赵洪新；张丽；王玉玉；李刚；李毅
国际糖尿病联盟指出，对于糖尿病患者来说，缺乏糖尿病教育就像缺乏胰岛素一样危险［1］。国内外均有研究表明，自我管理水平与血糖控制呈正相关，良好的自我管理水平可减少和延缓并发症的发生、发展［2-3］。根据英国糖尿病前瞻性研究结果显示，糖化血红蛋白降低1％，糖尿病的相关并发症下降21％，与糖尿病相关的病死率下降21％。可见，作为糖尿病治疗的“五驾马车”之一，健康教育的地位举足轻重。但由于目前糖尿病患者的快速增加，以及越来越多的糖尿病患者因为并发症或伴发症入住内分泌与代谢病科以外的其他科室，健康教育人力资源明显不足。因此，发展和投入更多更专业的健康教育人力资源，对更广范围的糖尿病患者进行及时、规范、系统的健康教育刻不容缓。
作者：蒋国萍；赵锡丽 刊期： 2014年第08期
腹膜透析是终末期肾病患者肾脏替代治疗的有效方法之一，然而随着腹膜透析时间延长，患者的腹膜因各种原因出现结构和功能的改变，终导致超滤衰竭（ultrafiltration failure ， UFF）［1］。UFF导致腹膜透析患者容量超负荷，而容量超负荷会导致患者严重水肿、顽固性高血压、肺淤血、心血管并发症等，成为了腹膜透析患者死亡的首要原因［2］，也是大多数患者退出腹膜透析治疗的主要原因。本研究对2009年3月至2011年3月本院收治22例腹膜透析并发 U FF的患者，选用《内外伤辨惑论》中的补中益气汤进行辅助治疗，与60例进行腹膜透析但未发生U FF患者进行比较，分析原因并采取相应的护理干预，现报道如下。
作者：田敏；唐文庄；林仙 刊期： 2014年第08期
目的：了解创伤性颅脑损伤患者出院后的生命质量状况及其影响因素。方法通过电话对重庆北碚区中医院神经外科出院的、符合条件的148例创伤性颅脑损伤患者，使用世界卫生组织健康相关生命质量测定量表简表开展问卷调查，获得有效问卷116份。结果该院创伤性颅脑损伤患者的生命质量在生理、心理、社会关系、环境等领域百分制得分分别为（69．37±17．46）、（59．16±14．47）、（54．17±14．64）、（49．33±18．33）分。多元逐步回归分析结果显示，年龄、居住地、脑外伤分型是颅脑损伤患者生命质量的危险因素，格拉斯哥预后（GOS）评分、学历、出院间隔时间是保护因素（P＜0．05）。结论该院创伤性颅脑损伤患者出院后的生命质量低于国内一般人。患者的年龄、居住地、受教育程度，脑外伤分型、GOS评分、出院时间长短是其主要影响因素。
作者：左永明；王振维 刊期： 2014年第08期
目的：探讨巨大小肠间质瘤的临床病理特点、治疗方法及预后。方法对南通大学附属南通医院、南通大学附属妇幼保健院2007～2012年收治的12例巨大小肠间质瘤的临床资料、诊治方法、病理特点及短期预后进行回顾性分析。结果巨大小肠间质瘤依次好发于空肠、十二指肠和回肠，术前影像学检查阳性发现率较高，其终诊断依赖病理及免疫组织化学结果，如CD117、CD34、Ki67、SM A及S-100等。巨大小肠间质瘤基本为恶性，单纯肿瘤切除术适用于无明显转移和侵犯临近器官的患者，其短期疗效满意。结论外科手术切除是治疗巨大小肠间质瘤的首选方法，切缘阴性的肿瘤切除术是治疗巨大小肠间质瘤的有效方法。
作者：李志峰；朱家麒；陈建新；常仁安；陈钟 刊期： 2014年第08期
病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。住院病历又分为运行病历和归档病历，一般习惯将归档病历即已经完成并进入病案室的病历称为病历档案。目前医院病历档案的利用率高，范围广泛，复印、复制量大，使之规范化、制度化，是病案管理适合新形势的必然要求［1］。本文从病历档案及利用特点等，分析当前病历档案利用中存在的问题，并提出了一些改进措施。
