袁姝华；王薇；殷勇；张磊；杨珍
目的：分析腔内隔绝术（EVGE）治疗胸主动脉夹层（AD）及其术前诊断的经验，为临床AD诊疗提供帮助。方法回顾性分析该院226例AD的临床资料、治疗及随访结果，所有患者在介入室行EVGE治疗，术后即刻数字减影血管造影（DSA ）复查，并常规行CT血管造影（CTA）随访复查。结果 CTA与MRA对破口位置的诊断符合率分别为96．8％和95．2％；治疗1例失败，其余225例成功置入支架，成功率达99．6％，术后造影93．8％（211／225）的夹层裂口完全封闭或内漏显著减少，术中无严重并发症及死亡发生。结论 AD的术前影像诊断可首选CTA和MRA ，对手术入路的选择有重要意义，EVGE在治疗AD创伤小，成功率高、恢复时间短、疗效较好。
作者：龙超；万毅；吴明正；童玉云；张宏江；王家平 刊期： 2015年第18期
气管插管对解决呼吸道梗阻，抢救生命有重要的作用，而一旦气管插管后，鼻咽部对气体的温湿化重要作用就消失了［1］，未经温湿化的气体吸入后导致下呼吸道失水、黏膜干燥、分泌物干燥及排痰不畅，进而导致肺部感染、肺不张。与气管切开比较，气管插管患者气道阻力高，痰液排除的通道更长，不便咳痰和吸引，如何采用合适的气道湿化方法，使得患者痰液易于排除，减少肺部感染是气道管理的重点工作。目前临床上气道湿化的方法较多，包括间断推注湿化法、输液管持续滴入法、注射泵持续湿化法、人工鼻法、低流量持续雾化法、雾化加湿［2］等，哪种方法更好尚无定论［3］。颅脑疾病患者因意识障碍或神经功能障碍易出现咳嗽反射减弱，排痰能力下降，呼吸抑制［4］，在选择湿化方法上应有所不同，本文旨在探讨颅脑疾病气管插管应用不同气道湿化方法的效果及其对呼吸的影响。
作者：杨雪莲；赵庆华；余华 刊期： 2015年第18期
目的：探讨不横断颈前肌群的方法在经胸乳入路腔镜甲状腺切除手术中的应用价值。方法对昆明医科大学第二附属医院130例采用不横断颈前肌群方法甲状腺手术患者的临床资料进行回顾性分析，其中经胸乳入路腔镜甲状腺切除手术68例（腔镜手术组），传统甲状腺切除手术62例（传统手术组）。结果腔镜手术组手术时间（127．66±29．56）min较传统手术组（89．06±24．25）min长（P＜0．01），术中出血量（19．13±7．37）mL较传统手术组（50．17±29．28）mL少（P＜0．01）；腔镜手术组术后出现颈部痛性硬结1例较传统手术组7例少（P＜0．01）；腔镜手术组术后神经功能障碍4例，传统手术组3例，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论经胸乳入路腔镜甲状腺手术不横断颈前肌群具有术中出血少、颈部痛性硬结发生率低、切口隐蔽、美容效果好等优点，手术安全可行。
作者：吴雪松；王华；魏东；孙锋；马俊；段永庆；唐辉蓉；周粼 刊期： 2015年第18期
目的：应用实时剪切波超声弹性成像测定弥漫性甲状腺疾病的杨氏模量值，探讨其在甲状腺弥漫性病变中的诊断价值。方法该院临床确诊的甲状腺弥漫性病变患者120例，其中甲状腺功能亢进53例、亚急性甲状腺炎34例、桥本甲状腺炎33例。另选取甲状腺正常的120例体检者为对照组。所有受检者均常规超声检查排除甲状腺结节。进行实时剪切波超声弹性成像检查，测得甲状腺弥漫性病变组织的定量弹性平均值（Mean）、大值（Max）、小值（Min）和弥散度（SD）。结果对照组杨氏模量值与甲状腺功能亢进组杨氏模量值的M ean差异无统计学意义（ P＞0．05），除此项外对照组杨氏模量值与各疾病组杨氏模量值的M ax、M ean、SD差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论实时剪切波超声弹性成像通过分析弹性图及测量杨氏模量的绝对数值，可以反映甲状腺组织的硬度，为甲状腺弥漫性病变提供了一个新的诊断信息。
作者：徐飞；陆永萍；刘蕊；张容亮；李云燕 刊期： 2015年第18期
