叶宁；骆雪萍；施善阳
目的：探讨早期肠内营养预防重症胰腺炎肠梗阻的效果。方法选取2010年1月至2012年6月该院收治的90例重症胰腺炎患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，各45例。对照组给予常规治疗，观察组在此基础上给予早期肠内营养。比较两组胃肠道功能、急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）评分及肠梗阻发生率。结果观察组肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、排便时间和住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组 APACHEⅡ评分为（4．2±0．2）分，对照组为（5．6±0．5）分，两组差异有统计学意义（P＜0．05）。两组患者清蛋白、血淀粉酶和C 反应蛋白均明显改善（P＜0．05）；观察组清蛋白和C反应蛋白明显优于对照组（P＜0．05），血淀粉酶差异无统计学意义（P＞0．05）。观察组肠梗阻发生率为6．67％（3/45），对照组为26．67％（12/45），两组差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论早期肠内营养能有效促进重症胰腺炎患者的胃肠功能恢复，消除炎症，减少肠梗阻，促进疾病早日康复，值得临床推广应用。
作者：张俊华；郭佳华 刊期： 2014年第02期
慢性阻塞性肺部疾病（chronic obstructive pulmonary dis-ease ，COPD）是一种以不同程度的气流阻塞和形成肺气肿为主要特征的慢性呼吸系统疾病［1］。由于通气功能障碍和通气／血流比例失调常导致缺氧和二氧化碳潴留［2］。戴明循环又叫PDCA循环，是美国质量管理专家戴明博士首先提出的，它是全面质量管理所应遵循的科学程序，由计划、执行、检查、处理4个步骤组成，环环相扣、周而复始地运转［3］。呼吸训练也称调息、呼吸反馈，是受训者主动按照一定的呼吸模式（如频率、深度、呼气／吸气的时间比、胸式／腹式等）进行的训练［4］。迄今呼吸训练已被广泛应用于治疗和预防呼吸系统疾病中，如COPD患者身上［5］。呼吸功能锻炼可以通过影响神经、循环、消化等系统的功能，达到对生理的调节作用，改善全身的健康状况［6］。同时可明显缓解COPD 患者呼吸困难，改善通气功能和缺氧症状［7］。本科在进行优质护理活动中，把戴明循环与健康教育相结合，制定相应的健康教育程序，观察该法对提高患者呼吸训练依从性的影响，效果良好。现报道如下。
作者：王琼芳；艾红菊；黄一殊 刊期： 2014年第02期
目的：探讨原发性肝癌中磷脂酰肌醇蛋白聚糖（Glypican3）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）和基质金属蛋白酶-14（MMP-14）的表达特征，关注其在肿瘤发生、发展和转移中的作用。方法本试验以102例原发性肝癌作为观察组，以80例正常肝组织作为对照组，采用免疫组织化学方法检测两组中Glypican3、MMP-9和MMP-14的表达，探讨Glypican3、MMP-9和MMP-14在不同临床病理特征中的表达差别及相关性。结果观察组中Glypican3、MMP-9和MMP-14表达的阳性率明显高于对照组，观察组中Glypican3、MMP-9和MMP-14表达的阳性率与肿瘤体积、分化程度、淋巴结转移、脉管浸润、被膜侵犯和增殖组胞核抗原的表达密切相关。相关性分析显示观察组中Glypican3和MMP-9、Glypican3和MMP-14、MMP-9和MMP-14的表达均呈正相关性（r＝0．48，P＝0．0241；r＝0．46，P＝0．0132；r＝0．43．P＝0．0313）。生存分析显示Glypican3、MMP-9和MMP-14的表达与预后相关。结论原发性肝癌组织中Glypican3、MMP-9和MMP-14高表达，在肿瘤进展中有明显的促进作用，术后检测Glypican3、MMP-9和MMP-14的表达对判断原发性肝癌的预后有一定价值。