作者：杨巧；付敏 刊期： 2014年第08期
目的：研究严重烧伤脓毒症患者血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、IL-6、IL-10、血清磷脂酶A2（PLA2）的变化及器官功能损害状况。方法该院自2010年3月至2011年3月共收治重度烧伤患者57例，33例发生脓毒血症，其中19例并发多器官功障碍综合征（M ODS ）。将其按照并发症状况分为脓毒血症组（S组）、脓毒血并发M ODS组（M组）及阴性组（N组），对比3组患者的基本情况，IL-10、IL-6、TNF-α、PLA2等炎性相关介质浓度差异及变化趋势，器官功能障碍发病状况等。结果 S组和M 组患者的PLA2、TNF-α、IL-6值明显高于N组，且治疗后无明显下降；3组患者血清IL-10变化趋势差异无统计学意义（P＞0．05）。并发脓毒血症或M ODS烧伤患者的烧伤面积较大、深度较深，器官衰竭及病死率显著高于一般烧伤患者，并以呼吸循环功能衰竭为常见。结论严重烧伤患者的血浆PLA2、TNF-α、IL-6水平与烧伤程度呈正相关，其活性持续维持在高水平可能与患者发生脓毒血症及M ODS密切相关，影响患者愈后。
作者：陈凯 刊期： 2014年第08期
目的：了解眼科住院患者的医院感染状况，探讨眼科住院患者医院感染的危险因素。方法回顾性分析122例2003年1月至2012年12月在三峡大学仁和医院眼科住院且发生医院感染患者的病历信息资料，采用多因素Logistic回归分析筛选眼科住院患者医院感染的危险因素。结果眼科住院患者医院感染发生率为2．47％（122／4931），呼吸道感染发生率高，为56．56％（69／122）；多因素Logistic回归分析显示，接触性检查、侵入性操作、住院天数是眼科住院患者医院感染的危险因素。结论眼科住院患者常合并医院感染，应加强医院感染管理，严格执行无菌操作，减少医院感染的发生。
作者：龚晋；徐芹；王平；岳军；郑姣；赵婷；王军令 刊期： 2014年第08期
目的：了解贵州省某职业教育中心学生的健康素养状况，为学校开展健康教育提供理论依据。方法在《2008中国公民健康素养调查问卷》基础上自行设计健康素养问卷，于2012年11月随机抽取某职业教育中心高一至高三380名学生进行问卷调查。结果该职业教育中心学生健康基本知识知晓率为78．35％，健康生活方式与行为知晓率为39．57％，基本技能素养的知晓率为66．61％，3个调查项目间差异有统计学意义（ F＝651．710，P＜0．01）。就总体健康素养而言，来自较高家庭收入的学生健康商数分数较高，但差异无统计学意义（P＞0．05）；户口和性别对学生健康商数的影响不大；随着学龄的增加，学生健康素养水平降低，差异有统计学意义（ F＝3．657，P＜0．05）。结论该职业教育中心学生在生活方式与行为方面健康素养较差，应针对性地进行教育，培养健康习惯，对于高二、高三年级的学生，应加强健康教育力度，提高其健康素养。
作者：吴永亮；杨増俊；伍亚舟 刊期： 2014年第08期
目的：探讨富氢生理盐水对大鼠重度颅脑损伤（STBI）引起的氧化应激的保护作用。方法将60只健康的雄性Wistar大鼠，随机分为假手术组、STBI＋生理盐水（NS）组和STBI＋富氢生理盐水（HS）组。通过皮质直接打击方法建立大鼠STBI模型。模型建立后5 min内分别给予STBI＋NS组和STBI＋ HS组大鼠腹腔注射生理盐水和富氢生理盐水进行治疗。分别于手术前，手术后12、24、48 h检测3组动物血浆中丙二醛（MDA）水平、超氧化物歧化酶（SOD）及谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-PX）的活性并进行比较分析。