熊欢；张忠来；赖斌；罗洪亮；朱培谦
目的：探讨长沙版蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment ，MoCA）在脑梗死后血管认知障碍（vascu-lar cognitive impairment ，VCI）评估中的价值。方法选择112例临床诊断为脑梗死患者，分为认知功能正常组（NC组）和VCI组。使用长沙版MoCA及迷你智力状态量表（mini mental state examination ，MMSE）检测其认知功能，进行两种量表的关联性分析及初步探讨长沙版MoCA的截断值。结果 VCI组长沙版MoCA总评分及MMSE总评分[分别为（15．12±4．60）、（20．44±3．22）分]均低于NC组[分别为（22．75±1．79）、（25．21±1．74）分]，差异有统计学意义（P＜0．05）；长沙版 MoCA 总评分与MMSE总评分呈正相关（r＝0．84，P＜0．01）；长沙版MoCA佳截断值分为20/21，此时其灵敏度及特异度分别为92％、95％。结论长沙版MoCA能很好地筛查VCI ，具有较高的筛查价值，其佳截断值为20/21。
作者：袁正洲；李作孝；李经伦；尹俊雄；吕志宇；赖成虹 刊期： 2014年第02期
目的：探讨羊齿天门冬根茎提取物对人骨肉瘤细胞增殖的影响及其分子机制。方法 MTT法检测羊齿天门冬根茎提取物对人骨肉瘤Saos-2细胞增殖和生长的影响；平皿集落形成法检测羊齿天门冬根茎提取物对细胞锚定依赖性生长的影响；碘化丙啶单染流式细胞仪检测细胞周期分布改变；Western blot检测环氧化酶2（COX-2）蛋白表达水平改变。结果羊齿天门冬根茎乙酸乙酯部位（AF-A）对Saos-2细胞具有细胞毒作用（IC50值为26．7μg/mL）；AF-A对Saos-2细胞锚定依赖性生长具有抑制作用，呈剂量相关性（P＜0．05）；AF-A（30．0、100．0μg/mL）处理Saos-2细胞48 h后，细胞S期百分比分别为（43．7±2．5）％和（51．9±1．9）％，与对照组（31．8±4．8）％比较差异有统计学意义（P＜0．05）；不同浓度AF-A均能抑制Saos-2细胞COX-2蛋白水平表达。结论 AF-A对人骨肉瘤细胞增殖和生长具有抑制作用，其机制可能与诱导人骨肉瘤细胞S期阻滞和抑制COX-2蛋白水平表达有关。
作者：瞿家权；石莺；贾薇；张永东；钟飞 刊期： 2014年第02期
新型农村合作医疗制度（以下简称新农合）是我国农村地区的主体医疗保障制度，是我国政府改善健康公平性的重要举措，旨在防止因病致贫、因病返贫，提高农村居民卫生服务可及性和健康水平。截至2010年底，全国有2678个县（区、市）开展了新农合，参合人口数达8．36亿人，参合率为96％，基本覆盖所有含农业人口的县（区、市）［1］。新农合的开展在一定程度上增加了农村居民的卫生服务利用，改进了农村居民卫生服务可及性，如研究表明，新农合的开展使得门诊量增加了23％（大部分在乡镇卫生院），住院人次增加了27％（主要在县医院）［2］。但是，也有研究表明，新农合并没有明显降低患者的自付现金支出及大病风险，这在一定程度上使得贫困人群的卫生服务利用不会增加，反而会降低其参合积极性［3］。如在新农合开展前后，山东临沂有大病支出的人口仅从8．98％降至8．25％，绝大多数大病家庭在得到新农合补偿后依然面临巨额自费医疗支出（即不低于家庭收入40％），说明新农合对减轻重大疾病负担的作用十分轻微［4］。同时，尽管对贫困人群免除其个人缴纳部分，但由于补偿比过低，占参合人群总数10％的贫困人群可能缺乏支付能力致其医疗可及性不足［2］。即使在参合后，他们依然不会去看病或中断治疗。有研究甚至质疑，新农合也许实际上将穷人的医疗资源转移给富人使用，因为后者有能力支付自付现金部分［5］。
