张俊华；郭佳华
目的：观察不同危险分层冠心病患者血清瘦素（leptin ）水平的变化，探讨血清 leptin浓度与冠脉病变程度和冠脉Gensini评分的相关性及其在冠心病危险分层中的价值。方法120例研究对象分为4组，分别为非冠心病组，稳定性心绞痛（SAP）组，不稳定性心绞痛（UAP）组及心肌梗死（AMI）组，检测并分析各组leptin水平与冠心病危险因素、危险评估生化标志物的相关性。结果 AMI组血清leptin水平显著高于非冠心病组和SAP组，leptin水平随着冠脉病变程度及Gensini积分的增加有逐步上升趋势，并与常用冠心病危险分层指标心肌肌钙蛋白、吸烟指数呈线性正相关，与血尿酸呈负相关。结论 leptin水平可作为评估急性冠脉事件发生有价值的标志物，并与常用冠心病危险分层生化标志物及冠脉病变程度具有较好的相关性。
作者：杨军；王光辉；丁赛良；王苏燕；邝孛；邓彪；褚春；江振涛；格波 刊期： 2014年第02期
睡眠障碍是孕妇孕期的常见现象，尤其是妊娠末期的孕妇。毛亚平［1］对住院待产孕妇睡眠状况调查，睡眠形态紊乱高达69．04％。而研究表明，孕妇睡眠障碍很容易引起情绪波动，产生焦虑、抑郁等负性情绪，不仅会诱发或加重某些躯体疾病，造成围产期结局不良，而且会影响产后康复，不利于新生儿喂养［2］。另外，经历长时间的妊娠过程，孕妇担心分娩及孩子安全等问题，产生焦虑、抑郁等负性情绪而影响睡眠质量［3］。据文献报道，4％～15％的孕妇有抑郁症状，5％～13％有焦虑症状［4］。可见，睡眠障碍和负性情绪关系密切，互为伴随，相互加重，对孕妇产生严重的不良影响。为了探讨护理干预对孕妇妊娠末期睡眠质量及负性情绪的影响，2010年6月至2012年6月，本院对65例妊娠末期孕妇实施护理干预，效果满意，现报道如下。
作者：杜小雅；王娟 刊期： 2014年第02期
慢性阻塞性肺部疾病（chronic obstructive pulmonary dis-ease ，COPD）是一种以不同程度的气流阻塞和形成肺气肿为主要特征的慢性呼吸系统疾病［1］。由于通气功能障碍和通气／血流比例失调常导致缺氧和二氧化碳潴留［2］。戴明循环又叫PDCA循环，是美国质量管理专家戴明博士首先提出的，它是全面质量管理所应遵循的科学程序，由计划、执行、检查、处理4个步骤组成，环环相扣、周而复始地运转［3］。呼吸训练也称调息、呼吸反馈，是受训者主动按照一定的呼吸模式（如频率、深度、呼气／吸气的时间比、胸式／腹式等）进行的训练［4］。迄今呼吸训练已被广泛应用于治疗和预防呼吸系统疾病中，如COPD患者身上［5］。呼吸功能锻炼可以通过影响神经、循环、消化等系统的功能，达到对生理的调节作用，改善全身的健康状况［6］。同时可明显缓解COPD 患者呼吸困难，改善通气功能和缺氧症状［7］。本科在进行优质护理活动中，把戴明循环与健康教育相结合，制定相应的健康教育程序，观察该法对提高患者呼吸训练依从性的影响，效果良好。现报道如下。
作者：王琼芳；艾红菊；黄一殊 刊期： 2014年第02期
目的：探讨早期肠内营养预防重症胰腺炎肠梗阻的效果。方法选取2010年1月至2012年6月该院收治的90例重症胰腺炎患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，各45例。对照组给予常规治疗，观察组在此基础上给予早期肠内营养。比较两组胃肠道功能、急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）评分及肠梗阻发生率。结果观察组肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、排便时间和住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组 APACHEⅡ评分为（4．2±0．2）分，对照组为（5．6±0．5）分，两组差异有统计学意义（P＜0．05）。两组患者清蛋白、血淀粉酶和C 反应蛋白均明显改善（P＜0．05）；观察组清蛋白和C反应蛋白明显优于对照组（P＜0．05），血淀粉酶差异无统计学意义（P＞0．05）。观察组肠梗阻发生率为6．67％（3/45），对照组为26．67％（12/45），两组差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论早期肠内营养能有效促进重症胰腺炎患者的胃肠功能恢复，消除炎症，减少肠梗阻，促进疾病早日康复，值得临床推广应用。