结果 STBI＋NS组动物血浆MDA水平在术后24 h和48 h明显升高（P＜0．05），富氢生理盐水治疗可以显著降低颅脑损伤后MDA的水平（P＜0．05）。STBI手术组动物血中的SOD及GSH-PX的活性在颅脑损伤后12 h有所升高，但在颅脑损伤24 h和48 h后显著降低（P＜0．05）。富氢生理盐水治疗可以显著增加颅脑损伤后SOD及GSH-PX的活性（P＜0．05）。结论富氢生理盐水治疗在某种程度上可通过降低体内氧化应激水平而对大鼠STBI具有保护作用。富氢生理盐水治疗可能是治疗颅脑损伤的更有效治疗策略。
作者：徐其岭；闫莉 刊期： 2014年第08期
目的：探讨N钙黏蛋白（neuronal cadherin ，N-cadherin）和波形蛋白（vimentin）在原发性直肠腺癌中的表达及其临床意义。方法选择手术切除并经病理证实的58例原发性直肠腺癌组织和距肿瘤5 cm以上的正常直肠黏膜组织，采用免疫组织化学SP法检测组织中N-cadherin和vimentin的表达并与临床资料进行相关性分析。结果直肠腺癌组织中N-cadherin和vim-entin阳性表达率[53．4％（31／58）、46．6％（27／58）]明显高于正常直肠黏膜组织[3．4％（2／58）、1．7％（1／58）]（P＜0．01）；N-cad-herin和vimentin的阳性率与肿瘤浸润深度、淋巴结转移、远处转移和 TNM 分期呈正相关（P＜0．05），与肿瘤分化程度无相关性（P＞0．05）。结论 N-cadherin和vimentin的表达与原发性直肠腺癌的转移密切相关，检测N-cadherin和vimentin的表达可作为判断直肠腺癌转移和预后的指标之一。
作者：张俊君；郭轶 刊期： 2014年第08期
欧洲临床营养与代谢护理学会将营养不良定义为能量、蛋白质以及其他营养素缺乏或过量的一种营养状态。近10年来，国内外流行病学调查显示，疾病状态下住院患儿的营养不良问题日趋严重，它不仅影响儿童的体格生长和智力发育，也增加临床不良预后风险，如增加发病率和病死率，延长住院时间，提高医疗费用支出等［1-2］，成为威胁儿童生命健康的重要因素之一。2000年Sermet-Gaudelus等［3］对法国某医院内的296例住院患儿营养调查发现，64．5％的儿童住院期间丢失体质量。2005年土耳其某医院对528例住院患儿调查结果显示，急性营养不良发生率高达40．9％［4］。2011年Sissaoui等［5］对法国12所大学的附属医院和2所康复中心的1063例患儿进行大样本的营养调查发现，营养不良的发生率达10．0％。2002～2003年陶晔璇等［6］对上海3家以儿科为主的三级甲等医院儿科住院患儿2265例进行调查，发现患儿营养不良的发生率分别为：生长迟缓7．1％，低体质量5．5％，消瘦5．2％；营养风险的发生率分别为：生长迟缓13．5％，低体质量16．8％，消瘦16．3％。严重创伤和烧伤对儿童的营养状况和生长发育的影响更严重，据统计其影响时间可长达2年［1］。因此，迫切需要制定一种简便、快速、准确的营养筛查工具，对每一位住院患儿进行入院时营养评估，及时发现存在营养不良或营养不良风险的患儿，以便早期对其进行营养干预，从而改善疾病预后，降低临床不良预后风险。
作者：高中敏(综述)；李廷玉(审校) 刊期： 2014年第08期
