李金玲；代俊利；姜峰；郑洪飞；张艳敏；勾建强
2010年12月4日柳叶刀杂志发表题为《新世纪医学卫生人才培养:在相互依存的世界,为加强卫生系统而改革医学教育》的报告中提出希望全世界医学教育参与者能够以胜任力为导向的方法进行教学设计[1].《基础护理学》是护理专业的核心专业基础课程,也是护理学生接触护理专业的第一门课程,在该课程中有意识地进行岗位胜任能力培养和训练,可以起到职业入门的引导作用,为将来岗位胜任力培养开启一个良好的开端.
作者：汪凤兰；张小丽；孙玉倩；邢凤梅；么婷；宋玉钰；张丽娜 刊期： 2015年第34期
目的 运用PDCA循环管理探讨在重症监护病房(ICU)医务人员手卫生依从性与耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)医院感染的相关性,确定加强医务人员手卫生可有效降低MRSA医院感染的发生,为采取有效措施降低MRSA感染率提供科学依据.方法 运用PDCA循环管理工具,观察手卫生,加强全员培训,注重过程管理,强调规范洗手,定期检查和随机抽查相结合.结果 实施PDCA循环后,医务人员的手卫生知识考试成绩合格率由24.3％升至91.5％;六步洗手法考核正确率由31.6％升至92.4％;医务人员手卫生依从率由原来的46.3％升至91.3％;实施PDCA后洗手指征较实施之前也有显著提高,而MRSA检出率由68.6％降至20.3％.结论 应用PDCA循环可更好地帮助医护人员提高手卫生依从性,更有效控制院内MR-SA检出率.
作者：万玉英；韩小建 刊期： 2015年第34期
慢性肺源性心脏病是在慢性肺部疾患基础上发生的以右心室及右室流出道结构与功能改变为主要特征的特殊心脏病类型,合并心力衰竭的高龄患者因病因复杂、临床并发症及合并症多、病情危重,及时积极治疗具有积极意义[1].本研究旨在探讨短期使用无创辅助通气联合常规治疗慢性肺源性心脏病合并心力衰竭患者的疗效,以期对临床治疗提供参考及证据,现报道如下.
作者：曾颖；刘茜；秦燕；江漫春 刊期： 2015年第34期
急性周围神经损伤是个古老而又棘手的医学难题,各种损伤因素导致突发周围神经结构及功能不同程度的损伤,引起肢体运动、感觉及温度调节等功能障碍,病残率极高.随着社会的发展,发病率逐年上升,给社会及家庭带来了沉重的负担,一直是医学界研究的热门课题.众多学者一直在为推动该病的研究、寻求更好的治疗方案努力,促使急性周围神经损伤模型及损伤修复研究在不断地发展和前进.
作者：程兴龙；王培 刊期： 2015年第34期
目的 评估应用结膜瓣遮盖术治疗难治性角膜溃疡的临床疗效.方法 回顾分析自2009年1月至2012年12月在该院眼科应用结膜瓣遮盖术治疗的难治性角膜溃疡患者23例23眼.其中,感染及外伤性角膜溃疡18例,神经营养性角膜溃疡2例,粥样角膜溃疡3例.术后针对原发病进一步药物治疗.结果 22例22眼患者通过1次手术治愈角膜溃疡;1例1眼单胞病毒性角膜炎患者术后发生结膜瓣回退,需再次行结膜瓣遮盖术加睑裂缝合术.23眼通过结膜瓣遮盖术均达到了治愈角膜溃疡目的.结论 对于某些通过药物和羊膜移植术治疗效果差的难治性角膜溃疡,结膜瓣遮盖术因其具有有效控制炎症、促进角膜溃疡愈合、保存眼球的优点.