作者：代宝珍；周绿林 刊期： 2014年第02期
目的：分析感染性休克患者中血管活性药物的应用对血流动力学的影响，探讨系统血管阻力指数（SVRI）对血管活性药物应用的指导价值。方法回顾性分析2010年3月至2012年4月入住该院重症医学科的感染性休克患者21例，应用PiC-CO技术监测其心脏指数（CI）、胸腔内血容量指数（ITBI）、系统血管阻力指数（SVRI）及平均动脉压（MAP），每6～8小时监测一次。以ITBI＞850 mL/m2作为容量正常的标准，收集所有符合标准的患者数据共202例。以MAP是否大于65 mm Hg作为分组标准（MAP＜65 mm Hg组，MAP≥65 mm Hg组），比较两组数据血流动力学参数的差异性，在MAP≥65 mm Hg组中根据SVRI的不同分为3组（1、2、3组），比较不同SVRI组时血压、心功能及容量的特点。结果 MAP＜65 mm Hg组和MAP≥65 mm Hg组的ITBI均高于正常值，MAP≥65 mm Hg组的CI、SVRI值均高于MAP＜65 mm Hg组（P＜0．05），而ITBI在两组中差异无统计学意义。MAP≥65 mm Hg组根据SVRI的不同分为的3组，所有例数中ITBI都高于正常上限，且3组比较时，仅1、3组比较差异有统计学意义（P＝0．47）。SVRI低下时，CI高于正常值，随着SVRI的增加，MAP逐步增高，CI逐步下降，当SVRI过高时，MAP无明显增加，而CI值低于下限。结论对感染性休克患者进行SVRI监测，有助于指导血管活性药物的应用，其低下时提示血管反应性下降，过高时提示心功能低下，且过度收缩血管并不能进一步提升血压。
作者：叶宁；骆雪萍；施善阳 刊期： 2014年第02期
难治性气胸是指自发性气胸后患者经胸腔闭式引流或持续负压吸引超过1周仍存在漏气，或复发性气胸（2次以上）［1］。其多发生于老年气胸、肺大泡患者，尤其是合并有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者［2-3］。当COPD患者合并难治性气胸，常因其心肺功能差而无手术条件，因此胸膜固定术是其常见的治疗方法［4］。作者近年来采用经纤维支气管镜胸腔内肺表面直接喷洒滑石粉混悬液治疗COPD并发难治性气胸患者21例，取得了较好的疗效。
作者：李海东；潘峰；李文碧；郭芮伶；胡平 刊期： 2014年第02期
目的：探讨血清高尔基体蛋白73（GP73）、甲胎蛋白异质体3（AFP-L3）、异常凝血酶原（DCP）、磷脂酰基醇蛋白聚糖-3（GPC-3）、甲胎蛋白（AFP）、CA199、癌胚抗原（CEA）和铁蛋白（FER）在原发性肝癌（PHC）诊断中的价值。方法收集 PHC患者50例，慢性肝炎、肝硬化、其他消化系统恶性肿瘤患者及健康对照者各20例。用酶联免疫分析方法定量检测各组人群血清GP73、DCP、GPC-3，微量离心柱法分离AFP-L3，用电化学发光法测定AFP、洗脱AFP-L3、CA199、CEA和FER ，并计算 AFP-L3占总AFP的百分浓度（％）。结果肝癌组GP73、AFP-L3（％）、AFP和CA199浓度明显高于其他组（P＜0．05）。肝癌组DCP和GPC-3浓度明显高于除肝硬化组外的其他组（P＜0．05）。单项检测中GP73灵敏度（72．0％）、准确率（86．2％）和ROC曲线下面积（0．824）均高，GPC-3特异性高（96．3％）。系列实验中GP73与其他一项或几项指标联合的特异性均可达100％，平行实验中8种肿瘤标志物联合检测的灵敏度高（98．0％）。结论血清GP73和AFP-L3单独诊断 PHC的灵敏度和特异性都优于单用AFP ，其联合其他标志物检测可提高对PHC诊断的可靠性。
作者：赵运胜；王猛；崔辰莹；李洪臣；廖飞 刊期： 2014年第02期
