王立振；杨敏；徐宇平；潘栋辉；陈飞
目的：探讨四川遂宁地区儿童铜绿假单胞菌（PA ）的临床专业分布及耐药谱的变迁，为临床合理选用抗菌药物提供依据。方法应用ATB细菌鉴定药敏系统鉴定细菌，K-B法做药敏试验，统计分析该院2010～2012年PA的检出情况、儿科各专业的分布情况和耐药情况。结果46株PA主要分布在呼吸、新生儿和重症医学专业，共39株（84．8％）。来自痰液标本共22株（47．83％）。3年来的分离率及对抗菌药物的耐药性逐年增加。结论 PA是临床感染的主要致病菌之一，应对其加强耐药性监测，合理使用抗菌药物。
作者：刘定远；王春艳；李骏瑶；蒲友华 刊期： 2014年第02期
目的：评价机用ProTaper镍钛锉根备后对根管充填（简称根充）的影响。方法将30例磨牙、30例前磨牙的牙髓炎和根尖炎患者平均分为两组，A组30例用机用Pro T aper镍钛锉进行根管预备，B组30例用普通K锉改良的逐步后退法进行根管预备。比较两组器械根备对根充的影响，分别从根充的时间、根备的主尖锉和根充的主牙胶尖的匹配度、根充的恰填率、根充的术后反应进行比较。结果在根充时间上A组平均前磨牙为1分30秒，磨牙为4分25秒；B组平均前磨牙为5分30秒，磨牙为11分41秒，差异有统计学意义（ P＜0．05）。A组前磨牙主尖锉和主牙胶尖的匹配度为86．37％，磨牙为88．89％；而B组前磨牙为62．50％，磨牙为26．67％，差异有统计学意义（ P＜0．05）。根充恰填率在X线片上前磨牙A组为72．73％，B组为70．83％；磨牙A组为80．00％，B组为77．78％，差异无统计学意义（ P＞0．05）；根充的术后疼痛反应上两者都很低且弱，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论机用ProTaper镍钛锉根备后能加快根充速度，提高主尖锉和主牙胶尖的匹配度，简化根充治疗程序。
作者：李江；张恺 刊期： 2014年第02期
难治性气胸是指自发性气胸后患者经胸腔闭式引流或持续负压吸引超过1周仍存在漏气，或复发性气胸（2次以上）［1］。其多发生于老年气胸、肺大泡患者，尤其是合并有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者［2-3］。当COPD患者合并难治性气胸，常因其心肺功能差而无手术条件，因此胸膜固定术是其常见的治疗方法［4］。作者近年来采用经纤维支气管镜胸腔内肺表面直接喷洒滑石粉混悬液治疗COPD并发难治性气胸患者21例，取得了较好的疗效。
作者：李海东；潘峰；李文碧；郭芮伶；胡平 刊期： 2014年第02期
晚期癌症患者在逐渐步入临终阶段时不仅忍受着疾病的痛苦，而且还要面对死亡的精神及心理威胁，患者对死亡的态度直接影响着生活质量，因此为晚期癌症患者提供死亡教育和临终关怀服务显得尤为重要。死亡教育是临终关怀的重要内容，通过死亡教育以减轻患者对死亡的恐惧，缓解焦虑的情绪，树立正确的生死观，让患者认识生老病死是人生的自然规律，使其在生命的后阶段通过医务人员的关爱、亲人的关心、社会的关注与支持产生心理的满足、精神的舒缓，提高自身的心理承受能力，能够坦然面对死亡，从而改善生活质量。本研究旨在探讨死亡教育对晚期癌症患者死亡态度的影响，以便更好地提高对患者实施临终护理的水平。
作者：李永红；江智霞；高晓霞；王章琴；王彦哲 刊期： 2014年第02期