作者：张俊华；郭佳华 刊期： 2014年第02期
目的：检测HER2基因在临床结肠癌组织中的表达与患者临床病理特征的关联，同时分析其对结肠癌细胞增殖及细胞周期的影响。方法收集结肠癌患者癌组织及对应的癌旁组织108例，应用原位杂交和荧光定量PCR技术检测结肠癌组织及对应癌旁组织中HER2基因的表达水平，分析HER2基因表达与患者临床病理特征之间的关系。降低SW480和LoVo结肠癌细胞中HER2的表达，运用MTT比色法检测结肠癌细胞增殖情况，利用流式细胞技术检测结肠癌细胞周期的变化情况。结果原位杂交结果表明，在108例结肠癌组织中HER2阳性表达率为66．67％，对应癌旁组织中的阳性表达率为10．19％，两者比较差异有统计学意义（P＜0．05）；荧光定量PCR结果进一步显示，61．11％（66/108）的结肠癌组织HER2表达显著高于对应的癌旁组织（P＜0．05）；结肠癌患者的临床分期越晚，HER2基因的表达越高（P＜0．05）；另外在淋巴结转移阳性的结肠癌组织中HER2基因的表达量显著高于淋巴结转移阴性者的结肠癌组织（P＜0．05）；siRNA-HER2可以明显降低SW480和LoVo中HER2基因的表达；降低SW480和LoVo细胞中HER2的表达，其生长受到明显抑制，G0/G1期细胞比例明显增加，而S期和G2/M期细胞比例下降。结论HER2基因与结肠癌的发生发展密切相关，其机制可能为调节细胞周期中G1/S期的转换，为结肠癌患者的治疗提供了新靶点。
作者：熊欢；张忠来；赖斌；罗洪亮；朱培谦 刊期： 2014年第02期
目的：探讨哈萨克族高血压患者的血尿酸（U A ）、血脂水平与心理因素的关系。方法2012年1～8月随机抽取在医院就诊的哈萨克族高血压患者90例为高血压组，同期志愿参加的非高血压患者171例为健康对照组，测定 U A、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），使用觉察压力量表（PSS）评定心理状况。结果调整年龄、体质量指数（BMI）后，高血压组中男性 TG、TC、HDL、LDL 和女性 UA、TG、LDL 水平高于健康对照组（P＜0．05）；高血压组UA与TC呈正相关（r＝0．221，P＜0．05）。校正年龄、性别和BMI后，觉察压力水平与 TC、LDL呈正相关（r＝0．473，P＜0．05；r＝0．321，P＜0．05），与TG、HDL呈负相关（r＝-0．461，P＜0．05；r＝-0．412，P＜0．05）。结论哈萨克族高血压患者的血脂水平与觉察压力有一定的相关性。
作者：蔺子；王晓燕；余丽君；张澜 刊期： 2014年第02期
目的：评价机用ProTaper镍钛锉根备后对根管充填（简称根充）的影响。方法将30例磨牙、30例前磨牙的牙髓炎和根尖炎患者平均分为两组，A组30例用机用Pro T aper镍钛锉进行根管预备，B组30例用普通K锉改良的逐步后退法进行根管预备。比较两组器械根备对根充的影响，分别从根充的时间、根备的主尖锉和根充的主牙胶尖的匹配度、根充的恰填率、根充的术后反应进行比较。结果在根充时间上A组平均前磨牙为1分30秒，磨牙为4分25秒；B组平均前磨牙为5分30秒，磨牙为11分41秒，差异有统计学意义（ P＜0．05）。A组前磨牙主尖锉和主牙胶尖的匹配度为86．37％，磨牙为88．89％；而B组前磨牙为62．50％，磨牙为26．67％，差异有统计学意义（ P＜0．05）。根充恰填率在X线片上前磨牙A组为72．73％，B组为70．83％；磨牙A组为80．00％，B组为77．78％，差异无统计学意义（ P＞0．05）；根充的术后疼痛反应上两者都很低且弱，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论机用ProTaper镍钛锉根备后能加快根充速度，提高主尖锉和主牙胶尖的匹配度，简化根充治疗程序。