作者：刘敏；曾霞；侯恩存；王树声 刊期： 2014年第02期
目的：探讨人工周期对宫腔粘连患者粘连分解术预后的影响及机制。方法80例宫腔粘连患者随机分为观察组和对照组。观察组行宫腔镜宫腔粘连分解术（TCRA），术后人工周期连续治疗3个月：每日服用戊酸雌二醇（每次9 mg ，每天1次）21d，后7d加服醋酸甲羟孕酮（每次10mg，每天1次），停药7d为1个周期；对照组直接施行TCRA，3个月后复查。采用酶联免疫法测定血清6项性激素，包括卵泡刺激素（FS H ）、黄体生成素（L H ）、雌激素（E2）、催乳素（PRL ）、孕酮（P ）及睾酮（T ）。实时定量PCR和蛋白质印迹法检测子宫内膜中基质金属蛋白酶-9（MMP-9）和转化生长因子-β1（TGF-β1）的表达。结果与对照组相比较，人工周期治疗结合手术治疗显著提高了轻中度宫腔粘连患者TCRA术的治疗有效率（P＜0．05）；对照组和观察组患者血清中FSH、LH、E2、PRL、P和T等性激素水平差异无统计学意义（均 P＞0．05）；人工周期治疗显著性改善了 TCRA术后宫腔粘连程度，增加MMP-9的表达并降低TGF-β1的表达。结论人工周期改善了宫腔粘连患者TCRA术的预后效果，其机制可能与人工周期增加MMP-9的表达和降低TGF-β1的表达有关。
作者：何英新；唐彩霞；刘珏；李梅清；谢春花 刊期： 2014年第02期
目的：探讨羊齿天门冬根茎提取物对人骨肉瘤细胞增殖的影响及其分子机制。方法 MTT法检测羊齿天门冬根茎提取物对人骨肉瘤Saos-2细胞增殖和生长的影响；平皿集落形成法检测羊齿天门冬根茎提取物对细胞锚定依赖性生长的影响；碘化丙啶单染流式细胞仪检测细胞周期分布改变；Western blot检测环氧化酶2（COX-2）蛋白表达水平改变。结果羊齿天门冬根茎乙酸乙酯部位（AF-A）对Saos-2细胞具有细胞毒作用（IC50值为26．7μg/mL）；AF-A对Saos-2细胞锚定依赖性生长具有抑制作用，呈剂量相关性（P＜0．05）；AF-A（30．0、100．0μg/mL）处理Saos-2细胞48 h后，细胞S期百分比分别为（43．7±2．5）％和（51．9±1．9）％，与对照组（31．8±4．8）％比较差异有统计学意义（P＜0．05）；不同浓度AF-A均能抑制Saos-2细胞COX-2蛋白水平表达。结论 AF-A对人骨肉瘤细胞增殖和生长具有抑制作用，其机制可能与诱导人骨肉瘤细胞S期阻滞和抑制COX-2蛋白水平表达有关。
作者：瞿家权；石莺；贾薇；张永东；钟飞 刊期： 2014年第02期
目的：探讨哈萨克族高血压患者的血尿酸（U A ）、血脂水平与心理因素的关系。方法2012年1～8月随机抽取在医院就诊的哈萨克族高血压患者90例为高血压组，同期志愿参加的非高血压患者171例为健康对照组，测定 U A、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），使用觉察压力量表（PSS）评定心理状况。结果调整年龄、体质量指数（BMI）后，高血压组中男性 TG、TC、HDL、LDL 和女性 UA、TG、LDL 水平高于健康对照组（P＜0．05）；高血压组UA与TC呈正相关（r＝0．221，P＜0．05）。校正年龄、性别和BMI后，觉察压力水平与 TC、LDL呈正相关（r＝0．473，P＜0．05；r＝0．321，P＜0．05），与TG、HDL呈负相关（r＝-0．461，P＜0．05；r＝-0．412，P＜0．05）。结论哈萨克族高血压患者的血脂水平与觉察压力有一定的相关性。
作者：蔺子；王晓燕；余丽君；张澜 刊期： 2014年第02期