目的：了解医院感染的基本情况，收集相关问题，为制定感染控制方案提供依据。方法回顾性分析2013年该医院感染资料，并将信息录入到EpiData3．0建立的数据库；采用描述性方法描述医院感染病例和医院感染病原菌的临床分布，利用SPSS17．0进行χ2检验。结果2013年发生医院感染413例，感染率为1．2％；其中，恶性肿瘤患者医院感染率较高；医院感染主要部位为呼吸道和泌尿道；大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌是医院感染的主要病原菌。结论继续加强医院感染培训，加强易感部位管理，制定相关操作规程是今后防控工作的重点。
作者：张卫萍；罗鑫；郑动；刘利君 刊期： 2015年第18期
目的：比较评估C反应蛋白（CRP）与血清乳酸（LAC）判断老年危重急腹症预后的临床意义。方法选择2013年6月至2014年5月在四川省人民医院进行手术的92例危重急腹症感染老年手术患者（试验组），并根据感染严重程度分为4个亚组：全身炎性反应综合征（SIRS）组、脓毒血症组、重度脓毒血症组、脓毒血症性休克组；另选取92名健康老年患者血清作为对照组。检测各组血清CRP与LAC水平，并对比LAC水平和CRP水平与预后良好及不良患者间的差异。结果与对照组比较， SISR组、脓毒血症组、重度脓毒血症组和脓毒血症性休克组CRP和LAC水平明显升高（均 P＜0．05）；脓毒血症组、重度脓毒血症组和脓毒血症性休克组组间两两比较，LAC水平随着脓毒血症严重程度增加而升高（均 P＜0．05），而CRP水平差异无统计学意义（P＞0．05）；试验组中，预后不良组血清CRP和LAC浓度明显比预后良好组高（P＜0．05）。结论老年危重急腹症感染患者血清CRP与LAC对感染预后的预测均具有重要参考意义，CRP水平对急腹症感染早期（6 h）轻度时有较好的预测性，而LAC对急腹症感染程度较严重时有较好的预测性。
作者：黄洋峰；蒋薇；曾杰 刊期： 2015年第18期
目的：为乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中预防侧胸壁、腋窝及上臂后内侧感觉异常提供解剖学基础认识。方法解剖30具成人尸体的60侧腋区，观察肋间臂神经（ICBN ）及其毗邻关系，详细测量并记录其起源、走行、分支、分布及交通支。结果本组60侧中侧胸壁以第三肋间神经（50侧）和ICBN（29侧）分布为主，未观察到臂内侧皮神经（MBCN）分布至此；腋窝区第三肋间神经、ICBN和MBCN均有分布，但以ICBN分布为主（42侧）；上臂后内侧ICBN（42侧）和MBCN（44侧）的分布基本持平，未观察到第三肋间神经分布至此。81．7％（49侧）的ICBN与臂丛存在交通支。63．3％（38侧）的ICBN穿出胸壁时存在伴行血管。结论乳腺癌腋窝淋巴结清除术中找到ICBN及相关神经及其间的交通支，并完整保留，可能更有利于预防患者腋窝淋巴结清扫术后感觉异常的发生。
作者：郑桓；唐照鹏；陈源水；张世伟；石畅；周洪霞；张志勇；田增有；张宇新；徐卫国 刊期： 2015年第18期
目的：分析两种类型胰腺炎组织病理变化特点，进而为深入探讨重症急性胰腺炎（ SAP）发病机制提供新思路。方法30只成年雄性SD大鼠随机分为假手术（SO）组、轻型急性胰腺炎模型（MAP）组和重症急性胰腺炎模型（SAP）组。3组均于制模后12 h剖杀取材；光镜下观察各组大鼠胰腺、肝、肺和小肠组织病理改变；透射电镜观察各种组织超微结构变化。结果SO组大鼠各组织肉眼及镜下观察均无明显变化。与MAP组比较，SAP组大鼠各器官均出现不同程度出血、坏死、炎细胞浸润、血液成分外渗、微循环血栓形成、血管内皮损伤等病理变化，而MAP组仅表现为胰腺局部充血水肿，胰外脏器无明显病理变化。结论 SAP大鼠各器官均以出血、坏死为主要病理特点，与MAP具有本质性区别，这些病理特点为深入研究重症急性胰腺炎发病机制提供了新思路。
作者：褚薇薇；闫爱丽；聂蕾；何新盈；周伊；李晟；王善伟 刊期： 2015年第18期
目的：评价辅助生殖技术（ART ）对子代儿童恶性肿瘤发生率的影响。方法通过计算机检索EBSCO全文数据库、Pubmed、德国Springer期刊数据库、Cochrane Libarary、中国学术期刊网络出版总库期（CNKI）、万方和维普中文期刊全文数据库等，并辅助其他检索方式，纳入ART术后妊娠和自然妊娠的儿童健康状况的队列研究，使用RevMan5．0软件进行Meta分析。结果研究共纳入符合标准文献16篇，共89894例ART出生子代。Meta分析结果显示，ART与非ART出生子代恶性肿瘤发生率之间差异无统计学意义（OR＝1．85，P＞0．05）。结论 ART子代罹患恶性肿瘤的概率与非ART基本一致，但其远期的潜在风险尚未明确。