作者：谯雁彬；易虹；聂昕 刊期： 2015年第34期
目的 通过密闭式雾镜实验与吹气泡实验分别对A、B两组患者的腭咽闭合状况进行分类统计,了解不同手术时机患者的腭咽闭合状况,并通过相互比较,分析早期腭裂修复术对腭咽闭合功能的影响.方法 由2名有经验的医师对两组患者分别进行吹气泡实验与密闭式雾镜实验,每种检查重复8次,分别记录其吹气持续时间及气雾距中心点的距离,分析均值.根据统计不同手术患者的手术时机的腭咽闭合统计平均数的基础上,检验相应样本总体平均数之间的差异,应用t检验.结果 吹气泡实验:A组患者为9.8～23 s,平均15.7 s;B组患者为4.3～18 s,平均13.8s.两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).密闭式雾镜实验:A组患者的气雾距离为0.7～2.5 cm,平均1.6 cm;而B组患者的气雾距离为2.9～5.4 cm,平均4.4 cm.两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 早于18个月龄进行腭裂修复术比晚期手术更有利于患者腭咽闭合功能的恢复.
作者：刘纲；蒲高成；李万山 刊期： 2015年第34期
目的 对医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(HA-MRSA)A蛋白(Spa)和葡萄球菌mec基因盒(SCCmec)分型同源性研究,为预防和控制医院感染提供依据.方法 采用药敏纸片法(K-B法)、SCCmec分型及Spa分型技术,收集自2013年8月至2014年4月80株HA-MRSA,进行药敏试验和同源性分析,并检测毒力基因杀白细胞毒素(pvl)基因和毒性休克综合征(tsst)基因.结果 药敏结果显示,80株HA-MRSA对青霉素、氨苄西林/舒巴坦、亚胺培南均耐药,对环丙沙星耐药率为90.0％,对克林霉素耐药率为58.8％,对复方磺胺类对药率为13.8％,对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁均敏感.SCCmec分型结果显示,80株MRSA中SCCmecⅡ型占73.75％、SCCmecⅢ型(13.75％)、SCCmec V型(12.5％).Spa分型,28株为t2460型(35％)、9株为t002型(11％)、6株为t030型(8％)、7株为t632型(9％)、5株为t037型(6％),其他Spa型相对分散.pvl基因阳性率为7.5％(6株),tsst基因为阴性.结论 HA-MRSA SCCmec分型以Ⅱ为主,Spa分型以t2460型为主,有较高的同源性;HA-MR-SA对多种药物具有较高的耐药性并且存在多重耐药.
作者：李艳萌；赵瑞珂；黄宝丽；张险峰；韩清珍；顾国浩；陈泽良；史进方；徐杰 刊期： 2015年第34期
目的 探讨养心通脉有效部位方(apr-YTF)对急性梗死心肌实施骨髓间充质干细胞(MSCs)移植促修复的影响.方法 将造模成功的AMI大鼠分为模型对照组、空白对照组、阳性对照组[重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)]和实验观察组(apr-YTF),分别给予MSCs以及相应药物心肌注射,PcLab生物医学信号采集处理系统测定在体心功能,免疫组织化学检测缝隙连接蛋白43(Cx43),RT-PCR检测心脏早期发育基因NKx2.5.结果 实验观察组动物的心功能恢复好;心肌细胞Cx43阳性着色颗粒呈分散样改变,主要分布于端端连接的闰盘区域和侧侧连接的胞膜上,实验观察组的IOD值高;各组NKx2.5均有一定水平的表达,实验观察组表达强,而模型对照组则只有极弱的表达.结论 apr-YTF能促进MSCs移植修复急性梗死心肌,改善心功能.
作者：李勇华；郑景辉；袁肇凯 刊期： 2015年第34期
毛霉菌病是继念珠菌病和曲霉菌病之后,第三类常见的侵袭性真菌性疾病.据统计,毛霉菌病的年发病率大约为1.7/1 000[1].当机体免疫功能降低时毛霉菌可直接侵入支气管和肺,或经血行及淋巴管播散侵入,其菌丝侵犯血管引起血栓形成和梗死,产生急性炎症,从而引起肺毛霉菌病[2].现将本科应用两性霉素B成功救治的1例存在糖尿病等多种基础疾病的肺毛霉菌感染患者的诊治经过报道如下.