目的：探讨哈萨克族高血压患者的血尿酸（U A ）、血脂水平与心理因素的关系。方法2012年1～8月随机抽取在医院就诊的哈萨克族高血压患者90例为高血压组，同期志愿参加的非高血压患者171例为健康对照组，测定 U A、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），使用觉察压力量表（PSS）评定心理状况。结果调整年龄、体质量指数（BMI）后，高血压组中男性 TG、TC、HDL、LDL 和女性 UA、TG、LDL 水平高于健康对照组（P＜0．05）；高血压组UA与TC呈正相关（r＝0．221，P＜0．05）。校正年龄、性别和BMI后，觉察压力水平与 TC、LDL呈正相关（r＝0．473，P＜0．05；r＝0．321，P＜0．05），与TG、HDL呈负相关（r＝-0．461，P＜0．05；r＝-0．412，P＜0．05）。结论哈萨克族高血压患者的血脂水平与觉察压力有一定的相关性。
作者：蔺子；王晓燕；余丽君；张澜 刊期： 2014年第02期
近年来，医疗纠纷的种类及数量明显增多，暴力冲突等恶性事件时有发生。各级政府和卫生行政部门采取各种措施加以防范与处理，但随着社会变革和人们维权意识的提高，医患纠纷的数量、规模、频率居高不下。为此，我国很多地市相继成立了一些医疗纠纷专业调解机构，人民调解、仲裁机构和社会组织也积极加入到医疗纠纷调解实践中来，人民法院十分重视诉前调解在解决医疗纠纷诉讼案中的重要作用，一个多元化的医疗纠纷大调解格局正在形成［1］。为初步了解我市医疗非诉讼处理机制的基本情况与进一步完善重庆市医疗纠纷第三方处置机制，作者对重庆市部分医务人员和患者及家属进行问卷调查分析，现报道如下。
作者：张兆辉；蒲川 刊期： 2014年第02期
目的：体外分离培养人包皮成纤维细胞（HFF），探讨其成骨、成脂、成软骨分化潜能，为骨创伤或其他修复治疗提供新的种子细胞来源。方法采用机械法结合酶消化法分离、培养 HFF。取第3代细胞用免疫细胞化学法检测其波形蛋白（Vim-entin）和角蛋白19（CK19）的表达。通过向成骨、成脂、成软骨细胞诱导分化（诱导培养基根据说明书配制），鉴定其多向分化潜能。结果原代细胞24 h内完全贴壁，细胞形态不规则，多为圆形或多角形，传代后细胞形态均一，基本为长梭形，鱼群样、漩涡样生长。免疫细胞化学结果显示该细胞表达Vimentin ，不表达CK19，经诱导可以向成骨、成脂、软骨细胞方向分化。结论 HFF在特定条件能多向分化，其本身也参与骨折愈合的全过程，加之来源方便，增殖能力强，有望为骨折或较大骨缺损患者修复治疗及组织工程学提供理想种子细胞。
作者：郭常敏；王达利；魏在荣 刊期： 2014年第02期
计算机技术、互联网技术的高速发展，将人类带入一个全新的“数字化时代”，对人们的工作、生活和交往方式产生了重大影响，也非常深刻地冲击着人们的思想观念。随着数字技术、网络技术的飞速发展，数字出版作为一种出版新业态，成为出版业的新生力量，冲击和改造着传统出版业。传统出版向数字化出版和传播的转型是必然趋势［1］。数字化出版就在这样大环境下应运而生。据粗略统计，目前世界科技期刊中医学期刊已达35000种，平均每10万人口拥有医学期刊约为0．5种［2］，这在整个科技期刊界占的比重大。至2002年7月，我国公开发行的科技期刊约4700种，其中医学期刊1128种占总数的24．0％［3］。医学期刊作为期刊业中重要的一部分，尽快实现数字化出版迫在眉睫。
作者：孙昌朋；陈望忠 刊期： 2014年第02期
