陈俊臣(综述)；刘恩令(审校)
目的：通过比较人体测量学方法与定量CT （QCT ）方法，探讨人体测量方法与QCT测量腹内脂肪的相关性及预测误差。方法测量568名中国成人（男234人，女334人）身高、体质量、腰围、臀围，并进行腰椎CT 扫描。采用Mindways QCT软件的体质成分测量功能定量测量腹部脂肪分布，测得T12、L1、L2、L3、L4、L5椎体下缘水平及脐层面的腹内脂肪面积（VFA）和总脂肪面积（TFA），计算出皮下脂肪面积（SFA）、总腹内脂肪体积（TVFV）、总皮下脂肪体积（TSFV）、总脂肪体积。采用线性回归分析体质量指数（BMI）、腰围、臀围和腰臀比同VFA的相关性，用标准估计误差（SEE）预测VFA同实际脂肪面积的误差值。结果腰围与不同解剖位置的 VFA相关性均优于臀围、BMI和腰臀比，其相关系数 R2分别为0．48～0．64（男）、0．53～0．66（女），P＜0．01。腰围预测VFA同实际脂肪面积的 SEE分别为25．36～31．57 cm2（男），23．64～25．31 cm2（女）。达均值为23．13％～27．78％（男），25．44％～36．03％（女）。结论人体测量学参数预测VFA的 SEE较显著，而QCT可以更精确地测量VFA ，具有临床应用潜力。
作者：端木羊羊；余永强；程晓光；王玲；张勇 刊期： 2016年第30期
心电图是当今应用普遍的心血管疾病检查手段，对急性心肌梗死（acute myocardial infarction ，AMI）的诊断率约为70％，而且约50％的患者在发病后1 h内（黄金时间）死于院外。因此，为使AMI患者在发病的“黄金时间”得到有效救治，提高院前抢救成功率，降低病死率，本研究对175名社区及基层医护人员进行心电图相关知识及心电图技能操作培训，旨在探讨心电图技能培训在社区及院前急救AMI中的应用价值。
作者：张琴；杨苏萍；张雅莉；陈晓婕；田晓芬；吴洁；洪基格 刊期： 2016年第30期
目的：评价声脉冲辐射力成像（ARFI）技术对乳腺良恶性病变的鉴别诊断价值。方法选取84例患者共87个肿块进行常规超声、声触诊组织成像（VTI）及声触诊组织量化（VTQ）检查，得出剪切波速度值，并运用image J软件对VTI图像进行后处理得出肿块的平均光密度值，以病理结果为金标准，绘制受试者工作特征（ROC）曲线，评价ARFI的意义。结果经手术病理证实，87个乳腺肿块中良性病灶56个、恶性病灶31个。恶性病灶V T Q≥3．49 m／s （临界值）的病灶数为21个，＜3．49 m／s为10个。良性病灶V T Q≥3．49 m／s病灶数为3个，＜3．49 m／s为53个。恶性病灶平均光密度值大于或等于202．25（临界值）的病灶数为28个，＜202．25为3个。良性病变平均光密度值大于或等于202．25的病灶数6个，＜202．25为50个。乳腺良恶性病灶VTQ剪切波速度及VTI平均光密度值比较，差异均有统计学意义（P＝0．000）。关于乳腺肿瘤的诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率及约登指数，常规超声分别为96．8％、67．8％、62．5％、97．4％、78．2％、0．645；ARFI分别为93．5％、98．2％、96．7％、96．5％、96．6％、0．917。结论 ARFI成像对乳腺肿瘤诊断的特异度、准确率优于常规超声。
作者：张杰；隋秀芳；王磊；叶磊；崔亚云 刊期： 2016年第30期