作者：孙姣；鲍万国；车丽赫；王峰；张凯宇 刊期： 2015年第34期
目的 观察β淀粉样蛋白25～35 (Aβ25～35)对培养大鼠心肌细胞的毒性作用,并阐明可能的机制.方法 体外培养大鼠心肌细胞,给予不同浓度Aβ25～35刺激,采用流式细胞术检查细胞凋亡率,采用Western blot方法测定凋亡相关蛋白Bax和Bcl-2的表达水平.观察Aβ25～35对p38丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)磷酸化的影响,并进一步评估p38MAPK特异性抑制剂对Aβ25～35诱导心肌细胞凋亡的影响.结果 Aβ25～35可以诱导体外培养大鼠心肌细胞凋亡,升高促凋亡蛋白Bax的表达,下调抗凋亡蛋白Bcl-2的表达,且呈现浓度依赖的关系.同时发现给予Aβ25～35后p38MAPK磷酸化水平增加,而给予p38MAPK特异性抑制剂SB203580减少心肌细胞的凋亡.结论 Aβ25～35可以导致体外培养的大鼠心肌细胞发生凋亡,而p38MAPK信号通路可能参与了该过程.本研究探索阿尔兹海默病(AD)患者心肌损伤的可能发病机制,为将来有效防治AD相关性心肌损伤提供新思路.
作者：卢永浩；吴昊；张恒谦 刊期： 2015年第34期
畸胎瘤是一种来源于胚胎多能干细胞的肿瘤,其组成成分复杂,一般含有2个胚层以上的多种成分,结构混乱.常见发生部位为卵巢、睾丸、前纵隔、腹膜后腔及骶骨前的区域.胎盘部位畸胎瘤罕见,其发生可能是来源于卵黄囊背侧生殖细胞异常迁移至胎盘形成,这些细胞在到达胎盘之前,先经过脐带,也有脐带畸胎瘤发生的报道.目前,关于胎盘畸胎瘤的报道极少[1],现将本科收治的1例报道如下.
作者：李真子；黄威；崔竞红；郑英如 刊期： 2015年第34期
目的 了解重庆市糖尿病患者胰岛素注射部位脂肪增生率及相关因素,为改进糖尿病患者胰岛素注射指导方法提供理论依据.方法 选择市内10家不同等级医院门诊糖尿病患者,注射胰岛素1年以上为调查对象,以问卷调查、视诊、触诊注射部位的方式进行,评估注射部位脂肪增生情况.结果 736例接受调查患者中,有540例发生注射部位脂肪增生,增生率为73.4％.注射部位的脂肪增生与患者的糖尿病病程、针头自费比例、注射部位轮换、注射间距有关,差异有统计学意义(P＜0.05).有注射部位脂肪增生患者HbA1c、疾病治疗成本(每月医疗总费用)皆高于无增生患者,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 通过规范化指导胰岛素注射可减少注射部位脂肪增生,减轻患者个人、家庭及社会的经济负担.
作者：李飞霏；刘智平；傅仕敏；胡春娟；刘秀容；刘小群；杨梅；李启富 刊期： 2015年第34期
目的 探讨农村人群牙周病与慢性肾脏病的相关性.方法 对江苏省泰兴地区4个行政村35～65岁居民进行问卷调查、体质测量及生化检测.使用社区牙周指数评判牙周病及其严重程度,根据血清肌酐计算肾小球滤过率评价肾脏功能,采用回归分析评价牙周病与慢性肾脏病的相关性.结果 该地区人群牙周病、慢性肾脏病的患病率分别为45.3％和1.4％.单因素Logistic回归分析显示牙周病增加了慢性肾脏病的患病风险,OR及95％置信区间为2.62(1.06～6.47).经多因素校正,牙周病与慢性肾脏病关联无统计学意义.线性回归分析结果显示,多因素校正后肾小球滤过率随着牙周病严重程度的增加而逐渐下降(P＜0.05).结论 牙周病可能是慢性肾脏病的风险因素,需进一步开展前瞻性研究确定因果关系.
