRF2 rs13146124位点AA、AG、GG基因型频率分别为0．011、0．246、0．743，与对照组间差异无统计学意义（χ2值分别为0．093、0．205、0．136；P值分别为0．761、0．651、0．712）；SLE患者IRF2 rs13146124位点A、G等位基因的频率分别为0．13、0．87，与对照组间差异无统计学意义（χ2＝0．071，P＝0．790）。IRF2 rs13146124位点等位基因A和G与抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体（dsDNA）等特异性抗体之间差异无统计学意义（P＞0．05）。IRF2 rs13146124位点的等位基因与关节炎、肾损伤等临床特征无相关关系。结论 IRF2 rs13146124基因位点的多态性可能与贵州人群SLE的易感性无关。
作者：崔晓丽；李红梅；刘水和；叶震璇；张华 刊期： 2016年第30期
目的：本研究旨在比较儿童重症监护病区（PICU ）护士与儿童普通病房护士对患儿疼痛的认知情况。方法通过对华中地区11家三级甲等医院护理部，以微信平台的方式对儿科护士发放调查问卷，对回收的3283例问卷进行统计分析。结果 PICU护士与普通病区护士在年龄、婚姻状况、职称、高学历、本专业护理工作年限分布上差异无统计学意义（P＞0．05）。性别、职务、从事护理工作年限及从事儿科护理工作年限经比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。PICU护士与普通病区护士的儿科护士疼痛知识与态度调查问卷（PNKAS）总分比较，差异有统计学意义（P＜0．05），4个维度中仅药物镇痛得分差异有统计学意义（P＜0．05）。PICU护士PNKAS调查量表答对多的前3个问题及答错多的前3个问题的正确率与普通病区护士比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论华中地区儿科PICU护士与普通病区护士疼痛知识掌握情况均不乐观，今后须根据PICU护士及普通病区护士对疼痛知识掌握的不同情况，提供针对性培训，为儿科患者提供更好的疼痛管理。
作者：姚文艳；王婷；花芸 刊期： 2016年第30期
目的：了解重庆市渝中区社区居民基本健康状况，为制订干预策略和防治措施提供科学依据。方法采用重庆市渝中区疾病预防控制中心统一印制的健康调查问卷，对随机抽取的渝中区某社区359户家庭共1008人进行入户问卷调查。结果被调查居民2周患病率为18．0％，男性稍高于女性；60岁及以上人群的患病率高，为42．3％，明显高于其他年龄段人群（χ2＝127．1，P＜0．05）；慢性病患病率为17．3％，所患慢性病主要为高血压、慢性呼吸道疾病、慢性胃肠道疾病，患病率分别为7．3％、3．4％、1．8％。结论社区老年人群健康问题突出，因此要加强健康教育宣传工作，提倡良好的饮食习惯和生活方式，加强体育锻炼，采取多种有效干预措施，改善社区居民健康状况。
作者：陈磊；蔡同建 刊期： 2016年第30期
目的：探讨H2型松弛素（Relaxin‐2）对血管平滑肌细胞（VSMCs）迁移的作用及分子机制。方法采用划痕实验和Transwell实验检测Relaxin‐2对VSMCs的迁移作用；采用蛋白质印迹法检测其对细胞信号蛋白丝氨酸苏氨酸蛋白激酶（Akt）、细胞外信号调节激酶（ERK）、核因子‐κB（NF‐κB） p65的影响。结果 Relaxin‐2可剂量依赖性促进VSMCs的迁移，应用NF‐κB抑制剂BAY 11‐7082可阻断Relaxin‐2诱导的基质金属蛋白酶‐9（MMP‐9）和基质金属蛋白酶‐2（MMP‐2）的表达，磷脂酰肌醇3激酶（PI3K）抑制剂LY294002和ERK抑制剂 U0126预处理可以降低Relaxin‐2引起的NF‐κB p65的激活。结论 Relaxin‐2可能通过活化PI3K／Akt和ERK信号通路激活NF‐κB p65，进而促进MMP‐9和MMP‐2的表达，从而诱导VSMCs迁移效应。
作者：马晓娟；王侠；丁肖华；付毓平 刊期： 2016年第30期
目的：探讨不同六氧甲基鸟嘌呤‐DNA甲基转移酶（MGMT）表达水平恶性胶质瘤患者术后采用不同化疗方案的临床疗效及不良反应的差异，为临床更有效地进行化疗提供参考。方法选取该院肿瘤科2011年1月至2013年1月收治的90例恶性胶质瘤术后患者，将其中64例MGMT表达阴性的患者分为A组和B组（各32例），26例MGMT表达阳性患者纳入C组。A组采用放疗加替尼泊苷加尼莫司汀的治疗方案，B组采用放疗加替莫唑胺的治疗方案，C组采用放疗加替尼泊苷加尼莫司汀的治疗方案。比较3组患者的不良反应发生情况，并随访观察1年后生存率的差异。结果3组患者的血红蛋白、白细胞、粒细胞、血小板、出血、丙氨酸氨基转移酶、肌酐、尿素氮、周围神经炎不良反应比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）；3组患者恶心呕吐、腹泻、便秘的发生率比较，差异均有统计学意义（P＜0．05），且C组明显高于A、B组（P＜0．05）。随访观察1年，仅C组有1例患者失访。A、B、C组的中位生存时间分别为10、10、7个月，C组中位生存期明显低于A、B组（χ2＝7．673，P＝0．006；χ2＝6．395， P＝0．011），A、B组比较差异无统计学意义（χ2＝0．063，P＝0．802）。结论 MGMT表达阳性的胶质瘤患者长期预后效果明显较MGMT表达阴性者差。
作者：袁江伟；杨洁；宋玉芝；王玉祥 刊期： 2016年第30期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