目的：检测Toll样受体2（TLR2）R753Q和 Toll样受体4（TLR4）D299G、T399I多态性，分析其在结直肠癌发生、发展中的作用及机制。方法收集结直肠癌患者及健康对照者各256例。R753Q、D299G和 T399I位点基因型检测采用聚合酶链式反应‐限制性片段长度多态性（PCR‐RFLP）分析方法。结直肠癌组织中白细胞介素（IL）‐1α、IL‐8、巨噬细胞炎性蛋白‐1α（MIP‐1α）、单核细胞趋化因子‐1（MCP‐1）蛋白水平检测采用酶联免疫吸附试验（ELISA）。结果 TLR4 T399I与结直肠癌发病风险相关。C T合并T T基因型在病例组中频率为31．2％，在对照组中仅为18．7％；T 等位基因在病例组和对照组中频率分别为18．2％和10．2％，差异有统计学意义（P＜0．05）；T399I T等位基因个体患结直肠癌风险明显增加（OR＝2．534，95％ CI：1．462～2．734，P＜0．01）。不同基因型个体结直肠癌组织中IL‐1α和MCP‐1表达水平有明显差异。CT合并TT基因型个体肿瘤组织中IL‐1α水平为（36．97±21．43）pg／mg ，而CC基因型个体为（22．27±17．89）pg／mg ；MCP‐1水平在CT 合并 TT 基因型个体中为（24．57±17．74）pg／mg ，而CC基因型个体为（12．91±9．78）pg／mg。结论 TLR4 T399I与结直肠癌的发生、发展有关，T等位基因个体患结直肠癌的风险明显增加，其机制可能是通过调控IL‐1α和MCP‐1在结直肠癌组织中的表达。
作者：柴利；黄娟；陈明；杨志惠 刊期： 2016年第30期
水飞蓟素（Silymarin ，Sly ）主要含有水飞蓟宾、水飞蓟亭、异水飞蓟宾和水飞蓟宁，其主要活性成分为水飞蓟宾。Sly在欧洲和亚洲国家作为治疗各种肝脏疾病如肝炎、肝硬化和保护肝脏免受化学和环境毒素伤害的一种传统药物已超过2000年。进一步的研究表明，Sly在癌症不同病变阶段，包括抑制肿瘤生长、抑制血管再生、化疗增敏，以及抑制发病和转移中扮演关键角色，对肝癌、前列腺癌、结肠癌、膀胱癌、肺癌、睾丸癌、宫颈癌、乳腺癌和肠腺癌等具有抗癌活性，还可用于糖尿病肾病的治疗［1］。然而 Sly 疏水疏油，口服经肝肠循环后只有20％～50％被胃肠道吸收并快速代谢消除，因此其生物利用度极低（大鼠0．73％）［2］。纳米给药系统（nanoparticle drug de‐livery systerm ，NDDS）的研究和开发将改善药物的水溶性和脂溶性，提高其生物利用度。本文对水飞蓟素纳米给药系统（Sly‐NDDS）的新研究进展进行综述。
作者：杨延音；何静(综述)；孙化富(审校) 刊期： 2016年第30期
作者： 刊期： 2016年第30期
目的：了解重庆市血液病实验室质量控制的现状及需求。方法自行设计问卷，抽取重庆市各区县医院60家进行调查，主要调查内容涉及工作基础、规章制度、人员条件等问题。结果共发放60份问卷，有效问卷57份。研究对象中，仅14．04％为血液病专科实验室，大多数都能完成基本检验项目，66．67％有完整实验流程及标准操作规程（SOP）文件，人员以中级职称和本科学历为主。35．08％实验设备超过500万元，45．61％有专人检查记录。约45．61％出检验报告时会参考临床表现，并严格审签，大多数研究对象反应设备落后、人员缺乏，主要希望建立远程会诊系统和开展学习进修。结论重庆市各医院血液病实验室整体质量较好，建议加强全面质量控制，建设血液病应急救援系统，以提升实验室质量和水平。
作者：熊静康；张曦；张诚；彭贤贵；任家顺 刊期： 2016年第30期