作者：李江；张恺 刊期： 2014年第02期
新型农村合作医疗制度（以下简称新农合）是我国农村地区的主体医疗保障制度，是我国政府改善健康公平性的重要举措，旨在防止因病致贫、因病返贫，提高农村居民卫生服务可及性和健康水平。截至2010年底，全国有2678个县（区、市）开展了新农合，参合人口数达8．36亿人，参合率为96％，基本覆盖所有含农业人口的县（区、市）［1］。新农合的开展在一定程度上增加了农村居民的卫生服务利用，改进了农村居民卫生服务可及性，如研究表明，新农合的开展使得门诊量增加了23％（大部分在乡镇卫生院），住院人次增加了27％（主要在县医院）［2］。但是，也有研究表明，新农合并没有明显降低患者的自付现金支出及大病风险，这在一定程度上使得贫困人群的卫生服务利用不会增加，反而会降低其参合积极性［3］。如在新农合开展前后，山东临沂有大病支出的人口仅从8．98％降至8．25％，绝大多数大病家庭在得到新农合补偿后依然面临巨额自费医疗支出（即不低于家庭收入40％），说明新农合对减轻重大疾病负担的作用十分轻微［4］。同时，尽管对贫困人群免除其个人缴纳部分，但由于补偿比过低，占参合人群总数10％的贫困人群可能缺乏支付能力致其医疗可及性不足［2］。即使在参合后，他们依然不会去看病或中断治疗。有研究甚至质疑，新农合也许实际上将穷人的医疗资源转移给富人使用，因为后者有能力支付自付现金部分［5］。
作者：代宝珍；周绿林 刊期： 2014年第02期
Girdin蛋白是2005年分别由日本、澳大利亚和美国的学者相继各自独立发现并报道的一种细胞内大分子蛋白，是一种新发现的普遍存在于人体不同组织中的肌动蛋白骨架结合蛋白。Girdin蛋白因其发现时功能的不同又被命名为 A PE、HkRP1、GIV。东京大学的研究者发现该蛋白能促进 Akt的磷酸化，因而将它命名为Akt磷酸化增强子（APE）［1］。澳大利亚的科学家则发现该蛋白具有和 HOOK蛋白家族相类似的分子结构，并与 HOOK 蛋白家族一样能够与细胞内微管相结合，因而把它称为 HOOK 相关蛋白1（HkRP1）［2］。美国学者研究并报道了该蛋白可以与G蛋白的α亚基相结合，并定位于高尔基体-内质网间的运输小泡上，因此将其命名为运输泡相关Gα结合蛋白（GIV ）［3］。日本名古屋大学的研究人员发现该蛋白附着在细胞微丝（肌动蛋白）上并具有调控细胞内微丝的功能，因而将其命名为微丝附着梁蛋白（girders of actin fila-ments ，Girdin），成为该蛋白被广泛认可的名称［4］。有越来越多的证据显示，该蛋白与肿瘤的关系极其密切，其分子结构复杂并具有调控肿瘤侵袭转移、生长等重要功能，作用机制非常重要并在不断发现中。
作者：孙德云；施智甜(综述)；王琳(审校) 刊期： 2014年第02期
目的：评估综合性心理干预对化疗期乳腺癌患者焦虑和抑郁的作用，并探讨化疗前后焦虑和抑郁对乳腺癌患者细胞免疫功能的影响。方法采用自行设计好问卷、Herth希望量表、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对81例已婚女性乳腺癌患者进行调查和测评，将符合纳入标准的64例抑郁、焦虑共病患者（HAMD评分大于或等于8且 HAMA评分大于或等于7分）随机分为干预组和对照组。流式细胞术检测患者外周静脉血 T 细胞亚群（CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋）及自然杀伤细胞（NK细胞）。结果化疗后，干预组比对照组Herth评分增加37．19％，HAMD评分减少36．01％，差异有统计学意义（P＜0．01）；化疗前与化疗后比较，干预组 Herth评分增加了（12．57±4．57）分，HAMD和 HAMA评分分别下降了（9．32±1．86）分和（4．35±1．15）分，且差异均有统计学意义（ P＜0．01）。与对照组比较，干预组化疗前后CD3＋、CD4＋、CD4＋/CD8＋和NK细胞差值分别增加2．10±1．63、1．51±1．02、0．05±0．02和0．78±0．52，差异均有统计学意义（P＜0．01），HAMD评分与CD4＋/CD8＋呈负相关（r＝-0．554）。结论乳腺癌患者细胞免疫功能减退可能与焦虑合并抑郁程度相关，综合性心理干预模式可改善化疗期乳腺癌患者抑郁、焦虑情绪。