ETO基因阳性的急性髓细胞白血病（acute myeloid leuke-mia ，AML）预后较好，本中心近收治1例 ETO 基因阳性AML-M2缓解后病情急剧进展并发中枢神经系统白血病（central nervous system leukemia ，CNSL ）的患者，现报道如下。1临床资料患者，男，18岁，因全身乏力1个月余，加重4 d于2012年9月26日入院。入院查体：重度贫血貌，全身皮肤未见淤点、淤斑，浅表淋巴结未及肿大，胸骨无压痛，心肺未见明显异常，腹软，肝脾肋下未及。入院后血常规：白细胞计数（WBC ）2．80×109／L ，红细胞计数1．74×109／L ，血红蛋白（ H b ）54 g／L ，血小板（PL T ）6×109／L ，中性粒细胞为0，淋巴细胞1．2×109／L。骨髓细胞学提示：骨髓增生明显活跃，粒系异常增生，以原始粒细胞（Ⅰ＋Ⅱ）为主，占52．5％，可见 A uer小体。免疫组织化学检查提示：抗体中髓过氧化物酶、CD68、CD34、HLA-DR、CD3、CD5呈阳性表达。荧光原位杂交检查提示ETO阳性，诊断为AML-M2伴ETO阳性。入院后予以米托蒽醌与阿糖胞苷联合化学治疗后获得完全缓解，后又予以同样方案巩固治疗，均处于完全缓解状态。2012年1月18日给予中剂量阿糖胞苷的强化治疗，同时采集外周血单个核细胞2．00×108／kg ，CD34＋0．5×106／L ，拟行自体外周血造血干细胞移植。2012年3月24日再次行中剂量阿糖胞苷强化治疗，并采集外周血单个核细胞3．37×108／kg ，CD 34＋0．74×106／L。但2012年6月7日入院查血常规：WBC 32．8×109／L ，H b 115 g／L ，PL T 12×109／L ，骨髓穿刺提示A M L-M 2复发，又给予米托蒽醌与阿糖胞苷联合化学治疗，未缓解。2012年8月2日患者出现视物模糊、听力下降、头痛等症状，入院后出现胡言乱语，发作性意识丧失，牙关紧闭，双眼向上凝视，双侧瞳孔散大0．5cm，光反射欠佳，颈阻抗阳性，双侧巴宾斯基征阳性，肢体抽搐，脱水处理后于2012年8月8日行腰穿穿刺针获明显落空感见脑脊液向外喷出，考虑AML复发并发CNSL（高颅压型）。于2012年8月10日再次腰穿脑脊液压力为300 m m H2 O ，并给与化学治疗药物推注。虽经积极治疗然患者仍死亡。
作者：钱峰华；范文霞；张佩；陈婷婷；魏霞；符刚；张勇 刊期： 2014年第08期
目的：研究患者幽门螺杆菌（Hp）感染状况及其与胃食管反流病（GERD）的相关性。方法抽取该院健康体检及消化内科门诊患者进行问卷调查并进行14C呼吸实验检测 Hp感染，调查GERD 患病情况，分析 Hp感染与GERD的关系。结果220例健康体检者中，Hp阳性108例。所有GERD患者中有238例为阳性，其中，0～≤3个月、3～≤6个月，＞6个月GERD发病者Hp阳性率分别为47．8％、44．1％和27．5％。GERD者6个月以上发病者阳性率低于健康者和小于或等于6个月者，差异有统计学意义（P＜0．01）。健康体检Hp阳性者给予Hp根除治疗，强调自我管理行为优化，4周后复查，根除率达到100％，服药过程中无明显不良反应。GERD Hp阳性者常规抗酸和增加胃动力治疗2周，症状缓解后加入 Hp根除治疗，同样强调自我管理行为优化，期间没有出现症状加重者。结论 GERD不同阶段的患者Hp感染程度不同，症状严重、反复就诊患者 Hp感染率低，健康阳性体检者Hp根除后未出现GERD的相关病例。
作者：陈秀英；沈洲立；鲁厚胜 刊期： 2014年第08期