目的：研究全身运动（GMs）质量评估和Vojta姿势反射检查评估高危儿脑性瘫痪（CP）的一致性。方法以2012年2月至2014年11月于该院康复科就诊并随访至1岁的310例高危新生儿为研究对象，收集基本信息，GM s评估、Vojta姿势检查及粗大运动发育量表结果，随访至患儿1岁，使用SPSS13．0进行统计学分析。结果（1）GMs评估中110例表现为不安运动缺乏（F－），8例表现为痉挛‐同步性（CS）全身运动。GMs评估对高危儿CP预测的效度：灵敏度87．27％，特异度89．00％，阳性预测值81．35％，阳性似然比2．40，阴性似然比0．04。（2）Vojta姿势反射检查阴性131例，阳性179例，其中轻度异常者132例，中度异常者77例，重度异常者32例。Vojta姿势反射检查对高危儿CP预测的效度：灵敏度98．18％，特异度33．50％，阳性预测值44．81％，阳性似然比2．93，阴性似然比0．447。（3）两种检查方法预测C P的阳性率比较，差异有统计学意义（ P＜0．001），一致性不理想（κ＝0．22，P＜0．01）。结论 GMs评估及Vojta姿势反射检查一致性不理想，GMs评估优于Vojta姿势反射检查。
作者：杜菲；刘依竞；刘玥；秦菁金；罗晓曦；肖农 刊期： 2016年第30期
目的：探讨Ⅰ型干扰素通路中干扰素调节因子2（IRF2）基因rs13146124位点单核苷酸多态性（SNP）与系统性红斑狼疮（SLE）易感性之间的关联。方法采用Taqman实时荧光定量聚合酶链式反应（PCR）分析技术检测366例SLE患者、218例健康对照者IRF2基因rs13146124位点多态性，计算和分析基因型和等位基因频率。结果 SLE患者 IRF2 rs13146124位点AA、AG、GG基因型频率分别为0．011、0．246、0．743，与对照组间差异无统计学意义（χ2值分别为0．093、0．205、0．136；P值分别为0．761、0．651、0．712）；SLE患者IRF2 rs13146124位点A、G等位基因的频率分别为0．13、0．87，与对照组间差异无统计学意义（χ2＝0．071，P＝0．790）。IRF2 rs13146124位点等位基因A和G与抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体（dsDNA）等特异性抗体之间差异无统计学意义（P＞0．05）。IRF2 rs13146124位点的等位基因与关节炎、肾损伤等临床特征无相关关系。结论 IRF2 rs13146124基因位点的多态性可能与贵州人群SLE的易感性无关。
作者：崔晓丽；李红梅；刘水和；叶震璇；张华 刊期： 2016年第30期
目的：探讨H2型松弛素（Relaxin‐2）对血管平滑肌细胞（VSMCs）迁移的作用及分子机制。方法采用划痕实验和Transwell实验检测Relaxin‐2对VSMCs的迁移作用；采用蛋白质印迹法检测其对细胞信号蛋白丝氨酸苏氨酸蛋白激酶（Akt）、细胞外信号调节激酶（ERK）、核因子‐κB（NF‐κB） p65的影响。结果 Relaxin‐2可剂量依赖性促进VSMCs的迁移，应用NF‐κB抑制剂BAY 11‐7082可阻断Relaxin‐2诱导的基质金属蛋白酶‐9（MMP‐9）和基质金属蛋白酶‐2（MMP‐2）的表达，磷脂酰肌醇3激酶（PI3K）抑制剂LY294002和ERK抑制剂 U0126预处理可以降低Relaxin‐2引起的NF‐κB p65的激活。结论 Relaxin‐2可能通过活化PI3K／Akt和ERK信号通路激活NF‐κB p65，进而促进MMP‐9和MMP‐2的表达，从而诱导VSMCs迁移效应。
作者：马晓娟；王侠；丁肖华；付毓平 刊期： 2016年第30期
目的：观察痛泻宁颗粒联合美沙拉秦颗粒治疗轻度、中度溃疡性结肠炎（U C ）的临床疗效。方法选择380例内镜检查临床确诊的轻度、中度U C患者，将其分为观察组（190例）与对照组（190例）。观察组给予痛泻宁颗粒联合美沙拉秦颗粒口服治疗，对照组予美沙拉秦颗粒口服治疗，疗程均为8周。分别统计两组的总有效率，并测定两组患者治疗前、后血清基质金属蛋白酶‐2（MMP‐2）与基质金属蛋白酶‐9（MMP‐9）水平，免疫组织化学SP法检测肠道标本S100钙结合蛋白A12（S100A12）及晚期糖基化终末产物受体（RAGE）的表达。