作者：唐梅；吴彩霞；陈秋菊；李丽；欧燕；李楠楠；杨波；汪令成；王群 刊期： 2014年第02期
腹主动脉瘤病情极其危重，早期发现、早期诊断及早期治疗对患者预后有重要意义。
作者：寇雉；李林飞；蒋德玉；段海真 刊期： 2014年第02期
自我效能感是Bandura社会认知理论中的核心概念［1］，护理学生的一般自我效能感成为近年众多学者关注热点［2-3］。研究显示农村学生的一般自我效能感低于城市学生［4］。讨论式教学是在欧美大学课堂中流行的一种教学方式，是学生为某一问题而与教师共同讨论的一种交互式教学路径［5］。讨论式教学法能充分调动学生积极性、主动性，增强学习责任感，这种教学法在国内部分大学课堂运用，教学效果良好［5-7］，但有关该教学对护理学生一般自我效能感的影响，未见报道。本研究旨在探讨讨论式教学法是否对护理学生一般自我效能感产生影响，以及不同户籍护理学生接受讨论式教学后，自我效能的改变是否有区别，为护理教学改革提供理论依据。
作者：张小娟；张云杰；江领群；黄毅；陈玉婷；杨红 刊期： 2014年第02期
病理生理学是一门研究疾病发生发展和转归机制与规律的学科，是连接基础医学与临床医学的“桥梁课程”。学生通过本门课程的学习认识疾病发生、发展以及转归的一般规律，理解疾病发生、发展过程中机体功能、代谢变化与临床表现之间的内在联系，为今后临床知识的学习奠定坚实的基础。这门课程理论性较强，概念较多，内容抽象，涉及面广泛。采用传统的填鸭讲授法，学生有时会感到枯燥乏味，记忆困难，很重要的是容易失去继续深入学习的兴趣和积极性，导致师生间“教与学”的效果不能达到佳。
作者：赵爽；张胜昌；蒙山；朱名毅；高洁；卢露碧 刊期： 2014年第02期
目的：探讨四川遂宁地区儿童铜绿假单胞菌（PA ）的临床专业分布及耐药谱的变迁，为临床合理选用抗菌药物提供依据。方法应用ATB细菌鉴定药敏系统鉴定细菌，K-B法做药敏试验，统计分析该院2010～2012年PA的检出情况、儿科各专业的分布情况和耐药情况。结果46株PA主要分布在呼吸、新生儿和重症医学专业，共39株（84．8％）。来自痰液标本共22株（47．83％）。3年来的分离率及对抗菌药物的耐药性逐年增加。结论 PA是临床感染的主要致病菌之一，应对其加强耐药性监测，合理使用抗菌药物。
作者：刘定远；王春艳；李骏瑶；蒲友华 刊期： 2014年第02期
目的：运用超声造影定量分析技术监测丹参治疗兔肾缺血再灌注损伤前后肾皮质血流灌注的变化，探讨超声造影在评价药物治疗肾缺血再灌注损伤疗效中的应用价值。方法家兔切除右肾，夹闭左肾肾蒂缺血60 min后恢复灌注建立兔左肾缺血再灌注损伤模型，并给予丹参注射液对比观察左肾病理改变及在超声造影下肾皮质血流灌注并应用时间-强度曲线定量分析肾皮质血流灌注参数。结果缺血再灌注损伤后，兔肾皮质时间-强度曲线上升缓慢，峰值灌注时间延长，曲线上升支斜率下降（P＜0．05）；经丹参治疗后峰值灌注明显缩短，曲线上升支斜率明显上升（P＜0．05）。结论超声造影定量分析技术能反映兔肾缺血再灌注损伤所致的肾血流灌注异常，并能发现经药物治疗后兔肾血流再灌注的改变。
作者：叶帆；李明星；罗志建；张敏；宣吉晴；陈晓梅 刊期： 2014年第02期
目的：观察利福霉素联合封闭负压引流对溃疡型淋巴结核创面愈合的疗效。方法将78例溃疡型淋巴结核患者随机分为观察组和对照组，观察组创面给予利福霉素联合负压封闭引流，对照组创面予以利福霉素换药。在创面治疗第0、10、20、25、30天测量创面面积，计算创面面积收缩率。结果干预期间，观察组各时相点创面收缩率均显著高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．01）。实验第30天时，观察组创面达愈合标准。结论利福霉素联合封闭负压引流方法能显著促进溃疡型淋巴结核创面愈合。