作者：李陈渝；何华云 刊期： 2015年第18期
目的：观察全身麻醉联合硬膜外阻滞对老年患者腹腔镜结肠癌根治术后认知功能（POCD ）的影响。方法选择2011年6月至2014年3月该院行腹腔镜结肠癌根治术的老年患者60例，患者分为常规全身麻醉组（对照组）和硬膜外阻滞复合全身麻醉组（观察组），每组30例。简易精神状态量表（MMSE）评价认知功能，ELISA法检测患者外周血S‐100β蛋白表达水平。结果两组麻醉后自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间及麻醉中瑞芬太尼用量差异无统计学意义（P＞0．05），观察组麻醉中丙泊酚用量和麻醉后恶心呕吐发生率均显著低于对照组（P＜0．05）。术后1、3 d MMSE评分两组均出现显著的减低（P＜0．05），观察组均显著高于对照组（P＜0．05）。术后1、3 d对照组认知功能障碍（POCD）发生率为36．7％和23．3％，均显著高于观察组的20．0％和13．3％（ P＜0．05）。术后1、3 d S‐100β蛋白表达水平两组均出现显著的升高（ P＜0．05），观察组均显著低于对照组（ P＜0．05）。结论全麻联合硬膜外阻滞对腹腔镜下结肠癌根治术老年患者认知功能影响小，可显著降低POCD发生，具有一定的临床应用价值。
作者：王云川；陈有英；王军；陈彩虹 刊期： 2015年第18期
目的：研究血清和肽素、降钙素原（PC T ）与脑出血合并肺部感染患者早期诊断及预后之间的关系。方法选取该院2012年1月至2013年12月诊断为脑出血、脑出血合并肺部感染患者共120例及同期体检的健康者60例（对照组），比较3组血清和肽素与PC T水平的差异。结果脑出血合并肺部感染组和肽素、PC T水平均高于脑出血组和对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。脑出血合并肺部感染生存组血清和肽素、PCT、C反应蛋白（CRP）水平及急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分均明显低于死亡组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论血清和肽素、PCT 和脑出血合并肺部感染关系密切，对脑出血合并肺部感染患者早期诊断及预后具有重要临床价值。
作者：杨永凯；张帆；薛少华；刘盾；周晓辉；何祥中；高伟 刊期： 2015年第18期
目的：了解南宁市卫生技术人员继续医学教育的现状、影响因素及需求，为进一步开展继续医学教育提供科学依据。方法采用自行设计封闭式调查问卷对南宁市18所医院的936名卫生技术人员进行问卷调查，分析医院卫生技术人员参与继续教育的现状、影响因素及需求等相关数据。结果14．85％的调查对象没有参加过继续医学教育活动。继续医学教育在活动内容上仍以基础理论及基本技能为主；在活动形式上仍以面授为主，远程医学教育资源利用率较低；在活动经费上，仍以自费为主。时间安排和费用是影响医院卫生技术人员参加继续医学教育的主要因素，继续医学教育的参与率与医院卫生技术人员的工作单位和学历有关（ P＜0．05）。35．22％的调查对象选择“面授”作为继续医学教育的形式。36．60％的调查对象选择“新方法与新技术”作为继续医学教育的内容。调查对象认为个人承受的继续医学教育经费比例为不用任何花费（52．78％）或者在20．00％以下（40．06％）比较合适。结论各级政府和继续医学教育管理部门应根据不同特征的医院卫生技术人员，采取多项措施以保证继续医学教育的持续健康发展。
作者：柳亮；容敏华 刊期： 2015年第18期