目的：探讨原发性肝癌中磷脂酰肌醇蛋白聚糖（Glypican3）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）和基质金属蛋白酶-14（MMP-14）的表达特征，关注其在肿瘤发生、发展和转移中的作用。方法本试验以102例原发性肝癌作为观察组，以80例正常肝组织作为对照组，采用免疫组织化学方法检测两组中Glypican3、MMP-9和MMP-14的表达，探讨Glypican3、MMP-9和MMP-14在不同临床病理特征中的表达差别及相关性。结果观察组中Glypican3、MMP-9和MMP-14表达的阳性率明显高于对照组，观察组中Glypican3、MMP-9和MMP-14表达的阳性率与肿瘤体积、分化程度、淋巴结转移、脉管浸润、被膜侵犯和增殖组胞核抗原的表达密切相关。相关性分析显示观察组中Glypican3和MMP-9、Glypican3和MMP-14、MMP-9和MMP-14的表达均呈正相关性（r＝0．48，P＝0．0241；r＝0．46，P＝0．0132；r＝0．43．P＝0．0313）。生存分析显示Glypican3、MMP-9和MMP-14的表达与预后相关。结论原发性肝癌组织中Glypican3、MMP-9和MMP-14高表达，在肿瘤进展中有明显的促进作用，术后检测Glypican3、MMP-9和MMP-14的表达对判断原发性肝癌的预后有一定价值。
作者：刘敏；曾霞；侯恩存；王树声 刊期： 2014年第02期
异位妊娠是指受精卵在子宫腔外着床并发育，也称宫外孕。根据受精卵着床的部位不同，分为输卵管妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠，其中输卵管妊娠为常见，占宫外孕的95％～98％。其中输卵管妊娠又分为输卵管峡部、壶腹部、伞部妊娠，其中以峡部和壶腹部较为多见［1］。宫外孕的临床表现为停经，腹痛（突发性下腹一侧撕裂样疼痛或阵发性疼痛），伴有不规则性阴道出血。部分患者可因剧烈腹痛、急性大量出血导致昏厥或休克，所以需要迅速且正确的诊断，以便及时、准确的对症处理，挽救患者的生命［2］。本院2006年2月至2011年12月对78例急诊宫外孕患者采取相应的急救护理措施，取得很好效果，现报道如下。
作者：李玖凤 刊期： 2014年第02期
目的：探讨早期肠内营养预防重症胰腺炎肠梗阻的效果。方法选取2010年1月至2012年6月该院收治的90例重症胰腺炎患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，各45例。对照组给予常规治疗，观察组在此基础上给予早期肠内营养。比较两组胃肠道功能、急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）评分及肠梗阻发生率。结果观察组肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、排便时间和住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组 APACHEⅡ评分为（4．2±0．2）分，对照组为（5．6±0．5）分，两组差异有统计学意义（P＜0．05）。两组患者清蛋白、血淀粉酶和C 反应蛋白均明显改善（P＜0．05）；观察组清蛋白和C反应蛋白明显优于对照组（P＜0．05），血淀粉酶差异无统计学意义（P＞0．05）。观察组肠梗阻发生率为6．67％（3/45），对照组为26．67％（12/45），两组差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论早期肠内营养能有效促进重症胰腺炎患者的胃肠功能恢复，消除炎症，减少肠梗阻，促进疾病早日康复，值得临床推广应用。
作者：张俊华；郭佳华 刊期： 2014年第02期