目的：评价肺血栓栓塞症（PTE）临床路径的效果。方法选取2011～2012年该呼吸内科收治住院的PTE患者60例，分为试验组和对照组，每组30例。对照组按普通流程进行住院管理；实验组按制定的临床路径实施住院管理。记录并比较分析两组的疗效、住院时间、住院总费用、药品费用、住院期间出现并发症的情况以及患者对此次住院的满意度。结果试验组的平均住院时间、平均住院费用与平均药品费用分别为（17．13±2．22） d、（16545．04±1557．44）元与（7050．83±372．74）元，均少于对照组的（19．77±3．41）d、（17709．45±1902．05）元与（7345．75±450．82）元，两组比较差异均有统计学意义（均 P＜0．05）；试验组和对照组的满意度分别为（93．47±3．88）分与（90．90±5．30）分，两组间比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。两组间的治疗效果与并发症发生率比较，差异均无统计学意义（均 P＞0．05）。结论 PTE临床路径的开展对缩短住院时间、节约住院费用和药品费用以及提高患者满意度均有积极作用，值得临床推广。
作者：陈泉芳；邹小英；王威；陈一强；覃寿明；姚冬芳；巫艳彬；王可；石昌荆 刊期： 2014年第08期
目的：观察不同病理类型卵巢交界性肿瘤的临床特点，分析影响预后的相关因素。方法回顾性分析该科治疗的60例卵巢交界性肿瘤患者的临床资料，根据病理分型分为浆液组和黏液组，比较两组患者的临床特点，探讨影响预后的临床因素。结果60例卵巢交界性肿瘤以浆液性（n＝22，36．7％）和黏液性（n＝34，56．6％）为主，共占93．3％。浆液组和黏液组肿瘤大小、双侧卵巢累及率、肿瘤具多房性、呈乳头状、癌抗原（CA）125与CA19-9比较差异有统计学意义（P＜0．05）。56例患者均获得随访，5年总生存率和无瘤生存率分别为96．8％和94．2％。对5年无瘤生存率进行单因素分析，结果提示年龄、肿瘤大小、病理类型、是否绝经、手术方式、术后化疗、CA125、CA19-9等因素与患者预后无关；而国际妇产科联盟（FIGO ）分期、微浸润、腹膜种植与预后有关（P＜0．05）。多因素Logistic回归分析显示，FIGO分期低的患者预后更好（OR＝0．348，P＜0．05），而微浸润（OR＝8．458， P＜0．05）、腹膜种植（OR＝7．109，P＜0．05）是影响预后的危险因素。结论卵巢交界性肿瘤发病年龄轻，预后良好，且浆液性与黏液性卵巢交界性肿瘤具有一定的不同点。肿瘤FIGO分期、微浸润、腹膜种植可影响预后，对存在这些高危因素的患者应长期随访。
作者：梁茹英 刊期： 2014年第08期
数字对象惟一标识符（digital object identifier ，DOI）是对包括互联网信息在内的数字信息进行标识的一种工具。在传统的出版物中，书刊、磁带、光盘都有国际标准编号（ISBN、ISSN、ISCN）及其条形码，作为出版物的惟一标识。这些标识使出版物得到有效的管理，便于作者查找和利用。而网上的文档一旦变更了网址便无从追索。数字信息标注DOI如同出版物的条形码，是一个永久和惟一的标识号。随着时间推移，数字对象的某些有关信息可能会有变化（包括存储的物理位置），而DOI可让使用者直接由此链接到出版商的数据库、文献、摘要甚至是全文，识别码可以直接指引到出版物的本身，使国内外各种来源、不同物理地址的各种类型的学术信息实现互链互通。DOI是一个可供全球期刊快速链接的管理系统，整个系统由国际DOI基金会（IDF）进行全球分布式管理。随着DOI的普及，可以借助其进行相关的科研评价，分析高被引频次作者、单位和论文的相关信息，了解各个领域学术研究的热点、影响和趋势，以及研究者在本研究领域的影响力及新研究成果。中文和外文资源，一次和二次文献，科技文献和数据通过DOI可实现动态的、开放式的知识链接，整体上提高中国精品期刊在国际上的影响度和显示度，终推动并建立一个与世界接轨的、永久的、开放互动、成员主动参与、覆盖主要学术研究领域的知识链接系统，推动数字期刊的发展和繁荣。