目的：研究绿原酸（CHA）对高脂诱导的肥胖大鼠胰岛素抵抗（IR）的调节作用。方法采用饲喂高脂饲料的方法建立营养型肥胖大鼠IR模型，将造模成功的大鼠分为4组：模型组、吡格列酮组（4．5 mg／kg）、CHA（大、小剂量组），以未造模的正常大鼠作为空白组，连续给药4周后，测定其糖耐量、血清胰岛素、血脂水平等指标。结果 CHA能显著减缓肥胖大鼠体质量的增速，降低血糖浓度时间曲线下面积（AUC），增加糖耐量，降低血清胰岛素、三酰甘油和总胆固醇水平，增加肝糖原、肌糖原水平，降低胰岛素敏感指数（HOMA‐IR），升高胰岛素抵抗指数（HOMA‐ISI）。结论 CHA具有调节肥胖大鼠IR的作用，其机制与抑制内脏脂肪聚积，降低体内肝糖原、肌糖原水平，促进外周组织吸收利用葡萄糖，降低血清游离脂肪酸（FFA ）水平，防止脂质过氧化有关，其分子机制值得进一步研究。
作者：杨辉；周远大；何海霞 刊期： 2015年第18期
目的：探讨重组人促红细胞生成素（rh‐EPO）对大鼠急性脑损伤后脑细胞凋亡的保护作用及对GLT‐1／GLAST表达的影响。方法60只大鼠分为对照组（n＝18）、急性脑损伤组（n＝22）和rh‐EPO处理组（n＝20），急性脑损伤组用改良Feeney′s自由落体打击器制作急性脑损伤模型，rh‐EPO处理组采用同样的方法制作脑外伤模型15 min后腹腔注射rh‐EPO ，所有动物在实验完成48 h后断头取脑。应用RT‐PCR、Western blot检测GLT‐1、GLAST mRNA及蛋白表达。结果急性脑损伤48 h后，大鼠缺血区GLT‐1和GLAST mRNA及蛋白表达较对照组均显著降低（均 P＜0．01），而rh‐EPO处理组GLT‐1和GLAST 的mRNA及蛋白表达较急性脑损伤组均显著增加（均 P＜0．01）。结论 EPO可显著减轻大鼠急性脑损伤，其机制可能与GLT‐1／GLAST表达上调有关。
作者：于代华；孙绪德；柴伟；高昌俊 刊期： 2015年第18期
目的：对缙云县流动孕产妇保健管理的现状进行调查和分析，并据此提出合理的干预策略。方法选取缙云县18家乡镇2009年10月至2013年9月单胎妊娠孕产妇保健册资料进行回顾性分析，其中包括16430例本县户籍孕产妇和1301例外来孕产妇，对本县户籍孕产妇和外来孕产妇的保健情况进行统计和对比；各抽取200例孕产妇对保健管理的满意度进行调查。结果本县户籍孕产妇的建册率、早建率、系统管理率、产后访视率分别为99．2％（16297／16430）、96．7％（15882／16430）、95．8％（15733／16430）和97．7％（16057／16430），外来孕产妇为74．5％（969／1301）、64．0％（832／1301）、59．0％（768／1301）和65．5％（852／1301），差异有统计学意义（ P＜0．05）；住院分娩过程中，本县户籍孕产妇不满意3例，不满意率为1．5％，外来孕产妇不满意12例，不满意率为6．0％，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论缙云县流动孕产妇保健管理与本地户籍孕产妇还存在相当差距，应该加强对流动孕产妇的保健管理，使其享有公平的保健管理质量和机会，进而促进本地经济社会发展。
作者：蒋凤芳；周小英；田小苏；舒龙敏 刊期： 2015年第18期
目的：研究2型糖尿病（T2DM）患者24h尿微量清蛋白（mAlb）和尿肌酐（Ucr）的比值（A／C）与心脏功能障碍相关性。方法2010年8月至2013年8月，选择在该院治疗的T2DM患者98例作为研究对象。根据患者是否并发心力衰竭（HF）进行分组，其中并发HF者36例，归入观察组，未并发HF62例，归入对照组。分别检测两组患者血糖指标水平，两组24hmAlb及24h尿A／C水平，并分析24h尿A／C与心脏功能障碍的相关性及其诊断价值。结果两组在空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白（HbA1c）相比，差异无统计学意义（P＜0．05）。观察组的24hmAlb及24h尿A／C水平均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。依照Spearman法进行相关性分析后发现，24h尿A／C与患者心脏功能障碍呈正相关。24h尿A／C的灵敏度和特异度与心脏彩超相比稍低，但高于心功能分级及脑钠肽（BNP）检测，而准确度均高于其他三者。结论T2DM患者24h尿A／C与心脏功能障碍具有紧密联系，临床可将其作为病情诊断的重要指标之一。