目的：探讨听尼特耳鸣综合诊断治疗仪对耳鸣的治疗效果，分析其在临床应用的价值。方法采用听尼特耳鸣综合治疗仪对100例耳鸣患者进行全面问诊评估、诊断、测试，并在此基础上进行耳鸣掩蔽治疗及心理咨询治疗。结果用耳鸣残疾量化测试表评估为1级12例，2级34例，3级28例，4级18例，5级8例。将评估结果为2级及以下定为轻度，3级及以上定为重度。在耳鸣评定为轻度的患者中，耳鸣疗效评定为痊愈4例，显效26例，有效14例，无效2例，有效率95．6％；在评定为重度的患者中，耳鸣疗效评定显效28例，有效18例，无效8例，有效率85．2％，两组患者间疗效差异无统计学意义（χ2＝1．99，P＞0．05）。总有效率为90．0％，所有患者均未出现不良反应。结论听尼特耳鸣综合诊断治疗仪能够为耳鸣患者提供全面准确的评估及科学的测试，其治疗主观性耳鸣疗效确切，且对于轻重度耳鸣患者其均有相同疗效。
作者：胡娅琴；邹帆；高明华；李朝军；李忠万；邝邵景 刊期： 2014年第02期
慢性阻塞性肺部疾病（chronic obstructive pulmonary dis-ease ，COPD）是一种以不同程度的气流阻塞和形成肺气肿为主要特征的慢性呼吸系统疾病［1］。由于通气功能障碍和通气／血流比例失调常导致缺氧和二氧化碳潴留［2］。戴明循环又叫PDCA循环，是美国质量管理专家戴明博士首先提出的，它是全面质量管理所应遵循的科学程序，由计划、执行、检查、处理4个步骤组成，环环相扣、周而复始地运转［3］。呼吸训练也称调息、呼吸反馈，是受训者主动按照一定的呼吸模式（如频率、深度、呼气／吸气的时间比、胸式／腹式等）进行的训练［4］。迄今呼吸训练已被广泛应用于治疗和预防呼吸系统疾病中，如COPD患者身上［5］。呼吸功能锻炼可以通过影响神经、循环、消化等系统的功能，达到对生理的调节作用，改善全身的健康状况［6］。同时可明显缓解COPD 患者呼吸困难，改善通气功能和缺氧症状［7］。本科在进行优质护理活动中，把戴明循环与健康教育相结合，制定相应的健康教育程序，观察该法对提高患者呼吸训练依从性的影响，效果良好。现报道如下。
作者：王琼芳；艾红菊；黄一殊 刊期： 2014年第02期
求医行为是为应对和缓解病症而寻求医疗帮助的行为。求医行为的差异不仅反映个体的疾病和生理差异，还反映患者所处的文化、制度和生活环境差异，反映健康公平。了解求医行为有助于政府制定卫生服务规划，配置卫生资源，还有助于卫生服务提供方评估卫生服务满意度，提高卫生服务质量。本文拟在回顾求医行为概念的基础上，着重探讨影响求医行为的因素，特别是社会决定因素，为卫生提供参考。
作者：李力；邱泽奇 刊期： 2014年第02期
高职教育的发展，经历了从动因、内涵和办学途径等基本问题为焦点的早期研究发展为以人才培养模式和学制改革为焦点的中期研究，再到以高职特色课程建构为焦点的近期研究。无论是高职定位、专业建设还是人才培养模式，终只有在课程中才能得到实现。因此高职教育一切问题的核心是课程问题［1］。纵观国内外基础医学课程改革实施动态［2-4］，结合医学高职教育培养目标，对多年基础医学课程整合的探讨与实践有一些思考。
作者：陆国芳 刊期： 2014年第02期
目的：分析感染性休克患者中血管活性药物的应用对血流动力学的影响，探讨系统血管阻力指数（SVRI）对血管活性药物应用的指导价值。方法回顾性分析2010年3月至2012年4月入住该院重症医学科的感染性休克患者21例，应用PiC-CO技术监测其心脏指数（CI）、胸腔内血容量指数（ITBI）、系统血管阻力指数（SVRI）及平均动脉压（MAP），每6～8小时监测一次。以ITBI＞850 mL/m2作为容量正常的标准，收集所有符合标准的患者数据共202例。以MAP是否大于65 mm Hg作为分组标准（MAP＜65 mm Hg组，MAP≥65 mm Hg组），比较两组数据血流动力学参数的差异性，在MAP≥65 mm Hg组中根据SVRI的不同分为3组（1、2、3组），比较不同SVRI组时血压、心功能及容量的特点。