目的：体外分离培养人包皮成纤维细胞（HFF），探讨其成骨、成脂、成软骨分化潜能，为骨创伤或其他修复治疗提供新的种子细胞来源。方法采用机械法结合酶消化法分离、培养 HFF。取第3代细胞用免疫细胞化学法检测其波形蛋白（Vim-entin）和角蛋白19（CK19）的表达。通过向成骨、成脂、成软骨细胞诱导分化（诱导培养基根据说明书配制），鉴定其多向分化潜能。结果原代细胞24 h内完全贴壁，细胞形态不规则，多为圆形或多角形，传代后细胞形态均一，基本为长梭形，鱼群样、漩涡样生长。免疫细胞化学结果显示该细胞表达Vimentin ，不表达CK19，经诱导可以向成骨、成脂、软骨细胞方向分化。结论 HFF在特定条件能多向分化，其本身也参与骨折愈合的全过程，加之来源方便，增殖能力强，有望为骨折或较大骨缺损患者修复治疗及组织工程学提供理想种子细胞。
作者：郭常敏；王达利；魏在荣 刊期： 2014年第02期
目的：评估综合性心理干预对化疗期乳腺癌患者焦虑和抑郁的作用，并探讨化疗前后焦虑和抑郁对乳腺癌患者细胞免疫功能的影响。方法采用自行设计好问卷、Herth希望量表、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对81例已婚女性乳腺癌患者进行调查和测评，将符合纳入标准的64例抑郁、焦虑共病患者（HAMD评分大于或等于8且 HAMA评分大于或等于7分）随机分为干预组和对照组。流式细胞术检测患者外周静脉血 T 细胞亚群（CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋）及自然杀伤细胞（NK细胞）。结果化疗后，干预组比对照组Herth评分增加37．19％，HAMD评分减少36．01％，差异有统计学意义（P＜0．01）；化疗前与化疗后比较，干预组 Herth评分增加了（12．57±4．57）分，HAMD和 HAMA评分分别下降了（9．32±1．86）分和（4．35±1．15）分，且差异均有统计学意义（ P＜0．01）。与对照组比较，干预组化疗前后CD3＋、CD4＋、CD4＋/CD8＋和NK细胞差值分别增加2．10±1．63、1．51±1．02、0．05±0．02和0．78±0．52，差异均有统计学意义（P＜0．01），HAMD评分与CD4＋/CD8＋呈负相关（r＝-0．554）。结论乳腺癌患者细胞免疫功能减退可能与焦虑合并抑郁程度相关，综合性心理干预模式可改善化疗期乳腺癌患者抑郁、焦虑情绪。
作者：唐梅；吴彩霞；陈秋菊；李丽；欧燕；李楠楠；杨波；汪令成；王群 刊期： 2014年第02期
近年来，医疗纠纷的种类及数量明显增多，暴力冲突等恶性事件时有发生。各级政府和卫生行政部门采取各种措施加以防范与处理，但随着社会变革和人们维权意识的提高，医患纠纷的数量、规模、频率居高不下。为此，我国很多地市相继成立了一些医疗纠纷专业调解机构，人民调解、仲裁机构和社会组织也积极加入到医疗纠纷调解实践中来，人民法院十分重视诉前调解在解决医疗纠纷诉讼案中的重要作用，一个多元化的医疗纠纷大调解格局正在形成［1］。为初步了解我市医疗非诉讼处理机制的基本情况与进一步完善重庆市医疗纠纷第三方处置机制，作者对重庆市部分医务人员和患者及家属进行问卷调查分析，现报道如下。
作者：张兆辉；蒲川 刊期： 2014年第02期
难治性气胸是指自发性气胸后患者经胸腔闭式引流或持续负压吸引超过1周仍存在漏气，或复发性气胸（2次以上）［1］。其多发生于老年气胸、肺大泡患者，尤其是合并有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者［2-3］。当COPD患者合并难治性气胸，常因其心肺功能差而无手术条件，因此胸膜固定术是其常见的治疗方法［4］。作者近年来采用经纤维支气管镜胸腔内肺表面直接喷洒滑石粉混悬液治疗COPD并发难治性气胸患者21例，取得了较好的疗效。
作者：李海东；潘峰；李文碧；郭芮伶；胡平 刊期： 2014年第02期