作者：张若兰 刊期： 2015年第18期
目的：探讨卵巢恶性中胚叶混合瘤（MMMT）临床病理特点、鉴别诊断及临床治疗和预后。方法回顾性分析重庆市万州区第一人民医院1985年1月至2013年12月收治的9例MMMT患者临床病理资料，行常规石蜡切片H E染色、特殊染色和免疫组织化学染色。结果 B超检查结果显示8例患者为一侧卵巢肿块，1例患者为双侧卵巢肿块。组织学检查，上皮成分为子宫内膜样腺癌5例，透明细胞癌3例，黏液腺癌1例；间叶成分细胞呈梭形或不规则形，编织状或束状排列，或杂乱无章，其中4例可见软骨肉瘤成分，2例可见骨肉瘤成分；9例患者腺上皮细胞角蛋白（CK ）检测均为阳性＋，间质成分波形蛋白（vimentin）检测均为＋；其中有3例雌激素受体（ER）检测为＋；2例孕激素受体（PR）检测为＋；2例结蛋白（desmin）＋；1例高度糖基化的i型跨膜糖蛋白（CD34）检测为＋。结论组织学形态是MMMT诊断的主要依据，同时B超和CA125联合检查，能够使其临床诊断的准确率得到有效提高。
作者：谭莫伟；张乐星 刊期： 2015年第18期
国际上医学教学课程学科间的整合已逐渐形成一种趋势，以“器官系统为中心”的教学模式体现了学科的延续性、综合性，有利于医学生综合思维能力的培养［1‐2］。实验诊断学作为基础医学和临床医学的桥梁学科，在器官系统化教学模式中的设置安排和实施方法尚存争议，现将本校已开展的实验诊断学器官系统教学模式进行探讨。
作者：邓少丽；鲁卫平；王丰；陈伟；陈鸣 刊期： 2015年第18期
目的：为了评估和比较血中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）、血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（CysC）水平在外科重症监护室（SICU ）内成年急性肾损伤（AKI）患者的早期诊治中的应用价值。方法100例患者被分入两个组：非AKI组63例和AKI组37例，应用酶联免疫吸附法（ELISA）、胶乳增强免疫比浊法（PETIA）分别测定两组患者入SICU 时（T0）、入SICU后24 h（T1）两个时间点血NGAL及CysC水平。结果 AKI组患者在 T0、T1点的血NGAL、CysC水平明显高于非 AKI组（P＜0．01）。T0时血NGAL值对于AKI的诊断价值较好，在截断值为65．95 ng／mL时，受试者工作曲线下面积（AUROC）为0．85，其诊断的敏感性为81．8％，特异性为76．2％；T1时血 NGAL水平对于 AKI的诊断价值较差，在截断值为92 ng／mL 时， AUROC为0．69，其诊断的敏感性为70．3％，特异性为57．1％。而T0、T1时的血CysC水平对于AKI的诊断价值更佳，在截断值分别为1．49 mg／L和1．47 mg／L时，其AUROC相应为0．90和0．88，其诊断的敏感性分别为89．2％、82．5％，特异性分别为83．8％、76．2％。结论血NGAL、CysC是SICU内患者预测AKI发生的早期有效新型标记物，入室时血CysC检测对于AKI的早期诊断价值要优于血NGAL。
作者：刘新龙；岳锦熙；苏美仙 刊期： 2015年第18期
21世纪以来，以高血压为代表的慢性非传染性疾病已成为危害百姓健康的主要公共卫生问题，它们具有病程长，难治愈等特点，给家庭和社会都带来了沉重的经济负担［1］。而融预防、医疗、保健、健康教育等为一体的社区防治被证明是慢性病干预的重要策略［2］，引导慢性病患者到社区卫生服务机构就诊，加强社区卫生服务机构对慢性患者病情的掌握，是目前慢性病管理的重要手段。但是，由于设备条件有限、人员素质不高等因素限制，社区卫生服务机构能够提供的服务质量并不高。在这样的现实情况下，建立大医院与社区卫生服务机构之间的合作和协调机制，提高社区机构医疗服务的质量，成为了我国医改的一个重要方面。近年来，各地政府因地制宜，纷纷出台相关政策鼓励大医院与社区之间协作模式的建立。其中，较为突出的模式有大医院直管社区模式、医疗集团模式、松散协作模式等。
作者：徐静；葛运运；钱东福 刊期： 2015年第18期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