结果 MAP＜65 mm Hg组和MAP≥65 mm Hg组的ITBI均高于正常值，MAP≥65 mm Hg组的CI、SVRI值均高于MAP＜65 mm Hg组（P＜0．05），而ITBI在两组中差异无统计学意义。MAP≥65 mm Hg组根据SVRI的不同分为的3组，所有例数中ITBI都高于正常上限，且3组比较时，仅1、3组比较差异有统计学意义（P＝0．47）。SVRI低下时，CI高于正常值，随着SVRI的增加，MAP逐步增高，CI逐步下降，当SVRI过高时，MAP无明显增加，而CI值低于下限。结论对感染性休克患者进行SVRI监测，有助于指导血管活性药物的应用，其低下时提示血管反应性下降，过高时提示心功能低下，且过度收缩血管并不能进一步提升血压。
作者：叶宁；骆雪萍；施善阳 刊期： 2014年第02期
随着“生物医学模式”向“生物-心理-社会模式”的转变，术前访视在手术室护理中被日益重视，并被广泛运用［1-2］。但现在的术前访视多局限于患者的普遍性问题，对一些特殊人群、特殊病种的术前访视仍未被足够重视，如老年髋部骨折患者。自2009年1月至2011年1月，本科对98例老年髋部骨折患者进行针对性专科术前访视，取得满意效果，现报道如下。
作者：王玲；郭礼涛 刊期： 2014年第02期
目的：评估综合性心理干预对化疗期乳腺癌患者焦虑和抑郁的作用，并探讨化疗前后焦虑和抑郁对乳腺癌患者细胞免疫功能的影响。方法采用自行设计好问卷、Herth希望量表、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对81例已婚女性乳腺癌患者进行调查和测评，将符合纳入标准的64例抑郁、焦虑共病患者（HAMD评分大于或等于8且 HAMA评分大于或等于7分）随机分为干预组和对照组。流式细胞术检测患者外周静脉血 T 细胞亚群（CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋）及自然杀伤细胞（NK细胞）。结果化疗后，干预组比对照组Herth评分增加37．19％，HAMD评分减少36．01％，差异有统计学意义（P＜0．01）；化疗前与化疗后比较，干预组 Herth评分增加了（12．57±4．57）分，HAMD和 HAMA评分分别下降了（9．32±1．86）分和（4．35±1．15）分，且差异均有统计学意义（ P＜0．01）。与对照组比较，干预组化疗前后CD3＋、CD4＋、CD4＋/CD8＋和NK细胞差值分别增加2．10±1．63、1．51±1．02、0．05±0．02和0．78±0．52，差异均有统计学意义（P＜0．01），HAMD评分与CD4＋/CD8＋呈负相关（r＝-0．554）。结论乳腺癌患者细胞免疫功能减退可能与焦虑合并抑郁程度相关，综合性心理干预模式可改善化疗期乳腺癌患者抑郁、焦虑情绪。
作者：唐梅；吴彩霞；陈秋菊；李丽；欧燕；李楠楠；杨波；汪令成；王群 刊期： 2014年第02期
目的：探讨血清同型半胱氨酸（Hcy）、巨噬细胞移动抑制因子（MIF）水平与颈动脉粥样硬化的关系。方法对258例住院和门诊的受试者应用彩超观察颈动脉血管解剖形态、内膜情况、有无斑块、斑块回声性质，测量颈动脉内膜-中膜厚度（IMT），依据检查结果分为3组：对照组、增厚组、斑块组。斑块组依据斑块的回声特点分为2组：稳定斑块组、不稳定斑块组。同时对受试者测定血清 Hcy、M IF水平及生化指标测。比较组间血清 Hcy、M IF水平的差异，计算血清 Hcy水平、M IF水平、IM T三者之间相关系数。结果对照组、增厚组、斑块组血清Hcy、MIF水平依次升高，各组间比较差异有统计学意义（P＜0．01）；血清Hcy、MIF水平不稳定斑块组明显高于稳定斑块组，差异有统计学意义（P＜0．01）。血清 Hcy水平、血清MIF水平、IMT 三者之间呈正相关（r＝0．584、0．562、0．607，P＜0．01）。结论血清 Hcy、MIF水平与颈动脉粥样硬化的程度和斑块稳定性密切相关，Hcy可能通过M IF导致动脉粥样硬化的形成。