异位妊娠是指受精卵在子宫腔外着床并发育，也称宫外孕。根据受精卵着床的部位不同，分为输卵管妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠，其中输卵管妊娠为常见，占宫外孕的95％～98％。其中输卵管妊娠又分为输卵管峡部、壶腹部、伞部妊娠，其中以峡部和壶腹部较为多见［1］。宫外孕的临床表现为停经，腹痛（突发性下腹一侧撕裂样疼痛或阵发性疼痛），伴有不规则性阴道出血。部分患者可因剧烈腹痛、急性大量出血导致昏厥或休克，所以需要迅速且正确的诊断，以便及时、准确的对症处理，挽救患者的生命［2］。本院2006年2月至2011年12月对78例急诊宫外孕患者采取相应的急救护理措施，取得很好效果，现报道如下。
作者：李玖凤 刊期： 2014年第02期
急诊科是医院中重症患者集中、病种多、抢救和管理任务重的科室，是所有急诊患者入院治疗的必经之路，急诊分诊是急诊患者到医院就诊的第一关［1］。现代急诊分诊已经不再是简单的“分科诊治”，而是要对来院急诊就诊患者在短的时间内判断患者病情的紧急状态［2］，进行快速、重点地收集资料，并将资料进行分析、判断，分类、分科，按轻、重、缓、急安排就诊顺序，同时登记入册（档），同时通知相应科室专科医生做好准备，时间一般应在2～5 m in内完成［3］，高质量的分诊能使患者得以及时救治，反之，则有可能因延误急救时机而危及生命。所以，做好这项工作对急危重患者的救治成功与否至关重要。本人此次通过研究海南省农垦三亚医院2010年9月至2012年9月在急诊科收治的715例患者的急诊分诊资料，分析影响急诊分诊在急诊科安全管理中的危险因素，为预防此类情况的发生提供资料依据，现报道如下。
作者：黄丽英；陆一鸣 刊期： 2014年第02期
晚期癌症患者在逐渐步入临终阶段时不仅忍受着疾病的痛苦，而且还要面对死亡的精神及心理威胁，患者对死亡的态度直接影响着生活质量，因此为晚期癌症患者提供死亡教育和临终关怀服务显得尤为重要。死亡教育是临终关怀的重要内容，通过死亡教育以减轻患者对死亡的恐惧，缓解焦虑的情绪，树立正确的生死观，让患者认识生老病死是人生的自然规律，使其在生命的后阶段通过医务人员的关爱、亲人的关心、社会的关注与支持产生心理的满足、精神的舒缓，提高自身的心理承受能力，能够坦然面对死亡，从而改善生活质量。本研究旨在探讨死亡教育对晚期癌症患者死亡态度的影响，以便更好地提高对患者实施临终护理的水平。
作者：李永红；江智霞；高晓霞；王章琴；王彦哲 刊期： 2014年第02期
随着“生物医学模式”向“生物-心理-社会模式”的转变，术前访视在手术室护理中被日益重视，并被广泛运用［1-2］。但现在的术前访视多局限于患者的普遍性问题，对一些特殊人群、特殊病种的术前访视仍未被足够重视，如老年髋部骨折患者。自2009年1月至2011年1月，本科对98例老年髋部骨折患者进行针对性专科术前访视，取得满意效果，现报道如下。
作者：王玲；郭礼涛 刊期： 2014年第02期
呼吸机是临床上常用的抢救和治疗设备之一，它不仅能对患者提供辅助呼吸，甚至能完全替代人体的通气功能，使之在治疗呼吸功能不全以及对患者生命支持等方面发挥着重要作用，现在已广泛应用于重症监护病房、急救复苏和手术麻醉等领域［1］。随着呼吸机在临床应用越来越广泛，在给予患者呼吸支持的同时也带来了极大风险。一旦使用方法错误，护理不当，会导致威胁患者生命安全的重要医疗事故的发生。护士是在临床上使用、监护呼吸机治疗密切的人员，其在安全管理工作中的作用尤为重要。本文通过回顾性分析689例机械通气患者报警原因及不安全因素，介绍呼吸机治疗中的安全管理对策，为临床护士安全而有效地使用呼吸机，提高呼吸机使用的安全性提供帮助。
作者：滕月玲 刊期： 2014年第02期
目的：探讨经阴道超声检查对子宫内膜息肉的诊断价值。方法回顾性分析56例经阴道超声诊断为子宫内膜息肉患者的声像图特征，并分析宫腔镜检查及病理诊断符合情况。结果56例中有50例经病理检查证实为子宫内膜息肉，经阴道超声诊断符合率为89．3％，其中误诊6例，误诊率为10．7％。结论经阴道超声诊断子宫内膜息肉准确率高。
作者：申启玲；李力；邓波；陶中华；郭建新；郑英如 刊期： 2014年第02期