目的：探讨大脑中动脉动脉瘤（MCAA）的容积CT数字减影血管成像（VCTDSA）的部位特征。方法回顾性分析2009年5月至2011年1月69例72个MCAA VCTDSA影像特点，根据MCAA发生部位分为4类：M1段，M2分叉处，M2远段，M3～M5段，统计双侧动脉瘤数目，分析动脉瘤部位的影像学特征；两名神经放射学医生采用双盲法测量M2分叉处大脑中动脉瘤角度，并与正常大脑中动脉M2分叉处角度对照，统计分析二者的角度差异。结果（1）M1段动脉瘤共7个（9．70％），M2分叉处动脉瘤共58个（80．56％），M 2远段动脉瘤共5个（6．94％），M 3～M 5段动脉瘤共2个（2．78％）。（2）正常大脑中动脉M 2分叉处角度为（99．30±22．96）°，M 2分叉处动脉瘤角度为（139．26±27．61）°，两者比较差异有统计学意义（ P＜0．01）。（3）正常大脑中动脉M 2分叉处角度左右侧比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。（4）破裂动脉瘤M 2分叉处角度为（133．98±30．24）°，未破裂动脉瘤M2分叉处角度为（144．53±21．81）°，两者比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 MCAA多发于M2分叉处；动脉瘤组与非动脉瘤组M2分叉处角度差异有统计学意义，M2分叉角度增大，动脉瘤的发生率增高。
作者：谢惠；覃川；吕发金；张丽娟；姚开情；杨俊潇；荣天；张定均；周帮建 刊期： 2014年第02期
目的：探讨脊椎骨巨细胞瘤（GCT）的X线片、CT及磁共振（MR）表现，以提高对该病的影像诊断水平。方法回顾性分析经手术和病理证实的16例脊椎GCT的X线片、CT及MR资料，分析肿瘤的部位、大小、形态、边缘、X线片和CT密度或M R信号及强化形式。结果肿瘤位于颈椎4例，胸椎8例，腰椎4例；其中6例仅累及椎体，10例累及椎体和附件；8例侵犯相邻2个椎体，8例只累及1个椎体；16例均突入椎管、压迫脊髓。X线片和C T表现为椎体和（或）附件偏心性、溶骨性、膨胀性骨质破坏。M R表现为T1 WI等或稍低信号，T2 WI等或稍高信号。增强扫描16例病变的实性部分全部呈明显不均匀强化。结论脊椎GCT具有一定的影像学特征，CT和MR检查可以准确显示病变及肿瘤累及的范围，为临床制定治疗策略提供更准确的影像信息。
作者：廖欣；焦俊；宋玲玲；阮志兵；高勤 刊期： 2014年第02期
目的：评价机用ProTaper镍钛锉根备后对根管充填（简称根充）的影响。方法将30例磨牙、30例前磨牙的牙髓炎和根尖炎患者平均分为两组，A组30例用机用Pro T aper镍钛锉进行根管预备，B组30例用普通K锉改良的逐步后退法进行根管预备。比较两组器械根备对根充的影响，分别从根充的时间、根备的主尖锉和根充的主牙胶尖的匹配度、根充的恰填率、根充的术后反应进行比较。结果在根充时间上A组平均前磨牙为1分30秒，磨牙为4分25秒；B组平均前磨牙为5分30秒，磨牙为11分41秒，差异有统计学意义（ P＜0．05）。A组前磨牙主尖锉和主牙胶尖的匹配度为86．37％，磨牙为88．89％；而B组前磨牙为62．50％，磨牙为26．67％，差异有统计学意义（ P＜0．05）。根充恰填率在X线片上前磨牙A组为72．73％，B组为70．83％；磨牙A组为80．00％，B组为77．78％，差异无统计学意义（ P＞0．05）；根充的术后疼痛反应上两者都很低且弱，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论机用ProTaper镍钛锉根备后能加快根充速度，提高主尖锉和主牙胶尖的匹配度，简化根充治疗程序。
作者：李江；张恺 刊期： 2014年第02期