作者：朱世英；胡斌；吴娴；袁子宇；王笑峰；陈凤山 刊期： 2015年第34期
目的 研究右美托咪定联合地塞米松对单肺通气(OLV)手术患者的肺保护作用.方法 选取2010年8月至2014年9月在该院行食管癌根治术患者96例,随机分为对照组、右美托咪定组(DEX组)和右美托咪定加地塞米松组(联合组),每组32例.3组患者均采用金凭静脉麻醉,术中行OLV,于麻醉诱导前5min(T0)、OLV 30 min(T1)、OLV 60 min(T2)、OLV 90 min(T3)、OLV 120 min(T4)、恢复双肺通气(TLV) 30 min(T5)检测3组患者血清中的白介素IL-1β、IL-10以及肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平变化.比较各组患者术中肺脏组织标本匀浆中戊二醛(MDA)、髓过氧化物酶(MPO)、黄嘌呤氧化酶(XOD)水平变化,并记录3组患者机械通气时间、OLV时间、手术时间、总失血量、总输液量、术后感染率和住院天数.结果 OLV后各组患者血清IL-13、Ib10、TNF-α均呈显著升高趋势(P＜0.05),60 min后DEX组、联合组血清IL-1β、TNF-α均低于对照组,90 min后DEX组、联合组血清IL-10水平显著高于对照组(P＜0.05),与DEX组比较,联合组在T3后显著高于DEX组(P＜0.05);与对照组比较,DEX组、联合组肺组织匀浆中MDA、MPO、XOD水平均显著低于对照组(P＜0.05);与DEX组比较,联合组在T3后显著低于DEX组(P＜0.05).对照组术后出现3例肺感染,DEX组有1例感染,而联合组未出现术后感染病例.对照组平均住院天数长(16 d),DEX组比对照组短2d,而联合组平均住院天数比DEX组短1d,虽然差异无统计学意义,但具有很好临床意义.结论 右美托咪定用于全身麻醉OLV术中具有肺保护作用,而右美托咪定联合地塞米松在OLV对单肺通气手术患者具有更好的肺保护作用,可使肺组织炎症和氧化应激反应程度都显著降低.
作者：王秋兰；田友芳；姚猛飞；卢承志 刊期： 2015年第34期
目的 观察硫化氢(H2 S)对糖尿病大鼠心肌纤维化和基质金属蛋白酶-2(MMP-2)/基质金属蛋白酶抑制剂-2(TIMP-2)表达的影响.方法 将40只SD成年雄性大鼠随机分为4组(每组10只):正常对照组(Control组)、糖尿病模型组(STZ组)、硫化氢处理糖尿病组(STZ+ H2S组)、硫化氢处理正常组(H2S组).以链脲佐菌素(STZ)腹腔注射诱导糖尿病大鼠模型;苏木素-伊红(HE)染色观察心肌纤维病理形态学变化;Western blotting检测大鼠心肌组织Ⅲ型胶原、MMP-2和TIMP-2的表达水平.结果 与对照组相比,STZ组心肌细胞排列紊乱,Ⅲ型胶原及TIMP-2表达水平显著升高(P＜0.05),而MMP-2表达明显降低(P＜0.05),MMP-2/TIMP-2的比值下降;与STZ组相比,STZ+ H2S组TIMP-2及Ⅲ型胶原表达明显下调(P＜0.05),MMP-2表达明显升高(P＜0.05),MMP-2/TIMP-2的比值明显增加.结论 硫化氢可改善糖尿病大鼠的心肌纤维化程度,其机制可能与其上调MMP-2表达、下调TIMP-2表达有关.
作者：李芳；吴志雄；罗健；肖婷；曾欧；张晶晶；杨军 刊期： 2015年第34期
目的 研究对输尿管结石合并尿路感染患者应用PDCA管理模式的临床价值.方法 选取该院2011年2月至2014年1月100例输尿管结石合并尿路感染患者为研究对象,以抽签法随机分为观察组和对照组各50例,两组患者同时接受常规护理,观察组在此基础上增加PDCA管理模式,比较两组患者的护理效果.结果 观察组的膀胱功能恢复率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);干预前两组患者ADL评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),实施PDCA管理后的观察组患者ADL评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 应用PDCA管理模式可显著改善患者的膀胱功能,提高患者的生活质量,具有较高的临床推广价值.