目的：探讨血清高尔基体蛋白73（GP73）、甲胎蛋白异质体3（AFP-L3）、异常凝血酶原（DCP）、磷脂酰基醇蛋白聚糖-3（GPC-3）、甲胎蛋白（AFP）、CA199、癌胚抗原（CEA）和铁蛋白（FER）在原发性肝癌（PHC）诊断中的价值。方法收集 PHC患者50例，慢性肝炎、肝硬化、其他消化系统恶性肿瘤患者及健康对照者各20例。用酶联免疫分析方法定量检测各组人群血清GP73、DCP、GPC-3，微量离心柱法分离AFP-L3，用电化学发光法测定AFP、洗脱AFP-L3、CA199、CEA和FER ，并计算 AFP-L3占总AFP的百分浓度（％）。结果肝癌组GP73、AFP-L3（％）、AFP和CA199浓度明显高于其他组（P＜0．05）。肝癌组DCP和GPC-3浓度明显高于除肝硬化组外的其他组（P＜0．05）。单项检测中GP73灵敏度（72．0％）、准确率（86．2％）和ROC曲线下面积（0．824）均高，GPC-3特异性高（96．3％）。系列实验中GP73与其他一项或几项指标联合的特异性均可达100％，平行实验中8种肿瘤标志物联合检测的灵敏度高（98．0％）。结论血清GP73和AFP-L3单独诊断 PHC的灵敏度和特异性都优于单用AFP ，其联合其他标志物检测可提高对PHC诊断的可靠性。
作者：赵运胜；王猛；崔辰莹；李洪臣；廖飞 刊期： 2014年第02期
目的：探讨血清同型半胱氨酸（Hcy）、巨噬细胞移动抑制因子（MIF）水平与颈动脉粥样硬化的关系。方法对258例住院和门诊的受试者应用彩超观察颈动脉血管解剖形态、内膜情况、有无斑块、斑块回声性质，测量颈动脉内膜-中膜厚度（IMT），依据检查结果分为3组：对照组、增厚组、斑块组。斑块组依据斑块的回声特点分为2组：稳定斑块组、不稳定斑块组。同时对受试者测定血清 Hcy、M IF水平及生化指标测。比较组间血清 Hcy、M IF水平的差异，计算血清 Hcy水平、M IF水平、IM T三者之间相关系数。结果对照组、增厚组、斑块组血清Hcy、MIF水平依次升高，各组间比较差异有统计学意义（P＜0．01）；血清Hcy、MIF水平不稳定斑块组明显高于稳定斑块组，差异有统计学意义（P＜0．01）。血清 Hcy水平、血清MIF水平、IMT 三者之间呈正相关（r＝0．584、0．562、0．607，P＜0．01）。结论血清 Hcy、MIF水平与颈动脉粥样硬化的程度和斑块稳定性密切相关，Hcy可能通过M IF导致动脉粥样硬化的形成。
作者：王三敏；伏兵；佘瑞芳；谭玉；钱明月；陈皆春 刊期： 2014年第02期
求医行为是为应对和缓解病症而寻求医疗帮助的行为。求医行为的差异不仅反映个体的疾病和生理差异，还反映患者所处的文化、制度和生活环境差异，反映健康公平。了解求医行为有助于政府制定卫生服务规划，配置卫生资源，还有助于卫生服务提供方评估卫生服务满意度，提高卫生服务质量。本文拟在回顾求医行为概念的基础上，着重探讨影响求医行为的因素，特别是社会决定因素，为卫生提供参考。
作者：李力；邱泽奇 刊期： 2014年第02期
目的：比较超声消融技术与腹腔镜下病灶剔除联合子宫动脉阻断术治疗子宫腺肌病的疗效。方法采用前瞻性、非随机对照临床研究方法，对该院2011年3月至2012年6月就诊的有临床症状且要求保留子宫的腺肌病患者采用超声消融技术（超声消融组，40例）和腹腔镜下病灶剔除联合子宫动脉阻断术（手术组，38例）治疗，比较两组治疗后1、3、6个月月经量、痛经及满意度情况。结果术后1、3、6个月，两组患者月经量明显减少（P＜0．05），痛经症状明显改善（P＜0．05），对治疗效果均满意。两种治疗方法之间比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论采用超声消融技术和腹腔镜下病灶剔除联合子宫动脉阻断术治疗子宫腺肌病可以达到同等的治疗效果。
作者：王燕；吴莺；李艳丽；郎雁；高悦；金志春 刊期： 2014年第02期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