结果观察组总有效率为94．74％，对照组为89．47％，差异有统计学意义（P＜0．01）；治疗后，两组MMP‐2、MMP‐9表达水平均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．01）。治疗后，观察组RAGE及S100A12表达水平降低，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0．01）。结论痛泻宁颗粒联合美沙拉秦颗粒口服治疗轻度、中度UC较单用美沙拉秦颗粒口服能更好地改善患者的临床症状，具有更好的临床疗效。
作者：黄国栋；武艳；廖鹏；黄媛华；李倩；葛善飞；游宇；梅文娟 刊期： 2016年第30期
目的：比较糖尿病（DM）患者不同血糖控制水平下肺炎克雷伯菌肝脓肿（KPLA）的临床和超声特征。方法146例糖尿病肺炎克雷伯菌肝脓肿（KPLA‐DM ）患者根据糖化产物血红蛋白A1c（HbA1c）水平分为3组（控制好，HbA1c≤7％；控制良好，7％＜ HbA1c≤9％；控制差，HbA1c＞9％）。分别比较3组的一般情况、临床特点、超声特征及并发症情况。结果与血糖控制好和良好的患者相比，血糖控制差的患者发病年龄低、住院时间更长（P＜0．05）；更易合并高脂血症、慢性肾功能不全等基础疾病（P＜0．05）；并发症及需积极抢救的临床危象多见；转移性感染多发（P＜0．05）。KPLA‐DM可呈特征性的片状、团块状增强回声超声图像，血糖控制差的患者胆道系统积气、肝静脉血栓形成发生率较其他两组明显增高（P＜0．05）。结论 KPLA‐DM 超声图像具有特征性，超声观察到的胆道系统积气及肝静脉血栓形成与KPLA‐DM 患者血糖控制差相关，提示可能存在转移性感染等并发症。
作者：施静；丁炎；周昊；吴鹏西；朱巧英；周锋盛；蒋骁 刊期： 2016年第30期
目的：探讨不同六氧甲基鸟嘌呤‐DNA甲基转移酶（MGMT）表达水平恶性胶质瘤患者术后采用不同化疗方案的临床疗效及不良反应的差异，为临床更有效地进行化疗提供参考。方法选取该院肿瘤科2011年1月至2013年1月收治的90例恶性胶质瘤术后患者，将其中64例MGMT表达阴性的患者分为A组和B组（各32例），26例MGMT表达阳性患者纳入C组。A组采用放疗加替尼泊苷加尼莫司汀的治疗方案，B组采用放疗加替莫唑胺的治疗方案，C组采用放疗加替尼泊苷加尼莫司汀的治疗方案。比较3组患者的不良反应发生情况，并随访观察1年后生存率的差异。结果3组患者的血红蛋白、白细胞、粒细胞、血小板、出血、丙氨酸氨基转移酶、肌酐、尿素氮、周围神经炎不良反应比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）；3组患者恶心呕吐、腹泻、便秘的发生率比较，差异均有统计学意义（P＜0．05），且C组明显高于A、B组（P＜0．05）。随访观察1年，仅C组有1例患者失访。A、B、C组的中位生存时间分别为10、10、7个月，C组中位生存期明显低于A、B组（χ2＝7．673，P＝0．006；χ2＝6．395， P＝0．011），A、B组比较差异无统计学意义（χ2＝0．063，P＝0．802）。结论 MGMT表达阳性的胶质瘤患者长期预后效果明显较MGMT表达阴性者差。
作者：袁江伟；杨洁；宋玉芝；王玉祥 刊期： 2016年第30期