作者：陈丹霞；郑桑；陈荣生 刊期： 2015年第34期
医院学科建设不仅是资源配置整合的核心和纽带,也是医学高水平成果的产出基地、医学高素质人才的培养平台、优质服务保障和学术交流的标志窗口,是医院核心竞争力所在[1].当前,国家医药卫生体制改革赋予了医院学科建设新的政策与使命.
作者：何含兵；孙兆林；陈辉；林建明；吴海丽 刊期： 2015年第34期
目的 探讨肺癌合并静脉血栓栓塞症(VTE)患者的临床特征、治疗及预后.方法 对37例肺癌合并VTE患者的临床资料进行回顾性分析.应用分层随机抽样方法选取同期不伴有VTE的37例肺癌患者作为对照组,对两组患者进行生存分析.结果 37例肺癌合并VTE患者中,29例单纯深静脉血栓,5例深静脉血栓合并肺血栓栓塞症,3例单纯肺血栓栓塞症.肺癌确诊后前6个月内发生21例(56.76％).37例患者溶栓和(或)抗凝治疗总有效率为78.38％.肺癌合并VTE患者1年生存率为43.24％,12个月血栓复发率为21.05％.肺癌合并VTE患者的1年总生存率明显低于未合并VTE的肺癌患者(P＜0.05).结论 肺癌确诊后前6个月内VTE高发,肺癌合并VTE常见的症状是呼吸困难、肢体肿胀.肺癌合并静脉血栓栓塞增加病死率,血栓复发率高,抗凝治疗仍是基本的治疗方法.对于肺腺癌和ⅢB～Ⅳ期肺癌患者要警惕VTE的发生.
作者：李金玲；代俊利；姜峰；郑洪飞；张艳敏；勾建强 刊期： 2015年第34期
目的 探讨MKK4基因启动子区-1044A＞T位点单核苷酸多态基因型与散发性鼻咽癌遗传易感性的关系.方法 采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性法(PCR-RFLP)检测30例健康人和90例鼻咽癌患者的MKK4基因-1044A＞T位点(rs3809728)单核苷酸多态性.结果 MKK4基因-1044A＞T位点基因多态性在病例组和对照组中分布差异无统计学意义,AT基因型(OR=0.726,95％CI=0.333～2.151),TT基因型(OR=0.952,95％CI=0.094～9.663),P=0.712.结论 MKK4基因-1044A＞T位点的单核苷酸多态性:可能与散发性鼻咽癌易感性无关.
作者：鲁明骞；孔庆志；许新华；卢宏达；卢忠心；徐冰清；史克志；郭蓉 刊期： 2015年第34期
目的 探讨中药复方育真熄风汤(YZXFD)对拟帕金森病(PD)模型小鼠黑质内nNOS和iNOS的影响.方法 将健康雄性C57/BL小鼠随机分为空白对照组、模型对照组、中药治疗组(YZXFD低、中、高质量组)和阳性对照组,采取腹腔注射1-甲基q-苯基-1,2,3,6-四氢吡啶(MPTP)制备PD小鼠模型,应用免疫组织化学染色技术,观察各组小鼠黑质内nNOS、iNOS表达的变化情况.结果 实验结果显示,在药物治疗后的第14、28天,中药治疗组小鼠与模型对照组小鼠比较,nNOS和iNOS基因表达都有不同程度的减少,尤其以YZXFD高剂量组效果明显,差异有统计学意义(P＜0.01),分别减少38.6％和38.0％.结论 YZXFD可通过抑制黑质多巴胺神经元内nNOS和iNOS的基因表达途径,减少神经元的氧化应激损伤,达到保护神经元的作用.
作者：卢思英；党晓伟；李建；张世琴；秦博文；商亚珍 刊期： 2015年第34期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