作者：殷学利；黄素群 刊期： 2014年第02期
异位妊娠是指受精卵在子宫腔外着床并发育，也称宫外孕。根据受精卵着床的部位不同，分为输卵管妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠，其中输卵管妊娠为常见，占宫外孕的95％～98％。其中输卵管妊娠又分为输卵管峡部、壶腹部、伞部妊娠，其中以峡部和壶腹部较为多见［1］。宫外孕的临床表现为停经，腹痛（突发性下腹一侧撕裂样疼痛或阵发性疼痛），伴有不规则性阴道出血。部分患者可因剧烈腹痛、急性大量出血导致昏厥或休克，所以需要迅速且正确的诊断，以便及时、准确的对症处理，挽救患者的生命［2］。本院2006年2月至2011年12月对78例急诊宫外孕患者采取相应的急救护理措施，取得很好效果，现报道如下。
作者：李玖凤 刊期： 2014年第02期
目的：研究益母草注射液与缩宫素及二者联合使用对剖宫产和经阴道分娩产后出血的治疗效果。方法研究对象为因医学因素或社会因素需行剖宫产者60例，经阴道分娩者54例，将其用盲法随机分至3组：益母草组、缩宫素组、益母草＋缩宫素组，各组按特定方式处理，记录术中及产后48h内出血量，记录第三产程时间，所得数据用单因素方差分析法进行统计分析。结果益母草组剖宫产组术中出血量为（1014．75±159．10）mL，益母草＋缩宫素组为（433．88±75．34）mL，缩宫素组为（562．30±102．00）mL，组间比较差异有统计学意义（F＝67．48，P＜0．01），posthocLSD检验显示，在P＜0．05水平下，LSD＝109．58，提示两组间差异有统计学意义；经阴道分娩组，总出血量、产后2h及2～6h出血量3组间比较差异均无统计学意义，其余检测时段差异有统计学意义，其中益母草组与缩宫素组相比，24h后的出血量相对较少；剖宫产组3组间第三产程比较差异均无统计学意义。结论益母草用于阴道分娩后，可以达到与缩宫素类似的效果，在剖宫产时不建议单独使用。
作者：雷玲；李力；俞丽丽；郑英如；郭建新 刊期： 2014年第02期
目的：观察不同剂量舒芬太尼联合罗哌卡因用于下肢手术后患者硬膜外自控镇痛（PCEA ）的临床效果和不良反应。方法选择60例美国麻醉医师协会（ASA ）Ⅰ～Ⅱ级行下肢手术的患者，随机分为A、B、C组，各20例。术后各组分别行PCEA ，使用0．12％罗哌卡因为A组，0．12％罗哌卡因＋0．5μg/m L舒芬太尼为B组，0．12％罗哌卡因＋0．75μg/m L舒芬太尼为C组。观察并记录3组术中麻醉效果以及术后4、6、12、24 h时的视觉模拟评分（VSA）、运动阻滞情况、镇痛泵总用药量及恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应。结果 B组和C组患者术后VAS显著低于A组（P＜0．05）；A组按压次数明显高于B、C组（P＜0．01），B、C组无明显差异。A、B、C组的瘙痒发生率分别为0、54．5％、63．6％，各组间瘙痒的发生率差异有统计学意义（ P＜0．05）。3组间的恶心、呕吐发生率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论0．5μg/mL舒芬太尼联合0．12％罗哌卡因可取得较佳的镇痛效果及较少的不良反应。
作者：李剑；尹文静 刊期： 2014年第02期
求医行为是为应对和缓解病症而寻求医疗帮助的行为。求医行为的差异不仅反映个体的疾病和生理差异，还反映患者所处的文化、制度和生活环境差异，反映健康公平。了解求医行为有助于政府制定卫生服务规划，配置卫生资源，还有助于卫生服务提供方评估卫生服务满意度，提高卫生服务质量。本文拟在回顾求医行为概念的基础上，着重探讨影响求医行为的因素，特别是社会决定因素，为卫生提供参考。
作者：李力；邱泽奇 刊期： 2014年第02期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