目的：用六西格玛（σ）质量管理方法评价罗氏Modular P800全自动生化分析仪检测项目的分析性能，用以指导质量改进。方法收集2013年全国临床实验室生化项目的室间质量评价（EQA）和本实验室室内质控（IQC）数据，用EQA数据评估偏倚（Bias），IQC数据计算变异系数（CV）水平，依据美国临床实验室改进修正法案（CLIA′88）的允许总误差（TEa）通过公式（TEa－Bias）／CV计算各检测项目的σ值，评价实验室的24项生化检测项目的分析性能；并计算检验项目的质量目标指数（QGI），查找导致性能不佳的主要原因；根据美国胆固醇教育计划（NCEP）和原卫生部临床检验中心（NCCL ）规定血脂检验项目的 T E a ，分别计算σ值，分析其差距。结果在24个检测项目中，8个检测项目大于6σ水平，占检验项目的33．3％；8个项目在3σ～＜6σ水平，占33．3％；8个项目在3σ水平以下，占33．3％。对于σ＜6的项目，需优先改进正确度的占37．5％，优先改进精密度的占43．8％，既需改进正确度又要改进精密度的占18．8％。根据NCEP和NCCL对血脂的质量要求，总胆固醇、三酰甘油、高密度胆固醇、低密度胆固醇的σ值分别为1．55、3．40、1．36、3．48和1．82、6．34、5．80、9．91。结论6σ质量管理理论是临床实验室管理的重要工具，有助于临床实验室检测项目质量水平的改进。与国外相比，国内对脂类检验项目质量水平的要求差距明显，需进一步提高。
作者：胥国强；康清秀；陈小东；蒲泽晏 刊期： 2016年第30期
经外周静脉置入中心静脉导管（PICC ），即导管末端位于上腔静脉下1／3处或靠近上腔静脉与右心房交界处［1］，是目前广泛应用于临床的静脉注射技术，与其他中央静脉导管（CVC）相比，具有安全、操作简便、容易插入、多种用途、保留时间长（甚至长达1年）等优点［2‐3］。PICC可以有效避免反复静脉穿刺给患者带来的痛苦及化学性静脉炎，特别适合需要反复长期输液或化学治疗的患者。但上肢深浅静脉均存在许多分支，因此，导管末端有时并不能到达上腔静脉而异位到其他血管。导管异位是PICC常见的并发症之一，发生率为6％～10％［4］。盲插PICC导管异位率高达42％～76％；早期的研究PICC成功率只有70％，导管异位率为10％；另一研究导管异位率为7．87％；在超声引导下插管，导管异位发生率较低（4．93％）［5‐7］。常出现的异位是颈内静脉，其次是腋静脉，其中经贵要静脉穿刺易发生导管异位的部位是颈内静脉［8］。导管异位有导致静脉炎、导管堵塞、穿孔、血栓和瘘形成的风险等；如果导管仍在外周静脉，会引起肿胀，疼痛，肢体水肿及不适；在颈内静脉导管尖端的位置可能会导致转动头颈部困难和不适及患侧疼痛；多次反复调整又会导致局部感染及静脉炎等并发症［9‐10］。四川大学华西医院头颈乳腺肿瘤科在PICC穿刺时改变传统的颈内静脉压迫方式，采用输液软袋压迫颈内静脉法，前瞻性研究原发 PICC 导管异位患者的临床特征，探寻PICC异位的危险因素，现报道如下。
作者：吴绍勇；冉启志；寇露 刊期： 2016年第30期
目的：探讨肿瘤代谢体积（M T V ）对大肠癌患者血管生成与血行转移的预测价值。方法选取2011年1月至2015年12月青海省人民医院收治的108例大肠癌患者为研究对象，根据患者是否发生血行转移分为转移组（n＝42）与非转移组（n＝66）。所有患者术前行18氟‐氟代脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层扫描（18 F‐FDG PET／CT）扫描，采用PET VERA软件以大标准摄取值（SUVmax ）的40％为临界值自动计算出MTV ，并对所有组织标本进行CD34＋免疫组织化学标记血管来测量微血管密度（MVD）。比较两组的临床病理资料、SUVmax 、MTV及MVD。采用受试者工作特征曲线的曲线下面积（AUC）评价MTV对血行转移的预测价值。结果转移组的SUVmax 、MTV与MVD均明显高于非转移组，差异有统计学意义（P＜0．05）。不同T分期的MTV与MVD比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。Pearson相关分析结果表明MTV与MVD呈明显正相关（r＝0．