作者：王三敏；伏兵；佘瑞芳；谭玉；钱明月；陈皆春 刊期： 2014年第02期
急诊科是医院中重症患者集中、病种多、抢救和管理任务重的科室，是所有急诊患者入院治疗的必经之路，急诊分诊是急诊患者到医院就诊的第一关［1］。现代急诊分诊已经不再是简单的“分科诊治”，而是要对来院急诊就诊患者在短的时间内判断患者病情的紧急状态［2］，进行快速、重点地收集资料，并将资料进行分析、判断，分类、分科，按轻、重、缓、急安排就诊顺序，同时登记入册（档），同时通知相应科室专科医生做好准备，时间一般应在2～5 m in内完成［3］，高质量的分诊能使患者得以及时救治，反之，则有可能因延误急救时机而危及生命。所以，做好这项工作对急危重患者的救治成功与否至关重要。本人此次通过研究海南省农垦三亚医院2010年9月至2012年9月在急诊科收治的715例患者的急诊分诊资料，分析影响急诊分诊在急诊科安全管理中的危险因素，为预防此类情况的发生提供资料依据，现报道如下。
作者：黄丽英；陆一鸣 刊期： 2014年第02期
目的：探讨血清高尔基体蛋白73（GP73）、甲胎蛋白异质体3（AFP-L3）、异常凝血酶原（DCP）、磷脂酰基醇蛋白聚糖-3（GPC-3）、甲胎蛋白（AFP）、CA199、癌胚抗原（CEA）和铁蛋白（FER）在原发性肝癌（PHC）诊断中的价值。方法收集 PHC患者50例，慢性肝炎、肝硬化、其他消化系统恶性肿瘤患者及健康对照者各20例。用酶联免疫分析方法定量检测各组人群血清GP73、DCP、GPC-3，微量离心柱法分离AFP-L3，用电化学发光法测定AFP、洗脱AFP-L3、CA199、CEA和FER ，并计算 AFP-L3占总AFP的百分浓度（％）。结果肝癌组GP73、AFP-L3（％）、AFP和CA199浓度明显高于其他组（P＜0．05）。肝癌组DCP和GPC-3浓度明显高于除肝硬化组外的其他组（P＜0．05）。单项检测中GP73灵敏度（72．0％）、准确率（86．2％）和ROC曲线下面积（0．824）均高，GPC-3特异性高（96．3％）。系列实验中GP73与其他一项或几项指标联合的特异性均可达100％，平行实验中8种肿瘤标志物联合检测的灵敏度高（98．0％）。结论血清GP73和AFP-L3单独诊断 PHC的灵敏度和特异性都优于单用AFP ，其联合其他标志物检测可提高对PHC诊断的可靠性。
作者：赵运胜；王猛；崔辰莹；李洪臣；廖飞 刊期： 2014年第02期
目的：探讨长沙版蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment ，MoCA）在脑梗死后血管认知障碍（vascu-lar cognitive impairment ，VCI）评估中的价值。方法选择112例临床诊断为脑梗死患者，分为认知功能正常组（NC组）和VCI组。使用长沙版MoCA及迷你智力状态量表（mini mental state examination ，MMSE）检测其认知功能，进行两种量表的关联性分析及初步探讨长沙版MoCA的截断值。结果 VCI组长沙版MoCA总评分及MMSE总评分[分别为（15．12±4．60）、（20．44±3．22）分]均低于NC组[分别为（22．75±1．79）、（25．21±1．74）分]，差异有统计学意义（P＜0．05）；长沙版 MoCA 总评分与MMSE总评分呈正相关（r＝0．84，P＜0．01）；长沙版MoCA佳截断值分为20/21，此时其灵敏度及特异度分别为92％、95％。结论长沙版MoCA能很好地筛查VCI ，具有较高的筛查价值，其佳截断值为20/21。