作者： 刊期： 2014年第08期
目的：观察妊娠糖尿病（GDM ）患者经营养门诊治疗后微量元素的变化。方法选取本院正常孕妇51例（对照组），妊娠期糖尿病孕妇50例（GDM组），GDM组均在营养门诊就诊，进行饮食指导和监督，必要时添加微量营养素，抽取两组孕妇孕中期和后期微量元素进行对照研究。结果（1）营养治疗前，GDM 组易出现微量元素的异常，孕中期铁、锌均比对照组低（ P＜0．05）。（2）随着孕周增长，对照组后期铁、锌进一步降低（P＜0．05），缺铁加重（P＜0．05），而经营养治疗的GDM 组差异不明显（P＞0．05）。（3）对照组孕后期添加微量营养素比孕中期和GDM 组少（P＜0．05）。结论营养门诊个性化的饮食指导、监督及微量营养素的合理添加有助于防止孕后期微量元素的进一步下降，改善GDM微量元素的代谢紊乱。
作者：钟冕；潘文松；黄洁明 刊期： 2014年第08期
目的：对比研究腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌术后肠梗阻的效果。方法选取220例自2009年10月至2012年6月重庆市渝北区人民医院收治的结直肠癌患者，将其分为观察组（n＝110）和对照组（n＝110），观察组患者实施腹腔镜下结直肠癌手术，对照组患者实施常规开腹手术，观察对比两组患者术后肛门排气时间、住院天数和肠梗阻的发生率。结果观察组患者左半结肠癌根治术后、右半结肠癌根治术后以及直肠癌根治术后肛门排气时间和住院天数均显著少于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）；观察组患者术后肠梗阻的发生率为5．45％（6／110），显著低于对照组的11．82％（13／110），差异具有统计学意义（ P＜0．05）。结论腹腔镜下结直肠癌手术是一种微创手术，对患者的创伤小，术后恢复快，肠梗阻的发生率较常规开腹手术小。
作者：朱旭；李炯；曾冬竹；石彦 刊期： 2014年第08期
目的：评价术前外周血中性／淋巴细胞比例（NLR）对直肠癌患者手术后生存的预测价值。方法选择该院2005～2007年住院行直肠癌根治术且随访资料完整的68例患者为研究对象，采用受试者工作曲线（ROC）截取佳NLR截点值，分为高NLR组和低NLR组，比较两组术后生存率的状况。结果68例患者外周血NLR平均为（2．7±1．3），根据ROC曲线，NLR截点值为3．6时，对术后生存率的预测价值高，预测灵敏度为81．3％，特异度为88．5％。以NLR3．6为佳截点值，分为高NLR组和低NLR组，患者1、3、5年生存率分别为89．5％、57．9％、52．6％和95．9％、79．6％、75．5％，两组生存率比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论直肠癌患者术前外周血NLR的检测可以预测术后生存状况，高NLR预示患者生存状况不佳。
作者：李芳飘 刊期： 2014年第08期
目的：探讨小腿、跟踝部软组织缺损的病因及修复方法。方法对28例小腿、跟踝部软组织缺损伴深部组织外露创面患者的病因进行分析，并给予相应的带蒂皮瓣转移等治疗。结果28例患者手术均顺利，24例患者创面顺利一期愈合，3例部分皮瓣边缘坏死经换药后愈合，1例皮瓣远端1／2坏死，改使用其他皮瓣修复。结论小腿、跟踝部软组织缺损多和医源性因素有关，筋膜蒂皮瓣是修复小腿、跟踝部软组织缺损的可靠方法。
作者：廖冬发；权毅；刘达；屈波；邓冰；龚凯；范凌；潘显明 刊期： 2014年第08期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