636，P＜0．001），而MTV与SUVmax无明显相关性（r＝0．161，P＝0．096），MVD与SUVmax无明显相关性（r＝0．179，P＝0．064）。MTV预测血行转移的 AUC为0．736，佳阈值为15．016 cm3，此时灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及 Youden指数分别为83．3％、63．6％、59．3％、85．7％、47．0％。结论与SUVmax相比，大肠癌的MTV与血管形成、血行转移有关，从而较好地预测其预后，值得临床推广应用。
作者：本巴吉；祁玉娟；袁青玲；宋晓燕；姬瑞 刊期： 2016年第30期
随着现代医学教学模式的不断发展和创新思路的培养，单纯利用课本、幻灯等进行理论教学的传统教学模式已经明显落后于教育技术的发展。利用模型将抽象的理论与形象的三维设计构件有机结合，是当前外科手术教学的一个趋势。如何利用简单材料并结合专业知识，模拟手术过程，制作一种简单易懂、形象生动的手术模型，是一个值得探讨的课题。
作者：黄书鹏；陈亮；李晓格；王珍祥 刊期： 2016年第30期
心电图检查作为一项有效的常规心血管疾病检查手段已广泛应用于临床，随着电子计算机技术、信息通讯技术与医疗技术的发展，远程心电图诊断系统和网络心电图诊断系统应用于临床已成为可能。国家卫生和计划生育委员会于2014年11月发布的《远程医疗信息系统建设技术指南》就提出了“建立远程医疗业务服务技术体系，不断完善现有远程会诊、远程心电诊断等远程医疗服务模式，不断创新服务模式，从而扩大远程医疗服务范围”的理念。本文通过研究常用的组网方式，为各级医院建设有效的远程心电网络提供参考。
作者：王琦；胡磊；邓国兰 刊期： 2016年第30期
目的：比较腹腔镜辅助直肠癌根治术和开腹直肠癌根治术术后血清血红素氧化酶‐1（HO‐1）、人类软骨糖蛋白39（YKL‐40）、C反应蛋白（CRP）的变化。方法将按照纳入排除标准选取的60例直肠癌患者分为腹腔镜组（30例）和开腹组（30例），检测患者术前和术后第1、3天外周血HO‐1、YKL‐40、CRP水平，并进行比较分析。结果术后第1、3天腹腔镜组血清 HO‐1、YKL‐40、CRP水平均明显低于开腹组（P＜0．05）；两组术后血清HO‐1、YKL‐40、CRP水平均较术前明显升高，且两组术后第3天血清 HO‐1、CRP水平较术后第1天明显升高，而YKL‐40水平术后第3天较术后第1天明显下降。结论腹腔镜辅助直肠癌根治术对机体的应激反应小，且术后恢复较开腹手术快。
作者：刘中元；赵文；张黎 刊期： 2016年第30期
子宫内外同时妊娠（heterotopic pregnancy ，HP）指同时存在宫腔内妊娠与异位妊娠的现象，该病较为罕见。第1例报道于1708年在尸检中发现［1］。H P在自然妊娠妇女中的发生率约1／30000［2］。然而随着不孕不育发病率增高，辅助生殖技术（assisted reproductive techniques ，ART）应用随之增多，HP发生率也显著增加，在接受 ART 治疗的妇女中其发生率为0．09％～1．00％［3］。H P的危险因素包括输卵管炎症、输卵管机械性损伤、多次流产史、盆腔手术史及 ART 技术中移植胚胎数量较多等［4］。若诊疗不当，异位妊娠破裂可引起严重出血，造成孕妇血流动力学紊乱，危及孕妇及宫内正常胚胎的安全。因此，对于具有危险因素的妊娠期妇女，特别是接受ART治疗的妇女，应及早发现 HP ，积极处理异位妊娠，避免异位妊娠带来的不良后果，有助于宫内正常妊娠的继续。
作者：黄雪竹；安民；聂春莲；赵娜(综述)；李有长(审校) 刊期： 2016年第30期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