作者：袁正洲；李作孝；李经伦；尹俊雄；吕志宇；赖成虹 刊期： 2014年第02期
目的：探讨多巴胺D2受体显像剂131 I-nalepride （131 I-（s ）-（-）-N-[（1-烯丙基-2-吡咯烷基）甲基]-2，3-二甲氧基-5-三丁基锡苯甲酰胺）的制备以及在小动物体内的性质，评价其在神经精神疾病诊断应用中的可行性。方法以（s ）-（-）-N-[（1-烯丙基-2-吡咯烷基）甲基]-2，3-二甲氧基-5-三丁基锡苯甲酰胺为标记前体，用双氧水法进行131 I-nalepride的标记，行ICR小鼠生物分布特性实验，并对SD大鼠进行阻断实验和脑部放射自显影研究。结果131 I-nalepride标记率和放化纯均大于95％；ICR小鼠生物分布特性研究结果显示131 I-nalepride在小鼠纹状体中摄取多，小鼠尾静脉注射131 I-nalepride 4 h后，纹状体与小脑比值即达111．87，12 h后达到高，为416．97；SD大鼠阻断实验和脑部放射自显影结果显示，在注射131 I-nalepride后，纹状体与小脑的光密度比值从7．43±0．86降至1．07±0．18，与阻断前比较差异有统计学意义（P＜0．05），说明131 I-nalepride与多巴胺D2受体特异性结合很高；131 I-nalepride进入血液后迅速被组织摄取，其中以肝、肾的早期摄取高，肝为（14．82±3．88）％ ID/g ，肾为（10．28±1．65）％ ID/g ，各脏器的清除均较快。结论131 I-nalepride对多巴胺D2受体具有高度亲和性和特异性，可作为多巴胺D2受体的单光子发射计算机断层成像术显像剂并作为工具药筛选、评价其他抗精神病药物对多巴胺D2受体的亲和力。
作者：王立振；杨敏；徐宇平；潘栋辉；陈飞 刊期： 2014年第02期
目的：探讨大脑中动脉动脉瘤（MCAA）的容积CT数字减影血管成像（VCTDSA）的部位特征。方法回顾性分析2009年5月至2011年1月69例72个MCAA VCTDSA影像特点，根据MCAA发生部位分为4类：M1段，M2分叉处，M2远段，M3～M5段，统计双侧动脉瘤数目，分析动脉瘤部位的影像学特征；两名神经放射学医生采用双盲法测量M2分叉处大脑中动脉瘤角度，并与正常大脑中动脉M2分叉处角度对照，统计分析二者的角度差异。结果（1）M1段动脉瘤共7个（9．70％），M2分叉处动脉瘤共58个（80．56％），M 2远段动脉瘤共5个（6．94％），M 3～M 5段动脉瘤共2个（2．78％）。（2）正常大脑中动脉M 2分叉处角度为（99．30±22．96）°，M 2分叉处动脉瘤角度为（139．26±27．61）°，两者比较差异有统计学意义（ P＜0．01）。（3）正常大脑中动脉M 2分叉处角度左右侧比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。（4）破裂动脉瘤M 2分叉处角度为（133．98±30．24）°，未破裂动脉瘤M2分叉处角度为（144．53±21．81）°，两者比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 MCAA多发于M2分叉处；动脉瘤组与非动脉瘤组M2分叉处角度差异有统计学意义，M2分叉角度增大，动脉瘤的发生率增高。
作者：谢惠；覃川；吕发金；张丽娟；姚开情；杨俊潇；荣天；张定均；周帮建 刊期： 2014年第02期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