急诊科是医院中重症患者集中、病种多、抢救和管理任务重的科室，是所有急诊患者入院治疗的必经之路，急诊分诊是急诊患者到医院就诊的第一关［1］。现代急诊分诊已经不再是简单的“分科诊治”，而是要对来院急诊就诊患者在短的时间内判断患者病情的紧急状态［2］，进行快速、重点地收集资料，并将资料进行分析、判断，分类、分科，按轻、重、缓、急安排就诊顺序，同时登记入册（档），同时通知相应科室专科医生做好准备，时间一般应在2～5 m in内完成［3］，高质量的分诊能使患者得以及时救治，反之，则有可能因延误急救时机而危及生命。所以，做好这项工作对急危重患者的救治成功与否至关重要。本人此次通过研究海南省农垦三亚医院2010年9月至2012年9月在急诊科收治的715例患者的急诊分诊资料，分析影响急诊分诊在急诊科安全管理中的危险因素，为预防此类情况的发生提供资料依据，现报道如下。
作者：黄丽英；陆一鸣 刊期： 2014年第02期
目的：探讨多巴胺D2受体显像剂131 I-nalepride （131 I-（s ）-（-）-N-[（1-烯丙基-2-吡咯烷基）甲基]-2，3-二甲氧基-5-三丁基锡苯甲酰胺）的制备以及在小动物体内的性质，评价其在神经精神疾病诊断应用中的可行性。方法以（s ）-（-）-N-[（1-烯丙基-2-吡咯烷基）甲基]-2，3-二甲氧基-5-三丁基锡苯甲酰胺为标记前体，用双氧水法进行131 I-nalepride的标记，行ICR小鼠生物分布特性实验，并对SD大鼠进行阻断实验和脑部放射自显影研究。结果131 I-nalepride标记率和放化纯均大于95％；ICR小鼠生物分布特性研究结果显示131 I-nalepride在小鼠纹状体中摄取多，小鼠尾静脉注射131 I-nalepride 4 h后，纹状体与小脑比值即达111．87，12 h后达到高，为416．97；SD大鼠阻断实验和脑部放射自显影结果显示，在注射131 I-nalepride后，纹状体与小脑的光密度比值从7．43±0．86降至1．07±0．18，与阻断前比较差异有统计学意义（P＜0．05），说明131 I-nalepride与多巴胺D2受体特异性结合很高；131 I-nalepride进入血液后迅速被组织摄取，其中以肝、肾的早期摄取高，肝为（14．82±3．88）％ ID/g ，肾为（10．28±1．65）％ ID/g ，各脏器的清除均较快。结论131 I-nalepride对多巴胺D2受体具有高度亲和性和特异性，可作为多巴胺D2受体的单光子发射计算机断层成像术显像剂并作为工具药筛选、评价其他抗精神病药物对多巴胺D2受体的亲和力。
作者：王立振；杨敏；徐宇平；潘栋辉；陈飞 刊期： 2014年第02期
呼吸机是临床上常用的抢救和治疗设备之一，它不仅能对患者提供辅助呼吸，甚至能完全替代人体的通气功能，使之在治疗呼吸功能不全以及对患者生命支持等方面发挥着重要作用，现在已广泛应用于重症监护病房、急救复苏和手术麻醉等领域［1］。随着呼吸机在临床应用越来越广泛，在给予患者呼吸支持的同时也带来了极大风险。一旦使用方法错误，护理不当，会导致威胁患者生命安全的重要医疗事故的发生。护士是在临床上使用、监护呼吸机治疗密切的人员，其在安全管理工作中的作用尤为重要。本文通过回顾性分析689例机械通气患者报警原因及不安全因素，介绍呼吸机治疗中的安全管理对策，为临床护士安全而有效地使用呼吸机，提高呼吸机使用的安全性提供帮助。
作者：滕月玲 刊期： 2014年第02期
目的：研究扬州地区18岁以上体检人群血脂与尿酸的异常率及相关性。方法选取2011年10月至2012年8月在江苏省苏北人民医院体检中心接受检查的28202名体检者为研究对象，检测其血清中总胆固醇（T C ）、三酰甘油（T G ）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及尿酸的水平。分析各项指标异常率及与其年龄、性别的关系，分析尿酸和血脂二者之间的关系。结果受检人群中，TG、TC、LDL-C、HDL-C异常率及高尿酸血症患病率分别为31．5％、32．1％、18．4％、15．9％、17．3％，男性高于女性（ P＜0．05）。血脂异常率50岁之前随年龄增长而增长，＞50～70岁血脂异常的检出率高，70岁之后逐渐下降；高尿酸血症患病率随年龄升高逐渐升高。高尿酸血症组的血脂异常率较正常尿酸组高（ P＜0．01）。结论扬州地区18岁以上体检人群血脂、尿酸异常率较高，且与年龄、性别存在显著关系；尿酸升高与血脂代谢异常有一定的相关性。血脂、尿酸均为心脑血管疾病的危险因素，合理的饮食结构和定期体检对预防此类疾病的发生有重要意义。
作者：赵艳；周林；柳欣欣 刊期： 2014年第02期
Girdin蛋白是2005年分别由日本、澳大利亚和美国的学者相继各自独立发现并报道的一种细胞内大分子蛋白，是一种新发现的普遍存在于人体不同组织中的肌动蛋白骨架结合蛋白。Girdin蛋白因其发现时功能的不同又被命名为 A PE、HkRP1、GIV。东京大学的研究者发现该蛋白能促进 Akt的磷酸化，因而将它命名为Akt磷酸化增强子（APE）［1］。澳大利亚的科学家则发现该蛋白具有和 HOOK蛋白家族相类似的分子结构，并与 HOOK 蛋白家族一样能够与细胞内微管相结合，因而把它称为 HOOK 相关蛋白1（HkRP1）［2］。美国学者研究并报道了该蛋白可以与G蛋白的α亚基相结合，并定位于高尔基体-内质网间的运输小泡上，因此将其命名为运输泡相关Gα结合蛋白（GIV ）［3］。日本名古屋大学的研究人员发现该蛋白附着在细胞微丝（肌动蛋白）上并具有调控细胞内微丝的功能，因而将其命名为微丝附着梁蛋白（girders of actin fila-ments ，Girdin），成为该蛋白被广泛认可的名称［4］。有越来越多的证据显示，该蛋白与肿瘤的关系极其密切，其分子结构复杂并具有调控肿瘤侵袭转移、生长等重要功能，作用机制非常重要并在不断发现中。
作者：孙德云；施智甜(综述)；王琳(审校) 刊期： 2014年第02期
目的：研究益母草注射液与缩宫素及二者联合使用对剖宫产和经阴道分娩产后出血的治疗效果。方法研究对象为因医学因素或社会因素需行剖宫产者60例，经阴道分娩者54例，将其用盲法随机分至3组：益母草组、缩宫素组、益母草＋缩宫素组，各组按特定方式处理，记录术中及产后48h内出血量，记录第三产程时间，所得数据用单因素方差分析法进行统计分析。结果益母草组剖宫产组术中出血量为（1014．75±159．10）mL，益母草＋缩宫素组为（433．88±75．34）mL，缩宫素组为（562．30±102．00）mL，组间比较差异有统计学意义（F＝67．48，P＜0．01），posthocLSD检验显示，在P＜0．05水平下，LSD＝109．58，提示两组间差异有统计学意义；经阴道分娩组，总出血量、产后2h及2～6h出血量3组间比较差异均无统计学意义，其余检测时段差异有统计学意义，其中益母草组与缩宫素组相比，24h后的出血量相对较少；剖宫产组3组间第三产程比较差异均无统计学意义。结论益母草用于阴道分娩后，可以达到与缩宫素类似的效果，在剖宫产时不建议单独使用。
作者：雷玲；李力；俞丽丽；郑英如；郭建新 刊期： 2014年第02期
随着“生物医学模式”向“生物-心理-社会模式”的转变，术前访视在手术室护理中被日益重视，并被广泛运用［1-2］。但现在的术前访视多局限于患者的普遍性问题，对一些特殊人群、特殊病种的术前访视仍未被足够重视，如老年髋部骨折患者。自2009年1月至2011年1月，本科对98例老年髋部骨折患者进行针对性专科术前访视，取得满意效果，现报道如下。
作者：王玲；郭礼涛 刊期： 2014年第02期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
